abr zorgnetwerk zuidwest nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) bron: statline cbs...
TRANSCRIPT
![Page 1: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/1.jpg)
ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland
Bijscholing huisartsen antibiotica-resistentie en BRMO
Dinsdag 11 februari 2020
![Page 2: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/2.jpg)
Welkom
• Welkom
• Introductie ABR (Antibioticaresistentie) netwerk – Laurence Walhout, adviseur ABR Zorgnetwerk ZWN
• Fenomeen van de multiresistente micro-organismen – Norbert Vaessen, arts-microbioloog Franciscus Gasthuis & Vlietland
• Casuïstiek – Mariana de Mendonça Melo, internist-infectioloog Erasmus MC
• Pauze
• Casuïstiek – Mariana de Mendonça Melo, internist-infectioloog
• Afronding
![Page 3: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/3.jpg)
BRMO
Bron: HUISARTS EN WETENSCHAP, augustus 2019
![Page 4: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/4.jpg)
Bijzonder resistente micro-organismen in de eerste lijn
Bron: HUISARTS EN WETENSCHAP, augustus 2019
![Page 5: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/5.jpg)
Meten is Weten!
Laurence WalhoutAdviseurABR Zorgnetwerk Zuidwest-Nederland
![Page 6: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/8.jpg)
MRSA, 2018
Bron: CAESAR Annual report 2019, meetdatum 01-01-2018
![Page 9: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/9.jpg)
Derde generatie cefalosporine-resistente
E. coli, 2018
Bron: CAESAR Annual report 2019, meetdatum 01-01-2018
![Page 10: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/10.jpg)
Het ABR Zorgnetwerk
Scholing
Transmurale werkafspraken
Antibiotic stewardship
Risicoprofiel
Hygiëne & infectiepreventie
Voorlichting
Netwerkvorming Surveillance
Uniformiteit (bijv. formularia, (lab)protocollen)
![Page 11: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/11.jpg)
Regionale projecten
• MAIL : Uniformeren brieven regionale ziekenhuizen voor uitnodiging ringonderzoek en bijbehorend foldermateriaal incl. foldermateriaal van ziekenhuis en GGD.
• Regionale uniforme BRMO informatie: na afloop van het project MAIL gaan we door met het uniformeren van alle BRMO-patiënteninformatie.
• Casemanagement BRMO: Eén contactpersoon die vraagbaak is en blijft bij een complexe casus van een patiënt met een BRMO die naar huis of verpleeghuis gaat.
• Handen uit de Mouwen in de V&V: Bevorderen infectiepreventie verpleeghuizen.
• BRMO-praktijkoverleg: Mogelijkheid voor zorgprofessionals om een casus/uitbraak te bespreken met experts en de lessons learned te delen met het zorgnetwerk.
• Opstart regionaal A-team: Gaat zich onder andere focussen op regionaal protocol en bijscholing thuiszorg over intraveneuze antibiotica thuis (OPAT).
• Antibiotic stewardship bij de huisarts: Spiegelinformatie juist gebruik antibiotica.
![Page 12: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/12.jpg)
De populatie (1)
Aantal bewoners per km2
Bron: Statline CBS, meetdatum 01-01-2019
2,15 miljoen inwoners:
![Page 13: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/13.jpg)
De populatie (2)
Percentage 65-plussers t.o.v. het potentieel werkende deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen)
Bron: Statline CBS
(https://azwstatline.cbs.nl/#/AZW/nl/dataset/24011NED/table?dl=1A69B)
![Page 14: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/14.jpg)
Percentage inwoners geboren in
het buitenland
Bron: Statline CBS, meetdatum 01-01-2019
(excl. geboren in België)
![Page 15: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/15.jpg)
Percentage laaggeletterden per gemeente
Bron: Regionale spreiding van geletterdheid in Nederland, Stichting Lezen & Schrijven, mei 2016.
![Page 16: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/16.jpg)
Voorschriften huisartsen(posten)
• Huisartsen(posten) zijn grootste verstrekkers antibiotica.
(ong. 80% van totale antibioticavoorschriften.)
• Onjuist voorschrijven van antibiotica of verkeerd gebruik van antibiotica verhoogt de kans op het ontstaan van resistentie.
Percentage ingeschreven patiënten van de huisarts die antibiotica hebben gebruikt:
Bron: Vektis
![Page 17: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/17.jpg)
Percentage inwoners die antibiotica hebben gebruikt. (Extramuraal)
Bron: Statline CBS, meetdatum 01-01-2017
![Page 18: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/19.jpg)
Korte achtergrond MRSA poli
• Behandeling van mensen met MRSA
• Team bestaat uit internist-infectioloog (behandeling), arts-microbioloog (laboratorium) en deskundigen infectiepreventie (beleid), doktersassistente polikliniek (dagelijkse werkzaameden) allen expert op het gebied van MRSA.
• Veel ervaring met de behandeling van complexe patiënten met multiresistente stammen, keeldragerschap van MRSA bij gezinnen en ziekenhuismedewerkers.
![Page 20: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/20.jpg)
MRSA poli Maasstad Ziekenhuis
• Team: Jan den Hollander, Rachida El Moussaoui, Marjolein Damen, Conny van Hulst en team dippers
• Adherentiegebied: het gebied is heel breed. Echt afhankelijk van waar de patiënt woont.
• Verwijscriteria: persisterend of opnieuw of falen na eerste behandeling elders MRSA positief + MRSA positief zorgpersoneel
• Wachttijd: max. 5 werkdagen (zorgpersoneel vaak sneller)
• Contactgegevens: 010 - 291 2044
![Page 21: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/21.jpg)
MRSA poli Erasmus MC• Team:
• internist-infectioloog (Dr. Jan Nouwen & andere infectiologen)• unit Infectiepreventie (arts-microbioloog + deskundigen Infectiepreventie)• polikliniek Infectieziekten Erasmus MC
• Aanpak: • speciaal MRSA spreekuur elke vrijdagmiddag• graag laagdrempelig overleg vóór verwijzing om nut verwijzing te bespreken en om ervoor
te zorgen dat bijv. huisgenoten via UNIP geïnventariseerd zijn op MRSA dragerschap op moment van poli bezoek
• meestal 1x polibezoek MRSA spreekuur & aansluitend vervolg contact en afspraken telefonisch
• Adherentiegebied: • adherentie gebied Erasmus MC, maar ook landelijke verwijzingen gezien ervaring met zeer
complex langdurig MRSA dragerschap en infectieproblematiek
![Page 22: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/22.jpg)
MRSA poli Erasmus MC• Verwijscriteria:
• Patiënten met MRSA problematiek (infecties & dragerschap)• Gezondheidszorg Medewerkers met MRSA problematiek (infecties & dragerschap)• Studenten met MRSA problematiek (infecties & dragerschap)• graag laagdrempelig overleg vóór verwijzing om nut verwijzing te bespreken en om ervoor
te zorgen dat bijv. huisgenoten via UNIP geïnventariseerd zijn op MRSA dragerschap op moment van poli bezoek
• Wachttijd: • 1-2 weken
• Contactgegevens:• Polikliniek Infectieziekten [email protected]• Unit Infectiepreventie [email protected]• Jan Nouwen [email protected]
![Page 23: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/23.jpg)
Bijzonder resistente micro-organismen (BRMO)
Norbert Vaessen, arts-microbioloog Franciscus Gasthuis & Vlietland11-02-2020
![Page 24: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/24.jpg)
Aangenaam, wij zijn de BRMO’s
![Page 25: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/25.jpg)
- Handzaam overzicht van BRMO voor de huisarts
- Een oude bekende: MRSA
- Nieuwkomers: MRGNS: waar komen ze vandaan???
- Resistentie: Wat merkt de huisarts ervan?
- Resistentie: Wat kan hij er zelf aan doen?
BRMO’s
![Page 26: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/26.jpg)
BRMO: “verzamelnaam”
Bijzonder Resistente Micro-Organismen
• Resistent tegen beste (eerste keuze) antibioticum, ofwel: tegen “gangbare antibiotica”
• Resistentie tegen een combinatie van effectieve antibiotica
• Neiging tot verspreiding: epidemieën
![Page 27: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/27.jpg)
BRMO: “verzamelnaam”• MRSA: Meticilline Resistente Staphylococcus aureus
• MRGNS: Multi Resistente Gram Negatieve Staven
- ESBL: Extended Spectrum Beta Lactamase (kenmerk, is enzym)
- MR Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella)
- CPE: Carbapenemase Producerende Enterobacteriaceae
- MR Pseudomonas
- VRE: Vancomycine Resistente Enterokok
- Penicilline resistente pneumokok
![Page 28: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/28.jpg)
MRSA: meticilline resistente Staphylococcus aureus
• Meticilline: 1e semisynthetische penicilline (jaren ‘60)
• Synoniem voor: resistent tegen alle penicillinen en cephalopsorinen
• Eind jaren ‘80: ziekenhuisepidemieën met MRSA: indexpatiënt = overgenomen uit een buitenlands ziekenhuis
• Nederland: voordelen:
- restrictief antibioticum beleid vanuit de overheid (1977)!!!
- Search and Destroy strategie (Spicer , J. Hosp. Inf. 1984)
![Page 29: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/29.jpg)
MRSA in Nederland: wat nu?
- Surveillance van MRSA vanuit RIVM vanaf 1989
- WIP (Werkgroep Infectie Preventie): Richtlijn o.a. patiënten uit buitenlandse ziekenhuizen in strikte isolatie en screenen voor MRSA
- Streven naar Search and Destroy, ook buiten het ziekenhuis
- Herkennen van nieuwe risicogroepen voor MRSA
- Herkennen van risicofactoren op persisterend dragerschap
- MRSA is even virulent als MSSA!
![Page 30: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/30.jpg)
MRSA dragers bij de huisarts
NHG standaard: risico op MRSA:
- Opname in buitenlands ziekenhuis (operatie < 2 maanden geleden of opname > 24 uur) (HA- MRSA)
- Nauw contact met varkens en vleeskalveren (LA- MRSA)
- Verblijf in asielzoekerscentrum (CA- MRSA)
Tijdens m.n. influenza seizoen:
- PVL toxine= exotoxine in S. aureus (MRSA) dat de bacterie invasiever maakt!!!
- Dit toxine komt ook in MSSA voor!
![Page 31: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/31.jpg)
Herkomst MRSA 2014- 2018
![Page 32: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/32.jpg)
De onverwachte MRSA
• Bij hardnekkige stafylokokken infecties: kweken, cave een onverwachte MRSA in de huisartsenpraktijk!
• Indien MRSA aangetoond:• MRSA de-contaminatie schema
• Ook directe contacten behandelen
• Behandeling en follow-up in samenwerking met arts-microbioloog/DIP
• Doel:• Voorkomen van verspreiding
• Voorkomen van vervelende isolatie maatregelen bij patiënten die vaak in ziekenhuis komen
Kweek neus- keel- perineum en evt. andere loci (wonden, stoma’s, sputum indien purulent)
![Page 33: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/33.jpg)
BRMO: De Nieuwkomers
• MRGNS: Multi Resistente Gram Negatieve Staven- ESBL: Extended Spectrum Beta Lactamase (kenmerk, is enzym)
- MR Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella)
- CPE: Carbapenemase Producerende Enterobacteriaceae
- MR Pseudomonas
![Page 34: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/34.jpg)
ESBL
• Een enzym dat bepaalde soorten antibiotica (penicillines en cefalosporines) kan afbreken.
• Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica afbreken, wordt zij in de praktijk gebruikt om de bacteriën zelf aan te duiden.
• De bacteriën die ESBL Extended spectrum beta-lactamases kunnen produceren zijn vaak gewone darmbacteriën (Klebsiella, Escherichia coli)
• Gangbaar antibioticum bij sepsis in het ziekenhuis: ceftriaxon (3e
generatie cephalosprine): onwerkzaam
![Page 35: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/35.jpg)
CPE(Carbapenemase Producerende Enterobacteriaceae)
• Enzym dat carbapemen antibiotica afbreekt
• Vaak Klebsiella, E. Coli
• Klebsiella OXA- 48 : epidemie in Maasstad ziekenhuis
![Page 36: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/36.jpg)
MR Enterobacteriaceae
- Combinatie van resistentie tegen quinolonen én aminoglycosiden = “optelsom” van 2 groepen antibiotica
- Quinolonen: b.v. ciprofloxacin
- Aminoglycosiden (i.v.): gentamicine, tobramycine, (amikacine)
- LET OP: vaak in combinatie met productie van ESBL!!!
![Page 37: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/37.jpg)
Andere MRGNS ofwel BRMO’s
- Multiresistente Pseudomonas- niet behorend tot de groep van de Enterobacteriaceae, is een zgn. Non-
Fermenter
- “Opportunistisch” micro- organisme (brandwonden, bij cad, na selectiedruk door antibiotica, in urinekweken die “lang onderweg” zijn)
- Resistentie kan makkelijk ontstaan onder (mono)therapie (b.v. ciprofloxacin)
- Acinetobacter species (weinig virulent, non- fermenter, in ziekenhuizen)
- Stenotrophomonas maltophilia
![Page 38: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/38.jpg)
Resistente gram positieve bacteriën:• MRSA
• VRE: vancomycine resistente enterokokken
• Enterokokken komen in de darmen voor
• Bij ernstig zieke patiënten kan deze bacterie een infectie veroorzaken waarvoor behandeling met antibiotica noodzakelijk is
• Het subtype Enterococcus faecium is niet meer gevoelig voor amoxixilline, amoxicilline- clavulaanzuur, wel voor vancomycine
• ziekenhuisepidemie
• Penicilline- resistente pneumokok
![Page 39: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/39.jpg)
Zijn BRMO’s gevaarlijk?
• Voor gezonde mensen: Nee!
• Indien een infectie met BRMO (bv ESBL producerende Enterobacteriaceae) minder keuzes!!! Bv alleen iv therapie voor “simpele” UWI….
• In Nederland is ongeveer 5% van de algemene bevolking drager van ESBL-producerende darmbacteriën en dat percentage is de laatste jaren constant
• Mensen die geregeld vlees eten dragen niet vaker ESBL Extended spectrum beta-lactamases -bacteriën bij zich dan vegetariërs
![Page 40: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/40.jpg)
Verschil MRSA MRGNS• MRSA Dragerschapsbehandeling mogelijk:
• Controlekweken worden afgenomen op de volgende momenten:
• 1e set: minimaal 2 dagen na afloop behandeling
• 2e set: 1 week na 1e set
• 3e set: 1 week na 2e set
• Na 3 sets negatieve MRSA kweken, valt de medewerker onder risicocategorie 3: (laag risico op MRSA dragerschap)
• Als na 1 jaar nog alle kweken negatief: definitief MRSA vrij.
• Geen dragerschapsbehandeling mogelijk voor MRGNS!
• Terughoudend zijn met antibiotica zodat gevoelige bacteriën weer de overhand krijgen
• Monitoren of patiënt nog drager is mbv kweek rectumwat
• 2 sets negatieve BRMO kweken, afgenomen > 48 uur na staken antibiotica, met minimaal 24 uur tussenpoze: BRMO vrij verklaring
![Page 41: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/41.jpg)
Waar komt resistentie vandaan?
Kunnen we het tegenhouden?
![Page 42: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/42.jpg)
Het begin:1928
• Alexander Fleming, bacterioloog St. Mary's Hospital, Londen
• Schimmel produceert antibacteriële stof
![Page 43: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/43.jpg)
Penicilline: Een wondermiddel…
![Page 44: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/44.jpg)
De gouden tijden van de antibiotica
• Ene na andere middel werd ontdekt
• Sterfte aan infectieziekten daalde drastisch
• Tussen 1944 and 1972 steeg de levensverwachting met 8 jaar.
![Page 45: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/46.jpg)
Ontdekking van antibiotica
“The time may come when penicillin can be bought by anyone in the
shops. Then there is the danger that the ignorant man may easily
underdose himself and by exposing his microbes to non-lethal quantities
of the drug make them resistant.”
Alexander Fleming 1945
![Page 47: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/51.jpg)
Bijkomend probleem…:
• Resistentie ontwikkeling haalt productie nieuwe middelen in!
• Verwachting: Geen nieuwe antibiotica de komende 10 jaar
![Page 52: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/52.jpg)
Belangrijkste reden voor resistentie is blootstelling aan antibiotica!!
![Page 53: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/53.jpg)
figuur 1: Verstrekte antibiotica (in DDD’s) per 1.000 inwoners per dag (bron: RIVM in samenwerking met SWAB)
Belangrijkste reden voor resistentie is blootstelling aan antibiotica!!
![Page 54: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/54.jpg)
Collateral damage:Wat gebeurt er in je darmen tijdens (succesvolle)
behandeling van een UWI of pneumonie met cipro?
Hoe ontstaat resistentie tijdens AB gebruik?…:
![Page 55: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/55.jpg)
Resistentie wordt doorgegeven aan andere bacteriën
![Page 56: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/56.jpg)
Overdracht multipele R-mechanismen
![Page 57: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/57.jpg)
Transmissie resistente stammen naar huisgenoten
![Page 58: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/58.jpg)
Dus: Wat kan huisarts doen om resistentie tegen te gaan?
Minder antibiotica
Minder selectie
Minder resistentie
Behoud van therapiemogelijkheden voor de toekomst
![Page 59: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/59.jpg)
BRMO: gevolgen?• Minder behandelingsmogelijkheden, overlijden aan eenvoudige infecties
• Aanpassen therapie
• meer bijwerkingen
• minder effectief
• duurder
• Orale opties worden minder: opname iv therapie “simpele” UWI
• Extra infecties (MRSA huidinfecties)
• Ziekenhuizen:• Geen operatieve profylaxe
• Geen transplantaties, chemo, ICD plaatsing, prothese OK’s etc….
• Patiënten in isolatie verpleegd
![Page 60: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/60.jpg)
BRMO: tot slot
• MRSA: wordt in gelijke mate door huisartsen gezien, niet altijd herleidbare bron + mogelijkheden van eradicatie
• MRGNS: vanuit ziekenhuis, óf na veel antibioticumgebruik extramuraal!
• VRE patiënt: na ziekenhuisepidemie
Rationeel antibioticagebruik, ook door huisarts, om behandelmogelijkheden in de toekomst te behouden!
![Page 61: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/61.jpg)
LWI’s en UWI’s bij de huisarts
Rachida El Moussaoui (internist-infectioloog Maasstadziekenhuis) Mariana de Mendonça Melo (internist-infectioloog Erasmus MC)
![Page 62: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/62.jpg)
Casus 1
• Niet-zwangere dame, 24 jaar
• VG: laatste 2 jaar: > 3 x / jaar cystitis
• Bezoekt huisarts met klachten van dysurie en pollakisurie
• Niet acuut ziek, temp 38.5 C
• Urineonderzoek:
- leuco’s +
- nitriet +
• Hoe classificeert u deze UWI?
• Verwijst u of gaat u het zelf behandelen?
• Doet u een kweek?
• Welke antibioticum kiest en waarom?
![Page 63: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/63.jpg)
Cystitis
![Page 64: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/64.jpg)
UWI met tekenen van weefselinvasie
Cystitis in risicogroepen
![Page 65: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/65.jpg)
Pathogeen in gecompliceerde UWI
E. coli (45-65%)
Enterococcus species
![Page 66: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/66.jpg)
Therapie = Resistentie kennis
![Page 67: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/67.jpg)
Therapie = Resistentie kennis
![Page 68: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/68.jpg)
Therapie = Resistentie kennis
![Page 69: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/69.jpg)
Therapie = Resistentie kennis
![Page 70: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/70.jpg)
Therapie = Resistentie kennis
![Page 71: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/71.jpg)
Vervolg casus 1
• 2 dagen later komt ze terug:
nog steeds dezelfde klachten, koorts, koude rillingen en flankpijn
• Urinekweek: groei van E. coli
Amoxicilline/clavulaanzuur R
Ciprofloxacine R
Cotrimoxazol S
Cefuroxim R
Fosfomycine S
Nitrofurantoine S
Gentamicine R
• Verandert u uw keuze?
• Hoelang behandelt u?
• Neemt u extra maatregelen tavde kweekuitslag?
• Geeft u nog advies ter voorkoming van infecties?
![Page 72: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/72.jpg)
Therapie bij gezonde jonge vrouw, niet zwanger (ongecompliceerde UWI)
• 1e keus: nitrofurantoïne 5 dagen, 2 dd 100 mg of 4 dd 50 mg
• 2e keus: fosfomycine eenmalige gift 3 g, 2 uur na de maaltijd, bij voorkeur voor de nacht
• 3e keus: trimethoprim 3 dagen, 1 dd 300 mg voor de nacht
(conform SWAB)
![Page 73: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/73.jpg)
Cystitis risicogroepen
Bij zwangeren:
• 1e keus: nitrofurantoïne 7 dagen, 2 dd 100 mg of 4 dd 50 mg (niet rond à terme datum)
• 2e keus: amoxicilline/clavulaanzuur 5 dagen, 3 dd 500/125 mg
Bij overige risicogroepen:
• 1e keus: nitrofurantoïne 7 dagen, 2 dd 100 mg mga of 4 dd 50 mg
• 2e keus: trimethoprim 7 dagen, 1 dd 300 mg voor de nacht
(conform SWAB)
![Page 74: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/74.jpg)
Casus 2
Man 65 jaar met aanhoudende klachten van UWI wv reeds cotrimoxazol. Geen koorts. Geen CAD. Incontinent.
- Urine: L++, Nitriet +
- Urinekweek:
Groei van E. coli en P. aeruginosa, beide ciprofloxacine R
![Page 75: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/75.jpg)
Casus 2
![Page 76: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/76.jpg)
Vervolg Casus 2
• Hoe classificeert u deze infectie?
• Behandel je de patiënt zelf? Zo ja, met welke antibioticum?
![Page 77: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/77.jpg)
Optimale AB duur bij gecompliceerde infectie
![Page 78: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/78.jpg)
Casus 3
• Man 65 jaar met al langer prostatisme klachten, waarvoor verblijfskatheter (sinds 6mnd)
• Sinds 2 dagen pijn onderin de buik, koorts en algehele malaise
• Geen ander focus voor koorts
• Urine: leuko ++, Nitriet +
• Diagnose?
• Uitslag urinekweek en resistentie afwachten
• Start met ciprofloxacine en kweek afwachten
• Katheter wisselen, geen antibiotica
• Niets, bacteriurie normaal bij CAD
• Laten opnemen, dit ga ik niet zelf doen
![Page 79: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/79.jpg)
Verwekkers in CAI-UWI
Catheter in situ < 10-14 dagen
• E.coli
• Suprapubic: S. epidermidis
Catheter in situ voor langere tijd(meestal maanden-Jaren)
• Enterobacteriaceae
• Serratia
• Providencia
• Acinetobacter
• Enterococcen
• Gisten
• Staphylococcen
![Page 80: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/80.jpg)
Zin en onzin van beleid bij verblijfskatheter
Niet zinvol
• Profylaxe bij CAD
• Structureel testen
• Standaard profylaxe rond het catheterwissel
Wel zinvol
• Catheterwissel voor start AB
• Kweek voor start AB
![Page 81: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/81.jpg)
Luchtweginfecties
•
![Page 82: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/82.jpg)
Casus 1
• Man 80 jaar, bezoekt u in de winter
• Voorgeschiedenis: hypertensie
• Sinds 2 dagen spierpijn, gewrichtspijnen, (niet-productief)hoesten, kortademig
• Lichamelijk onderzoek: crepitaties links basaal
• Saturatie: 95%, bloeddruk 140/ 80 mmHg pols 80 min, Temp 37.8
• U bepaalt een CRP waarde: 40
![Page 83: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/83.jpg)
Wat doet u?
1) Niets, hij heeft griep en ziekt het wel uit
2) Start met oseltamivir en geen antibiotica
3) start met amoxicilline
4) start met doxycycline
5) Verwijs patiënt naar de spoed
![Page 84: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/84.jpg)
Pneumonie
Huisartspraktijk
• Viraal 37% (influenza)
• H. influenzae in 9%
• M. pneumoniae in 9%
• S. pneumoniae in 6%
• Legionella 0%
• Geen pathogeen (33%)
Opname ziekenhuis (geen IC)
• S. pneumoniae (18,5-41,5%)
• H. influenzae (4-8%)
• M. pneumoniae (6-12,6%)
• geen verwekker aantoonbaar40-50%
![Page 85: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/85.jpg)
Resistentiedata huisartspraktijk
•
![Page 86: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/86.jpg)
Is er een verwekker te voorspellen
• Kliniek helpt niet verwekker te voorspellen
• Diarree als enige significant symptoom bijlegionella
• Bij ouderen en patienten met co-morbiditeitnog moeilijker om verwekker te voorspellen
Farr BM, Kaiser DL, Harrison BD, Connolly CK. Prediction of microbial aetiology at admission to hospital for Pneumoniafrom the presenting clinical features. British Thoracic Society Pneumonia Research Subcommittee. Thorax 1989;44(12):1031-1035
Moine P, Vercken JB, Chevret S, Chastang C, Gajdos P. Severe community-acquired pneumonia. Etiology, epidemiology, and prognosis factors. French Study Group for Community-Acquired Pneumonia in the Intensive Care Unit. Chest 1994;105(5):1487-1495.
![Page 87: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/87.jpg)
• Vergelijking van x-thorax van patiëntenmet L. pneumophila, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. psittaci = geenverschil
• In Nederland studie met soortgelijkeverwekkers: verwekker kan nietvoorspeld worden aan de hand van afwijkingen op x-thorax (Boersma et al)
Ruiz M, Ewig S, Marcos MA et al. Etiology of community-acquired pneumonia: impact of age, comorbidity, and severity. Am J Respir Crit Care Med 1999;160(2):397-405. Ostergaard L, Andersen PL. Etiology of community-acquired pneumonia. Evaluation by transtracheal aspiration, blood culture, or serology. Chest 1993;104(5):1400-1407
![Page 88: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/88.jpg)
Ernst van de ziekte
• Verschillende score systemen om het mortaliteitrisico binnen 4 weken te schatten
• Pneumonia severity index
• CURB-65/ in Nedeland AMBU-65 (ademfrequentie, mentaletoestand, bloeddruk, ureum en leeftijd > 65)
• CRB-65 : met name voor huisarts setting
![Page 89: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/89.jpg)
Richtlijn CAP 2017
•
![Page 90: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/90.jpg)
Therapie: CURB 0-1
1) amoxicilline po, 3 dd 750 mg po, duur 5 dagen
2) doxycycline, 1dd 100mg p.o. (eerste dosis 200mg), duur 7dagen (ook bij betalactamase allergie)
Alleen sneltesten van legionella als onvoldoende reactie binnen 48 uur of als klinische verdenking hoog is
![Page 91: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/91.jpg)
Casus 2
Vrouw, 75 jaar
• Voorgeschiedenis: COPD met bronchieectasien
• Komt met griepachtige verschijnselen, benauwd en koorts
• Lichamelijk onderzoek: verhoogde ademarbeid, piepen over alle longvelden, crepitaties rechts onder
• CRP waarde is 80 nm/L en op de longfoto een klein infiltraat rechts
• U wil patiënte insturen, maar zij wil niet. U besluit haar zelf te behandelen
• Welke therapiekeuze maakt u?
![Page 92: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/92.jpg)
Verwekker in COPD
• Colonisatie en infectie door H. influenzae en M. catharalisgezien bij patienten met COPD
• Geen studie die aantonen dat deze verwekker vaker eenpneumonie veroorzaken bij COPD ptn vs non-COPD ptn
• In bronchopneumonie wel veel vaker een H. Influenzae
![Page 93: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/93.jpg)
Casus 3
• Man 67 jaar, overwintert in Frankrijk, maar is terug sinds een week
• Voorgeschiedenis: HT, DM en RA wv MTX
• Sinds 4 dagen algehele malaise, griepachtig beeld, hoesten, benauwdheid en nu ook purulent sputum
• Lichamelijk onderzoek; crepitaties links onder
• Saturatie 96%, Pols 92/min, Ademfrequentie 24/min, bloeddruk 120/65 mmhg, T 38.7
![Page 94: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/94.jpg)
Wat doet u?
1) Ik start een antibioticum: amoxicilline
2) Ik start een antibioticum: doxycycline
3) ik start een antibioticum: anders dan amoxi of doxy
4) ik overleg met de infectioloog/ microbioloog over de keuze AB
5) Ik verwijs patiënt naar de spoedeisend hulp
![Page 95: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/95.jpg)
Denk bij AB-keus aan:
•
Streptococcus pneumoniae
![Page 96: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/96.jpg)
Take home message UWI
Wie is de patiënt ?
(vrouw/ man/ onderliggende ziekten/ CAD)
Kweken bij risicogroepen, falers en bij ptn met weefselinvasie!
Welke pathogeen meest waarschijnlijk?
Resistentiepatroon pathogeen?
Duur AB?
![Page 97: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/97.jpg)
Take home message LWI
Wie is de patiënt?
Locatie van patiënt ?
(Thuis/ tehuis/ terug van een reis)
Hoe ziek is de patiënt?
Bacterieel of viraal?
Duur AB
![Page 98: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/98.jpg)
Take home message
•
![Page 99: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/99.jpg)
Bijzonder resistente micro-organismen in de eerste lijn
Bron: HUISARTS EN WETENSCHAP, augustus 2019
Denk ook aan de
Evaluatieformulieren
Doe mee met de kosteloze training
‘Cultuur-sensitief communiceren met migranten, met een focus op de communicatie rondom antibiotica’.
Zie de folder of zie www.ggdrotterdamrijnmond.nl/parca
![Page 100: ABR Zorgnetwerk Zuidwest Nederland · deel van de bevolking (20 t/m 64-jarigen) Bron: Statline CBS ... •Hoewel de term ESBL strikt genomen staat voor de enzymen die de antibiotica](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040608/5ec6c68b2e26f1010c6d8eea/html5/thumbnails/100.jpg)