absentismo laboral y el papel de las mutuas
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ABSENTISMO LABORAL Y EL PAPEL DE LAS MUTUAS.TRANSCRIPT
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Su Mutua - Calidad y Servicio, 365 días al
año
El papel de las mutuas en el control
del absentismo
Julio Santos Palacios
Director de Relaciones con la RED
Madrid, 15 de marzo de 2012
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ABSENTISMO LABORAL
Toda ausencia de una persona de su puesto detrabajo en horas que correspondan a un díalaborable, dentro de la jornada laboral
Costes asociados
Directos: Complemento salarial, persona quesustituye y seguridad social.
Costes Indirectos: Tiempo de búsqueda desustituto, formación y adaptación. Aumento decantidad de trabajo a los compañeros yempeoramiento del clima laboral.
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ABSENTISMO LABORAL POR IT
IT. -Situación en la que se esta impedido paratrabajar y se precisa asistencia sanitaria.
-Derivado de Contingencia profesional (AT y EP)
-Derivado de Contingencia común (enfermedadcomún y accidente no laboral).
Duración.- 12meses mas 6 de prorroga.
En la IT por CP la asistencia sanitaria y el pago dela prestación es competencia de la misma entidad(las mutuas un 97%)
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ABSENTISMO LABORAL POR IT DERIVADO DE
CC
Hay diferentes responsables:-Los Servicios públicos de Salud responsables dela asistencia sanitaria.-- El INSS (un 25%) y las mutuas(un 75%)responsables del reconocimiento y abono de laprestación económica
-Esta responsabilidad bifurcada es motivo degraves problemas de gestión que estánredundando en una mayor duración de losprocesos
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ABSENTISMO LABORAL
En el año 2010 el gasto en prestacioneseconómicas por bajas en España fue de 8.070millones de euros, de los cuales 2.100 millonesfueron a cargo directo de las empresa. (FuenteAMAT).
1.000.000 de trabajadores de media/día, segúnlos cálculos empresariales estos datosprovocaron que se dejo de producir 64.000millones de euros lo que equivaldría al 6% delPIB.
Se perdieron 222 millones de días.
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Absentismo Laboral por CC :
La baja médica por Contingencias Comunes se ha
convertido en una “prestación social refugio”
Conflictos laborales o personales.
El Servicio Público de Salud emite un parte médico
de baja que no paga.
El abono de la prestación económica es del INSS o
de las Mutuas.
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Legislación:
El RD 575/1997 del 18 de abril, reguló aspectos de
la gestión y control de la prestación económica
de la Seguridad Social por Incapacidad
temporal.
Ley 30/2005 del 29 de diciembre, modifico los
artículos 128 y 131 de la Ley General de la
Seguridad Social para reducir la duracion de la
IT a 12 meses y dar mayores facultades al INSS
en relación a los SPS, sobre todo en la prorroga
(del mes 12 al mes 18) .
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Legislación:
Ley 35/ 2010 de medidas urgentes de reforma del
mercado de trabajo:
-prevé una reducción de cotizaciones si se
disminuye el absentismo
-Posibilidad de realización de pruebas
diagnosticas y terapéuticas por parte de las
mutuas para aligerar las listas de espera de los
SPS
-Posibilidad de que el INSS de altas de pleno
derecho aun antes de llegar a los 365 días.
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Legislación:
Ley 27/ 2011 de actualización, modernización
adecuación del Sistema de la Seguridad social
(disposición adicional 14)
- Definición de las mutuas regresando a su
carácter de siempre, desdibujado en los últimos
años,
- - Organizaciones de empresarios, carácter
privado ,autonomía de gestión, libertad de
elección por parte del empresario
- - Participación mayoritaria por los empresarios
en su junta directiva
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Legislación:
Ley 3/2012 de Reforma del mercado laboral (art 18)
- Modificación del art 52 d) del Estatuto de los
trabajadores. Posibilidad de despedir por faltas
de asistencia justificadas.
- 20% en dos meses consecutivos (9 días)
- 25% en 4 meses alternos en un año
- Computa como falta de asistencia las
situaciones de IT por CC de menos de 20
días.
- -eliminan la referencia al absentismo global
- Posibilidad de descuelgue en relación con los
complementos de SS.
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Legislación:
Ley 3/2012 de Reforma del mercado laboral
(disposición adicional cuarta)
-El Gobierno, previa consulta con los
interlocutores sociales, estudiara en un plazo de
seis meses la modificación del régimen jurídico
de las Mutuas de accidentes de trabajo y
enfermedades profesionales para una mas
eficaz gestión de la incapacidad temporal
- En la identificación de las mutuas desaparece el
“apellido” de la “Seguridad Social”.
- Posibilidad de extender altas por las mutuas
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Objetivos de la Mutua en la Gestión de la I.T.C.C.
Instaurar en la empresa una cultura de control del absentismopor IT CC.
Controlamos la IT pero sobretodo, intentamos AYUDAR asolucionar los problemas de salud vinculados a baja médica.
Efectuar seguimiento de todos los procesos.
Mejorar los resultados de gestión (Duración Media) yeconómicos de la IT por C. C.
Favorecer las relaciones con los Servicios Públicos de Saluden un modelo de gestión “difícil”.
Cumplimiento estricto de la normativa legal vigente por partede las mutuas.
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Seguimiento y control de todos los procesos
de C.C.: Micro absentismo Conocer lo antes posible las bajas y altas de los trabajadores:
Red-RRHH-Mutua.
SPS (mejora paulatina).
Ayuda en la lucha contra el micro absentismo:
Plan de control de la it de corta duración
-Esfuerzo de coordinación entre la empresa, la mutua y los servicios públicos de salud (inspección medica)
- Disminuir la incidencia de los procesos de IT de corta
Duración
-Disminuir los días totales de duración de las bajas.
-Establecer una cultura de control del absentismo en este periodo de IT de corta duración, al objeto de sensibilizar, tanto al médico proscriptor de la baja, como al trabajador y al empresario.
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Seguimiento y control de todos los procesos
de C.C.:
Primer seguimiento tras conocer la baja (en principio no se difiere al día 15).
Contacto inmediato y cita con nuestros Servicios Médicos: Protocolo de Citación. Patologías No Citables. Seguimientos telefónicos a cargo de
Enfermería o Médico
Política de lucha contra el fraude: Seguimiento cuando haya sospecha de fraude
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Seguimiento y control de todos los procesos
de C.C.: Primera consulta médica: Inmediata:
En trabajadores en baja, actuaciones clínicas siempre con laautorización del paciente y del Servicio Público de Salud, evitandolistas de espera.
Ante inasistencias injustificadas, gestión inmediata de la extincióndel subsidio.
Actuaciones ante las Inspecciones Médicas:
Propuestas de Alta. Propuestas de Incapacidades Permanentes. Acumulación de procesos. Informes médicos de control.
Actuaciones ante el INSS:
Iniciativas de Alta. Gestión del Art. 128 (mes 11).• Gestión del Art. 131.
Actuaciones anti fraude: Seguimientos especiales cuando haya inicio de fraude
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Los sistemas de información: una gran ayuda
para el control del absentismo
Lo que puede encontrar en nuestra Extranet
Procesos de baja
-Informe que permite conocer los procesos de baja de una empresa en un periodo.
-Consulta por pantalla o informe detallado en pdf o excel
Informe de absentismo
-Informe en Excel o pdf (a petición)
Seguimiento procesos abiertos
-Informe que muestra el seguimiento realizado por Fraternidad a los procesos abiertos, con la fecha de la próxima cita, entre otras informaciones.
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Los sistemas de información: una gran ayuda
para el control del absentismo
Lo que puede encontrar en nuestra Extranet
El portal del paciente- Un servicio para los pacientes tratados en la
mutua- Dispone de la historia clínica electrónica con
información sobre:- los procesos- Asistencias prestadas- Medicación pautada- Imágenes de las pruebas diagnosticas y terapéuticas
Respetando siempre la confidencialidad que corresponde a los datos sobre Salud
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Fraternidad: la contingencia común
Objetivo principal: lograr que las bajas duren lo adecuado según la patología causante, ni más ni menos tiempo.
Puntos críticos en CC:
Seguimiento de todos los procesos.
Implicación Serv. Médico-Prestaciones.
Elemento competitivo en la mutua.
EVALUACIÓN CLÍNICA de los procesos: ¿puede o no puede trabajar?
AYUDAMOS a solucionar los problemas de salud de los trabajadores.
Favorecer las relaciones con los Servicios Públicos de Salud en un MODELO degestión “difícil”: el papel de la Aten. Primaria y de la Inspección Médica.
No debemos bajar la guardia en C.C.: Nos ajustamos a las normas establecidas…PERO ACTUAMOS.
Eficientes en la selección de procesos: papel de Admisión.
El absentismo es un problema de todos. Debemos
trabajar juntos en su erradicación
Muchas gracias
Julio Santos Palacios