ENRIQUETA OCHOA MANGADOSERVCIO DE PSIQUIATRÍA

HOSPITAL UNIVERSITARIO RAMÓN Y CAJAL. MADRID

V JORNADA AMMTAS

Salud Laboral y Salud Mental

Día 7 de Junio de 2012

�Aquel profesional cuya práctica clínica puede verse afectada negativamente por causa de problemas psíquicos, conductas adictivas o ambos simultáneamente, y que precisa tratamiento especializado.

�El alcohol, los opiáceos legales y las benzodiazepinasson los tóxicos de abuso de mayor prevalencia entre los médicos.

� Prevalencia de trastornos mentales y adictivos de los profesionales sanitarios en comparación con la población general

Trastorno mental Depresión Suicidio Abuso drogas (*)

Población general 15% 5% 6/100.000 5%Doctores 28% 10% 15/100.000 15%

Crawford, Informe no publicado, presentado en la Royal Society of Medicine, Londres, 2003.

Factores de riesgo

- Estrés en el periodo de formación académica- Altos niveles de responsabilidad- Alta sobrecarga de trabajo- Necesidad de reciclaje continuo- Cansancio emocional al tratar pacientes severos- Facilidad de acceso a las sustancias psicotrópicas- Presencia a menudo de la llamada “personalidad

vulnerable”

Personalidad vulnerable (o de “baja resiliencia”):� perfeccionismo excesivo� alto nivel de auto-exigencia� elevadas aspiraciones de desarrollo profesional� aplazamiento continuo de gratificaciones personales� pocos recursos personales para afrontar el estrés� hipocondriasis� narcisismo� autoestima vulnerable (excesiva dependencia de la valoración

de los demás) � dificultades en las relaciones sociales

Factores involucrados en el desarrollo de trastornos mentales y adictivos:

� Predisposición genética.� Exposición ambiental.� Estrés y poca capacidad de afrontarlo.� Desinformación acerca de la vulnerabilidad del médico y de

las causas que pueden afectar a su práctica clínica.� Ausencia de medidas preventivas.� Disponibilidad de fármacos psicoactivos y entorno

profesional y social permisivo.� Negación del trastorno adictivo y/o mental.

¿Son peores enfermos los médicos?

• Actitudes inapropiadas con respecto al cuidado de la propia salud y no actuar de forma correcta cuando se está enfermo.

• Estigmatización de la enfermedad mental y la dependencia de tóxicos, incluso entre los propios profesionales.

• Ausencia de confidencialidad.

Mitos sobre el médico enfermo

• El médico enfermo: un paciente difícil• Un médico nunca cae enfermo• Un médico debe mostrar una rápida recuperación• Un médico siempre debe mostrarse dispuesto a

cuidar a los demás• Un médico enfermo no debe intimar con otros

pacientes

España:

� Población general: – 60% consumo habitual– 4-7% bebedores de riesgo– Cambio patrón

� Población trabajadora:– 12% situación de riesgo para la salud

� 26% problemas derivados del consumo� 7% consecuencia laboral negativa

>40gr/d varones>25gr/d mujeres

CAM:� Frecuencia:

– 40% media (1-4v/semana). – 13% elevada (5-7v/semana).

� Cantidad:– 23% moderados

– 10% abusivos

� 2% en el trabajo

>60gr/d varones>40gr/d mujeres

21-60gr/d varones21-40gr/d mujeres

� Profesionales de la salud:– Semejante a la población general.

� Intoxicación. Intoxicación patológica.

� Abuso (DSM-IV). Patrón desadaptativo.

� Consumo perjudicial (CIE10). Problemas

médicos o psicológicos.

� Dependencia. Pérdida de control,

persistencia pese consecuencias.

Tolerancia, abstinencia.

� Abstinencia.

� CONSUMO AGUDO:– Delitos, suicidio.– Accidentes (tráfico, laboral x3).– Enfermedades, absentismo.– Disminución productividad, mal ambiente.

� CONSUMO CRÓNICO:– Delirium; alucinosis alcohólica.– Patología hepática; pancreatitis.– Polineuropatía; miopatía.– Wernicke-Korsakoff; demencia alcohólica.

LABORALESLABORALES• Trabajos alto rendimiento

• Jornadas prolongadas

• Cansancio intenso

• Tareas rutinarias

• Insatisfacción• Turnos cambiantes

• Compañeros consumidores

• Trabajos dependientes de la relación social

• Disponibilidad en el trabajo

NO LABORALESNO LABORALES• Consumo parental

• Consumo en lugares de diversión

• Mala dinámica fraterno-filial

• Conocer consumidores

• Facilidad de acceso• Situaciones de tensión

• Pérdida de autoconfianza

• Aislamiento social

• Rasgos personalidad

� Anamnesis

– Cantidad, frecuencia, patrón, presencia de clínica abstinencial, evolución.

– Consumo: ml x grados x 0,8/100.

1 UBE = 10gr de OH

– Repercusiones.

� Exploración física. Estigmas.

� Pruebas laboratorio: tpo protrombina, perfil hepático, VCM, CDT.

� Escalas: CAGE (screening), CIWA (confirmación), EIDA (intensidad).

� Accidentabilidad reiterada

� Disminución en calidad del trabajo, errores

� Consultas frecuentes por problemas inespecíficos

� Problemas GI

� Somnolencia

� Movimientos inestables, temblores

� Pupilas anormales, ojos rojos

� Agresividad, irritabilidad, violencia

� Cambios bruscos de humor

� Desconfianza

� Deterioro autocuidado

� Problemas familiares, financieros

� Petición dinero, hurtos

� Absentismo, retrasos

� Salidas anticipadas

Deterioro tardío

función laboral

� Programas de prevención:– Información básica. Pautas estilo vida.– Detección precoz.– Facilidad de acceso recursos.

Confidencialidad. Objetivos: normalización y reinserción, no sanción.

� Intervención:

� Confrontar al trabajador enfermo. Persona adecuada.

� Valorar grado conciencia y motivación.� Documentar las alteraciones (informadores).� Comunicar por escrito a la Directiva y

Servicio Prevención Riesgos solicitando valoración del sujeto.

� Citar vía convencional para ello. Juicio clínico-laboral. Valoración de aptitud.

� Si no acude citar por escrito (carta certificada o burofax) para reconocimiento médico obligatorio.

� Si no acude comunicar a Dirección para valoración médica involuntaria vía judicial.

� Tras evaluación remitir a médico de referencia para ser evaluado por especialistas.

� En lo posible intentar que siga trabajando.� Máxima gravedad: iniciar protocolos ley de

Seguridad de Prevención de Riesgos Laborales.

� Especialista. Programa de atención a profesionales de la salud.

� Desintoxicación.

� Deshabituación. Tratamiento farmacológico y psicoterapéutico.– Controles analíticos periódicos.

� El Programa de Atención Integral al Médico Enfermo (PAIME) es un programa

para facilitar a los médicos el acceso a una

atención sanitaria de calidad y especializada

en caso de enfermedades relacionadas con

trastornos psíquicos y/o conductas adictivas

que puedan interferir en su práctica

profesional.

� Los médicos de familia y los psiquiatras son los facultativos que

más acuden al Programa de Atención Integral al Médico Enfermo

(PAIME) de la Organización Médica Colegial (OMC), afectados por

algún tipo de trastorno mental o por el consumo de alcohol u otras drogas.

� En 12 años, se han notificado y atendido un total de 2. 435

médicos, más de la mitad en Cataluña, donde comenzó a

desarrollarse esta iniciativa. De estos casos, el 68 por ciento presentaba algún tipo de trastorno mental, generalmente psicótico o bipolar, y el resto eran adictos al alcohol (15%) o a

alguna droga (17%).

� La asistencia sanitaria especializada y específica dirigida a atender los 3 problemas de salud básicos:

– Alcoholismo.

– Dependencias a otras drogas, incluidos los psicofármacos.

– Trastornos mentales.

� Los programas clínicos son:– Programas para trastornos mentales graves.

– Programas libres de drogas de tipo: desintoxicación y deshabituación.

– Programas de mantenimiento con: agonistas y antagonistas.

– Programas con interdictores.

– Programas de patología dual.

– Programas específicos de: prevención de recaídas, habilidades sociales,

período de vacaciones.

� Las intervenciones son:

– Visitas médicas para: diagnóstico, tratamiento y seguimiento.

– Terapias psicológicas: individuales, de grupo y de familia.

– Controles analíticos y toxicológicos.

– Controles psicofarmacológicos.