ACCIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO

Definición “Signos clínicos de desarrollo rápido de una perturbación focal de la

función cerebral de origen presumiblemente vascular y de más de 24 horas de duración".

Definición OMS.

• Se incluyen en esta definición: – Infarto cerebral.– Hemorragia cerebral.– Hemorragia subaracnoidea.

• Se excluyen aquellos casos:– En que la recuperación se produce dentro de las 24 horas.

EtiologíaEl AVE se define como isquémico o hemorrágico, según sea causado por un bloqueo en una arteria o por una laceración en la pared de la arteria que produce sangramiento en el cerebro.

• AVE Isquémico: un vaso sanguíneo que irriga sangre al cerebro resulta bloqueado por un coágulo de sangre. Esto puede suceder de dos maneras:– Se forma un coágulo en una arteria que ya está muy estrecha (AVE trombótico).– Se puede desprender un coágulo en otro lugar de los vasos sanguíneos del cerebro, o en

alguna parte en el cuerpo, y viaja hasta el cerebro(AVE embólico).

• AVE hemorrágico: un vaso sanguíneo de una parte del cerebro se debilita y se rompe, lo que provoca que la sangre se escape hacia el cerebro.

Patofisiología• El flujo de sangre a una parte del cerebro se detiene. Si el flujo sanguíneo

se detiene por más de pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxígeno, y las células cerebrales pueden morir, lo que causa daño permanente.

Patofisiología

El coágulo sanguíneo puede obstruir el paso de la sangre a través de una arteria cerebral, privando a los tejidos cercanos de oxígeno y nutrientes. El resultado es un AVE.

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http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/anatomyvideos/000123.htm

Epidemiología La OMS indica que es la 2ª causa de muerte y la 1ª causa de discapacidad.

En Chile junto con los infartos al corazón son la 1ra causa de muerte.

La incidencia aumenta con la edad: 75% de los casos se presentan en mayores de 65 años. Levemente mayor en hombres que en mujeres.

AVE presenta un 21% de letalidad a 1-90 días y el 60% fallece a los 5 años. EL 60% de los AVE son por trombosis, especialmente en arterias del cuello.

Prevención y TratamientoFactores de riesgo para el AVE:

Hipertensión arterial (1º). Fibrilación auricular. Diabetes. Antecedentes familiares de la enfermedad. Colesterol alto. Aumento de la edad (>55 años).

Prevención y Tratamientoo Las personas que tienen cardiopatía o mala circulación en las piernas

causadas por estrechamiento de las arterias también son más propensas a sufrir un AVE.

o La posibilidad de un AVE es mayor en personas que llevan un estilo de vida no saludable por:• Sobrepeso u obesidad.• Alto consumo de alcohol.• Alto consumo de grasa o sal.• Tabaquismo.• Consumo de cocaína y otras drogas ilícitas.

o Las píldoras anticonceptivas pueden aumentar las probabilidades de tener coágulos sanguíneos. El riesgo es mayor en mujeres que fuman y tienen más de 35 años.

Prevención y Tratamiento‒ Si las personas experimentan síntomas de un AVE llegar al hospital lo más

rápido posible.‒ Dolor que comienza repentinamente y puede ser intenso que lo despierta.‒ Empeora cuando se cambia de posición o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. ‒ Cambio en la lucidez mental (incluso coma, somnolencia y pérdida del conocimiento).‒ Cambios en la audición.‒ Cambios en el sentido del gusto.‒ Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la

presión o temperaturas diferentes.‒ Confusión o pérdida de memoria.‒ Dificultad para deglutir.‒ Dificultad para leer o escribir.‒ Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).‒ Falta de control de esfínteres.‒ Pérdida del equilibrio y de la coordinación...

Prevención y Tratamiento‒ Si el AVE fue causado por un coágulo sanguíneo, se puede administrar un

fármaco trombolítico para disolverlo.‒ Para que este medicamento haga efecto, es preciso que lo vea un médico y el

tratamiento comience dentro de las 3 a 4 1/2 horas desde que los síntomas empezaron.

‒ Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la causa del AVE:

‒ Anticoagulantes: heparina o warfarina, ácido acetilsalicílico o clopidogrel.‒ Medicamentos para controlar los síntomas (presión alta).‒ Procedimientos especiales para aliviar los síntomas o prevenir más AVE.‒ Nutrientes y líquidos.‒ Sonda de alimentación en el estómago.

Prevención y Tratamiento• La fisioterapia, la terapia ocupacional, la logopedia y la terapia de

deglución se iniciarán todas en el hospital.

• El objetivo del tratamiento después de un AVE es ayudarle a recuperar la mayor funcionalidad posible y prevenir AVE futuros.

Logopedia: disciplina que diagnostica, evalúa y rehabilita, los problemas, disfunciones, retrasos o trastornos que se presentan en la comunicación, el lenguaje, el habla, la voz y la deglución.

PronósticoEl pronóstico depende de: Tipo de AVE. Cantidad de tejido cerebral dañado. Funciones corporales que han resultado afectadas. Prontitud para recibir el tratamiento.

• Los problemas para moverse, pensar y hablar con frecuencia mejoran en las semanas o meses siguientes a un AVE.

• Muchas personas que han sufrido un AVE seguirán mejorando en los meses o años siguientes a éste.

Pronóstico• Más de la mitad de las personas que tienen un AVE son capaces de

desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidarse sin ayuda.

• Si el tratamiento con trombolíticos tiene éxito, los síntomas de un AVE pueden desaparecer. Sin embargo, los pacientes con frecuencia no llegan al hospital a tiempo para recibir estos fármacos o no pueden tomar estos fármacos debido a una afección.

• Las personas que tienen un AVE isquémico tienen una mejor probabilidad de sobrevivir que aquellas que tienen un AVE hemorrágico.

• El riesgo de un segundo AVE es mayor durante las semanas o meses después del primero, y luego empieza a disminuir.

Manifestaciones en la salud bucal1. Tienen sentimientos de pena, depresión, confusión y labilidad emocional,

por lo que el estímulo es principal para la motivación de su cuidado de salud oral.

2. En un estudio hecho en Italia se encontró que la mayor parte de los pacientes con AVE eran ancianos y además portadores de prótesis removible, lo que no debe ser muy diferente en Chile.

3. La mayoría de los pacientes con AVE tiene una mala higiene dental, ya que la destreza manual disminuida puede interferir con el cepillado dental y de las prótesis, además de que el lado paralizado se ve más afectado.

Medidas a considerar durante la atención

Si tiene antecedentes de AVE, en los 6 primeros meses sólo se pueden realizar urgencias.

Citas a media mañana, cortas no estresantes.

Comunicación con el paciente: sin mascarilla, cara a cara, con lenguaje sencillo (pero no como si fuera un bebé), preguntas simples (si/no), explicar frecuentemente.

Antes de comenzar cualquier tratamiento dental: monitorizar presión arterial y el estado de anticoagulación, si está en tratamiento con fármacos anticoagulantes, INR < 3, si no, interconsulta.

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Medidas a considerar durante la atención

Tener cuidado especial en la posición del paciente para evitar que cuerpos extraños entren a la faringe.

Aplicar anestesia en mínima cantidad, sin vasoconstrictor.

No usar hilo separador con adrenalina.

Es fundamental la mantención y cuidados preventivos, por lo que se aconseja profilaxis profesional frecuente (según incapacidad motora)

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Medidas a considerar durante la atención

En el caso de los portadores de prótesis removibles, hay que instruir muy bien en la higiene, re enseñando a lavarlas, acomodándose a la incapacidad, por ejemplo, buscar la forma de que higienice sus prótesis con una sola mano utilizando algún dispositivo que la afirme y un cepillo eléctrico capaz.

Entrenar e informar al personal de cuidado de estos pacientes, como las enfermeras, en cuanto a salud oral, ya que muchas veces no es visto como prioridad y por eso la salud oral de estos pacientes esta disminuida.

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Tratamiento Periodontal y AVE• En personas con enfermedad periodontal, que se realizan tratamiento

periodontal se reduciría el riesgo a padecer un AVE.– 22% de menor riesgo a tener un AVE.– Personas con EP que no realizaron tratamiento demostraron mayor riesgo a padecer AVE

(15%) y las personas más jóvenes (20-44 años), tuvieron más del doble de riesgo a un AVE.

• La literatura muestra relación entre aumento del riesgo de AVE y enfermedad periodontal.

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