acil stajı ilaç notları

8/18/2019 Acil Stajı Ilaç Notları

http://slidepdf.com/reader/full/acil-staji-ilac-notlari 1/88

ESOGÜ

ACİL TIP STAJIİLAÇ NOTLARI

2015 - 2016

1



Genel Uyarılar:

• Bu notu acilde sık kullanıldığını düşündüğüm 42 ilacı periferde daha bilinli şekilde kullanmak amacıylaha!ırladım" #yrıca $küük not defteri% şeklinde ıktıalmak iin &#'( sayfa boyutunda ya!dım""

• )er ila iin tam 2 sayfa ayırdım" *lk sayfada: ilacındaha ok prospektüs bil+ilerinin derlenmiş hali yeralırken ,etki mekani!ması- etki süresi .e +ünlükmaksimum do!u .b" ilalarla il+ili merak edilen

birok bil+iyi mümkün olduğunca eklemeye alıştım/-2" sayfada: piyasadaki formları- her bir preperatınfiyatı- ilala il+ili uyarılar .e bi!im acilde kullanımınadair kısa notlar almaya alıştım"

• *laların fiyatı ile il+ili net bir rakam .ermek mümkündeğil- +enel olarak siteden siteye değişiyor- ama ena!ından &bu ila ucu! mu0 pahalı mı0( diye kafada bir tahmin bulunsun diye ya!dım"

•

Gebelik kate+orisi ile il+ili aıklamalar ya!dım herila iin ancak &bi!im acilde +ebede nasıl kullanılıyor(diye tek tek belirtmedim ünkü yaklaşım şyle: G3 #.e B olan ilalar kullanılıyor- - 5 .e 6 kullanılmıyor",7r: 8ormalde basit bir ürtikerde Ulcuran,G3: B/ .e#.il,G3: / yaparken- +ebede sadece Ulcuranyapıyorduk"/ Bunun da istisnası .ar tabi" 9tatusepileptikus ile +elen +ebeye G3: 5 olandia!emdormicum .erilmesi +ibi ,alternatifi yokünkü/" ;ani bi!im acilde 3ate+ori .e 5%leri eğerhayati bir durum s!konusu ise kullanıyorduk"

• ;anlışeksik ya!dığım kısımlar olabilir" 5ikkatini!ieken olursa ,eklemedü!eltme iin/ haber .erirseni!se.inirim :/

• )erkese iyi alışmalar<

2



*=*85>3*?>@

#drenalin<<<<<<""'#lAinik asit ,Ga.iscon/<"#miodaron ,ordarone/"""C#tropin sülfat <<""""""""11Budesonid ,Dulmicort/"""1E5ia!epam ,5ia!em/"""""""1'5iklofenak ,5ikloron/"""1

5imenhidrinat,5ramamine/<<<<""1CFamotidin ,Famodin/<"21Feniramin ,#.il/<<""""2EFluma!enil ,#neate/""""2'Furosemid ,?asi/<<"2Gümüş sülfadia!in,9il.erdin/<<<<<""2C

)idroksi!in ,#tara/<""E1)iyosinH8Hbutil bromür,Buscopan/<<<"""<""EE*pratropium bromürI9albutamol,ombi.ent/"E'*!osorbid dinitrat,*sordil/<<<<"<<"E3aptopril ,3april/<<""EC?aktulo! ,5uphalac/<""41

?idokain ,#nestol/<"<4E?ora!epam ,#ti.an/"<""4'Jetilpredni!olon,DrednolH?/<<<<"<4

Jetoklopramid,Jetpamid/<<<<<4C 8itro+liserin,Derlin+anit/<<<<"""'1Kmepra!ol ,>selan/<"""'EDarasetamol ,Darol/<"""''Dethidin ,5olantin/<<'

@anitidin ,Ulcuran/<<'C9albutamol ,Lentolin/<M19ukralfat ,#ntepsin/<"""MENenoksikam ,Kksamen/"M'Niyokolşikosid,Juscoril/<<<<<""MNramadol ,ontramal/"""MC

ANTİBİYOTİKLER:#mpisilin I 9ulbaktam,9ulcid 5uocid/<<<1Fusidik asit ,Fucidin/<"EGentamisin ,Genta/<<'Joksifloksasin,#.elo/<<<<<<" 8itrofura!on ,Furacin/"""CDenisilin G ben!atin

,5eposilin/<<<<<"O19efa!olin ,9efa!ol/<<"OE9eftriakson ,8o.osef/<O'9iprofloksasin ,ipro/"O

E



4



Etken !""e: #drenalinEn"#k!$%&n: : #naflaktik şok .e şiddetli allerAik reaksiyonlar- astım kri!i- kardiakarrest- lokal aneste!iklerin etki süresini u!atmak iin- kronik aılı +lokom

K&nt'en"#k!$%&n: Feokromasitoma- subaortik steno!- şok ,anaflaktik şok hari/-or+anik kalp hastalıkları- aritmiler- kalp dilatasyonu- or+anik beyin hasarı-serebro.asküler hastalıklar- dar aılı +lokom- +enel aneste!ide siklopropan .eyahaloAenli hidrokarbon türe.i aneste!ik alanlarda lokal aneste!iklere karıştırıldığında parmaklar- kulak- burun .e +enital bl+elerde kullanılmamalıdır" #yrıca an+ina pectorisli- JP%lı hastalarda kullanma" ,kalbin K2 tüketimi yükselir ünkü/" Gebelerdede kullanma ,kalp durması .e anaflaktik şokta kullanılabilir kontrendikasyon yoktur"/K())!n*+ ,ek)#: PJ .eya 9 uy+ulanır" #cil durumlarda ok dikkatli .e a!altılmışdo!larda damar iine .erilebilir" ?okal etki iin müko! membranlara .eya kapillerkanamayı kontrol altına almak iin kesilen yerlere direkt olarak uy+ulanır" 3alpdurması halinde intrakardiyak olarak kalbe direkt enAeksiyonu Q"2' ml 11QQQadrenalin solüsyonu nerilir" iddi yabancı seruma +sterilen alerAi .eya nefes darlığıteda.isinde do! Q"1HQ"' m+ deri altına .eya i"m" .erilir" 8efes darlığı olan hastalardaderi altındaki do!lar hastanın tepkisine .e şiddetli durumlarda ihtiyaca +re 2Q dkH4saat ara ile .erilebilir" Riddetli astım .eya anafilaksi iin pediyatrik hastalarda derialtına Q"Q1 m+k+ do!da .erilir" 3ardiyak arrestte +enel erişkin i"." do!u Q"'H1 m+Sdır"Gerektiğinde i"." do!lar ' dakikada bir tekrarlanabilir" #kut bronşiyal spa!msonucundaki bronşiyal astımlarda subkütano! enAeksiyonlarda büyükler iin Q"2HQ"'ml- ocuklar iin Q"1HQ"E ml solüsyon EH' dakikada kullanılır" Bu miktarlar 1'HEQdakikalardaki enter.allerde tekrar edilebilirler" 4H24 saatler arasındaki enAeksiyonyapımı takip edilir" 11QQQSlik subkütano! enAeksiyonu semptomatik olarakürtikerde-alerAik ek!amada- saman ne!lesinde- anAiyonrotik dem- serum .e rnt+enşuasında meydana +elen hastalıklarda Q"2' ml ya.aşa i"." uy+ulanır"

9tokesH#dams ataklarda Q"EHQ"M ml 11QQQSlik #drenalin subkutan enAeksiyon yapılır"!'+!k&"#n!+#k : : HE res"%e ait temel etkiler: 3alp atımını hı!landırır ,Ikronotrop/-kalp kasının kontraktilitesi artar ,Iinotrop/" 9onuta dakika hacmi en a! 2 kat yükselir",T1 res" etkisi/ 5ü! kaslar ü!erine etkisi- belir+in olarak bronş kaslarında +rülür,+e.şer/ ,T2 res" etkisi/" Bronşiyollerdeki arteryollerin .a!okons"%a neden olur .edemi a!altır- ayrıca periferik .a!okons"%la kan basıncını yükseltir , res" etkisi/"HLa!okons" etkisi perf" basıncını artırır bu da kalp masaAı yapıldğı koroner kan akımınıartırır- La!okons" anaflaktik şokta kan basıncının desteklenmesine yardımcı olur"HJideHbarsak kaslarının motilitesi ü!erine inhibitrdür" tonusu a!altır" ;alnı! ileokolik sfinkter .e dalak kapsülü kontrakte olur" 3e!a pilomotor kaslar da kasılırlar"H9planknik sahanın- derinin .e muko!aların arteriollerini şiddetle daraltır" 5eri

kapilleri daralır- kas kapillerini +enişletir- .enalar +enellikle daralır"H3oroner arterler +enişler" Fakat taşikardi nedeniyle diastol kısaldığından koronerakımı- bu damarların +enişlemesi lüsünde yükselme!"!'+!k&k#net#k : #drenalinin pla!ma yarı mrü 1H2 dakikadır" PL infü!yonda etkisihemen +rülür 1H2 dakika sürer" 9 yolla etkisi 'H1Q dk%da +rülür" 'H1Q dk sürer"G.n).k !/#+(+ &: Ja" do!: subcutan bir defada Q"' m+- 24 saatte 2 m+Sdır"Nek pediyatrik do!lar Q"' m+Sı +ememelidir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " 3> kısmında ya!dım !aten" >m!irende dikkatli kullan"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B; .e 3; ile il+ili .eri yok"Y!n Etk#)e': 9inirlilik- anksiyete- hu!ursu!luk- baş ağrısı- uykusu!luk- +! ağrısı-taşikardi- +ğüs ağrısı- kalp aritmileri- hırıltılı soluma- dispne- bulantı- ağı! kuruluğu-ku..etsi!lik- titreme- idrar retansiyonu- renal V splanknik kan akımında a!alma"

'



İ)! Etk#)e7#+#: J#K inhibitrleri- trisiklik antidepresanlar- kokain- re!erpin-+uanetidin .e ben!eri adrenerAik nron blokrleri .e +lukokortikoidlerle teda.iolanlarda adrenaline duyarlılık artar" 5i+italin aşırı do!larında adrenalin

kullanılmamalıdır- an+inal ağrı oluşturabilir"

P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #drenalin Q-2' m+ 1Q ampul ,E"2C N?/ #drenalin Q-' m+ 1Q ampul ,E"2C N?/ #drenalin 1 m+ 1Q ampul ,E"M N?/

9 Bir de 1QQ ampulluk piyasa şekilleri .ar

N&t: WPşıktan koruyup- 2' %nin altındaki sıcaklıkta saklamak +erekir"W #şırı do! adrenalin alınması durumunda- nce aHadrenerAik reseptr blokrü bir ila,fentolamin/ i"." olarak uy+ulanır ,.a!opressr etkiye karşı/" 5aha sonra propranolol+ibi bir bHadrenerAik reseptr blokrü uy+ulanır ,aritmiye karşı/" >nAeksiyonluk aH blokr ila bulunmadığı takdirde 2' m+ do!da klorproma!in enAekte edilir"W )N- hipertiroidi- asido!- hipoksi- 5J- kardiyo.asküler hastalıklar- kronik astım .eamfi!em hastalarında- +eriatrik .e psikonrotik hastalarda dikkatli kullanılmalıdır"5i+italin aşırı do!larında adrenalin kullanılmamalıdır" #n+inal ağrı oluşturabilir"W3as iine yapılacağı !aman +luteus kasları kullanılmamalıdır"W 8abı!- tansiyon kontrolü ok nemli"W #drenalin i"." enAeksiyonu tehlikelidir" =ok ya.aş damara !erk edilmelidir" Bu1'QQ"QQQ konsantrasyonunda olmalıdır" 11QQ"QQQSlik konsantrasyonu olmamalıdır"#ksi takdirde kolaps .e kalp blokaAı olabilir" #ma ba!ı kaynaklarda Rok tablosu .arsa

Q"1 m+ adrenalini 1Q cc serum fi!yoloAik iinde sulandırarak ok ya.aş ,'H1Qdakikada/ intra.en! olarak .erini! diyor" Q"1 m+ olduğundan 11QQ"QQQ sulandırılmışoluyor ama belki de ya.aş .erdiği iin kolaps .e kalp blokaAı riskini +! nünde bulundurmamış"W*nfü!yon şeklinde .erildiğinde do!a .e .erme hı!ına +re şu etkiler +rülür:5akikada XQ"Q1 mc+k+: kan damarlarında dilatasyon- kan basıncında düşme5akikada Q"Q4HQ"1 mc+k+: kalp atım sayısında- debisinde .e atım hacminde artma- periferik .asküler re!istansta a!alma5akikada XQ"2 mc+k+: .a!okonstrüksiyon .e total periferik re!istansta artma"W9ulandırma hesapları: 1 ampulde yani 1 ml%de 1 m+ adrenalin .arsa 1:1QQQ%likadrenalindir" Q"' m+ .arsa 1:2QQQ- Q"2' m+ .arsa 1:4QQQ%lik adrenalindir" 1 ml

1:1QQQ%lik adrenalin 1:1QQQQ yapılmak isteniyorsa C ml YQ"C 8al ile karıştırılır WBo!ulmuş ,ren+i dnmüş/ 1:1QQ adrenalin !eltisi inhalasyonla .erildiğinde ya damuko!alara uy+ulandığında delü!yon- halüsinasyon .e depersonali!asyon +ibisemptomlarla şi!ofreniye ben!er bir tablo +rülmüştür" Bunun nedeni adrenalininoksidasyon ürünü olan adrenokromun bir indolHoksidasyon ürünü olan adrenolutinednüşmesidir" ,renklenmekme olan ampulleri kullanma/"W#drenalin ieren lokal aneste!ik !eltilerinin parmaklara enAeksiyonu +an+reneneden olabilir- parenteral adrenalin enAeksiyonu da doku nekro!u yapabilir"W9F ile karıştırılıp nebül şeklinde de uy+ulanabilir"W3arıştırılabilen serumlar: Y' de- Y1Q de- 9FW*ntraosse! kullanımı da .ar ayrıca" )i +rmediğim .e periferde kullanacağımıdüşünmediğimden detayını ya!ma +ereği duymadım"

M



Etken !""e: #lAinik asitEn"#k!$%&n: #ltta yatan nedenin +astrik reflü olduğu bütün epi+astrik .eyaretrosternal rahatsı!lıkların- +ebelik dneminde +rülen mide yanmalarının-

+astrik reflü kaynaklı flatulans .e mide yanmasının .e +astrik reflününteda.isinde kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: ileus .eya u!un süreli diyare .arlığındakullanılmamalıdır" *eriğindeki maddelerden herhan+i birine duyarlılığıolanlarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: ?ikit: Günlük do! erişkinlerde yemeklerden sonra .e +eceyatarken alınan 41QH2Q ml- ocuklarda 4'H1Q ml likittir"Nablet: erişkinlerde: 41H2 tablet- ocuklarda 41 tabletNo!: su .e mama ile karıştırıldıktan sonra ağı! yoluyla 4"' k+%ın altındaolanlarda 1 poşet- 4"' k+%ın ü!erinde olanlarda 2 poşet kullanılır" Doşet

iindeki to! bir bardak iine boşaltılır" Z!erine 1 tatlı kaşığı ,' ml/ kaynayıpsoğutulmuş su ila.e edilip iyice alkalandıktan sonra 2 tatlı kaşığı ,1Q ml/daha ila.e edilip karıştırılır" )a!ırlanan ila her beslenmeden sonra kaşık.eya biberon ile iirilir"!'+!k&"#n!+#k : #ğı!dan alındıktan sonra hı!la +astrik asit ile reaksiyona+irerek p)%ı ntre yakın .e mide ieriği ü!erinde 4 saate yakın süreyleduran- alAinik asitten bir Ael tabakası meydana +etirerek +astro!ofa+ealreflüyü nler" Riddetli .akalarda- Ael tabakasının kendisi de mide ieriğindennce !ofa+usa +eri kaabilir" Bu durumda ila !ofa+usmuko!asında koruyucu etkisini +sterir"

!'+!k&k#net#k : >tkisi fi!ikseldir .e ilacın sistemik dolaşıma +eişinden bağımsı!dır"G.n).k !/#+(+ &:Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 #" Gebe kadın ü!erinde yapılan aık- kontrollüolmayan bir alışma- hamileliğin hibir dneminde ya da fetusyeni doğanınsağlığında belir+in bir istenmeyen etkisi olmadığını +stermiştir" Bu .e bundan nceki alışmalar temel alındığında- +ebelik dnemindekullanılabilir" GP9%ten emilmediği iin em!irmede de kullanılabilir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de sodyum aısından dikkatli olunmalı-3; iin .eri bulunmamaktadır"

Y!n Etk#)e': Bebek .e ocuklarda aşırı do!da alımı +astrik distansiyona yolaabilir"İ)! Etk#)e7#+#: #ntiasit etkili kalsiyum karbonat .arlığına bağlı olarak- bununla ile diğer ilaların- !ellikle de )2Hantihistaminikler- tetrasiklinler-di+oksin- florokinolon- demir tu!u- ketokona!ol- nroleptikler- tiroksin- penisilamin- beta blokrler ,atenolol- metoprolol- propanolol/-+lukokortikoid- klorokin .e difosfonatların alımı arasında 2 saatlik birara .erilmesi düşünülmelidir"



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Ga.iscon 'QQ m+ 2QQ ml likit ,'"E2 N?/

Ga.iscon 'QQ m+ MQ tablet ,1Q"1O N?/ Ga.iscon ad.ance 2QQ ml oral süspansiyon ,O"ME N?/ Ga.iscon double action 4O iğneme tableti ,14"'C N?/ Ga.iscon double action 2QQ ml oral süspansiyon ,1Q"1O N?/ Ga.iscon infant oral !elti iin to! ieren EQ şase ,1Q"1O N?/

28 @ennie 1QQ ml süspansiyon ,'"2' N?/ @ennie MOQ m+ 4O iğneme tableti ,'"2C N?/ @ennie duo 1QQ ml süspansiyon ,'"ME N?/

N&t: W#cilde bu da #ntepsin ,sukralfat/ +ibi reflüde kullanılıyor .e ok sıkkullanıldığını +rmedim" *ki iladan han+isini seeceğimi! hastanınsemptomlarını rahatlatmadaki efektifliğine +re sanırım" #ma han+isiniseersek seelim DDP da yapmak la!ım"W5iğer şurup formundaki ilalar +ibi bu!dolabında saklanıyor"W)iperkalemi- .entriküler fibrilasyon- +astrointestinal .eya rektal kanama-kabı!lık- hemoroid- hipertansiyon- hipoparatiroidi!m- apandisit- siro!- kronik diyare- karaciğer harabiyetleri- ülseratif kolit +ibi rahatsı!lıklarda dikkatlikullanılmalıdır"WFormülünde sodyum bulunması bbrek .e 3L9 probleminden dolayı sıkı

bir tu! reAiminde bulunanlar iin nemli olabilir"W +ünün sonunda semptomlar dü!elmediği takdirde klinik durum +!den+eirilmelidir"WGa.iscon%un prospektüsünü ba! alarak ya!dım ancak onun iinde sadecealAinik asit yok" Nek tek ieriklerini syleyecek olursak: ,Ga.iscon likit:sodyum alAinat- sodyum bikarbonat- kalsiyum karbonat/ ,Ga.iscon tablet:alAinik asit- ma+ne!yum trisilikat- alüminyum hidroksit- sodyum bikarbonat/,Ga.iscon infant to!: sodyum alAinat- ma+ne!yum alAinat/W9adece alAinik asit ieren preperat: &pronat oral süspansiyon(

A)#n#k !$#t #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Bismoma+nesie- Gastren duo- 3ompensan- Jedalcite- Jucaine

O



Etken !""e: #miodaronEn"#k!$%&n: 5iğer ilaların kullanılmadığı ağır ritm bo!uklukları- atriyal-nodal- .entriküler ritm bo!uklukları- [D[ sendromuna bağlı ritm

bo!uklukları .e diğer ilaların etkisi! .eya 3> olduğu kalp yetersi!liği ile birlikte ritm bo!uklukları +rülen an+ina pektoriste endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: 9inüsal bradikardi ,hasta sinüs sendromu- sinoatriyal blok/- #HL bloku ,birlikte ritm bo!ukluğu olsun .eya olmasın/- tiroid fonk" bo!uklukları .e +ebelikte ,ftal tiroid bo!ukluğu riski/ 3>"K())!n*+ ,ek)#: Len! infü!yon: yükleme teda.isi: ortalama do! 2'Q ccdetro iinde ' m+k+%dır" 2Q dk \ 2 saat iinde kullanılır" 24 saatte 2HE ke!yinelenir" *dame teda.isi: birka +ün iin 2'Q ml detro! iinde 1QH2Qm+k++ün" *nfü!yonun ilk +ünü oral teda.iye başlanır"!'+!k&"#n!+#k : Grup PPP #ntiaritmiktir" >tkileri:

P/ alfa .e beta bloker etki ],H/ inotrop- ,H/ kronotrop etki^"PP/ 3alsiyum kanal blokeri etki ,periferal .a!odilatasyon"PPP/ _ayıf sodyum kanal blokeri etki ,myokard iletiminde ya.aşlama- ,H/dromotrop etki/"PL/ 9# .e #L nod otomatisitesini tamamen baskılar ,sinüs ii ya.aşlama"#tropin ile baskılanma!/"L/ DurkinAe sisteminde spontan uyarıları baskılar .e aksesuar yollardarefrakter periyodu u!atır ,r: [D[ sendromu/"LP/ 3alpte aksiyon potansiyelinin süresini .e refrakter periyodu u!atır"!'+!k&k#net#k : Kral yoldan .erilmesinden sonra absorbsiyonu

değişkenlik +sterir .e absorbsiyon hı!ı ya.aştır" *lacın etkinliğienAeksiyondan sonra 1' dakikada en üst dü!eye ıkar" 3%de yoğun olarakmetaboli!e edilir" *lacın etkinliği enAeksiyondan sonra 4 saat iinde düşer"@enal atılımı minimum dü!eydedir" 5aha ok dışkı ile atılır" #miodaronuy+ulandıktan sonra kanda hı!la a!alır- diğer taraftan dokular doyar .e ilareseptr bl+elerine yayılır"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 5" _orunlu olmadıka ocuk doğurmayı planlayan kadınlar tarafından kullanılmamalı" Gebelik .e.eya fetus yenidoğan ü!erinde !ararlı etkileri bulunmaktadır" Gerekli olmadıka+ebelik dneminde kullanılmamalıdır` #nne sütüne +etiğinden em!irme

dneminde de kullanılmamalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: #miodarona başlandığı anda dü!enli 3FNtakibi nerilmektedir ,!ellikle transamina!lar/" Kral .e PL uy+ulamaardından akut karaciğer bo!uklukları .eya kronik akciğer bo!ukluklarımeydana +elebilir" Bu nedenle eğer transamina! dü!eyi normalin E katınıaşarsa do!u düşürmek .eya teda.iyi kesmek +erekebilir"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: orta dereceli bradikardi- orta dereceli .e +eicihipotansiyon- enAeksiyon yerinde şişme- ağrı- kı!arıklık- enfeksiyon- flebit"İ)! Etk#)e7#+#: 5i+oksin- di+itoksin- antikoa+ülanlar- diğer antiaritmikler- beta bloker- kalsiyum anta+onistleri- fenitoin ile etkileşimleri .ar"

C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 ordarone 1'Q m+ M ampul ,M"E N?/

ordarone BN 2QQ m+ EQ tablet ,1Q"1O N?/

28 ordalin 1'Q m+E ml M ampul ,4"O N?/

<8 #mido.in 1'Q m+E ml M ampul ,'"1E N?/

N&t: W#miodaron%un bi!im acilde kullanımıyla il+ili sylenen en nemlişeylerden biri şu: &stabil LN%de medikal kardiyo.ersiyon amacıylakullanılır("Unstabil olanda defibrilatr ile kardiyo.ersiyon yapıyorduk !aten",unstabilite ne demek0: +ğüs ağrısı- solunum yetme!liğidispne- pulmoner

konAesyon33;- akut JP- bilin bo!ukluğusenkop- hipotansiyon- şok/WBi!de 1'Q m+ amiodaron 1Q dkda infü!yon şeklinde .eriliyormuş- ancaku!mandan konsültasyon da isteniyor tabi" >ğer yanıt alıyorsak 1 m+k+%dan,saatlik hesabı/ M saat daha infü!yona de.am- yanıt alamıyorsak defibrilatrde.reye +irecek !aten" M saat sonunda yine yanıt alıyorsak 24 saatlikinfü!yona +eiyoru!" Bu sefer Q"' m+k+%dan hesaplıyoru! ,saatlik hesabı/"W#cilde ayrıca LF- 8abı!sı! LN- #F- #triyal Flutterda da sık kullanılıyor"W*şlem ncesi ha!ırlık: nce >3G ek .e aritmiyi tanımla- ilk 1 saatte 1'dakikada bir daha sonra saatte bir tansiyon takibi yap- kan alıp hastanın 3.e bbrek en!imleri- tiroid fonksiyonlarını kontrol et" )astaya ift damar

yolu a" 24 saat monitri!e et" Klası yan etkilere karşı +erekli ilaciha!larıha!ır bulundur ,defibrilatr- aspiratr- larin+oskop- adrenalin- atropin .b"/W)astayı hipotansiyon .e ağır solunum yetme!liği ynünden i!le"W5ilüsyonu yalnı!ca Y' detro! ile yap" 5oğrudan PLPJ uy+ulanma!"W*nfü!yonu monitri!asyon altında uy+ula .e pump ile uy+ula"WDaroksismal .entriküler taşikardi +rürsen ilacı kes"W>nAeksiyon süresi asla E dakikadan a! olmamalıdır" >nAektr iinde hibirila ile karıştırılmamalıdır" *nfü!yon seti ile uy+ulanabilir"W#miodaron infü!yonu yapılan damar yolundan başka bir şey uy+ulanma!"W>3G%de U .e deforme olmuş N dal+aları +rülebilir" Bunlar intoksikasyon

belirtisi olmayıp- amiodaron%un miyokard dokusuna fiske olması sonucudur"W*la kullanımı ncesinde hastanın tiroid fonksiyonları belirlenmelidir ,tiroiddisfonk" .e nodüler +uatrda hipohipertiroidi!m oluşturur/"WDeriferal .enler yoluyla tekrarlanan .eya de.am eden infü!yon enAeksiyon bl+esi reaksiyonlarına neden olabilir" Nekrarlanan .eya de.am edeninfü!yon yapılacağı !aman santral .en! kateterle uy+ulanması ta.siye edilir WU!un N sendromu Norsades de Dointes%e neden olabilir" Bu nedenletanısı konmuş .eya şüpheli konAenital u!amış N sendromu .eya Norsadesde Dointes hastalarında kullanılmamalıdır"WPL amiodaronla ok a! .akada interstisyel pnmonit rapor edilmiştir"

1Q



Etken !""e: #tropin sülfatEn"#k!$%&n: La+al etkinliğin artışına bağlı bradiaritmilerde ameliyattaortaya ıkabilen bradikardi hipotansiyon .e aritmiler +ibi .a+al etkilerin

+iderilmesinde kardiyopulmoner resüsitasyonda aneste!i sırasında oluşansekresyonları a!altmak amacıyla pilor- ince bağırsak- kolon spa!mlarında,*B9/- üretra .e safra koliklerinde kolinestera! inhibitrlerinin- muskarin.eya or+anofosfat pestisitlerin toksisitelerinin teda.isinde endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: 5ar aılı +lokom- bronşiyal astma- an+ina pektoris- prostat hipertrofisi .e obstrüktif +is hastalıkları ,paralitik ileus- pilorikstano!is/- mesane boyun obstrüksiyonu- taşikardide 3>"K())!n*+ ,ek)#: PJPL9 uy+ulanabilir" Jutad do!lar: >rişkin: Q"4HQ"M m+=ocuk: Q"Q1 m+k+ ,ma: Q"4 m+/"Gerektiğinde bu do!ları 4HM saatte tekrarla=ocuk X2Q k+: Q"4 m+- 12H1M k+: Q"E m+- HC k+: Q"2 m+- E k+: Q"1 m+"

Kr+anofosfat !ehirlenmesinde erişkin başlan+ı do!u tercihen PL olarak 1H2m+%dır" Nakiben PJPL olarak 2 m+%lık do!lar- muskarinik etkiler kaybolanakadar her 'QHMQ dakikada tatbik edilir" 5aha şiddetli .akalarda başlan+ıdo!u: PL 2HM m+" *lk 24 saatte 'Q m+%a .aran do!lara ihtiya olabilir"=ocuklarda PJPL olarak Q"Q' m+k+%lık do!lar her 1QHEQ dakikada birmuskarinik etkiler kaybolana kadar uy+ulanır"!'+!k&"#n!+#k : 9istemik parasempatolitiktir ,antikolinerAik- parasempatolitik/" 5ü! kas- dış sal+ı be!leri .e kalp hücreleri +ibi efektrhücrelerin muskarinik tipteki kolinerAik res"i bloke eder" 3an beyin bariyeriniaşıp 999%de de muskarinik res"i bloke ettiği iin ek olarak santral etkiler de

oluşturur" 3L9%le il+ili en belir+in etkisi kalp atışı ü!erindedir" 9inüsdüğümü hücrelerinin muskarinik res"nin blokaAı sonucu inhibitr .a+altonusu kaldırır .e taşikardi yapar" 5amarlar ü!erindeki etkisi sonucuasetilkolin .e diğer parasempatomimetiklerin yaptığı belir+in .a!odilatasyon.e hipotansiyonu nler" Jidriya!is yapar" Bundan dolayı fotofobi olur" Ufakdo!larda bile tertükrük be!leri sal+ılarını inhibe eder ,konuşma- yutma!orlaşabilir/" Jesanenin detrusor dü! kaslarını +e.şetir" 9finkter .e tri+on bl+esindeki dü! kasların tonusunu arttırır ,miksiyon +ülüğümesanekapasitesi artışı/" Bronş dü! kaslarında hafif bronkodilatasyona neden olur"!'+!k&k#net#k : 5oruk pla!ma konsantrasyonuna EQ dk iinde erişir"

Nükrük sal+ısını EQ dk%da inhibe eder- kalp hı!ını arttırıcı etkisi ise 'H4Qdakika iinde +rülür" PL .erildiğinde kalp hı!ı ü!erindeki doruk etkisi 2H4dakikadır" 999 .e plasentaya +eer" >liminasyon yarı mrü 2HE saattir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " _orunluluk olmadıka +ebelerde kullanma"9üte a! miktarda +eer .e laktasyonu inhibe edebilir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 5ikkatli kullanılmalıdır"Y!n Etk#)e': #ğı! kuruluğu- hu!ursu!luk- +rme bo!ukluğu- idrarretansiyonu- halüsinasyonlar- ciltte kı!arıklık"İ)! Etk#)e7#+#:#ntikolinerAik-antasid-antidiyareik- siklopropan- haloperidol-ketokona!ol- metoklopramid- opioidler- antidepresanlarla etkileşimi .ar"

11



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #tropin biosel Q"2' m+ 1Q ampul ,E"M4 N?/

#tropin biosel Q"' m+ 1Q ampul ,E"C N?/ #tropin biosel 1 m+ 1Q ampul ,4"Q N?/

N&t: WBi!im acilde bradikardide- tip 1 blokta- or+anofosfat !ehirlenmesindePL puşe olarak uy+ulanıyormuş" PL infü!yon olarak uy+ulanmamış hi"W8ormalde ma" +ünlük do! E +r dedi bi!im asistan- internette sadece birseferde ma" .erilebilecek do! ya!ıyor- onları da ya!dım a! ok" #maor+anofosfat !eh"de ma do! ka.ramı yok"MQ ampule kadar yaptıkları olmuş"W>n a! Q"' m+ yap diyor asistan" 5aha a! yapma" Jaksimum E m+%a kadar

,Q"Q4 m+k+/ EH' dakikada bir tekrarlayabilirsin"W8abı!sı! elektriksel akti.ite ,8>#/ .e asistolde atropin nerilme!" EH'dakikada bir adrenalin yapılabilir"W;arılanma mründen dolayı hastalar 4 saat takip ediliyor bi!im acilde"W3linikte kullanılan do!lar ile .ücut sı.ılarında oluşan konsantrasyonuselektif etki +sterir .e sadece onları bloke eder" ;üksek do! .ekonsantrasyonda bu selektiflik kaybolur"W#tropin hafif bronkodilatasyon yapsa da bronş muko!asını kuruttuğu .e bal+amın atılmasını !orlaştırdığı iin bronşiyal astma teda.isinde değeriyoktur"

WB; .e 3; dışında hipertiroidi!mi .e hipertansiyonu olan hastalarda dadikkatli kullanılmalıdır"W3%de metaboli!e olur bbrekten atılır"W=e.re sıcaklığı yüksekse .eya hastanın ateşi .arsa hiperpireksiyi pro.okeedebileceğinden !ellikle ocuklarda ok dikkatli kullanılmalıdır"W#kut JP +eirenlerde kullanımı dikkat +erektirir" *nfarkt ktüleşebilir"W;aşlı .e beyin hasarlı hastalarda mental konfü!yona yol aabilir"WJyastenia +ra.iste !ellikle dikkatli olunmalıdır"WBeyin hasarı .e don send"%da atropine duyarlılık artmış- albini!mdea!almıştır"

W#raba kullanmaktan .e tehlikeli akti.itelerden kaınılmalıdır"

At'&;#n $.)=!t #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#tropin biofarma- #tropin dro+san- #tropin +alen- #tropin sulfat

12



Etken !""e: BudesonidEn"#k!$%&n: #ltta yatan solunum yolları inflamasyonunun kontrolü iinidame teda.isinde +lukokortikosteroidlere +ereksinim +steren bronşiyal

astımlı hastalarda endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılıkta- aktif .eya sessi! seyreden akciğertüberkülo!lu hastalarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: 8ebül: Başlan+ı do!u hastanın durumuna +reayarlanmalı" =ocuklar: 2Q"2'HQ"' m+" >rişkin: 2Q"'H1 m+" Ba!ı hastalardado!un 21 m+%a yükseltilmesi +erekebilir" 5aha fa!la etki istendiğinde oralteda.i ile kombine etmek yerine nebül do!unun arttırılması nerilir ,yan etkisebebiyle/" *dame do!u hastanın durumuna +re dü!enlenmelidir ,belirtilerinkontrol altına alınması iin +erekli en düşük do!/"*nhalasyon spreyi: >rişkin: başlan+ıta 2H4 uy+ulama halinde 4QQH1MQQ mc+

.e daha sonra 22QQH4QQ mc+ ,ma: 1MQQ mc+/ .e ocukta 2'QH2QQmc+,ma: 4QQ mc+/"No! inhalatr: >rişkin: 2QQH1MQQ mc+%lik +ünlük do! 2H4 eşit blümdeuy+ulanmalıdır" Genellikle sabah .e akşam 1%er uy+ulama yeterlidir" Günde2QQH4QQ mc+ +erekliyse tek do! yeterlidir" #stımın ağırlaşması durumundado! sıklığı .e miktarı arttırılmalıdır" XM yaş: 2H42QQHOQQ mc+"Jikropellet 3apsül: 7nerilen EE m+" ;emekten EQ dk nce bol su ilealınmalı"teda.i süresi yaklaşık O hafta" Neda.i do! a!altılarak kesilir"!'+!k&"#n!+#k : Gülü +lukokortikoid- !ayıf mineralokortikoid etki+steren +ülü lokal antiinflamatu.ar bir kortikosteroiddir" 3ortikosteroidler

alerAik .e alerAik olmayan inflamasyona aracılık eden birok hücre türlerine.e mediyatrlere karşı +eniş bir inhibitr etki +sterirler" Budesonidinintrinsik etki +ücü predni!olondan 1' kat daha fa!ladır"!'+!k&k#net#k : 2 m+%lık tek do! hastaya .erildikten sonra ,nebül/ 1QHEQdk%da ma pla!ma kons"%a ulaşır" 3%de metaboli!e olur" ;etişkinlerde PLuy+ulandığında pla!ma yarılanma süresi 2HE saattir" 9istemik yararlanımıerişkinde nominal do!un Y1'%i- ,do!un Y4QHQ%i hastaya ulaşır/- 4HM yaştaYM%sıdır ,Y2M%sı hastaya ulaşır/"G.n).k !/#+(+ &: 8ebul: >rişkin: 21QQQ mc+- ocuk ,XM yaş/:2'QQ mc+" *nhalasyon spreyi: >rişkin: 1MQQ mc+- ocuk: 4QQ mc+"

Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Gebelik dneminde inhale budesonidinfetüsyeni doğan sağlığı ü!erinde bir ad.ers etkisini işaret etmemektedir";ine de kesin +erekli olmadıka +ebede kullanılmamalı" #nne sütüne +eip+emediği bilinmemektedir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: #ğır 3;%de dikkat"Y!n Etk#)e': boğa!da hafif irritasyon- orofarenkste candida enfeksiyonuoluşabilir" ses kısıklığı- dküntü- paradoksal bronkospa!m olabilir" ,diğerinhalasyon teda.ilerinde de paradoksal bronkospa!m olabilir- hı!lı etkiliinhalasyon bronkodilatrlere ce.ap .erir/"İ)! Etk#)e7#+#: astımda kullanılan herhan+i bir ilala etkileşimi yok"

1E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Dulmicort Q"2' m+ml nebuli!ator susp" 2 ml 2Q ampul ,2"22 N?/

Dulmicort Q"' m+ml nebuli!ator susp" 2 ml 2Q ampul ,EO"M' N?/ Dulmicort 1QQ mc+ 2QQ do! turbuhaler ,E1"CE N?/ Dulmicort 2QQ mc+ 1QQ do! turbuhaler ,2C"QE N?/ Dulmicort 4QQ mc+ 1QQ do! turbuhaler ,4'"21 N?/

28 *nflacort 2QQ mc+ 2QQ do! aerosol ,42"MM N?/ *nflacort 1QQ mc+ MQ inhaler kapsül ,C"'E N?/ *nflacort 2QQ mc+ MQ inhaler kapsül ,1E"C4 N?/ *nflacort 4QQ mc+ MQ inhaler kapsül ,2"1' N?/ *nflacort aua na!al inhalasyon iin sprey 1QQ mc+ 2QQ do! ,22"1Q N?/

*nflacort inhaler 'Q mc+ 2QQ do! ,1'"E2 N?/

N&t: WBudesonid akut bronkospa!mda fayda sağlamadığı +ibi statusasthmaticus .eya diğer akut astım nbetlerinde uy+ulanması +ereken birincilteda.i de değildir" )ı!lı dü!elme sağlama!" Nam etkinin ortaya ıkması iin+enellikle birka +ün +erekir"W)astalara inhale edilen budesonid teda.isinin profilaktik niteliği .esemptomları olmadığında bile dü!enli almaları +erektiği anlatılmalıdır"WFun+al enfeksiyonlara dikkat" u!un süreli kullanımda .iral .e bakteriyelenfeksiyona da !emin ha!ırlayabiliyor"

W#stımlı hastalarda- plaseboya +re inhalasyon yoluyla kullanılan budesonidin istatistiksel aıdan anlamlı bir şekilde etkili olduğu- oral yoldankullanılan budesonid .e plasebo arasında ise anlamlı bir farkın olmadığı+rülmüştür"W=ocuklarda u!un süreli kullanımı büyümeyi baskılayabiliyor`Woral steroidden mümkün olduğunca budesonid nebül%e +emek la!ım"WBudesonid hay.anlar .e insanlar ü!erinde yapılan pro.okasyonalışmalarında- antianaflaktik .e antienflamatu.ar etki +stermiş- hem erkenhem de +e alerAik reaksiyonlarda bronşiyal obstrüksiyonu a!altmıştır"W*nhaler .eya intrana!al budesonid teda.isinin ardından +lokom-

intraoküler basın artışı .eya katarakt meydana +elebilir"WBoğa! irritasyonu .e orofarenkste candida enf" Grülmemesi iin heruy+ulamadan sonra hasta ağ!ını suyla yıkamalıdır"

B("e$&n#" #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Budenofalk- Budecort- Budefi- Budenosin- Budiair- Giona easyhealer-Jaair- >ntocort- Jiflonide- @hinocort

W9ymbicort .e Foradil .b"%de budesonid dışında formoterol fumarat da .ar"Knları ayrıca ele almak la!ım"

14



Etken !""e: 5ia!epam ];eşil @eete^En"#k!$%&n: #nksiyete hastalıklarıyla anksiyete semptomlarının kısa süreliteda.isi- alkol yoksunluğuna bağlı akut aAitasyon- tremor- akut delirium

tremens .e halüsinasyonlarda kullanılır" ?okal patoloAik nedenlere bağlı,eklem .e kas inflamasyon .eya tra.maları/ iskelet kas spa!mları- üst motornron hastalıkları ,serebral fel .e parapleAiler/ ateto!- stiffman sendromu+ibi durumlarda .e kon.ülsif hastalıklarda teda.i amacıyla kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılık .e ,klinik deneyim yetersi!liğinedeniyle/ M aylıktan küüklerde- dar aılı +lokomda- myastenia +ra.is .edepresif durumlarda- ciddi 3;%de- ciddi solunum yetme!liğinde 3>"K())!n*+ ,ek)#: #mpul: Q"1HQ"E m+k+ do! PL ,ma do!: ' yaş: ' m+- X'yaş: 1Q m+/" 9tatus epileptikusta: ' yaş: Q"' m+k+do! rektalPL- MH11 yaş:Q"E m+k+do! rektalPL- X11 yaş: Q"2 m+k+do! rektalPL" 2H' dakikada bir

do! tekrarlanabilir"*nfü!yon: ,Q"E m+k+saat/ 1QQ cc Y' detro! iine 1Q m+ dia!em katılırsa Ecck+saatQ"E m+k+saatten +itmiş olur"3apsül: 5o! hastaya +re ayarlanmalıdır" Neda.iye +enellikle semptomlarıkontrol altına alabilecek en düşük do!la başlanır" #nksiyolitik olarak oralyoldan +ünde 2 .eya 4 defa 2H1Q m+" 9edatif hipnotik \ #kut alkolyoksunluğunda : Kral olarak ilk 24 saatte 2 .eya 4 defa 1Q m+" 5aha sonra+erekirse do! +ünde 2 .eya 4 defa ' m+%a düşürülebilir"@ektal tüp: Q"' m+k+ ,rektal/- ma: 2Q m+"!'+!k&"#n!+#k : 999%de spesifik reseptrlere bağlanıp G#B#%nın

postsinaptik .eya presinaptik inhibisyonunu maksimi!e ederek etki ortayakoyar" 'H)N .e noradrenerAik nronlardaki inhibisyonun anksiyolitik .esedatif etkilerden sorumlu olabileceğini +steren alışmalar me.cuttur"kortikal ben!odia!epin reseptrlerinin ise antikon.ül!an etkilerden sorumluolabileceği ileri sürülmektedir"!'+!k&k#net#k : oral uy+ulamada XYCQ emilir" ;ağlı yemeklerle emilima!alır .e +ecikir" 5ia!epamin eliminasyon yarı mrü 2QHQ saat- E aktifmetabolitinin ise 'H2QQ saat iinde değişen süreleri eliminasyon yarımürleri .ardır ,kronik kullanımda kısa sürede kümülasyona uğrar/" Kralalımda doruk pla!ma konsantrasyonuna 1H2 saatte ulaşır"

G.n).k !/#+(+ &: 8et bir bil+i yok" 4Q m+ ,yabancı kaynaklarda/Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 5" ?ora!epamdaki uyarının aynısı bunun iin de+eerli" Kraya bak"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3; .e B;%de dikkatli kullanılmalıdır"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: uyuklama- halsi!lik- bitkinlik"İ)! Etk#)e7#+#: #ntasitlerle kullanıldığında absorbsiyon süresi u!ar"3arbama!epin ile kullanılırsa her iki ilacın da serum se.iyeleri düşebilir"9imetidin dia!epamin etkisini şiddetlendirebilir" *!onia!id ile kullanımındaeliminasyonu a!alır" @ifampin dia!epamin eliminasyonunu arttırabilir" #lkolile birlikte alınması uyuklamaya yol aabilir"

1'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 5ia!em 1Q m+ 1Q ampul ,"21 N?/

5ia!em 1Q m+ 2' kapsül ,2"4' N?/ 5ia!em 2 m+ 2' kapsül ,1"M4 N?/ 5ia!em ' m+ 2' kapsül ,1"OC N?/

28 5ia!epam desitin ' m+ ' rektal tüp ,E"E1 N?/ 5ia!epam desitin rec 1Q m+ ' rektal tüp ,4E"4O N?/

N&t: WBi!im acilde neredeyse sadece kon.ülsiyonda kullanılıyor .ekon.ülsiyonla +elen hastaya ' m+ PL puşe .eriliyor" EH' dakika sonrakon.ülsiyon de.am ediyorsa ' m+ daha yükleniyor ,112 tarafından bi!e

+etirilmeden kendisine 1Q m+ PL dia!em yapılmış hastada bile bu byleydi/">ğer hglg de.am ediyorsa- hastanın kullandığı ilalara da bakılarak- keppra,le.etirasetam/ .eya epdantoin ,fenitoin/ .erilebilir" Bi! tekrar +emeyince2'Q cc 9F%e 1QQQ m+ keppra katıp PL infü!yon şeklinde .ermiştik 1Oyaşında bayan hastaya" #rtık buna rağmen +eme!se nroloAi de.ralır !atenhastayı"W)ı!lı .erildiğinde .eya diğer sedatifler ile kullanıldığında apne yapabilir")astanın başında ambu bulundurulmalıdır" #mbulama ile dü!elir" @ektaldia!em ok daha a! solunum depresyonu yapar"Wmotorlu taşıt kullanacak olanlar iin tehlikeli"

WGeriatrik popülasyonda dikkat edilmelidir" ;etişkin do!unun yarısınınkullanılması uy+undur"WGebeliğin ilk ü ayında her türlü minr trankili!anların kullanımıyla il+ili birok yayında konAenital malformasyonlar tarif edilmiş" Bi!im acildekiasistanlara ,baş asistan dahil/ !ellikle sordum +ebelik kate+orisi 5olduğundan başka ila mı tercih ediyorsunu! diye- mecburen ben!odia!epinkullandıklarını syledi" )epsinin G3 5" Biri dia!em kullanıyoru!- diğerikısa etkili ,r: dormicum/ kullanmaya alışıyoru! dedi<WPJ enAeksiyonu serum kreatinin fosfokina! akti.itesinde artışa yol aabilir"WPJ enAeksiyonda !ellikle +luteal kaslarda dia!epamın emilimi değişiklik

+sterebilir" Bu nedenle PL uy+ulama mümkün değilse bu yol kullanılmalı"W5ia!epam enAeksiyonu hipotansif hastalarda kardiyo.asküler .eyaserebro.asküler komplikasyonlara yol aabileceğinden dikkatli kullanılmalı"W>pileptik hastalarda dia!epamın ani kesilmesi +randmal nbetlerinin sıklık.e şiddetini arttırabilir"

#!e;!+ #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':5iapam- ?i!an- 8er.ium

1M



Etken !""e: 5iklofenak En"#k!$%&n: @#- osteoartrit- spondilartrit .e ankilo!on spondilit- eklem dışıromati!ma- tra.ma sonrası postop ağrı- inflamasyon .e şişlik

,dentalAinekoloAik hastalıkameliyatlar +ibi/3 &nt'en"#k!$%&n: Gastrik .e intestinal ülserde 3>" 5iğer 89#**%lar +ibi buda asetilsalisilik asit .eya diğer DG senteta! en!imini inhibe eden ilalartarafından astım kri!leri- ürtikerleri .e akut ne!leleri ale.lendirilenhastalarda kullanılmamalıdır" Gebeliğin son trimesterinde- 3 .e Bbrekyetme!liğinde" *skemik kalp hastalığı- 9LK- #ktif .eya tekrarlayan peptikülser kanama yküsü"K())!n*+ ,ek)#: Nablet: ;etişkin: başlan+ı do!u 'H1'Q m+- idame do!u'H1QQ m+- +ünlük do! 2%ye- E%e blünerek .erilir" =ocuk: 1 yaşından küük ocuklara .erilmemeli" &9adece @# .akalarında( X1 yaş ocuklara hast"ın

şiddetine +re Q"'H2 m+k++ün- 2 .eya E do!a blünerek .erilebilir"PJ ampul: 1 ampul ,' m+/+ün" #ğırsa .aka 1 ampul daha yap" Nakip eden+ünlerde teda.iye oral .eya rektal de.am etmek +erek"PL ampul: 1 ampul infü!yon ,EQdkH2sa/ şeklinde uy+ulanmalı +ereğinde birka saat sonra 1 ampul daha .erilir" ma" 2 +ün" +ünde ma 1'Q m+W]PL formları tehlikeli olabiliyor o yü!den parenteral uy+ulanacaksamümkün olduğunca PJ tercih et" PJ formu PL .ermeye kalkma`^el: +ünde EH4 ke! teda.i edilecek bl+eye o.ularak uy+ulanır"9upo!itu.ar: ;etişkin: 'H1'Q m++ün blünmüş do!lar şeklinde=ocuk ,MH12 yaş/: 1H2 m+k++ün blünmüş do!lar şeklinde ,ma: 4 +ün/

!'+!k&"#n!+#k : Belir+in analAe!ik- antiinflamatuar .e antipiretik!elliklere sahip 89#**%dir" DG sente!inin inhibisyonu temelmekani!masıdır"!'+!k&k#net#k : >milim oral alımdan hemen sonra başlar .e yaklaşık 1saat sonra ma" pla!ma konsantrasyonuna ulaşır" ;aklaşık yarısı 3%den+eerken metaboli!e olur ,ilk +eiş etkisi/ ,oral kullanımda dikkat/"9ino.iyal sı.ıdaki ma" konsantrasyona 2H4 saatte ulaşır .e sino.iyadakiyarı mrü EHM saattir" Dla!madaki terminal yarı mrü 1H2 saattir"G.n).k !/#+(+ &: ;etişkinler: 1'Q m++ün" =ocuklarda ise blünmüşdo!lar halinde ma E m+k+%a kadar ıkartılabilir" ,@# dışında kullanma/

Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 1" .e 2" trim: B- E" trim: 5" 9on trim"de uterustembelliğine .e ductus arteriosusun kapanmasına neden olabileceği iinkullanılmamalıdır" 9üte ok a! miktarda +eer"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3>`Y!n Etk#)e': ;ay+ın baş ağrısı- baş dnmesi- .erti+o- bulantı- kusma-dispepsi- abdominal ağrı- +a!- anoreksi- dküntü- transamina!larda artış-enAeksiyon yerinde reaksiyon- ağrı .e sertlik"İ)! Etk#)e7#+#: ?ityum .e di+oksinin pla!ma kons" yükseltir" 5iğer 89#**+ibi potasyum tutucu diüretiklerle kullanılmamalı"

1



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 5ikloron 2' m+ EQ film tablet ,E"2E N?/

5ikloron 'Q m+ 2Q enterik kaplı film tablet ,E"1 N?/ 5ikloron 1QQ m+ 1Q retard film tablet ,2"1E N?/ 5ikloron ' m+ PJ 4 ampul ,E"Q4 N?/ 5ikloron ' m+ PJ 1Q ampul ,M"CM N?/ 5ikloron Y1 'Q +r Ael ,O"QE N?/ 5ikloron 'Q m+ 1Q supo!itu.ar ,000/

28 Loltaren 2' m+ EQ tablet ,M"E N?/ Loltaren 'Q m+ 2Q tablet ,O"'1 N?/ Loltaren retard 1QQ m+ 1Q tablet ,C"21 N?/

Loltaren retard 1QQ m+ EQ tablet ,1Q"1O N?/ Loltaren 9@ ' m+ 1Q tablet ,M"'M N?/ Loltaren 9@ ' m+ 2Q tablet ,1Q"1O N?/ Loltaren PJ ' m+ E ml ' ampul ,O"O1 N?/ Loltaren PJ ' m+ E ml 1Q ampul ,1Q"1O N?/ Loltaren 1QQ m+ ' supo!itu.ar ,4"C2 N?/ Loltaren 1QQ m+ 1Q supo!itu.ar ,O"O' N?/ Loltaren Y1"' flaster ,1O"CO N?/ Loltaren emul+el Y1 'Q + pomad ,O"4E N?/

<8 5iclofi 2' m+ EQ efer.esan tablet ,M"E N?/ 5iclofi 'Q m+ 2Q efer.esan tablet ,O"4C N?/

N&t: W#cilde hep PJ yaptık ,ya tek başına- ya muscoril ile- duruma +re""/W;emeklerle alınması sadece emilim süresini hafif +eciktirebilir"9adece supo!itu.arın MH12 yaş arası ocuk do!u bulunsa da diklofenak%ınocuklarda kullanımı ta.siye edilmiyor``9@ 9ustained release ,sürekli salınım/5iğer tanımlar: N@ ,Nime release süreli salınım/- >@ ,>tended release

u!amış salınım/- ?# ,lon+Hactin+ u!un etkili/- @ ,controlled release kontrollü salınım/@etard tabletler u!atılmış salınımlı oluyor .e ortalama 4 saat sonra doruk pla!ma konsantrasyonuna ulaşıyor ,9@ ile aynı/ ancak ortalama pla!makonsantrasyonuna 9@%de 1M" saatte rastlanırken @etard%da 24" saatte rastlanır

#k)&=en!k #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':ataflam- 5eflamat- 5iclofi- 5icloflam- 5iclomec- 5ifenak- 5ifenAect-5ikloAik- 5iklote.a- 5olore- 5orado- 3alidren- Jiyadren- @apidus-@odinac- Lolfenaks- Loltaflam

1O



Etken !""e: 5imenhidrinat ]8ormal reete^En"#k!$%&n: )areket ile il+ili oluşan ,deni!uaktrenotomobil

tutması +ibi/ !ellikle mide bulantısı- kusma .e.eya .erti+onunteda.isinde ya da nlenmesinde kullanılır" Jeniere sendromu .elabirentitde de kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: ;enidoğanda .e aşırı duyarlılıkta 3>"K())!n*+ ,ek)#: Nablet: >rişkin: 4HM saatte bir 'QH1QQ m+ kullanılır"24 saatte ma: 4QQ m+ olacak şekilde" Jeniere%de: E2'H'Q m+"MH12 yaş: MHO saatte bir 2'H'Q m+ kullanılabilir"24 saatte ma 1'Q m+2H' yaş: MHO saatte bir 12-'H2' m+ kullanılabilir" 24 saatte ma ' m+2 yaş altında ocuklarda ok +erekmedike kullanma"#mpul: ncelikle 2 yaş altına PL kullanılma!` 5iğer yaşlarda PLPJkullanılabilir" 1Q cc sf ile seyreltilerek 2 dakikada PL uy+ulanabilir"5o!lar tabletteki ile aynı" *lk do! seyahate başlamadan EQHMQ dknce alınmalıdır" Jeniere akut atağında 'Q m+ PJ uy+ulanır"=ocuklara PJ yap- +ünde 1"2' m+k+ olarak 4 ke! PJ uy+ulanır"#mpul formunda ocuklarda +ünlük ma do! EQQ m+ demiş ,0/!'+!k&"#n!+#k : J99 depresanlarına- antikolinerAik- antiemetik-antihistaminik .e lokal anestetik etkilere sahiptir" .estibularstimülasyonun inhibe ettiği- otolit sistemde ilk etki ettiği .e dahayüksek do!larda semisirküler kanallarda etki ettiği +sterilmiştir"asetilkolini inhibe eder ,.estibular .e retiküler sistemdeki kolinerAikstimülasyon seyahat hastalığı olan mide bulantısı .e kusmadansorumludur/" J99 depresan etkilerine tolerans +enellikle birka+ünlük teda.i sonrasında +erekleşir .e u!un dnem kullanımdansonra antiemetik etkide a!alma olabilir"!'+!k&k#net#k : #ntiemetik etki PL%den sonra hemen PJ%den sonra2QHEQ dk iinde +erekleşir" >tki süresi EHM saattir" 3%de metaboli!eolur" Kral alımdan sonra ise iyi şekilde absorbe edilir"G.n).k !/#+(+ &: &kullanım şekli(nde yaşlara +re belirttim"

Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Fetusa !arar .erme ihtimali ok u!akolarak +rülse de +erekten ihtiya halinde kullanılmalı" >m!irmedesüte ok a! +ese de kullanımda em!irmeye ara .erilmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: ;etme!liklerde kullanılmaması- yada düşük do! kullanılması ya da dü!eyin kontrol edilmesi +erekebilir Y!n Etk#)e': Uyuşukluk- !ayıf bronşial sekresyon ,;ay+ın/İ)! Etk#)e7#+#: J99 depresanlarının etkisini arttırabilir"#ntikolinerAik ilaların etkilerini +ülendirebilir"

1C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 5ramamine 'Q m+ 12 tablet ,1"E' N?/ 5ramamine 'Q m+ ' ampul ,1"O2 N?/

28 #ntiHem 12 tablet ,1"E' N?/

N&t: W#cilde hep 1QQ cc sf ierisinde .erdik"W5ramamine bronşiyal astımı da ieren alerAik reaksiyonlara sebepolan boyar madde tartra!in iermektedir" Nartra!inin hassasiyet etkisidüşük olmasına rağmen bu durum aspirine duyarlı olan kişilerdesıklıkla +rülür"W#pandisit sancısının ortaya ıkmasını nleyebilir" 9teno!lu peptikülser- prostatik hipertrofi- dar aılı +lokom- bronşiyal astma .ekardiyak aritmide- piloroduodenal obstrüksiyon- mesane boynuobstrüksiyonunda dikkatli kullanılmalıdır"WKtotoksik etkileri maskeleyebileceğinden ototoksik antibiyotiklerle,amino+liko!idler- .ankomisin- eritromisin- a!itromisin/ birliktekullanıldığında ok dikkatli olunmalıdır"W)afif uyku hali meydana +etireceğinden motorlu taşıt kullanımı .edikkat +erektiren işlerde alışma nerilme!"

2Q



Etken !""e: FamotidinEn"#k!$%&n: #ktif duodenalbeni+n +astrik ülseri .e nüks

profilaksisinde- G7@ .e _ollin+erH>llison sendromuK&nt'en"#k!$%&n: Famotidin .eya diğer )2 reseptrlerinden birineduyarlılık .arsa kontrendikedir"K())!n*+ ,ek)#: #ktif duodenal ülserde .e aktif beni+n +astrikülserde 4Q m+- tek seferde yatmadan nce alınır" teda.iye 4HO haftade.am edilir" 4 haftada ülser tamamen iyileşmişse 4 hafta dahade.am et teda.iye" ülserin tekrarlamasını nlemek iin profilaktik 2Qm+Slık idame teda.i .er" G7@Sde +ünde 2 defa 2Q m+ do!unda olmak ü!ere MH12 haftalık teda.i uy+ula" oğunda 2" haftadan sonraiyileşme +rürsün" _>9Ste 42Q m+" PL formunu kullanacaksan 12saatte bir 2Q m+' ml 2 dakika sürede .er" PL infü!yon şeklindeyseampul uy+un solüsyonlarla 1QQ mlSye seyreltilerek 1'H2Q dakikasürede .erilir"!'+!k&"#n!+#k : )2 reseptrünü bloke ederek mide sekresyonununler"!'+!k&k#net#k : ,Nablet/ Biyoyararlılığı Y4QH4' kadar olupmidede yer alan +ıdalardan etkilenme!" #ntisekretuar etkisini 1 saatiinde +sterir" ma" do!a 1HE saat iinde ulaşır" YEQHE' oranında3Sde metaboli!e olur- YM'HQ bbreklerden atılır" eliminasyon yarımrü 2"'HE"' saattir"G.n).k !/#+(+ &: ;üksek do!lara ait yeterli bil+i yoktur-ancak M4Q m++ün do!a kadar ciddi yan etki +rülmemiştir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B ,+ebe kadınlara .erirken tedbirliolunmalı/- #nne sütüne +eer- o yü!den anne ya ilacı ya sütükesmeli"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: Krta .e ağır derece bbrekyetme!liğinde ya do!u a!alt ya da iki do! arasındaki süreyi a!altY!n Etk#)e': Baş ağrısı- sersemlik hissi- konstipasyon- diare ,yay+ın/

İ)! Etk#)e7#+#: ;ok

P#%!$! ,ek#))e'#:

21



18 8e.ofam 2Q m+ MQ tablet ,'"1Q tl/

8e.ofam 4Q m+ EQ tablet ,4"C tl/ 8e.ofamH? 2Q m+ 2 ampul ,' tl/

28 Famoser 2Q m+ MQ tablet ,'"E2 tl/ Famoser 4Q m+ EQ tablet ,4"C' tl/

N&t: WBi!im acilde kullanıldığını hi +rmedim- !aten bunun preperatı bile yok acilde" @anitidini ya!mışken bunu da ya!ayım bulunsun istedim"W@anitidin%e +re yaklaşık O kat +ülüdür"WFamotidinSin ocuklarda kullanım etkinliği .e +ü.enilirliği henü!saptanmamıştır"

!+&t#"#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':5uo.el- Fa+astril- Famodin- Famotep- Famotsan- Gasterol- Gastifam-Gasto.er- Gastrofam- 8eotab- 8otidin

W&Famodin( normalden 2 kat pahalı- ya!ma`

22



Etken !""e: Feniramin ,Feniramin maleat/En"#k!$%&n: #lerAi kaynaklı kaşıntılarda endike" #kıntılı muko!a

iltihaplarında .e sulanan ek!emalarda sı.ı sı!ıntısını a!altır" #lerAik belirtiler: aksırık nbetleri- burunda kaşıntı- ifra!atla seyreden samanne!lesi- +!de konAukti.a iltihabı- ürtiker- kaşıntılı ek!ema" Jerhemformu ise bunlara ek olarak bcek ısırıklarında da endike"K&nt'en"#k!$%&n: )amilelikte- em!iren kadınlarda- 1 yaşınaltındaki ocuklarda- astım dahil alt solunum yolu hastalıklarında"J#K inh" ile teda.i +renlerde"K())!n*+ ,ek)#: Nablet: X12 yaş 2HE1 tabletRurup: 1HE yaş arası 2HE12 lek- 4H12 yaş arası 2HE1 lek- X12yaş 2HE1H2 lek #mpul: 5uruma +re 1H212H1 ampul ya.aş i. ,1mldk/ .e imyolla" 1HE yaş arası ocuklarda im yolla 1H2Q"4H1 ml .e 4 yaşındanitibaren 1H2Q"OH2 ml kullanılır" Nek do!un etki süresi 4HO saattir"Jerhem: ince tabaka halinde- +ünde birka ke! sürülebilir"!'+!k&"#n!+#k : Gülü bir antihistaminiktir" )1Hres"i- histaminekompetitif .e +eri dnüşümlü olarak anta+oni!e eder" Bylece dü!kasların kasılması .e kapiller permeabilitenin artması +ibihistaminden ileri +elen etkiler ortadan kaldırılabilir"!'+!k&k#net#k : PL yarı mrü OH1 saat- oral yarı mrü 1MH1C saatarasındadır" PL do!un Y MOHC4%ü değişmeden .eya feniramininmetabolitleri halinde idrarla atılır" #mpulde tek do!un etki süresi 4HOsaat" Kral biyoyararlanım Y1QQ" Kral uy+ulamadan 1'H2Q dk sonraetkisi +rülür- oral uy+ulamayı takiben 1H2-' saat sonra ma" pla!makonsantrasyonuna ulaşır"G.n).k !/#+(+ &: Jaksimum do! E m+k+ beden ağırlığıdır-+ünde iki do! halinde .erilmelidir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 - deneylerde bir teratoAenik etki+rülmediği halde +ebelikte ,!ellikle ilk E ay/ kullanma"

>m!irenlerde kullanma"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3 yet"de do! a!altılması +erekebilr Y!n Etk#)e': ;ay+ın: uyuşukluk- na!al muko!ada- ağı!da .efarenkste kuruluk- bronş sekresyon .isko!itesinde artış"İ)! Etk#)e7#+#: 9antral etkili ilaların ,trankili!anlar- hipnotikler-anksiyete ilaları- depresan analAe!ikler- nroleptikler- J#Kinh"%leri- sedatifler .e alkolün/ etkisini arttırabilir"

2E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #.il 22" m+ 2Q tablet ,1"O' N?/ #.il 2 ml 4'-' m+ ' ampul ,E"E' N?/ #.il Y1"2' 2'+r merhem ,4"O1 N?/ #.il 1' m+ 1QQ ml şurup ,4"E2 N?/

N&t: W#cilde 1QQ cc 9F iinde .erdik hep"9Naşıt kullanımında dikkat" #lkol ile beraber daha sedatif"W#cilde alerAi ile +elen +ebeye a.il yapmadık` 8ormalde hem h1hem h2 reseptr blokrü .erirken +ebede sadece h2 reseptr blokrü,ulcuran/ kullandık"W*eriğinde sadece feniramin olan başka ila yok" #ntibeksin .eNriaminic de feniramin ieriyor ancak başka etken maddeler de .ariinde"

24



Etken !""e: Fluma!enilEn"#k!$%&n: Ben!odia!epinlerin ,B5_/ merke!i sedatif etkilerinintamamen .eya kısmen tersine e.rilmesinde endikedir" B5_ kullanılan

aneste!inin sonlandırılmasında- B5_%lerin sedatif etkilerinin tersinee.irilmesinde- yoğun bakımda nedeni bilinmeyen şuur kaybında- B5_intoksikasyonlarının tanısının konmasında .eya byle bir durum olmadığının belirlenmesinde- B5_ merke!i etkilerinin spesifik olarak +eridndürülmesinde ,+ereksi! bir entübasyonu nlemek +ibi/ kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: 3afa ii basın kontrolü .eya status epileptikus +ibihayatı tehdit edici durumların kontrolü iin B5_ .erilmiş hastalarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: #neste!ide: 7nerilen başlan+ı do!u 1' saniyede PLolarak uy+ulanan Q"2 m+%dır" >ğer MQ saniye iinde istenilen bilin aıklığınaulaşılama!sa Q"1 m+%lık ikinci bir do! enAekte edilebilir .e +erektiği

durumlarda toplam 1 m+%ı aşmamak kaydıyla MQ saniyede bir tekrarlanabilir"Genellikle uy+ulanan do! Q"EHQ"M m+%dır";oğun bakımda .e nedeni bilinmeyen şuur kaybına yaklaşımda: nerilen başlan+ı do!u PL uy+ulanan Q"E m+%dır" >ğer MQ saniye iinde istenen bilinaıklığına ulaşılama!sa- hasta uyanıncaya ya da toplam do! 2 m+%aulaşıncaya kadar enAeksiyona de.am edilebilir" >ğer uyku hali tekrar ortayaıkarsa saatte Q"1HQ"4 m+ PL infü!yon yapılmasının yararlılığı +sterilmiş"X1 yaş ocukta B5_ ile indüklenen şuurlu sedasyonun +eri dndürlmesi iinnerilen başlan+ı do!u 1' saniyede PL olarak Q"Q1 m+k+ ,Q"2 m+%a kadar/uy+ulamasıdır" 4' saniye sonra istenen bilin dü!eyi sağlanamamışsa Q"Q1

m+k+ ,Q"2 m+%a kadar/ .erilebilir" +ereğinde ma total do! Q"Q' m+k+ .eya1 m+ ,han+isi düşükse/ kadar MQ saniyelik aralarla ,ma 4 ke!/ tekrarlanablr"!'+!k&"#n!+#k : Bir imida!oben!odia!epin türe.i olup B5_anta+onistidir" B5_ reseptrleri yolu ile etki eden aAanların 999 ü!erindekietkilerini kompetitif inhibisyon yolu ile spesifik olarak inhibe eder"!'+!k&k#net#k : Geniş lüde 3%de metaboli!e edilir" @adyoaktif maddeile işaretli ilacın eliminasyonu 2 saat iinde tamamlanır"4QHOQ dakikalık yarı mürle +sterildiği +ibi eliminasyon hı!lıdır"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " insanlara ynelik risk bilinmiyor" Fayda!arar hesabı yapılmalı" >m!irenlerde acil PL uy+ulama 3> değil"

B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3;%de eliminasyon yarı mür dahau!undur .e sağlıklı bireylere +re klirensi daha düşüktür"Y!n Etk#)e': =ok yay+ın: baş dnmesi- ataksi- mide bulantısı;ay+ın: şiddetli endokrin ale.lenmeler- baş ağrısı- anksiyete- asabiyet-olağandışı ağlama- aşırı mutluluk- depresyon- aAitasyon- benlik kaybı- artan+!yaşı- paranoya- anormalbulanık +rme- dispne- hiper.entilasyon- ağı!kuruluğu- hıkırık- titreme- terleme- halsi!lik- pareste!i<İ)! Etk#)e7#+#: _opiklon- tria!olopirida!inler .e diğer B5_ olmayana+onistlerin B5_ reseptrleri ü!erindeki etkileri bloke edilir" Fluma!enil.arlığında B5_ a+onistlerin farmakokinetik !ellikleri değişmeden kalabilir"

2'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #neate Q"' m+' ml PL enA" iin !" *eren ' ampul ,4"M2 N?/

#neate 1 m+1Q ml PL enA" iin !" *eren ' ampul ,1'"OQ N?/

28 Ja!enil Q"' m+' ml PL enA" iin !" *eren ' ampul ,4"M2 N?/ Ja!enil 1 m+' ml PL enA" iin !" *eren ' ampul ,1'"OQ N?/

N&t: WBi!im acilde bunun kullanıldığı 1 .aka +rdüm sadece" 8edeni bilinmeyen bilin kaybıydı .aka" nce Q"1 m+- dü!elmeyince Q"2 m+uy+ulandı" 9onra ok da kurcalanmadan aneste!iye de.redildi :/WBir aneste!ist .eya deneyimli hekim tarafından sadece PL uy+ulanmalıdır"

9uda Y' detro!- laktatlı rin+er .e normal salin solüsyonları ile +eimlidir"WBa!ı B5_%lerin etki süresi fluma!enilin etki süresini +eebileceğindenuyanmayı takiben sedasyon tekrarlarsa ek do!lar +erekebilir"W=ocuklarda .e yetişkinlerde iyi tolere edilir" Na.siye edilen do!u aşanmiktarlarda bile iyi tolere edilmiştir"WFluma!enil kullanımı sırasında nbetler +rülebilir" 8betler- daha oku!un süreli sedasyon iin B5_ kullanan hastalarda .eya hastaların ciddisiklik antidepresan do! aşımı belirtileri ser+iledikleri do! aşımı .akalarında+rülmektedir"WFluma!enil motor anomaliler ,seğirme- riAidite- fokal nbetler/- disritmi

,+eniş @9- .entriküler disritmi- kalp bloku/- antikolineıAik belirtiler,midriya!i- kuru muko!a- hipoperistal!i/ .e kardiyo.asküler kollapslakendini +steren ciddi siklik antidepresan !ehirlenme .akalarındanerilmemektedir" Bu +ibi .akalarda fluma!enil teda.isi kesilmeli .eantidepresan toksisite belirtileri ortadan kaybolana kadar hasta sedasyonaltında tutulmalıdır ,+erekiyorsa .entilatr .e sirkülatu.ar destek .erilerek/"WFluma!enil uy+ulamasıyla ilişkilendirilen kon.ülsiyonların oğu teda.i+erektirmektedir .e B5_%ler- fenitoin .eya barbitüratlarla başarılı bir şekildeteda.i edilmiştir" Fluma!enil% in .arlığı nedeniyle- normalden daha yüksekB5_ do!ları +erekebilir"

W)astalar Fluma!enil uy+ulaması ardından yeterli bir süre boyuncaresedasyon- solunum depresyonu .eya diğer sürekli ya da rekürren a+onistetkiler ynünden i!lenmelidir"W>rişkin hastalarda resedasyonun en+ellenmesi +ereken klinik durumlarda başlan+ı do!u ,Q"2 m+dk%da .erilen 1 m+%ye kadar fluma!enil/ EQ dakikasonra .e muhtemelen MQ dakika sonra tekrarlanmak istenebilir"WU!un süreli B5_ teda.isi +ren hastalarda ta.siye edilme!" )er ne kadarhafif derecede antikon.ülsiyon etkisi .arsa da- B5_ a+onistlerinin koruyucuetkilerini baskılayarak kon.ülsiyonlarda artışa neden olabilir"

2M



Etken !""e: FurosemidEn"#k!$%&n: 3alp .e 3 hastalıklarından kaynaklanan demler ,assit/- bbrek hastalıklarından kaynaklanan demler ,nefrotik sendromda n planda

hasta teda.i edilmelidir/- akut kalp yetme!liği- !ellikle akciğer demi,diğer nlemlerle birlikte uy+ulanır/- +ebelik komplikasyonlarına ,+esto!lar/ bağlı olarak idrar yapımının a!aldığı hallerde .olüm eksikliği +iderildiktensonra- beyin demine destekleyici nlem olarak- yanıklara bağlı demler-hipertansiyon kri!lerinde diğer nlemlerle birlikte- !ehirlenmelerde !orludiüre!in desteklenmesi iin kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: idrar yapımının eksik olduğu bbrek yetme!liği ,anüri/- bilin kaybının s!konusu olduğu hepatik koma .e prekoma- hipopotasemi-hipotansiyonlu .e hipotansiyonsu! ağır sodyum eksiklikleri .e.eya kan.olümünün a!aldığı haller ,hipo.olemi/"

K())!n*+ ,ek)#: #mpul: #cil durumlarda- X1' yaş PJ .eya PL yoldan 2QH4Q m+ uy+ulanır" etki yetersi!se do! istenen etki sağlanıncaya kadar 2 saatlik aralarla her defasında 2Q m+ arttırılır" =ocuklarda parenteral nerilen ma"2Q m+ +ünlük do!a kadar 1 m+k+"Nablet: Krtalama do! sabah bir defada 1H2 tablettir" 5o! ayarı duruma +re"=ocuklarda oral uy+" iin nerilen ma" 4Q m+ +ünlük do!a kadar 2 m+k+"!'+!k&"#n!+#k : Gülü- kısa mürlü- hı!lı başlan+ı diüre! sağlayan birkulp diüretiktir" *nen kulptaki 8aI3I2l eş transport sistemini bloke eder"5iüretik etki 8al reabsorbsiyonunun inhibisyonundan kaynaklanır" #rtmışsodyum atılımının ikincil etkileri idrar atılımında artış .e distal tübüler

potasyum sekresyonunda artıştır" 3alsiyum .e ma+ne!yum atılımı da artar"!'+!k&k#net#k : >tkisi oral yoldan alımdan sonra ilk saat iinde başlar .eortalama M saat de.am eder" PL .erilişten sonra diüretik etki 1' dk iinde başlar" PJ%den sonra daha +e başlar" Nma 4Q m+ tablet iin 1H1"' saatir"Nerminal yarılanma mrü 1H1"' saatir"G.n).k !/#+(+ &: 1'QQ m++ün"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " Dlasentayı +eer" _orlayıcı tıbbi nedenlerolmadığı takdirde .erilmemelidir" #nne sütüne +eer .e laktasyonu inhibeedebilir" >m!irende ya .erilmemeli- ya da anne em!irmemelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: Riddetli B;%de yarılanma süresi 24 saate

ulaşabilir" 3;%de yarılanma süresi YEQHCQ artar"Y!n Etk#)e': trombositopeni- lkopeni- aplastik anemi- hemolitik anemi-eo!inofili- hemokonsantrasyon- hepatik ensefalopati- B;- kandaki proteindü!eyi aşırı düşük olanlarda işitme bo!ukluğu .e kulak ınlaması- safraakışının ya.aşlamasıdurması- akut pankreatit- su alımında artış- +ut atakları-tromboflebit- prematürde D5#%nın de.am etme riskinde artış- prematürdesıklıkla irre.ersible bbrek hasarına yol aan nefrokalsino!is .e ürolitia!is"İ)! Etk#)e7#+#: amino+liko!d- kloral hidrat- sisplantin- sükralfat ,2 saatiinde/- lityum tu!ları- #> inh"- #9#89#**- diAital- teofilin- presraminler- fenitoin- kortikosterid- laksatifler ile etkileşimi .ar"

2



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 ?asi 2Q m+2 ml ' ampul ,E"C N?/

?asi 4Q m+ 12 tablet ,E"QM N?/

28 5esal 2Q m+2 ml PJPL 1QQ ampul ,000/ 5esal 2Q m+2 ml ' ampul ,2"4 N?/ 5esal 4Q m+ 'Q tablet ,4"'Q N?/

N&t: WBi!im acilde PL puşe .eriyorduk" )N hastasında antihipertansife ,r:kapril/ ek olarak- akciğer deminde de kullanıyorduk"WKral furosemidlerin a karnına alınması nerilmektedir"WFurosemid .ereceğin hastanın tansiyonunu .e idrar ıkışını bil" 5iyabeti-

+utu- kalp .e beyin damarlarında steno!u olup olmadığını bil"W)astanın idrar takibi nemli olduğundan sonda takmak uy+un olur" #ldığııkardığı takibi ile ne kadar .olüm atmış- ona oranla ne kadar rahatlamış-teda.i ne kadar başarılı bilmek la!ım sonuta"WFurosemid teda.isi sırasında serum sodyum- potasyum- .e kreatinini!lenmesi nerilir" K yü!den td. ncesi .e sonrası değerlere bakmak iyi olur"W1QQH2'Q cc 9F iinde de .erilebilir- Y' detro! iinde de ,hastada 5Jyoksa/" 9ı.ı ile birlikte .erilmesi daha ok hipotansiyon +elişme riskindetercih ediliyor"W)N +enellikle kaprille kontrol altına almaya alışılır +erekirse yarım saat

sonra tekrar .erilerek eğer olma!sa lasi .erilir- o da olma!sanitratperlin+anit<

('&$e+#" #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#.isemid- FuroAect- Furomid- 3arsemid- Jedisal- Urade- Ure.er

2O



Etken !""e: Gümüş sülfadia!inEn"#k!$%&n: ;anık yaraların enfeksiyondan korunmasında- +ram

po!itif .e ne+atif mikroor+ani!malar .e fun+uslarla enfekte olanyanıkların teda.isinde- diğer cilt le!yon .e yaralarının profilaksi .eteda.isinde endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: Gümüş tu!ları .e sülfamidlere hassasiyette 3>"K())!n*+ ,ek)#: ;anık .e yara sahalarına temi!lik kurallarına uy+unşekilde ince tabaka halinde sürülür .e istenirse ü!eri steril pansumanmateryali ile rtülür" Dansuman yarayanığın durumuna +re +ünde1H2 defa değiştirilebilir" 3afi miktarda krem sürülmesi halinde

pansuman materyali yapışma!" 9u ile yıkanabilir"!'+!k&"#n!+#k : ,5ermatoloAik antibiyotikler V kemoteraptikler/Geniş bir antibakteriyel spektruma sahiptir" Bu bakımdan !ellikleyanıkların .e diğer yaraların enfeksiyondan korunmasında kullanılır">tkili olduğu başlıca m"o"lar: D"aeru+inosa- D".ul+aris- >"coli-3"pnmonia- 9"aureus- "albicans .e streptokoklar"!'+!k&k#net#k : 4O saate .aran aralıklarla tatbik edilse bile

pansuman materyali cilde yapışma! .e pansuman değişimi herhan+i bir analAe!iğin kullanılmasını +erektirme!" 3remin uy+ulandığı yarayü!eylerinde e.aporasyon yolu ile sı.ı kaybı ok a!dır" Gereksürüldüğü sahada +erekse pansuman materyalinde hibir renk

bırakma!- nahoş bir kokusu yoktur .e su ile yıkanabilir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3: B" )amilelerde yararHrisk oranıdeğerlendirilerek tıbbi !aruret dışında kullanılmamalı" 9üte +eip+emediği bilinmemekle birlikte sülfonamidler süte +etiğindenilacın kullanılması sırasında em!irmeye ara .erilmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: iddi yetme!liklerde dikkat et"Y!n Etk#)e': ?kopeni .e lokal reaks" ,yanma- kaşıntı- kı!arma/+rülmüştür" 8adiren deride kalıcı renk değişikliği yapabilir"İ)! Etk#)e7#+#: Bilinen bir etkileşim yok"

2C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 9il.erdin Y1 4Q + krem ,4"' N?/ 9il.erdin Y1 4QQ + krem ,1O"EM N?/

28 5erisi. Y1 4Q + krem ,2"CO N?/

<8 9il.amed Y1 4Q + krem ,E"1 N?/ 9il.amed Y1 4QQ + krem ,1O"EM N?/

>8 9ilder Y1 'Q ml sprey ,M"E N?/

N&t: WBi! bunu daha ok aık yaradan !iyade etrafındaki kurutta&kimyasal debirtman( amacıyla kullandık" #ma onu da acilde değildiğer staAlarda +rdüm" #cilde pek kullanılmıyordu"9#lerAi +elişirse kes" GMD5 eksikliğinde dikkat et"W=ocuklarda etkinliği .e +ü.enilirliği tespit edilememiştir" 7!ellikle2 ayı doldurmamış bebeklerde kullanılmamalıdır"WGümüş tu!ları ha.a ile- metaller .e diğer kimyasal maddelerlereaksiyona +iren .e ışıkta kaldığında +riden siyaha kadar renkdeğişikliğine uğrayan maddelerdir" Psı bu değişikliğikolaylaştırdığından aşırı sıcak .e ışıktan u!ak tutulmalı- madenikaplar iine konulmamalıdır"W 9prey formunun ,silder/ bir tek kullanılış şekli farklı- diğer bütün!ellikler krem ile aynı" 3ullanılış şekli: şişeyi iyice alkalayıp yaraü!erine +ünde bir- iki ya da daha fa!la sayıda sıkılır"

EQ



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #tara 2QQ ml şurup ,4"EO N?/

#tara EQ film tablet ,4"C2 N?/

28 Lalidol 2Q ml damla ,C"'Q N?/

N&t: WBi! erişkin acilde bile hep şurup formunu kullandık" Danik atakta-anksiyetede- sinir kri!i +eirenlerde .s" 1QH2Q cc .eriyorduk"W5iğer şurup formdaki ilalar +ibi bu!dolabında bulunduruluyor"WJotorlu taşıt .e dikkat isteyen ara kullananlar almamalı`` Leya aldıktansonra ara kullanmamalı"W3on.ülsiyon potansiyeli yüksek hastalarda dikkatli kullan" Dotansiyel

antikolinerAik etkileri nedeniyle dar aılı +lokom- üriner retansiyon riski olan prostat hipertrofileri- paralitik ileus .e myastenia +ra.is hastalarında dikkatlikullanılmalıdır"

?#"'&k$##n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Listaril

E2



Etken !""e: )iyosinH8Hbutil bromür ,skopolaminbutil bromür/En"#k!$%&n: G*9 spa!mları- mideduodenum ülserleri kolon

spa!mları- spastik kabı!lık .e kolitler- safra kesesi spa!mları .e safrataşlarından kaynaklı ağrılar- üreter sfinkter spa!mları- ürolitia!is-sistoskopi .eya sistoHüreteroskopi .e pyelo+rafiler sırasındaoluşabilecek spa!mlar- dismenore- uterus spa!mları .e doğumesnasındaki yumuşak doku spa!mlarında endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: #ntikolinerAiklere aşırı duyarlılıkta- +lokom-

prostat hipertrofisine bağlı idrar retansiyonu- G*9 mekanik steno!u-me+akolon- myastenia +ra.is .e taşikardide kullanılmamalı"K())!n*+ ,ek)#: 5raAe: >rişkin .e XM yaş- EH'1H2 draAe?ikit: ;etişkinler .e okul ocuklarında EH'1 orba kaşığı- X1 yaşE1H2 tatlı kaşığı .e süt ocuklarında E1 tatlı kaşığı"#mpul: >rişkin .e X12 yaşta +ünde birka ke! scimi.,ya.aş/ 1H2ampul yapılabilir" ,1 ampul 2Q m+/" Günlük ma do! olan 1QQ m+aşılmamalıdır" 9üt ocukları .e küük ocuklarda ağır .akalarda+ünde birka ke! Q"EHQ"M m+k+ do!dan .erilebilir" Günlük ma 1"'m+k+"!'+!k&"#n!+#k : 9kopolaminin yarı sentetik türe.i olupantimuskarinik etki +sterir" Lisseral dü! kaslarda +an+liyon blokeretki +stererek .e asetilkolinin muskarinik etkisini inhibeederek periferik antikolinerAik .e parasempatolitik etki +sterir" Butemel !elliği nedeniyle mideHbarsak kanalının- safra yollarının.e üro+enital sistem or+anlarının dü! kasları ü!erinde spesifik birspa!molitik etkiye sahiptir"!'+!k&k#net#k : Kral yoldan alındığında YOH1Q oranında emilir"";arılanma süresi ' saattir"G.n).k !/#+(+ &: ;etişkin: 1QQ m+- =ocuk: 1"' m+k+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B ,0/- yeterli .eri me.cut değil-!ararlı etki +!lenmemiş- !ellikle ilk E ayda dikkat` ;arar!arar

hesabı +! nünde bulundurulmalı" ?aktasyon iinde aynı şey+eerli- teda.i sırasında em!irme durdurulmalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 5ikkatli kullanım neriliyor"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: akomodasyon bo!uklukları ,+!/- taşikardi-

baş dnmesi- ağı! kuruluğu"İ)! Etk#)e7#+#: #ntikolinerAiklerin etkilerini arttırır-metoklopramidle kullanılınca her iki ilacın G*9 ü!erindeki etkisia!alır" THadrenerAiklerin taşikardik etkilerini arttırabilir"

EE



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Buscopan 1Q m+ 2Q draAe ,E"EM N?/ Buscopan 1Q m+ 'Q draAe ,0 N?/ Buscopan ' m+' ml 1QQ ml likit ,4"2M N?/ Buscopan 2Q m+ M ampul ,'"1Q N?/

N&t: WBunu acilde 1QQ cc sf iinde .erdik" Genellikle 2 ampul"WBuscopan Dlus da .ar" )er biri 1Q m+ )iyosinH8Hbutil bromür .e'QQ m+ parasetamol ieren 2Q .e 'Q film tabletlik formları .ar" Knunkullanım şekli erişkinlerde E1H2 tablet" Ja" do!u daha ok

parasetamole +re ayarlamak +erekiyor ,4 ++ün ma/

?#%&$#n-N-(t#) '&+.' #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Butopan- Jolit- @elaksin- 9pa!mol- 9pa!mosel- 9pa!motek- 6emol

W Bu ilaların fiyatları her sitede farklı ya!ıyor" Buscopanın fiyatları bir yana dursun- spa!mol%ün E ampul%ü E"EC N? iken M ampulune2"'1 N? diyor ,0/" K yü!den +ü.enilir bir kaynaktan tekrar bakmakla!ım"

E4



Etken !""e: *pratropium bromür I 9albutamolW9albutamol%ü ayrı başlıkta ele almıştım ,Lentolin/ o yü!den burada

daha ok *pratropium bromür%ün !elliklerini ya!acağım"En"#k!$%&n: Birden fa!la bronkodilatre +erek duyulan hastalarda-obstrüktif ha.ayolu hastalıklarına eşlik eden +eri dnüşümlü

bronkospa!mın teda.isinde endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: )erhan+i bir komponentine .eya atropine aşırıduyarlılıkta 3>" )ipertrofik obstrüktif kardiyomyopati- taşiaritmi"K())!n*+ ,ek)#: *nhalasyon solüsyonu: >rişkinler ,yaşlılar dahil/ .eX12 yaşta: ataklar iin 1 adet tek do!luk flakon +enellikle yeterliolur" Riddetli durumlarda 2 adet tek do!luk flakona ihtiyaduyulabilir" *dame teda.isi iin ise EH41 flakon" 12 yaştakullanımıyla il+ili deneyim yok"*nhalatrlü aerosol: >rişkinler ,yaşlılar dahil/: 42 inhalasyon"*htiya duyulduğunda 24 saat iinde en ok 12 inhalasyon alınabilir"!'+!k&"#n!+#k : *pratropium bromür antikolinerAik,parasempatolitik/ !ellikleri olan bir kuaterner amonyum bileşiğidir"#tropin türe.idir" #setilkolinin etkilerini anta+oni!e ederekasetilkolinin bronş dü! kaslarındaki JE muskarinik reseptrlerleetkileşimi sonucu meydana +elen hücre ii sHGJD artışını nler"Bronkodilatr etkisi akciğere !+üdür sistemik değildir !'+!k&k#net#k : *pratropium bromürün yarılanma mrü 1"M saattir"*nhalasyondan sonra sistemik yararlanımı alınan do!un Y1Q"ipratropium bromürün etkisi ise 4HM saattir"G.n).k !/#+(+ &: 12 inhalatr aerosol-Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 ,ipratrop" bromür: - 9albutamol: B/Gebelikte sadece fetus .e anne ü!erinde dikkatli bir riskyarardeğerlendirmesi yapılarak kullanılabilir" E" trimesterda !el dikkat+erekir ,uterus kontraksiyonları ü!erine inhibitr etkisi .ar/" 9üte+eer- ok +erekmedike kullanılmamalıdır"

B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3; .e B;%de incelenmemiştir"Y!n Etk#)e': *skelet kaslarında tremor- sinirlilik- taşikardi- +!kararması- palpitasyon- baş ağrısı +rülebilir" Beta2 a+onistteda.ilerinde ciddi hipokalemiler +!lenebilir"İ)! Etk#)e7#+#: Beta a+onistlerin indüklediği hipokalemi- ksantintüre.leri- kortikosteroidler .e diüretikler ile yapılan eş !amanlıteda.i ile artabilir" Bu durum !ellikle şiddetli ha.ayoluobstrüksiyonu olan hastalarda dikkate alınmalıdır"

E'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 ombi.ent tek do! 2Q flakon ,1C"M2 N?/ ombi.ent lülü do! inhalatrlü aerosol ,2M"1M N?/

N&t: WBi!im acilde solunum sıkıntısı bulunan hastalarda dinleme bul+usu da .ar .e bronkodilatr teda.i .erilmesi +erekiyorsa+enellikle tercih edilen bu ,combi.ent/" )emen her hastaya ard ardaE nebul .eriliyor ,2Q dakikada bir .erin deniliyor ama bir nebul

bitince !ellikle akciğer muayenesi tekrarlanıp bir sonrakine başlanıyor/"Le +enellikle oksiAenle beraber .eriliyor" 9onuta nebul .ereceği!diye oksiAenden mahrum bırakmanın anlamı yok :/W#ntikolinerAikler ağı! kuruluğu- ağı!da metalik tat hissi- +!de ağrı-kabı!lık- taşikardi- prostati!m yapabilir"W12 yaş altında .entolin ,salbutamol/ tercih et"

EM



Etken !""e: *!osorbid dinitratEn"#k!$%&n: #n+ina pektoris ataklarının nlenmesinde endikedir"

K&nt'en"#k!$%&n: or+anik nitratlara aşırı duyarlılıkta-fosfodiestera!H' inhibitrleriyle ,sildenafil- tadalafil- .ardenafil/ birlikte kullanımda- kapalı aılı +lokomda- baş tra.ması .eyaserebral hemoraAide- ciddi anemide 3>"K())!n*+ ,ek)#: #n+ina pektoris ataklarının akut teda.isi .e akut

profilaksisinde her 2HE saatte bir 'H1Q m+ sublin+ual tablet u!undnemli teda.i .e kronik profilaksi iin 41QHEQ m+ oral tabletuy+ulanır" 3onAestif kalp yetme!liğinde ,33;/ her iki saatte bir 'H1' m+ sublin+ual .eya 41QHMQ m+ oral tablet uy+ulanabilir"!'+!k&"#n!+#k : Nemel farmakoloAik etkisi damar dü! kasını+e.şeterek arterlerde .e !ellikle .enlerde .a!odilatasyonsağlamaktır" Büyük .enler de dahil postkapiller damarlarındilatasyonu ile kan periferde +llenir- .en! dnüş a!alır .e sol.entrikül diastol sonu basın ,preload/ düşer" #rteriollerin +e.şemesiile de sistemik .asküler diren a!alır .e kan basıncı düşer ,afterload/"Jiyokardın oksiAen tüketimi .e +ereksinimi arteriyel .e .en!sistem ü!erine olan etkilerle a!altılır .e daha iyi bir ar! talep oranısağlanır" Büyük epikardiyak koroner arterler de dilate olur"!'+!k&k#net#k : Namamına yakını G*9%ten hı!la emilir"Biyoyararlanımı Y2'%tir" #lındıktan 1 saat sonra doruk pla!makonsantasyonuna ulaşır" >liminasyon yarı mrü yaklaşık 1 saattir">sas olarak 3%de metaboli!e olur" Nek oral do!dan sonra 24 saatiinde YOQH1QQ%ü idrarla atılır"G.n).k !/#+(+ &: )astanın durumuna +re ok değişmekle

birlikte 1MQ m+%ın +eilmesi ta.siye edilmiyor"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " 9adece muhtemel !ararlarının +!ealınabileceği durumlarda +ebelere uy+ulanabilir" 9üte +eip+emediği bilinmediğinden em!irenlerde dikkatli olunmalıdır"

B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: iddi 3; .e B;%de dikkat et"Y!n Etk#)e': Baş ağrısı .e hipotansiyon do!a bağımlıdır" Y2'sıklıkla rastlanan- ba!en ciddi .e inatı olabilen baş ağrısı yanındaateş basmaları da olabilir" Dostural hipotansiyon nedeniyle oluşanserebral iskemi sonucu +eici baş dnmesi .e yor+unluk atakları +ibi

belirtiler oluşabilir" 8adiren: bulantı- kusma- kabı!lık- solukluk .s"İ)! Etk#)e7#+#: 8itratların hipotansif etkilerine duyarlı hastalardaalkolle bu duyarlılık artar" 9on ortak yolu damar dü! kası olan diğeraAanların etkisi a!alır ya da artar"

E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 isordil ' m+ 'Q tablet ,E"'E N?/ *sordil 1Q m+ 'Q tablet ,'"M N?/

N&t: WBi!im acilde !ellikle stabil an+inada dilaltı tablet şeklinde.eriliyor" ;alnı! an+inada tercih edilen tek nitrat bu değil" Başka birnitrat türe.i .e PL form olan perlin+anit de kullanılabilir" #ncak odaha kritik durumlarda kullanılıyor" *sordil an+ina dışındahipertansiyonda da kullanılıyor ,diğer nitratlar +ibi/"WNeda.i edici do!larda i!osorbid dinitrat sistolik- diastolik .eortalama kan basıncını !ellikle ayakta duran hastalarda a!altabilir">tkili koroner perfü!yon +enellikle korunur"W9istemik kan basıncı a!alması refleks taşikardiye neden olabilir .emiyokardın oksiAen ihtiyacı bu durumdan olumsu! etkilenir"W#kut an+ina pektoris atağı sırasında oluşan sol .entrikül diyastolsonu basın artışının .e pulmoner kapiller &ed+e( basıncı artışınıni!osorbid dinitrat ile a!altılabileceği alışmalarla +sterilmiştir"W#kut profilaksi- an+ina pektoris ataklarının oluşmasına sebep olanmuhtemelen durumlardan birka dakika nce alınması ile sağlanır"W>tkisi daha u!un sürede başladığından oral tablet tercihedilmemelidir- sublin+ual tablet tercih edilmelidir"W*!osorbid dinitrat ,tek başına .eya kardiyak +liko!id .e diüretiklerle.eya hidrala!inle birlikte/ refrakter 33;%de .e diğer düşük kardiyak debi durumlarının teda.isinde uy+ulanmış .e etkili olmuştur"W#kut JP%ın ilk +ünlerinde yararlılığı tam olarak tespit edilmemiştir"*nfarktüsün erken dneminde or+anik nitrat teda.isi seildiğitakdirde hipotansiyonun !ararlı etkileri +! nüne alınmalı .ehemodinamik i!leme ile sık klinik değerlendirme ihmal edilmemeli"W=ok düşük do!larda dahi ciddi ortostatik hipotansiyon +rülebilir"

W8itratlarla oluşan hipotansiyon ile birlikte paradoks bradikardi .ean+ina pektoris ağrısının artması +rülebilir"W)ipertrofik kardiyomiyopati sonucu ile oluşan an+ina- nitratteda.isi ile şiddetlenebilir"W3alsiyum anta+onistleri ile birlikte kullanıldığında belir+insemptomatik ortostatik hipotansiyon oluştuğu bildirilmiştir"

İ&$&'#" "#n#t'!t #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':ardioket- 8itrofiHtm

EO



Etken !""e: 3aptoprilEn"#k!$%&n: Krta .e ağır derecedeki hipertansiyon .akaları- eşitli

antihipertansif teda.ilere ce.ap .ermeyen hipertansiyon .akaları .ekonAestif kalp yetme!liğinde endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: Gebelikte 3>" B; .e immün sistem hastalıkları,!ellikle 9?>/ bulunan hastalarda dikkatli olunmalı"K())!n*+ ,ek)#: Nablet yemekten 1 saat nce a karnına alınmalı")N%da başlan+ı do!u 2HE12"'H2' m+ olmalı- iki hafta iindeolumlu sonu alınma!sa do! +ünde E ke! olmak ü!ere 'Q m+%ayükseltilmelidir" Gerekirse do! daha da arttırılabilir" ,ma 4'Q m+/"3alp yetme!liğinde nerilen başlan+ı do!u da 2HE12"'H2' m+!'+!k&"#n!+#k : 3aptopril kan basıncını dü!enleyen renin-anAiotenAin P- anAiotensin PP- aldosteron sisteminde- anAiotensin P%in.a!okonstriktr .e adrenal korteks stimülatrü olan anAiotensin PP%yednüşmesinde rol oynayan e.irici en!im kinina! PP%nin akti.itesiniinhibe eder" Bu nedenle- anAiotensin P%in anAiotensin PP%ye e.irimioluşama! buna bağlı olarak yükselen pla!ma renin akti.itesi renininserbest kalmasını a!altır .e anAiotensin PP- dolayısıyla aldosteron

pla!ma konsantrasyonlarında a!almalar i!lenir"!'+!k&k#net#k : 9indirim kanalından kısa sürede absorbe edilir .eortalama 1' dakika sonra kanda lülebilir" >n yüksek kankonsantrasyonu ortalama yarım saat ile 1"' saat arasında elde edilirtok karnına alındığında absorbsiyon YE'HY'' a!alır" 3aptoprilinatılım yarılanma süresi ortalama 1"C saat olarak bulunmuştur 999dışında bütün dokulara kısa sürede yayılır plasentaya +eer- annesütüne +eme oranı ok düşüktür" #tılımı bbreklerle olur"G.n).k !/#+(+ &: 4'Q m+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3: 1" trim%de - 2" .e E" trimde 5%dir"Gebelikte 3>`" ,!aten +ebede bir tek alfa metil dopa kullanılıyor/9üte +eer" >m!irilen bebeklerde kaptoprilin ciddi ad.ers olay

oluşturma potansiyeli nedeniyle ilacın anne iin nemi de +! nünealınarak em!irmenin ya da ilacın durdurulmasına karar .erilmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de dikkatle .erilmeli"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: Baş dnmesi- kaşıntı- dküntü- sa dkülmesi-tat almada değişiklik- ağı!da kuruluk- uyku sorunları- ishal- kabı!lık-kuru V tahriş edici ksürük- midekarın ağrısı- nefes darlığı"İ)! Etk#)e7#+#: 89#**%ler bunun etkisini a!altabilir" Dotasyumieren triamteren- spironolakton +ibi maddeler serum potasyumdü!eyinde anlamlı artışa yol aabilirler"

EC



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 3april 2' m+ 4O tablet ,'"C' N?/ 28 3aptoril 2' m+ 'Q tablet ,M"2' N?/ 3aptoril 'Q m+ 'Q tablet ,"O1 N?/

N&t: W#şağıda ya!dıklarımın oğu poliklinik aısından nemli notlar olup bi!im acile )N ile +elen hastaya ?asi ile beraber 1 tabletkaptopril .eriliyormuş" =ünkü diüretikle beraber kullanımındatansiyonu düşürmede Y'Q daha efektif oluyormuş" Ben +remedimkullanıldığınıinternette ya!dığına +re dil altı şeklinde .eriliyormuş"93an tablosu teda.iye başlamadan nce incelenmeli ,ntropeniaısından/- teda.i süresince ikişer hafta aralıklarla incelemetekrarlanmalıdır"WBbrek arter steno!u ile birlikte seyreden .akalarda arteryelhipertansiyonun normalleştirilmesine rağmen serum kreatinin .eBU8 dü!eylerinde yükselmelere rastlanabilir bu durumlarda do!a!altılmalı .e.eya birlikte uy+ulanan diüretik teda.idurdurulmalıdır"WNeda.i süresince yeterli sı.ı alması hastaya hatırlatılmalıdır"W5iüretik teda.i uy+ulanan ya da daha nce uy+ulanmış olan .etu!su! reAim .erilen hastalarda dikkatli kullanılmalıdır" #şırı terleme.e dehidratasyon sı.ı .olümünü a!altarak aşırı kan basıncıdüşmesine neden olabilir" Lolüm kaybının diğer nedenleri olankusma .e diyare de kan basıncını düşürebileceğinden hekime

baş.urmayı +erektiren koşullardan sayılmalıdır" Byle durumlarda bilinsi! uy+ulanacak kaptopril ile bir iki saat iinde belir+in birhipotansiyon oluşabilir"

Wserum potasyum dü!eyini yükselten ilalarla .erilmemelidir"W3aptopril aldosteron sal+ılanmasını inhibe ettiğinden serum

potasyum yükselmesine yol aabilir" Bu nedenle- teda.iye başlamadan nce spirinolakton almış hastalarda bu ilacın etkisisürüyor olabileceğinden sık sık serum potasyum dü!eyi lülmelidir"WBbrek yetme!liği olan hastalarda kaptopril ile birlikte bir diüretikkullanılması istendiğinde- bu aıdan daha uy+un olan furosemidseilmelidir"

4Q



Etken !""e: ?aktulo!En"#k!$%&n: 3onstipasyon- +aita kı.amının yumuşak olmasının

tıbben ar!ulandığı durumlarda ,hemoroid- kolon ya da anüse ynelikcerrahi +irişimden sonra/K&nt'en"#k!$%&n: ?aktulo!a aşırı duyarlılık- +alakto!emi"K())!n*+ ,ek)#: Nek do! .eya iki do!a blünerek alınır" 3ullanmaya

başladıktan birka +ün sonra idame do!a +eilebilir">rişkin: 1'H4' ml+ün ,başlan+ı do!u/- 1'HEQ ml+ün ,idame do!u/H14 yaş: 1' ml+ün ,başlan+ı do!u/- 1QH1' ml+ün ,idame do!u/1HM yaş: 'H1Q ml+ün ,başlan+ı do!u/- 'H1Q ml+ün ,idame do!u/1 yaş: ' ml%ye kadar ,başlan+ı do!u/- ' ml%ye kadar ,idame do!u/!'+!k&"#n!+#k : ?aktülo!- kolonda bulunan bakteriler tarafındandüşük moleküler ağırlıklı or+anik asitlere paralanır" Bu or+anikasitler kolon lümeninin p)%sını a!altmanın yanısıra- oluşturduklarıo!motik etki nedeniyle kolon ieriğinin hacminde artışa yol aar"Bylece kolon peristalti!mi uyarılarak dü!enli bir defekasyonsağlanır" 3onstipasyon durumu dü!elir .e kolon normal fi!yoloAikritmine dner"!'+!k&k#net#k : Kral uy+ulama sonrasında ancak ok a!miktarlarda emilir" =ok a! miktarda emildiği iin kolona hemenhemen hi değişmeden ulaşan laktülo! burada bulunan bakterilertarafından metaboli!e edilir" 2'H'Q + ya da 4Q H ' m*% ye kadar olando!larda tümüyle metaboli!e edilir"G.n).k !/#+(+ &: ;etişkin iin: MQ m+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B- ?aktülo!un hamile kadınlardakisistemik etkisi ihmal edilebilir dü!eyde olduğundan- hamilelikdneminde fetusa herhan+i bir etkisi olması beklenme!" =okmiktarda .eri sonucu herhan+i bir toksisite +!lenmemiştir")amilelik sırasında kullanılabilir" ?aktulo!un sistemik etkisi oka!dır- bu sebeple em!irenlerde de kullanılabilir" B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 8ormal do!da kullanılabilir"Y!n Etk#)e': Ga!- karın ağrısı- bulantı- kusma .e yüksek do!lardadiyare- diyareye bağlı elektrolit bo!ukluğu"İ)! Etk#)e7#+#: >tkileşim alışmaları yapılmamıştır"

41



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 5uphalac MQ m+ml EQQ ml şurup ,O"'4 N?/28 ?actulac MQm+ml 1QQ ml şurup ,'"1Q N?/ ?actulac MQm+ml 2QQ ml şurup ,'"'C N?/ ?actulac MQm+ml 2'Q ml şurup ,M"CO N?/

N&t: WBi!im acilde bu!dolabında durur bundan bir adet"3ullanıldığını +rmedim ama asistanın sylediği kabı!lıkdurumunda ben!er ila ile reete etmeden bir do! .erilip yletaburcu edilebileceğiydi"WNek do! ise her +ün aynı saatte kullanılmalı" Günlük 1-'H2 lt sutüketimi ta.siye edilir" Neda.inin etkisinin +rülmesi iin 2HE +ün+emesi +erekebilir"

L!kt()& #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':?ae.olac- JedulacHm- Kralac- Ksmolak

42



Etken !""e: ?idokain ,,lokal aneste!ik formları//WWW?idokain%in lokal aneste!ide kullanılan sürülebilir formları

olduğu +ibi .entriküler aritmilerde- enfarktüste .s" kullanılan ampulformları .ar" Knların endikasyoları- farmakokinetiği .b" farklı olduğuiin onları ayrıca incelemek la!ım"En"#k!$%&n: 5eri .e muko!anın yü!eyel yanıkları eşitli nedenlere

bağlı kaşıntılar meme ucu- anüs- dudak atlakları .e ağrılarıendotrakeal entübasyon sırasında aneste!ik lübrikan olarak kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: lidokainamid +ibi aneste!iklere duyarlılıkta 3>"K())!n*+ ,ek)#: )asta bl+eye uy+un miktarda iyice yedirilereksürülür" Gerektiğinde birka ke! kullanılabilir" Bir seferde ' +ramdan,2'Q m+ lidokain/ fa!la pomad uy+ulama" =ok +eniş yü!eye ok sıkuy+ulama ile hipersensi.ite ortaya ıkabilir"!'+!k&"#n!+#k : Domadlar suda eriyen ba! iinde ha!ırlanır"?idokain uyarının başlaması .e iletilmesi iin +ereken iyon akışınıinhibe ederek sinir hücresi membranını stabili!e eder .e lokalaneste!inin oluşumu sağlar" ;üksek pla!ma dü!eylerine ulaşmasıkalp debisi- total periferik diren .e ortalama kan basıncındadeğişikliklere neden olur" Bu değişiklikler 3L9%in eşitli bileşenleriü!erine doğrudan depresan etkili olarak otonomik sinir liflerinin

bloke edilmesine bağlı olabilir"!'+!k&k#net#k : >milim hı!ı .e miktarı uy+ulama bl+esi- süresi-konsantrasyon .e do!aAa bağlı olmakla birlikte etkinin başlamasıuy+ulandıktan sonra EH' dk iinde olur" YCQ%ı 3%de metaboli!eolur" Y1Q%u bbreklerden değişmeden atılır" PL bolus lidokainenAeksiyonunu takiben eliminasyon yarı mrünün 1-'H2 saat olduğu+rülmüştür"G.n).k !/#+(+ &: 1H2Q +r Y' ,O'QH1QQQ m+ lidokain/Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Fetus ü!erine etkisi bilinmediğinden!ellikle +ebeliğin erken dnemlerinde dikkat edilmelidir" >tkinlik

.e +ü.enilirliği uy+un do!la il+ilidir" #nne sütüne +eer" >m!irenannelerde uy+ulanırken de dikkatli olunmalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3;%de yarı müru!ayabileceğinden daha küük alanlara uy+ulama nerilir"Y!n Etk#)e': #şırı duyarlılık- idiosenkra!i .e tolerans a!alması,sinirlilik- baş dnmesi- +rme bo!uklukları- tremor- kon.ülsiyon/İ)! Etk#)e7#+#: Bilinen bir ila etkileşimi yok"

4E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #nestol Y' EQ +r pomad ,E"O2 N?/28 3silidin Y' EQ +r pomad ,1"OE N?/

<8 ?idestol EQ +r Ael ,2"EM N?/

>8 Lemcaine pump sprey Y1Q 'Q ml şişe ,1O"O1 N?/

N&t: 9;aşlı hastalarda- ocuklarda .e aık yarada mümkünolduğunca küük do!lar uy+ulanmalıdır"W%al+el% ocuklarda diş ıkarma ağrılarında kullanılan bir Ael" #ncak iinde lidokain dışında setilpiridinyum da bulunduğu iin ayrıca

belirttim"W*inde lidokain dışında başka maddeler de bulunduran lokalaneste!ikler .ar ayrıca incelemek +erek: 5entino- difestol- o.adril-

proctoH+ly.enol- stile"

L#"&k!#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':?okalen- 6ylocaine

WBa!ı ilaların fiyatı ok yüksek dikkat etmek la!ım" >mla krem ''+r 1Q1 N? mesela" 5iğer pahalı olan da lm krem ,CQ N?/" Ael .e

pomad formları ucu! onlardan ya!" krem fiyatları ok pahalı ondandolayı sadece krem formları bulunanları ya!mıyorum aşağı"

44



Etken !""e: ?ora!epam ];eşil @eete^En"#k!$%&n: #nksiyete şikayetlerinin +iderilmesi .e anksiyete

semptomlarının kısa süreli rahatlatılmasında ,yalnı!ca ilası!teda.iden ce.ap alınamadığı .e rahatsı!lığın ağır seyrettiğidurumlarda kullanılmalıdır/" Birka ila ile teda.inin +erekli olduğu

psikotik durumlara .e ağır depresyona bağlı anksiyetede- cerrahi premedikasyon- kanser kemoterapisine bağlı mide bulantısı .ekusmanın profilaktik .e semptomatik teda.isi iin standartantiemetik ilalarla teda.iye ek olarak endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: uykuda +eici solunum kesilmesi- ciddi solunumyetme!liği- ben!odia!epinlere aşırı hassasiyet- myastenia +ra.is-ciddi 3 yetme!liği- akut dar aılı +lokomda 3>"K())!n*+ ,ek)#: #nksiyete teda.isi iin ortalama +ünlük do! 2HE ke!

blünerek .erilen 2HE m+%dır" #ncak +ünlük do! 1H1Q m+ arasındadeğişebilir" >n yüksek do! yatmadan nce alınmalıdır" #nksiyete.eya +eici stresten kaynaklanan uykusu!luk iin +ünde 1H2 m+%lıktek do! +enellikle yatma .aktinde .erilebilir" errahi premedikasyoniin 2H4 m+ do!un işlemden bir +ece nce .e.eya 1H2 saat nce.erilmesi nerilir"!'+!k&"#n!+#k : Bir ben!odia!epindir" #nksiyolitik- sedatif .ehipnotik etkili minr trankili!andır" >tkisini muhtemelen 999iindeki spesifik reseptrlere bağlanıp G#B# aracılığıyla oluşansinaptik .eya presinaptik inhibisyon etkilerini potansiyeli!e ederek.eya direkt mekani!mayı meydana +etiren olayı etkileyerek +sterir"!'+!k&k#net#k : Nablet formu tükürükle temas ettiğinde hı!la!ünür- bu sayede susu! yutulabilir" Namamına yakını emilir" 1 saatiinde etkisini +sterir" #lındıktan 2 saat sonra doruk pla!makonsantrasyonuna ulaşır" >liminasyon yarılanma mrü 12H1M saattir"G.n).k !/#+(+ &: hasta ce.abına +re ma: 2Q m+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 5" Gebelik süresince kullanılmamalıdır`

7!ellikle ilk E ayda konAenital anomali riskini arttırabilir" 9on E aydakullanımda ise bebeklerde doğum sonrası yoksunluk semptomları+rülebilir" =ok +erekli olmadıka kullanılmamalıdır" >m!irilen

bebeklerde sedasyon .e emme refleksinde bo!ukluk +rülmüştür"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: ciddi 3;%de 3>" )afiforta derece3;%si olan hastalarda lora!epam klirensinde değişiklik

bildirilmemiştir"Y!n Etk#)e': Gündü! uykusu- baş dnmesi- kas !ayıflığı- ataksi"İ)! Etk#)e7#+#: #lkol .e 999 depresanlarına toleransı a!altır"

4'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #ti.an epidet 1 m+ 2Q tablet ,"1O N?/ #ti.an epidet 2"' m+ 2Q tablet ,1E"OC N?/

N&t: WBi! bunu acilde #tara%ı kullandığımı! durumlara ben!erdurumlarda ,anksiyete- panik atak- sinir kri!i .b" durumlarda/ 1 adettableti dil altı şeklinde .erdik" #tara%ı daha ok tercih ediyordukama bu bir ne.i #tara%ın alternatifi oluyordu<W5iğer 999 depresanları alan hastalarda olduğu +ibi- hastalarlora!epam kullanımından dolayı uyuşukluk .eya baş dnmesimeydana +elmediği anlaşılana kadar tehlikeli makine .eya motorluara kullanmamaları konusunda uyarılmalıdırlar"W5ia!epam etki süresi u!un ,XEQ saat/ ben!odia!epinler +rubundayer alırken lora!epam ise orta etki süreli ,11HEQ saat/ +rupta yer alır"5iğer bilinen bir ben!odia!epin olan mida!olam ise ,dormicum/ kısaetkili süreli ,1Q saat/ +rupta yer alır"WBağımlılık yapabilir"W12 yaşından küüklerde +ü.enlik .e etkisi saptanmadığındankullanımı ta.siye edilme!"WDiyasada bir tek &#ti.an epidet( .ar" #lternatifi yok"

4M



Etken !""e: Jetilpredni!olon sodyum süksinatW#mpul formları ile diğer formların ,tablet- pomad .s/ kullanıldığı durumlar farklı olduğundan .e acilde sadece ampul formu kullanıldığından dolayı

sadece acile ,ampule/ ynelik ya!acağım"En"#k!$%&n: )ematoloAik- alerAik- inflamatuar- neoplastik .e otoimmünoriAinli olan eşitli hastalıkların teda.isinde ncelikle antiinflamatuar .eimmünosüpresan aAan olarak endikedir" 7!ellikle şoklar- demler- statusastmatikus- ciddi alerAik reaksiyonlar- pemfi+us- ciddi enfeksiyonlar- kollaAendoku hastalıkları- 3K#)%ın kısa süreli teda.isi"K&nt'en"#k!$%&n: 5uyarlılıkta- .iral fun+al tüberkülar deri le!yonlarıolanlarda- canlı .irüs aşısı uy+ulananlarda- septik şok .eya tüberkülo!menenAiti haricinde ciddi enfeksiyonu olanlarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: PLPJ enAekte edilebilir" Roklar: EQ m+k+ ,1QH2Q dk%da

infü!yon/ ,+erekirse 4HM saatte bir/- demler OQH2QQ m+- ciddi enfeksiyonlar:4QHOQ m+- status astmatikus OQ m+ ,+erekirse saatte bir/- kollaAen hastalıkları4QH2QQ m+- pemfi+us OQH2QQ m+- anaflaktik reaksiyonlar OQH2QQ m+"!'+!k&"#n!+#k : sentetik bir kortikosteroiddir .e tüm kortikosteroidler+ibi belirli dokulardaki hücrelerin protein sente!ini kontrol altında tutar"#ntiinflamatuar .e antialerAik etki +sterir" *nflamasyon bl+esinde ntrofil-monosit- makrofaA +elişmesini inhibe eder" Bağ dokusundaki fibroblastsayısını .e proliferasyonu a!altır" *mmün sistemi baskı altında tutar" 3inin- bradikinin oluşumunu ya.aşlatır" )istamin .e histamin ben!eri maddelerihücre iinde bloke eder" #r!u edilen kısa sürede ani etki ancak yüksek do!da

steroid teda.isiyle sağlanmaktadır" )atta bu durumlarda saptanan do!lar+ünde 'QQH1QQQ m+%a kadar ıkabilmektedir" Uy+ulamadan 2H' dakika sonra perifer .asküler direncin düştüğü- .en! dnüşün arttığı- kardiyak outputunyükseldiği .e mikrosirkülasyonun arttığı +rülmüş" #yrıca .a!opressrlerinakti.asyonu- li!o!omların stabili!asyonu- adrenerAik blokaA .e periferikyatakta biriken laktik asidin metaboli!e olması da sağlanmış olur"!'+!k&k#net#k : PL uy+ulamadan sonra antiinf" etki hemen başlar- ma"etki 1 saat iinde .e 12HEM saat etkisini +sterir" Dla!ma yarı mrü E"'saattir" 3%de metaboli!e olur" Uy+ulanan do!un 24 saat iinde YO'%iidrarla Y1Q%u dışkı ile atılır"

G.n).k !/#+(+ &: 000Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " Gebelikte- em!irende yarar!arar oranınıtartmaya +erek .ardır" #ncak kesin bir +ereklilikte kullanmak +erekir"#nnesi +ebelik sırasında aşırı do!da kortikosteroid almış yenidoğanlarhipoadrenali!m bul+uları aısından i!lenmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;3;%de kontrol altında tutarak .er"İ)! Etk#)e7#+#: rifampisin- fenobarbital- fenitoin +ibi en!im sal+ılanmasınıkamılayan aAanlar kortikosteroidlerin hepatik bağlanmasını .e safradanatılmasını hı!landırdığından aktif metilpredni!olon dü!eylerini düşürür"#ntikoa+ülanlara ce.ap a!alabilir"

4



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 DrednolH? 2Q m+ 1 ampul ,E"M4 N?/ DrednolH? 4Q m+ 1 ampul ,4"MQ N?/ DrednolH? 2'Q m+ 1 ampul ,1Q"1O N?/

N&t: WBi!im acilde !ellikle alerAik durumlarda ,hafif olanlarda değil/,!ellikle anaflaktik şokta/- astım kri!inde kullanılıyor .e 3K#)ale.lenmesinde de .eriyorlar" #naflaktik reaksiyon riski taşıyan alerAi ile+elen hastada h1 V h2 reseptrlerin dışında 1 m+k+%dan prednol deyapıyorduk" #yrıca DDP da"W#naflaktik şokta nce adrenalin uy+ulanır" daha sonra metilpredni!olon"

W3ortikosteroidler kullanımı sırasında enfeksiyon belirtilerinimaskeleyebileceğinden- uy+ulanan hastalar enfeksiyon oluşması ynündeni!lenmeli .e +erektiğinde uy+un antibiyotik teda.isi yapılmalıdır"W)iperprotrombinemide aspirin .e diğer 89#**%ler ile birlikte ok dikkatlikullanılmalıdır"W;üksek do! kortikosteroid uy+ulanması arteriyel tansiyon yükselmesine- su.e tu! tutulmasına .e potasyum itrahına neden olabilir" Nekrarlanan yüksekdo! PL kortikosteroid uy+ulamasını takiben kardiyak aritmi- sirkülasyonkollapsı- bradikardi +rülebilir"Wu!un süreli kullanımda dikkat edilecek ok şey .e birok yan etki .ar ancak

acilde bu durumla pek karşılaşılmadığı iin ba!ı uyarıları .e yan etkileriya!mayacağım"W4OH2 saat sonra teda.i durdurulmalı ya da do!lar +iderek a!altılmalıdır"W9F .e Y' detro! ile de .erilebilir

et#);'e"n#&)&n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':5epoHmedrol 5epomedrolJethylprednisolone sopharmaDrecortHliyo

4O



Etken !""e: JetoklopramidEn"#k!$%&n: 5iabetik +astropare! semptomları- +eciken mide

boşalmalarında ortaya ıkan bulantı- kusma- mide yanması- inatıdol+unluk hissi .e anoreksinin kısa süreli teda.isinde- mideninilalara tahammülsü!lük hallerinde- sindirim dü!ensi!liklerinde-dispepside- her türlü akut bulantı .e kusmalarda- mide .e *B%taradyoloAik tetkik yapılacağı !aman- mide boşalmasını .e baryumun*B%a +eişini kolaylaştırmakta- G7@ .e mide ülserlerinde kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: G*9 kanamaları- tıkanması .eya perforasyon-+ebeliğe bağlı kusmalarda- feokromasitomada- epileptiklerde 3>"#yrıca ekstrapiramidal reaksiyon +steren ilalarla da kullanılma!"K())!n*+ ,ek)#: Nablet .e oral solüs": 1 do! HX yetişkinlerde 1Q m+-MH14 yaşta 2-'H' m+- M yaşta: Q"1 m+k+" +ünde EH4 do! alınabilir"#mpul: 5iyabetik +astropare!de yemekten yarım saat nce .eyatmadan 1%er ampul imi.- kanserle ilişkili kusmada td.%den EQ dknce 2 m+k+ PL efü!yon- 2HE saat arayla tekrarlanabilir" 5iğerdo!lar tabletoral solüs"le aynı" ;etişkin do!u 2Q m+%a ıkarılabilir"!'+!k&"#n!+#k : #pomorfinin ,+astrik boşalmayı ya.aşlatırdı/santral .e periferik etkilerini inhibe eden santral etkili birantiemetiktir" antiemetik !ellikleri- merke!i .e periferal dopaminreseptrlerinin anta+onist etkisinin sonucunda +erekleşir" 5okularıasetilkoline duyarlı hale +etirerek üst G*9%in hareketlerini arttırır"Gastrik kontraksiyonların ,!ellikle antral/ tonus .e şiddetini-duodenum .e AeAunum hareketlerini artırırken pilor sfinkterini .eduodenal bulbusu +e.şetir" 3olon .e safra kesesinin hareketlerinimide- safra .e pankreas sal+ılarını etkileme!"!'+!k&k#net#k : >tki ağı!dan alındıktan EQHMQ dakika- PLuy+ulamadan 1HE dakika .e PJ uy+ulamadan 1QH1' dakika sonra+rülmeye başlar .e bu etkiler 1H2 saat sürer" Biyoyararlanım Y'"yarılanma mrü 2HM saat"

Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B- yeterli alışma yok" Gebede .eyaem!irende ,süte +eer/ ok +erekliyse yarar !arar durumuna +rekullan yoksa kullanmaktan kaın" ,Bi!im acilde +ebeye .eriliyordu/B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: ;etme!liklerde yarım do!la başla"Y!n Etk#)e': )u!ursu!luk- sersemlik- yor+unluk- halsi!lik"İ)! Etk#)e7#+#: Jideden emilen ilaların ,di+oksin- simetidin/emilmesini a!altırken ince bağrsaktan emilenlerin emilmesini arttırır"

4C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Jetpamid 1Q m+ EQ tablet ,1"4' N?/ Jetpamid 1Q m+2 ml ' ampul ,4"'Q N?/ Jetpamid 1 m+ml 12' ml oral solüsyon ,2"2' N?/

28 lopram 1Qm+2 ml ' ampul ,2"'M N?/

N&t: W Bunu acilde 1QQ cc 9F iinde .eriyorduk" @ekor sayıdakullandık bundan :/ istesek PJ de .erebilirmişi!<W12 haftadan u!un süre kullanılmamalıdır"W#mpul ya!acaksan lopram ya!" 8eredeyse yarı yarıya daha ucu!"

et&k)&;'!+#" #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':>moAect- Jetoplon- Jetopra- 8astifran- Drimperan- Drimsel-Lomepram

'Q



Etken !""e: 8itro+liserin ,Gliserol trinitrat/En"#k!$%&n: #kut JP ile birlikte olan konAestif kalp yetme!liğinde,33;/ ameliyat ncesi .e sonrası hipertansiyonda- cerrahi işlemlerle+iderilen hipertansiyonda or+anik nitratlar .eya beta blokerler ilenerilen do!larda yanıt alınamayan an+ina pektorisli hastalarınteda.isinde .e cerrahi işlemler sırasında kontrollü hipotansiyonsağlamak iin kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: )ipotansiyon- dü!eltilmeyen hipo.olemi- kafa ii

basıncın arttığı durumlarda ,tra.ma- hemoraAi/- yetersi! serebraldolaşımda- konstrüktif perikardit .e perikardiyal tamponadda 3>"K())!n*+ ,ek)#: *laca karşı ce.ap bireyden bireye değiştiği iin hastanınhemodinamik fonksiyonları i!lenerek uy+un do! bulunmalıdır"

JP .e sol kalp yetme!liği: 8ormal do! sınırları 1QH1QQ m+cdakikadır@efrakter unstabil an+ina pektoris: başlan+ı infü!yon hı!ı 1QH1'mc+dakika nerilir" errahide: başlan+ı infü!yon hı!ı: 2' mc+dakikaolarak ta.siye edilir" #r!u edilen sistolik kan basıncı oluşturulana dekdo! 2QQ mc+dakikaya kadar arttırılabilir"!'+!k&"#n!+#k : 5iğer tüm or+anik nitratlar +ibi nitrik oksit ,8K/donrüdür" 8K .a!odilatrdür" 8itro+liserin do! artışı ile orantılı olarak

periferik hem arter .e hem .enlerde .a!odilatasyon sağlar" Lenlerdeki+enişleme .en! +llenmeyi arttırarak- kalbe .en! dnüşü- haliyle.entrikül sonu diastolik basıncı .e hacmi ,preload/ a!altır" #rterler .e

daha yüksek do!larda arterioller ü!erine etkisi ise sistemik .askülerdirenci ,afterload/ a!altmaktadır" Bylece kalbin iş yükü .e oksiAentüketimi a!alır" #yrıca miyokarddaki damarlardaki .a!odilatasyon etkisiile miyokard perfü!yonunu da arttırmış olur"!'+!k&k#net#k :3%de metaboli!e olur" )ı!lı şekilde .e yaklaşıktamamen metaboli!e olur" Jetabolitlerinin .a!odilatr etkisi neredeysehi yoktur" >liminasyon yarı mrü 2H4 dakikadır"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " Fetusa !ararı .e doğur+anlık yeteneğineetkisi bilinmediğinden +ebelerde belir+in bir +ereksinim .arsa

kullanılmalı" >m!iren annelere uy+ulanışında dikkat edilmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: iddi yetme!liklerde dikkatlikullanılmalı"Y!n Etk#)e': >n sık rastlanan ,Y2/ baş ağrısı" 8adiren: taşikardi-

bulantı- kusma- korku- hu!ursu!luk- kaslarda seğirme- retrosternalrahatsı!lık- baş dnmesi- palpitasyon- karın ağrısı"İ)! Etk#)e7#+#: )ipertansiyonda kullanılan ilalarla kullanılmasıhipotansif etkiyi ku..enlendirebilir" Bu nroleptik .e trisiklikantidepresanlar ile de +erekleşebilir" )ipotansif etkisi sildenafil +ibifosfodiestera! inhibitrleri ile kullanıldığında artar"

'1



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Derlin+anit 1Q m+ 1Q ampul ,24"1C N?/

N&t: WBi!im acilde unstabil an+ina pektoris- 33;- hipertansiyon .e postresusitasyon sendromunda da kullanılıyor"W5urumu stabil- an+ina pektorisli hastaya isordil ,i!osorbid dinitrat/.erilirken- unstabilde perlin+anit ,nitro+liserin/ .eriliyor" 'QQ Y'detro! iine 4Q m+ perlin+anit eklenip oluşan !elti O ccsaatten.eriliyor ,pump ile/ ,1Q"M mc+dakikaya denk +eliyor/" 5uruma +re 1Mccsaat%e ıkılabiliyor" 8e !aman bırakılacağıyla il+ili nemli olanhastanın tansiyonu- eğer hipotansif olmaya doğru +idiyorsa bırakılır" Bu

sürete en nemli olan tansiyon kontrolü` 9ık sık kontrol +erek"W8itro+liserin oğu plastik maddelerle etkileşip yer değiştirir" Dlastiktenyapılı parenteral !elti kaplarında absorblanmasını en+ellemek iinseyreltme işlemi camdan yapılı parenteral !elti kapları iindeyapılmalı- plastik kap kullanılmamalıdır" Bundan dolayı bi!im acilde Y'detro!un iine ekleyerek seyreltiyorlardı ,tek cam !elti o/"WDL%den yapılı olan borular son seyreltme !eltisindeki ilacın Y4QHOQ kadarlık blümünü absorblamaktadır" Bu nedenle infü!yon iin endüşük absorblama yeteneği bulunan türden infü!yon borularınınkullanması nerilir" ]Gü.enilir olanlar: polietilen ,D>/- polipropilen

,DD/- politetrafloroetilen ,DNF>/ absorbe edenler: Doli.inil klorür,DL/- poliüretan ,DU/^W8itratlarla koroner spa!mlar +e.şetilebilir" 33; hastalarında nitratlarınistirahat .e hareket halindeki hemodinamik parametreleri dü!elttiği+sterilmiştir"W5iğer or+anlar ü!erine etkileri: bronş dü! kaslarını- G*9- safra- ürinersistem kasların .e uterustaki dü! kasları +e.şetir"W=ocuklarda etkinliği .e +ü.enilirliği saptanmamıştır"W;alnı! hastanede kullanılır"

WBunun ayrıca sublin+ual formu da .ar" 3olaylıkla emilir- etkisi 1HEdakikada başlar- +ü.enilirdir- karaciğerde ilk +eiş etkisine maru!kalmayacağından +eici fakat etkin ila konsantrasyonuna hı!lı ulaşır"3> olmadığı sürece an+inası olan tüm hastalara akut atakların başlamasıile birlikte .eya an+ina atağını tetikleyeceği beklenen akti.iteden nceQ"EHQ"M m+ ,1' dk%da en fa!la 1"2 m+/ do!unda kullanılması nerilir"

N#t'&@)#$e'#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!': 8itronal- 8itrolin+ual ,sprey/- 8itroderm ,flaster/- Glyceryl trinitrate

'2



Etken !""e: Kmepra!olEn"#k!$%&n: duodenum .e mide ülserinin teda.i .e profilaksisinde"

Uy+un antibiyotikler ile h"pylori eradikasyonunda- 89#** ilişkiliülserlerin teda.isinde- reflü !afaAit- G7@- _>9%de endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: 5iğer DDP%lar +ibi nelfina.irle beraber kullanma`K())!n*+ ,ek)#: 3apsül: ,kapsüller 2Q m+/ +astrik ülser .e reflü!afaAitte 11 kapsül .e teda.iye yanıtsı! ol+ularda 12 kapsüldür"5üodenal ülserde teda.i 2 hafta süreyle 11 kapsüldür" Gerekirseteda.i süresi 2 hafta daha u!atılır" _>9%de +ünde 1E uy+ulanır"OQ m+%ın ü!erindeki do!lar ikiye blünerek .erilmeli"Flakon: Kral yoldan teda.i edilemeyen hastalar +ünde bir ke! 4Q m+PL yoldan uy+ulanır" PL enAeksiyon sonrası mide asiditesi hı!la düşer .e 24 saat süreyle YCQ a!alır" _>9%de +ünde MQ m+ ile başlanır"5aha sık .e yüksek do!lar +erekirse do!u 2%ye blmek +erekebilir"!'+!k&"#n!+#k : Darietal hücrelerde asit pompasının spesifik birinhibitrüdür" #sit sekresyonu ü!erindeki etkisi hı!lı olup +ünde tekdo! teda.i ile mide asit sal+ısını +eri dnüşümlü inhibe eder" Günde2Q m+ oral yoldan tekrarlanan do! uy+ulamaları sonrasında olduğu+ibi mide ii asiditede ben!er bir redüksiyona ulaşmak iin 4Q m+ PLilk do! nerilir"!'+!k&k#net#k : Kmepra!olün pla!ma eliminasyon yarı mrü birsaatten kısadır" #ncak en!ime ko.alent bağlandığı iin etki süresi 4OH2 saat sürer" 5o!lar arasında pla!madan tamamen elimine olur" Kralformu asitHlabil olup midede de+rade olmaması iin enterik kaplıdır"5uodenumdan hı!la emilir"G.n).k !/#+(+ &: ma +ünde 1OQ m+"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " _orunlu olmadıka +ebelik .eem!irme dnemlerinde kullanılmamalıdır" #nne sütüne +ese deteraptik do!da !ararlı etki beklenme!"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de do! ayarlaması +erekme!"

3;%de +ünlük 1QH2Q m+ do! yeterli olabilir"Y!n Etk#)e':Başkarın ağrısı- kabı!lık-ishal-mide +a!ı-bulantıkusmaİ)! Etk#)e7#+#: Kmepra!ol teda.isi sırasında ketokona!olünemilimi a!alabilir" 9itokrom p4'Q 2c1C ile metaboli!e edildiğindendia!epam- .arfarin .e fenitoinin atılımını +eciktirebilir"

'E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 >selan 4Q m+ PL enAeksiyonluk to! ieren flakon ,C"4 N?/28 Kmeprol 2Q m+ 14 kapsül ,4"OO N?/ Kmeprol 2Q m+ 2O kapsül ,C"O N?/

N&t: W#cilde hep PL puşe yaptık" =oğunlukla 4Q m+ yaptık" G*9kanaması istisna" Zst +is kanaması .arsa OQ m+ yap direkt"WKmepra!ol infü!yon !eltilerine ila.e edilmemelidir" =!eltiha!ırlandıktan sonra en a! 2-' dakika en +e 4 saat iinde .e ma" 4cc .erilmeli"W#cilde DDP%lardan bir tek bunu kullandık" 5iğer DDP%lar daha ok

poliklinikte reete ediliyor"WDDP%lar ,omepra!ol- lansopra!ol- pantopra!ol- rabepra!ol-esomepra!ol/ O hafta boyunca yapılan teda.i sonucu hastalarıniyileşme yü!desi aısından neredeyse aynılar" #ncak yapılmış biralışmada ilk do! DDP%dan sonra lülen 24 saatlik ortalama mideD)%ı şyle bulunmuş ,ba!ikden asidiğe/: @abepra!ol ,E"4/-?ansopra!ol ,2"C/- Dantopra!ol ,2"2/- Kmepra!ol ,1"C/- Dlasebo ,1"E/WDDP%ların etki mekani!maları aynı" Formulasyon- metaboli!ma-farmakokinetik .e ila etkileşimleri farklı"WU!un süreli asit inhibitr teda.i +astrinin artması ,trofik etki/ Darietal .e >? hücre sayısının artması #9*N @>BKU85"W@eflü !afaAitte u!un süreli ,M"' yıla kadar/ omepra!ol teda.isiefektif .e +ü.enilirdir"W=ocuklarda omepra!ol kullanımını ta.siye etmek iin .eri yok`

O+e;'!&) #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':5emepra!ol- >rbolin- Kmefi- Kmepra!id- Kmesek- Drosek-Gastroma ep- ?osec ,flakon/- Kme+ast

'4



Etken !""e: DarasetamolEn"#k!$%&n: Baş .e diş ağrıları- mi+ren- dismenore- miyalAi-

ne.ralAi- tüm müsküloskeletal .e tonsilektomi ağrılarında analAe!iksoğuk al+ınlığı- influen!a .e diğer bakteriyel .e .iralenfeksiyonlarda ise hem analAe!ik hem de antipiretik etki +sterir"K&nt'en"#k!$%&n: *leri derece bbrek3 yetme!liğinde- hemolitikanemide .e duyarlılıkta"K())!n*+ ,ek)#: Nablet: >rişkinde EH41H2- MH12 yaşta EH412H1"Rurup,12Qm+'ml/: 1HM yaşta 4'H1Q ml- E ayH1 yaşta 42-'H' ml- Eaylıktan küük2"ayda ateş sonrası 2-' ml%lık 1 do! uy+undur"iki do! arasında en a! 4 saat bulunmalıdır ,herkes iin +eerli/Rurup ,2'Qm+'ml calpolHM plus +ibi/: MH12 yaş arası 'H1Q ml%yi-X12 yaşta 1QH2Q ml%yi 4 saatte bir tekarlayabilirsin" ,+ünde ma: 4+/9upo!itu.ar ,12Q m+/: 1 yaş 1H21- 1H2 yaş arası 1HE1- EHM yaşarası 4HM1Baby solüsyon ,tylol +ibi/: 24 saatte ' do!dan fa!la .erme" QHE aylıkQ"4 ml- 4H11 aylık Q"O ml- 12H2E aylık 1"2 ml- 2HE yaşındakiler 1"Mml- 4H' yaşındakiler 2"4 ml kullanabilir ,her 4 saatlik do!lar bunlar/.e de bunun pipeti 1"2 ml hacminde`PL solüsyon ,parol +ibi/1' dk%da infü!yon şeklinde" 1' m+k+ do!hesabı- +ünde ma 4 do!" ;enidoğan istisna- onda -' m+k+ do!"!'+!k&"#n!+#k : #nalAe!ik I #ntipiretiktir" >tkisini santral .e

periferik olarak +sterir" Jekani!ması tam olarak bilinmiyor" #ğrıkesici etkisini uy+ulamayı takiben 'H1Q dakika iinde +sterir"!'+!k&k#net#k : Kral biyoyararlılığı YM2HMC- ma pla!makonsantrasyonuna Q-'H2 saatte ulaşır" M'Q m+%dan sonra bu süre 1HEsaattir .e etkisi EH4 saat +rülür" ;arı mrü 2-' ,IHG.n).k !/#+(+ &: =ocukta 1-2 +- erişkinde 4 + ma"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Gebe kadına .erilirken dikkatliolunmalıdır" Kral uy+ulamalarda a! miktarda anne sütüne +eer"

>m!irilen bebekler ü!erinde herhan+i bir olumsu! etki bildirilmemiştir ancak dikkatli olunmalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: iddi bbrek yetme!liği .arsauy+ulamaları en a! M saat aralıklarla yap" 3 yetme!liğidurumlarında E ++ün do!unu aşma"Y!n Etk#)e': Bilinen ok yay+ınyay+ın yan etkisi yok"İ)! Etk#)e7#+#: ;üksek do!da .e u!un süreli kullanımdaantikoa+ülan ilaların etkisini arttırmaktadır"

''



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Darol 'QQ m+ 2Q tablet ,2"1M N?/ Darol 'QQ m+ EQ tablet ,2"OM N?/ Darol PL Flakon 1Q m+ml 121QQ ml ,'E"41 N?/ Darol 2'Q m+' ml 1'Q ml şurup ,4"'4 N?/ Darol 12Q m+' ml 1'Q ml şurup ,E"14 N?/

28 alpol 'QQ m+ EQ tablet ,2"EM N? 0/ alpol 12Q m+' ml 1'Q ml şurup ,E"14N?/ alpolHM Dlus 2'Q m+' ml 1'Q ml ,4"4' N?/

<8 Nylol 12Q m+ 1Q supo!itu.ar ,2"EM N?/ Nylol baby solüsyon OQm+Q"O ml 1' ml ,000/

N&t: WBunun acilde PL solüsyonunu kullandık hep" ,1 +r parolieriyor/W#kut batın şüphesi bulunan bir hastada asistan parol .ermeyindolantin ,pethidin/ .erin demişti" 5ediğine +re parol akut batın

bul+ularını daha ok maskeliyormuş"

S!"ee ;!'!$et!+&) #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Jinoset- Danadol- 3ataprin- Daracetamol- Namifen- Darano- Namol-Nempo- Lermidon ,sadece şurup .e efer.esan tablet formu/- Dirofen-Gripin bebe ,8ormal +ripinde kafein de .ar/

'M



Etken !""e: Dethidin ]3ırmı!ı reete^En"#k!$%&n: 5eğişik etiyoloAili şiddetli ağrılar- G*9 .e üroAenital

yolların koliklerinde ,safrayla il+ili kolikler hari/" JP- pulmonerdem" Dreop analAe!ik olarak" 5oğumda: ağrıyı a!altmak- ser.ikaldilatasyon .e plasenta +elişi fa!ınının süresini kısaltmak- uterus ağ!ısertliği .e spa!mlarında- spa!modik doğum .e baş +elişindeki ağrıdaK&nt'en"#k!$%&n: EQ aylıktan küükler- #stım- 3K#)- 3yetme!liği- 3afa tra.ması" ,hipotansiyonda dikkat`/K())!n*+ ,ek)#: Krtalama do! PJ .eya 9 olarak uy+ulanan 1ampuldur" #ğır ol+ularda bu do! her EH4 saatte tekrarlanabilir"*stisnai durumlarda PL .erilebilir ,bi! karın ağrısında .ermiştik/!'+!k&"#n!+#k : Klduka etkili analAe!iktir" Beyin .e omurilikteki!+ün opiat reseptrlerine bağlanır" Bylece nosiseptif sistemin

polisinaptik yolakları boyunca uyarıların +eişini inhibe eder" >tkikarşılaştırması: QH1QQ m+ pethidin 1Q m+ morfin"9edatifHhipnotifHsolunum deprese edici etkisi morfine +re dahaa!dır- i or+an tonusunu hafif arttırır- kan damarı dü! kasınaspa!molitik etki ettiğinden tansiyonu düşürür- kalp hı!ını arttırır"!'+!k&k#net#k : 9 .e PJ enAeksiyondan sonra 1QH1' dk iindeanalAe!i yerleşir" j \ 1 saat sonra maimuma ulaşır .e 2H4 saat sürer"Dla!ma yarı mrü 4 saattir" 3%de metaboli!e olur"G.n).k !/#+(+ &: Günlük OQQ m+"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 : Dlasental bariyeri +eer" Bu +ünekadar- herhan+i bir teratoAenik .eya mutaAenik etki +rülmemiştir"#ncak hamileliğin ilk ü ayında petidin kullanılmamalıdır" Nümhamilelik boyunca kronik uy+ulamadan kaınılmalıdır-yenidoğanlarda toleransa .e yoksunluk semptomlarına yol aabilir"#nne sütüne +emektedir" Nek bir do! uy+ulanacaksa- +eneldeem!irmenin ertelenmesi +erekme!"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3 yetme!liğinde kontrendike"

Y!n Etk#)e': ,;ay+ınlık 0/ Bağımlılık- solunum depresyonu- bulantı-kusma- iştahsı!lık- hipotansiyon- konstipasyon- idrar retansiyonuİ)! Etk#)e7#+#: J#K inh" .e oral kontraseptiflerle etkleşimi .ar"

'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #ldolan 1QQ m+2 ml '2 ml ampul ,'"ME N?/ #ldolan 1QQm+2 ml 2'2 ml ampul ,21"'M N?/

28 Dethidine #ntiAen inA" 1QQ m+ 1Q ampul ,O"QE N?/

N&t:WBunu acilde PL puşe ,ya.aş/ şeklinde .eriyorduk" Başlan+ıdo!u olarak hep 2Q m+ ile başladık" Geme!se arada uy+un bir süreolacak şekilde ,yarım saatH1 saat sanırım/- bir 2Q m+ dahayapıyorduk" Bir hastada ma OQ m+%a ıktık o da uyudu !aten :/WPL puşe .ermeden hep 9F taktık ama ,oğunlukla 1QQQ cc/- endişeedilen hastanın hipotansif olmasıydı- ya da puşeledikten sonratansiyonun düşmesi- buna nlem olarak bol bol hidrate ediyorlardıhastayı eğer hastaya dolantin .erilecekse<WBirok ağrıda kullandık- ama en ok kullandığını! karın ağrısıyanağrılarıydı""W8ralAi- mi+ren- ksürükte bağımlılık potansiyeli daha düşük olanmaddeler endikedir"W5oğum esnasında petidin kullanılırsa- yeni doğanlarda potansiyelsolunum depresyonu indüksiyonu nedeniyle- son derece dikkatliolunmalıdır"W;üksek do! petidin kullanıldığında- entübasyon .e yardımcısolunum olanakları ha!ır olmalıdır"W(5olantin( diye bir piyasa ismi yok bunun" >skiden kalmış olsa+erek- .eya ben +rememişimdir<

'O



Etken !""e: @anitidinEn"#k!$%&n: JideV5uodenum Zlseri- G7@- >ro!i. 7!efaAit- _>9

K&nt'en"#k!$%&n: @anitidin .eya diğer )2 reseptrlerinden birineduyarlılık .arsa kontrendikedir"K())!n*+ ,ek)#: =ocuklarda +ünde 2 defa 2H4 m+k+" *dame ted"dedo!- +ünde bir defa 2H4 m+k+%dır" Ja" do!- 1'Q m++ün%dür";etişkinde ülser iin do! ,tablet/ sabah .e akşam yatmadan nce21'Q m+ .eya yatmadan nce tek do! halinde EQQ m+%dır"5uodenum ülseri 4 hafta- mide ülseri M haftada iyileşir" *dameteda.ide +ece yatarken 1'Q m+ tablet alınır" G7@%de 21'Q m+">ro!i. !afaAitte 41'Q m+" Genellikle 4HO hafta teda.i +erekir"PJ: )er MHO saatte bir 'Q m+ ,dilüsyona +erek yok/PL: )er MHO saatte bir 'Q m+ ,2Q ml olacak şekilde dilüe et .e X'dk%da enAekte et/" #ralıklı PL infü!yon: )er MHO saatte bir 'Q m+- 1QQml !elti ile sulandırıp X1'H2Q dk%da .er" Gerekirse do!u arttır"!'+!k&"#n!+#k : )2 reseptrünü bloke ederek mide sekresyonununler" Uyarılmış +astrik asit sekresyonunun Y 'QSsini inhibe etmekiin +erekli serum konsantrasyonu EMHC4 m+mlSdir" @anitidin serumkonsantrasyonu 1'Q m+Slık tek $oral do!u% takiben 12 saat süreyle bukonsantrasyonu temin eder"!'+!k&k#net#k : Kral alımı takiben @anitidinSin Y 'QSsi absorbeolur" 2HE saat iinde doruk se.iyesine ulaşır" >liminasyon yarı mrü2-'HE saattir" Y 1' oranında serum proteinlerine bağlanır" *lacın asılatılım yolu bbreklerledir"G.n).k !/#+(+ &: =ocukta ma" do! EQQ m++ün" >rişkinde_>9%de +ünde M +%a kadar ıkabilir" PLPJ 4QQ m++ün%ü +eme"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Dlesentadan +eer .e anne sütü ile deatılır" _orunlu olmadıka kullanılması nerilme!"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: #tılım büyük oranda bbreklerdenolduğundan ağır bbrek yetme!liğinde do! a!altılmasına +idilebilir"

#yrıca 3%de metaboli!e olduğundan hepatik bo!ukluğu olanhastalarda dikkat edilmelidir" 3reatin klirensi 'Q ise 1OH24 saatte 'Qm+ şeklinde PLPJ yapılabilir" Gerekirse 12 saatte bir de olabilir"Y!n Etk#)e': ;ay+ın .eya ok yay+ın bir yan etkisi yok"İ)! Etk#)e7#+#: 5iğer ilaların emilimini- biyotransformasyonunu.eya bbreklerden atılmasını etkileme potansiyeline sahiptir" ,9it" DH4'Q 9K inh" .e renal tübüler sekresyon iin yarışma sebebiyle/"

'C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Ulcuran 1'Q m+ EQ film tablet ,E"C' N?/Ulcuran 2' m+ml 2 ml 1Q ampul ,'"'Q N?/

28 @anitab 1'Q m+ MQ tablet ,O"'E N?/ @anitab 'Q m+2 ml ' ampul ,2"4' N?/

<8 _antac 1'Q m+ 14 >ff" Nablet ,M"1O N?/ _antac EQQ m+ 1Q >ff" Nablet ,O"O4 N?/

_antac 1'Q m+ 1'Q ml şurup ,14"'M N?/

N&t: W Bunu acilde 1QQ sf iinde .eriyorduk" Jideye bağlı ağrılardahep E ampul katsak da 1QQ cc%ye ,hemen hep metpamidle birlikte/-alerAik durumlarda ,h2 reseptrünü de bloke etmek iin/ a.il ile

birlikte oğunlukla 1 ampul katıyorduk" #.il I E ulcuran yaptığımı!da oldu ama nadir" #lerAik durumdaki sayısı asistandan asistanadeğişiyor"W9imetidin 1 birim +üteyse- ranitidin 'H1Q- famotidin E2 birim+üte" Kna +re etki +ülerinin kıyaslamasını yap"

R!n#t#"#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':@anitine- @ani.er- @anobel- @aniel- @a+asit- @aniAect- Ultidin-_andid

MQ



Etken !""e: 9albutamolEn"#k!$%&n: )afif astım teda.i .e profilaksisi- orta şiddetli astımale.lenmeleri- kronik bronşit .e amfi!emden türü oluşan re.ersible

ha.ayolu tıkanması- 7!ellikle hafif- orta .e şiddetli astımda hemenrahatlatıcı ila olarak kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılıkta- *ntra.en! salbutamol .e ba!ensalbutamol tabletler plasenta pre.ia- anteHpartum hemoraAi .eya +ebeliktoksemisi +ibi durumlarla komplike olmamış erken doğum sancılarınınnlenmesinde kullanılmasına rağmen inhale salbutamol preparatları erkendoğum teda.isi iin kullanılmamalıdır"K())!n*+ ,ek)#: 8ebul: Başlan+ı do!u 2-' m+%dır" Bu do! ' m+%aarttırılabilir" Günde 4 ke! tekrarlanabilir" #ğır ha.ayolu tıkanmalarındayetişkinde +ünde 4Q m+%a kadar yüksek do! +!lem altında .erilebilir"

=ocukta Q"1' m+k+%dan hesapla ,ma: 2"' m+/" =ocukta 1' k+ üstü herkese1 nebul .er" 1' k+ altı hesaplayıp .er"Rurup: >rişkin .e X14 yaşta başlan+ı do!u EH42H4 m+ ,1H2 lek/" MH14yaş arası EH42 m+ ,1 lek/" 2HM yaş: EQ"1 m+k+ ,ma 2 m+/*nhaler: Günlük kullanım do!u 1H2 inhalasyon ,ma: O inhalasyon/Nablet: >rişkin: EH44 m+" ;eterli bronkodilatasyon sağlanama!sa tek birdo! O m+%a- +ünde ma 4 ke! O m+%a arttırılabilir" ;aşlılara .e betaadrenerAik uyarıcılara daha duyarlı kişilere EH42 m+%lık başlan+ı do!uta.siye edilir"#mpul: #ğır bronş spa!mı .e status astmatikusta yetişkinlerde 9 .eya PJ

olarak 'QQ mc+ ,O mc+k+/- +erektiğinde her 4 saatte bir tekrarlanabilir" PLolarak ,ampul distile suyla seyreltilir/ 2'Q mc+- ya.aş !erkedilir"Gerektiğinde do! tekrarlanabilir"!'+!k&"#n!+#k : 9elektif bir beta2 adrenerAik reseptr a+onistidir"!'+!k&k#net#k : inhaler uy+ulama ile Y1QH2Q alt ha.ayollarına ulaşır" >tkisüresi 4HM saattir" 3%de metaboli!e olur" PL uy+ulandığında yarılanma mrü4HM saattir" PL- oral ya da inhaler .erilen salbutamol%ün büyük kısmı 2 saatiinde atılır"G.n).k !/#+(+ &: inhaler:4Q m+- tablet E2 m+- inhalasyon: O"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " 3esin +erekli olmadıka +ebelikte

kullanılmamalıdır" salbutamol ile teda.i edilen hastalann bebeklerinde yarıkdamak .e kolbacak kusurları dahil eşitli konAenital anomaliler bildirilmiştir" >m!irenlerde ta.siye edilme!"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: Leri yoktur"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: baş ağrısı- titreme- taşikardi- kas kramplarıİ)! Etk#)e7#+#: 9albutamol .e propranolol +ibi selektif olmayan betaH bloker ilalar +enellikle beraber .erilmemelidir"

M1



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Lentolin nebules 2"' m+2"' ml 2Q nebul ,C"C1 N?/

Lentolin inhaler 1QQ mc+ 2QQ do! ,M"O' N?/ Lentolin şurup 2 m+ 1'Q ml ,4"22 N?/ Lentolin 2 m+ 1QQ tablet ,4"O1 N?/ Lentolin 4 m+ 1QQ tablet ,1Q"1O N?/ Lentolin 1 ml Q"' m+ ' ampul ,ithal edilmiyor0/

28 9albutol 2 m+ 1QQ ml şurup ,2"1Q N?/ 9albutol 2 m+ 1QQ tablet ,2"MC N?/

<8 @onkotol 2"' m+2"' ml 2Q nebul ,1Q"1O N?/

@onkotol ' m+2"' ml 2Q nebul ,1'"E2 N?/

N&t:WBi! ocuk acilde de erişkin acilde de 2Q dk ara ile E ke! .entolin nebul.eriyorduk" ,bronşiolit- astım atakları- koah- nefes darlığı ile +elen tey!e-+rip sonrası ksürükle +elen bebek .s"/WRurubun yan etkisi fa!la etkinliği a!- nebul tercih et"WNablet e!ilip mey.e suyuna karıştırılabilir- ampul kaşıkla iirilebilir"W9albutamol hiper+lisemi .e hipopotasemi yapar" ,potasyumu düşürdüğüiin bbrek yetme!liğinde de kullanılıyor"/W2 yaşın altında yeterli alışma olmadığı iin kullanılması ta.siye edilmiyor

denmiş ama klinik durumu ktü olan 2 yaş altı bebekte kullanılıyor"W9albutamol ile adrenalin ampul karıştırılabilir nebuli!atrde" #ncakadrenalinin nebul do!ları farklı" ,1 m+1 ml%den Q"' cck+ ma: ' cc-+enellikle E ampul boşaltılıyor nebuli!atre- daha ok krup .e larenksdeminde tercih ediliyor adrenalin nebul/W8ebul uy+ulama iin +ereken: 8ebuli!atr- 8ebul ha!neli oksiAen maskesiW9albutamolle hasta ktüleştiyse prednol .erilmeli ,Dediatri notlarından/W@eprodüktif bir alışmada ma oral insan do!unun 4 katı olan 2"' m+k+do!unda .erildiğinde ftusların YC"E%ünde yarık damak tespit edilmiştir"W#rtan beta2 a+onist kullanımı astımın ktüleştiğinin bir işareti olabilir" Bu

durumda hastanın teda.i planının yeniden değerlendirilmesi +erekebilir .e beraberinde +lukokortikosteroid teda.isi düşünülmelidir"W)ipo.entilasyondan türü anoksi riski olduğunda- inspire edilen ha.ayaoksiAen ila.e edilmelidir"WLentolin nebul seyreltilmeden kullanılmak iin ha!ırlanmıştır" Bununla birlikte- u!un sürede .erilmesi istenirse ,1Q dakikadan fa!la/ enAeksiyonlukfi!yoloAik serum ile seyreltilmesi +erekebilir"

S!)(t!+&) #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Brecur- 9albutam- 9alres- Lentosal- #stha.ent- 9albulin- LentHoHsal- .olma

M2



Etken !""e: 9ukralfatEn"#k!$%&n: Jide .e duodenum ülserlerinin teda.isi .e nükslerinin

nlenmesinde- +astrit ,!ellikle aspirin .e diğer 89#**%ların .esafranın oluşturduğu/- reflü !afaAit- stres ülseri .e kanamalarınınnlenmesinde endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: Bildirilmiş bir 3> yok"K())!n*+ ,ek)#: 9üspansiyon: Günlük do! 22 lektir"Nablet: Jide ülseri- duodenum ülseri- reflü !afaAit: sabahkah.altıdan 1 saat nce .e +ece yatarken 22 tablet" 4HO hafta süreylekullanılır" *dame do!u sadece +ece yatarken M aylık periyotlarla+ünde 2 tablet" 9tres ülseri .e kanamalarında ise: 4 saatte 1 tablet,+ünde O tablete ıkabilir/"!'+!k&"#n!+#k : 7!ellikle !afa+us- mide .e duodenumdaki ülser

bl+esine bağlanıp koruyucu bariyer oluşturarak mide asidi- pepsin-safra asidi +ibi saldır+an faktrlerin muko!aya temasını en+eller"Kral yoldan uy+ulanması sonrası mide asidi ile reaksiyona +irerek

polianyonlara dnüşür" Kluşan ne+atif yüklü yapışkan .e koyukı.amlı bileşik- !ellikle po!itif yüklü ülser bl+esi olmak ü!ere tümmide muko!asına bağlanır" Zlser bl+esindeki konsantrasyonu-normal mide muko!asındakinden 4HEQ kat fa!ladır" Gastrik

bikarbonat sal+ılanmasını arttırır- pepsin akti.itesini a!altır .e safraasitlerini adsorbe ederek konsantrasyonunu düşürür" #yrıca sukralfatendoAen prosta+landin sente!ini arttırıp- epitel hücre yenilenmesinihı!landırarak- mukus .e bikarbonat sal+ılanmasını arttırarak +astrikmuko!ayı koruyucu etki oluşturur" ;apılan alışmalar alkol .e asetilsalisilik asit +ibi irritanlara karşı mide muko!asını koruduğunu+stermiştir" Jide boşalma !amanını .e normal sindirimfonksiyonlarını değiştirme!"!'+!k&k#net#k : 8onHsistemik etkilidir" Bağırsaktan YEH' emilir"G.n).k !/#+(+ &: O +ram+ün"

Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Gebelikte .e laktasyonda +erekliolmadıka kullanılmamalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 3ullanılmamasını +erektirecek biruyarı yok"Y!n Etk#)e': ;ay+ın: kabı!lık"İ)! Etk#)e7#+#: Netrasiklin- florokinolon +rubu antibiyotikler-ketokona!ol- sülpirid- di+oksin- .arfarin- fenitoin- teofilin-le.otiroksin- kinidin .e )2 res" anta+onistleri ieren ilalarla birliktekullanılması bu ilaların biyoyararlanımını a!altabilir"

ME



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #ntepsin 2'Q ml süspansiyon ,1Q"1O N?/ #ntepsin 1 +r MQ tablet ,12"OQ N?/

N&t: WBi!im acilde !ellikle reflü şikayetiyle +elen hastadakullanılıyor" @eflü şikayetiyle ok fa!la hasta +elmediğindenkullanıldığını pek +rmedim" Bunun yanında reflü hastasına DDP da.eriyoru! tabi" #ntepsin ,sukralfat/ yerine +a.iscon da ,alAinik asit/tercih edilebilir"W5iğer şurup formundaki ilalar +ibi bu!dolabında saklanıyor"W=ocuklarda ilacın +ü.enilirliği .e etkinliği henü! alışılmamıştır"WBesinlerle alınan proteinlere bağlanmasını en+ellemek iinyemeklerden 1H2 saat nce a karnına alınması nerilir"WGastrik mali+nitedeki semptomlarda etkili değildir"W#ğır bbrek yetme!liğinde u!un süreli kullanımda alüminyum

birikimi s! konusu olabilir" 5ikkat edilmelidir"

M4



Etken !""e: NenoksikamEn"#k!$%&n: @#- osteoartrit- artro!- ankilo!on spondilit- tendinit-

bursit- burkulma .e incinmeler- akut +ut +ibi ağrılı .e deAeneratifhastalıklar- kas iskelet sistemi hast"nın semptomatik td.sinde"K&nt'en"#k!$%&n: 9alisilat .e diğer 89#**%ların astım- rinit .eyaürtiker +ibi semptomları oluşturduğu bilinen- üst G*9 hastalıklarıolan .eya daha nce bu hastalıkları +eirmiş kişilerde kullanılmamalıK())!n*+ ,ek)#: Nablet- flakon .e supo!itu.arda do!lar aynı" Günlük 2Q m+ tek do!" U!un süreli td.de +ünlük 1Q m+ idame do!" #kut +utartritinde ilk 2 +ün 4Q m+ .e sonraki ' +ün 2Q m+"!'+!k&"#n!+#k : 89#**%dir" #ntiinflamatuar- analAe!ik .eantipiretik etkisi yanında trombosit a+re+asyonunu da nlemektedir"9iklooksiAena! en!imini- dolayısıyla prosto+landin oluşumunu inhibeederek antiinflamatuar etkisini +sterir" Fa+osito! .e histaminsalınımı dahil eşitli lkosit fonksiyonlarını nleyerek .einflamasyon bl+esindeki aktif oksiAen radikallerini ortadankaldırarak antiinflamatuar etkiye katkıda bulunur"!'+!k&k#net#k : ;arılanma mrü Q saat" Kralrektal uy+ulamada 2saat iinde ma" pla!ma konsantrasyonuna ulaşır"Kral absorbsiyonuhı!lı .e tamdır ,biyoyararlılık Y1QQ/" Günde 1 ke! 2Q m+ ile

beklenmeyen birikim olmaksı!ın kararlı durum koşullarınaW 1QH1'+ünde ulaşmaktadır" 3ararlı durum pla!" kons" Nek do! sonrasından Mkat daha yüksektir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " 89#**%ler DG sente!i ü!erineinhibitr etki +sterir- bu etki ila +ebeliğin son dneminde.erildiğinde fetal ductus arteriosus%un kapanmasına .e doğumuu!atarak doğumu +eciktirmeye neden olabilir" Gebeliğin E"trimesterinde kaınılmalıdır" >m!irmede YQ"2 anne sütüne +eer-herhan+i bir olumsu! durum bildirilmemiş em!irmeyle il+ili"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: 5o! ayarlaması yapılmalı"

Y!n Etk#)e': Jide yanması- mide ağrısı- bulantı- diare-konsipasyon- baş ağrısı- baş dnmesi- dküntü- kaşıntı<İ)! Etk#)e7#+#: 3umarin +ibi antikoa+ülan ilaların etkisiniarttırabilir" Drobenesid tenoksikamın eliminasyon hı!ını arttırır"Dotasyum tutucu diüretiklerle beraber kullanılmamalıdır"

M'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Kksamen 2Q m+ 1Q tablet ,E"M N?/ KksamenH? 2Q m+ 1 flakon ,2"2 N?/

28 Nilcotil 2Q m+ 1 flakon ,1"'O N?/ Nilcotil 2Q m+ 1Q supo!itu.ar ,O"4C N?/ Nilcotil 2Q m+ 1Q film kaplı tablet ,M"E1 N?/ Nilcotil 2Q m+ EQ film kaplı tablet ,1'"Q2 N?/

N&t: WBunu acilde PL puşe ,ya.aş/ şeklinde .erdik hep" Birok eşitağrıda .eriyorduk- en son di!inden 1QQ cc sı.ı aldığımı! hastanınşiddetli ağrısına da oksamen .erdik"W5amar yolu aık değilse bunun yerine PJ dikloron tercihediyorduk"W;emekle birlikte alımı sadece ma" pla!ma konsantasyonunaulaşımı +eciktirir" #bsorbsiyon aynı dü!eydedir"9ilacın alınan .e atılan kısmı eşitese ,oral/ kararlı durum kons"

Ten&k$#k!+ #e'en "#e' ;'e;e'!t)!': 8obateks- Nenoksan- Neno- Nilko- Lienoks- _ikaral

MM



Etken !""e: NiyokolşikosidEn"#k!$%&n: #ğrılı kas spa!mlarının teda.isinde tortikolis- dorsalAi-

lombalAi +ibi deAeneratif .ertebra hastalıkları .e .ertebranın statik patoloAileri- spastisitenin eşlik ettiği tra.matoloAik .e nroloAikkkenli bo!ukluklar .e rehabilitasyon sırasında endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: Ge.şek ,flask/ parali!ide- adele hipotonisinde-+ebelik .e laktasyonda .e aşırı duyarlılıkta 3>K())!n*+ ,ek)#: #mpul: 21 ampul PJ uy+ulanır" Neda.i süresi EH'+ündür" Gerekirse teda.i 'H +ün- oral olarak 22 kapsül ,O m+/ ilesürdürülür" Fi!ik teda.i seanslarında ha!ırlık iin kas +e.şeticietkinin elde edilmesi iin +erekli süre ,PJ uy+ulama sonrası EQH4Qdakika/ +! nünde bulundurulmalıdır" PL yapma`3apsül: 22 kapsül ,O m+/ uy+ulanır" Neda.i süresi 'H +ündür"3apsüller tok karnına alınmalıdır" Riddetli kas kramplarında teda.iye+ünde 2 defa PJ uy+ulanan 1 ampul ile başlanır"Jerhem: Günde 2HE defa uy+ulanır"!'+!k&"#n!+#k : in .itro ortamda yalnı!ca G#B#H# .e striknineduyarlı +lisin reseptrlerine bağlanır" Bir G#B#H# reseptranta+onisti olarak etkinlik +sterir .e kas +e.şetici etkilerinisupraspinal dü!eyde dü!enleyici mekani!malarla +steriyor olabilir"=eşitli deneylerde antiinflamatuar .e analAe!ik etkileri de saptanmış"FarmakoH>>G alışmalarında da hibir sedatif etkisi +rülmemiş"!'+!k&k#net#k : Kral uy+ulamayı takiben hı!la emilir" PJuy+ulama sonrası doruk pla!ma dü!eyine tiyokolşikosid iin yarımsaatte- aktif +lukuronid metaboliti iin ise ' saatte ulaşılır" Krtalamaterminal eliminasyon yarı mrü sırasıyla 1"'H1"C saat .e C saattir"G.n).k !/#+(+ &: 1M m+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3: 6 ``` Gebelikte kullanma` *lacın annesütüne +etiği bilinmektedir" >m!iren kadınlarda ilacın hasta iinnemi +! nünde bulundurularak ya ila ya em!irme kesilmelidir"

B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e:+ü.enilirlik .e etkinlik incelenmemişY!n Etk#)e': PJ uy+ulama sonrası nadiren tansiyon düşmesi- +eici

bilin bulanıklığı .eya eksitasyon bildirilmiştir" Nopik uy+ulamasırasında !ellikle u!un süre kullanımda aşırı duyarlılık +elişebilir"İ)! Etk#)e7#+#: Ben!er etkideki ilalarla kullanımda dikkat edilmeli"

M



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Juscoril 4 m+ 2 ml M ampul ,C"C1 N?/ Juscoril 4 m+ 2Q kapsül ,1Q"1O N?/Juscoril O m+ 1Q kapsül ,1Q"1O N?/Juscoril O m+ 14 kapsül ,C"2 N?/ ,1Q kapsülden ucu!0/

Juscoril O m+ 2Q kapsül ,1'"E2 N?/Juscoril YQ"2' EQ +r merhem ,1Q"1O N?/

28 olciospa 4 m+2 ml PJ enA" *in !elti ieren M ampul ,"1E N?/

<8 Nefel O m+ 2Q efer.esan tablet ,1'"MM N?/ Nefel O m+ EQ efer.esan tablet ,22"41 N?/

N&t:9Bi! bunu acilde yeşil alanda ok yaptık" )ep PJ .e dikloronla beraber aynı enAektre ekerek +luteal bl+eden yaptık"W=ocuklarda kullanımı nerilmemektedir"W3apsülleri tok kullanmak +erek"WKral uy+ulamayı takiben diyare ortaya ıkarsa teda.iye son.erilmeli"

T#%&k&)7#k&$#" #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#deleks- Fioline- 3enfi- 3eyrelaks- Jarela- Jathio- Juscal-Juscomed- Jusfia- Jyal fort- Jyodin- @ecoside- @edemus-Nhiospa- Niorela- Niyo!id- Nyofle

MO



Etken !""e: Nramadol ];eşil @eete^En"#k!$%&n: Krta .e şiddetli ağrıların teda.isinde endike"

K&nt'en"#k!$%&n: Kpioidlere duyarlılıkta 3>" Gemişte .eya halenopioid alışkanlığı .eya bağımlılığı olan hastalarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: Bir defada alınan do! 2 m+k+%ı +ememelidir"W 1H12 yaş arasındaki ocuklarda tek do!da 1H2 m+k+ kullanılır #mpul: >rişkin .e X12 yaş tek do!luk kullanım 1 ampuldür">nAeksiyonlar ya.aş PL dilüe infü!yon- PJ- 9 olabilir"3apsül: #ğrının .arlığında 1 kapsül uy+ulanır" #ğrı +eme!se EQHMQdakika sonra 1 kapsül daha uy+ulanabilir"5amla: >rişkin .e X12 yaşta 2Q damla a! miktarda sı.ı .eya kesmeşekere damlatılarak kullanılır" Gerekirse EQHMQ dk sonra tekrarlanır"@etard tablet: etkisi diğer formlara +re +e başlayacağından ikikullanım arası minimum O saat bulunmalıdır"!'+!k&"#n!+#k : 9antral olarak etki +steren bir opioidanalAe!iktir" #nalAe!ik etkisine katkıda bulunan diğer mekani!malar-nronal noradrenalin +eriHalınımının inhibisyonu .e serotoninsalımının artırılmasıdır" Nramadol antitusif bir etkiye de sahiptir"Jorfinin aksine- tramadolun analAe!ik do!ları +eniş bir aralıktasolunumu deprese edici etki oluşturma!" G*9 motilite de a! etkilenir"!'+!k&k#net#k : PJ uy+ulamadan sonra hı!la .e tamamen emilir"Krtalama doruk serum pla!ma konsantrasyonuna 4' dk sonra erişilir"3an beyin bariyerini .e plasenta bariyerini aşar" 9ütte ok düşükmiktarlarda bulunur ,YQ"1/" >liminasyon yarılanma mrü yaklaşıkM saattir ,' yaşın üstündeki hastalarda 1"4 kat u!ayabilir/" )emenhemen tamamen bbreklerden atılır"G.n).k !/#+(+ &: 8ormal: 4QQ m+- X' yaş: EQQ m+Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " plasentayı +eer" +ebe kadınlardakullanılmamalıdır" >m!irenlerde sadece 1 ke! tramadol .erilmesihalinde em!irmeyi kesmek +erekme! ancak teraptik do!ları

uy+ulandığı takdirde ocuk ü!erinde etkiye neden olabilecek kadaratıldığından ,YQ"1 de olsa/ em!irenlerde .erilmemelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B; V 3;%de do! ayarlaması +erekir Y!n Etk#)e': ,ok yay+ın/ Baş dnmesi- bulantı ,yay+ın baş ağrısı-uyku hali- kusma- kabı!lık- ağı! kuruluğu- terleme- yor+unluk"İ)! Etk#)e7#+#: 999%i etkileyen diğer ilalarla birlikte alındığındasedatif etki artabilir" J#K inh" alan hastalarda kullanılmamalıdır"#yrıca alkol- hipnotikler- santral etkili analAe!ikler- opiodlar-

psikotropik ilalarla birlikte kullanılması nerilme!"

MC



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 ontramal 'Q m+ 2Q kapsül ,1Q"1O N?/ ontramal retard 1QQ m+ EQ tablet ,14"O N?/ ontramal 1QQ m+ 1Q ml damla ,1Q"1O N?/ ontramal 1QQ m+ ' ampul ,1Q"1O N?/

28 Nramadolor 1QQ m+ ' ampul ,M"44 N?/ Nramadolor 1QQ m+ 1Q ampul ,O"CM N?/

<8 Fidol 1QQ m+ EQ efer.esan tablet ,14"O N?/

N&t: WBi! bunu acilde dolantin%in ,pethidin/ +eiremediği ağrıda.ermiştik" 1QQ cc sf%e 1 ampul ,1QQ m+/ tramadol ekleyip infü!yonşeklinde .erdik"

T'!+!"&) #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Nradole- Nramosel- Ultrame- @oladol

WNramadolor contramalden daha ucu!" Knu kullan mümkünolduğunca"

Q



Etken !""e: #mpisilin I 9ulbaktam ,#mpisilin:9ulbaktam oranı 2:1 m+/(%!')* P!t&en)e': 9"#ureus .e epidermidis ,penisiline .e ba!ı metisilinedirenli suşlar dahil/ 9"pneumoniae 9"faecalis .e diğer streptokok türleri

)" *nfluen!a .e parainfluen!a ,beta laktama! I .e \/- B"catarrhalisB"fra+ilis .e bununla il+ili türler dahil anaeroblar >"coli- klebsiella- proteus,indol I .e H/ J"mor+anii itrobacter- >nterobacter 8"menin+itidis .e+onorrhoeae dahil +eniş bir spektrumdaki +ram I .e \ bakterilere etkilidir"En"#k!$%&n: 9inü!it- otitis media- epi+lottit- bakteriyel pnmoniler dahil üst.e alt solunum yolları enf"ları idrar yolu enf"ları .e piyelonefrit kolesistit-endometrit .e pel.ik sellülit dahil intraabdominal enf"lar bakteriyelseptisemi deri- yumuşak doku- kemik .e eklem enf"ları .e +onokok enf"ları"K&nt'en"#k!$%&n: Denisilin alerAisi olanlarda 3>" >ritici olarak kullanılanlidokain hidroklorür- amid tipi lokal aneste!iklere aşırı duyarlılığı olan .eya

kalp bloğu olan hastalarda kullanılmamalıdır"K())!n*+ ,ek)#: PL uy+ulama iin XE dakikada bolus enAeksiyonu olarak.eya daha büyük dilüsyonlarda ya bolus olarak ya da 1'HEQ dakika süreli PLinfü!yon halinde .erilebilir" 5erin PJ enAeksiyon olarak da uy+ulanabilir"Bbrek fonksiyonu normal erişkinde mutad do!u: 1"' +r ,1 +r ampisilin- Q"'+r sulbaktam/ \ 12 +r ,O +r ampisilin- 4 +r sulbaktam/ arasındadır" )afifenf"da: 1"' +r HE +r- orta şiddetli enf"da M +r%a kadar" Riddetli enf"%da 12 +r%akadar" Bu +ünlük do!lar +enellikle MHO saatlik aralara blünerek .erilir"Riddetli olmayan enfeksiyonlar 12 saatte bir uy+ulama ile teda.i edilebilir"=ocuklar- bebekler .e yenidoğanlarda enfeksiyonların oğu iin do!aA 1'Q

m+k++ün ,1QQ%ü ampisilin- 'Q%si sulbaktam/ bu do! MHO saatlik aralara blünerek .erilir" Neda.i +enellikle ateş düştükten 4O saat sonraya .e diğeranormal belirtiler kaybolana kadar de.am ettirilir ,normal olarak: 'H14 +ün/")ayatın ilk haftasında ta.siye edilen do! 12 saatte blünmüş do!lar halinde' m+k++ün%dür ,2' m+k++ün sulbaktam- 'Q m+k++ün ampisilin/"!'+!k&"#n!+#k : 9ulbaktam bir beta laktama! inhibitrüdür" 9ulbaktamın ba!ı m"o"lara karşı antibakteriyel etkisi olsa da esas bakterisid etkili olanampisilindir" #mpisilin hücre du.arı sente!ini inhibe eder"!'+!k&k#net#k : )emen bütün .ücut sı.ı .e dokularına süratle diffü!e olur"Jeninkslerin inflamasyonu me.cut değilse BK9%a penetrasyonu düşüktür"

PL .e PJ uy+ulamayı takiben kanda yüksek kons" oluşur .e ampisilinin desulbaktamın da yarı mürleri yaklaşık 1 saattir"G.n).k !/#+(+ &: 9ulbaktam%a +re hesaplanır" Ja 4 +r 9ulbaktam"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Gebelik .e em!irmede kullanım +ü.enilirliğitespit edilmemiş" Gerekli olmadıka kullanılmamalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de uy+ulanış sıklığı dü!enlenir ,7r: 1"'HE +r MHO saatte bir .eriliyorken 12 .eya 24 saatte bir uy+ulanır/"Y!n Etk#)e': >nAeksiyon yerinde ağrı ,PJ/- PL uy+ulamadan sonraenAeksiyon yerinde reaksiyon ,nadir/- anaflaktik şok- bulantı- kusma- diyare- p"m" kolit- dküntü- anemi- eo!inofili- lkopeni- kon.ülsiyon- int" nefrit .s"

1



İ)! Etk#)e7#+#: #llopurinol- amino+liko!idler- antikoa+ülanlar- bakteriyostatik ilalar ,kloramfenikol- eritromisin- sulfonamidler-tetrasiklinler/- stroAen ieren oral kontraseptifler- metotreksat- probenesid

ile etkileşimleri .ar"

P#%!$! ,ek#))e'#:

18 9ulcid 2'Q m+' ml oral süsp" ha!ırlamak iin kuru to! 1QQ ml ,1O"C N?/ 9ulcid E' m+ 1Q film tablet ,1Q"1O N?/ 9ulcid E' m+ 14 film tablet ,14"Q2 N?/ 9ulcid E' m+ 2Q film tablet ,1C"O N?/ 9ulcid 'Q m+ 1Q film tablet ,1C"CC N?/ 9ulcid 'Q m+ 14 film tablet ,2"CE N?/

9ulcid PJ 2'Q m+ 1 Flakon ,E"11 N?/ 9ulcid PJ 'QQ m+ 1 Flakon ,E"O N?/ 9ulcid PJ 1 +r 1 Flakon ,E"2C N?/ 9ulcid PJPL 1 +r 1 Flakon ,2"CO N?/ 9ulcid PJPL 'QQ m+ 1 Flakon ,E"4' N?/ 9ulcid PL 2'Q m+ 1 Flakon ,E"11 N?/ 9ulcid oral 2'Q m+ Q ml süspansiyon ,1Q"1O N?/ 9ulcid ped" 2'Q m+ 4Q ml süspansiyon ,C"4Q N?/

N&t: WBi!im acilde birok enfeksiyonda- !ellikle ateşle seyredenlerde

kullanıldı" Nabi alerAik durumlar sor+ulanıp" Genelde 2 +r ok ya.aş PL puşeşeklinde .erdik" Naburcu ederken de tablet .eya süspansiyon formlarını&kullanım şekli(ndeki do! hesabına +re reete edebiliri!"W#naflaksi aısından &en a!( yarım saat kadar +!leyip yle taburcu et"W#bdominal .eya pel.ik cerrahi müdahale yapılan .e peritonkontaminasyonu ihtimali olan hastalarda postoperatif yara enfeksiyoninsidansını a!altmak ü!ere perioperatif olarak da kullanılabilir"WDostoperatif sepsisi a!altmak amacıyla- +ebeliğin sonlandırılması .eyase!aryen ameliyatı sonrası profilaktik olarak da kullanılabilir"W)er antibiyotik preperatında olduğu +ibi mantarlar dahil duyarlı olmayan

or+ani!maların aşırı üreme belirtileri iin +!lem +ereklidir"9üperenfeksiyon olduğu takdirde ila kesilmeli .e.eya uy+un teda.iuy+ulanmalıdır"W?idokain eklenirse ,kas ağrısı olmasın diye/ sadece PJ kullan` PL kullanmaW;apılan alışmalarda sulbaktam- penisilinlerle .e sefalosporinlerle beraber.erildiğinde belir+in sinerAik etki +!lenmiştir"

A+;#$#)#n D S()!kt!+ #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#lfasid- #mpisid- ombicid- 5e.asid- 5uobak- 5uocid- 8obecid- Drobicid-9ulbaksit- 9ultamat- 9ultasid- 9ultibac"

2



Etken !""e: Fusidik asitEn"#k!$%&n: 9tafilokok- streptokok- cornybacterium minutissium .e

diğer fusidik asite duyarlı or+ani!maların oluşturduğu deri enf"daendikedir" Bu endikasyonlardan ba!ıları şunlardır: enfekte yanık .eyaralar- impeti+o- enfekte ek!ema- follikülit- enfekte akne- abse-

paronişya- siko!is barbae- hidro!adenit .e eritra!madır"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılık durumu .e psdomonasaeru+inosa +ibi duyarlı olmayan or+ani!maların oluşturduğuenfeksiyonlarda kullanılmamalıdır"K())!n*+ ,ek)#: Günde 2HE ke!- le!yonlar ü!erine iyileşmesağlanana kadar cilt yü!eyine haricen uy+ulanır" Uy+ulandıktansonra ü!eri kapatılabilir .eya aık kalabilir"!'+!k&"#n!+#k : $fucudium cuccineum% kültüründen elde edilen

bir antibiyotik olup birok +ram po!itif or+ani!ma ü!erinde +ülüantibakteriyel etkiye sahiptir" Fusidik asit- bakteriyel proteinsente!ini ribo!omlarda aminoailHs@8#%dan proteinlere aminoasittransferini en+elleyerek inhibe eder" Denisilinlere ya da diğerantibiyotiklere direnli olan stafilokoklar fusidik asite de duyarlıdır"Neraptik etkinliği- kısmen etkenler ü!erindeki antibakteriyel etkisi-kısmen de bu antibiyotiğin bütünlüğü bo!ulmamış olan ciltten

penetre olma yeteneğinden kaynaklanmaktadır"!'+!k&k#net#k : insan derisine penetrasyon derecesi- maru! kalmasüresi .e derinin durumu +ibi faktrlere bağlıdır" Başlıca safra ile- a!olarak da idrarla atılır"G.n).k !/#+(+ &: ?okal uy+ulamada do! aşımı meydana+elebileceği konusunda hibir bil+i yoktur"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: Gebelik kate+orisi B" Gebelik .e laktasyondurumunda yarar !arar ilişkisi +! nünde bulundurularak uy+ulanır",bildiğim kadarıyla bir kısıtlama yok0/B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: Byle bir alışma yok"

Y!n Etk#)e': bilinen $yay+ın% .eya $ok yay+ın% yan etkisi yok"İ)! Etk#)e7#+#: 5iğer ilalarla herhan+i bir etkileşim +!lenmemiş"

E



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Fucidin Y2 2Q + krem ,1Q"1O N?/ Fucidin Y2 2Q + pomad ,1Q"1O N?/ Fucidin intertulle ' +a!lıbe! ,000/

28 9tafine Y2 1' + pomad ,"2E N?/ 9tafine Y2 2Q + pomad ,O"CQ N?/ 9tafine Y2 1' + krem ,"2E N?/ 9tafine EQ + cort krem ,1O"44 N?/ 9tafine ) krem ,1'"' N?/

N&t: W G!de irritasyona neden olabileceğinden +!e kamamasına!en +sterilmelidir"Bütün diğer topikal antibiyotiklerde olduğu +ibi u!un süreli .e sıksık uy+ulama kontakt duyarlılık riskini .e antibiyotiğe karşı diren+elişmesini arttırabilir"W Bunun tablet formu da .ar ancak onu pek kullanmadığımı!dandolayı krempomad formuna +re ya!dım bil+ileri"W3rem- losyon- Ael- pomad ,merhem/ +ibi formların farklılığı yağoranlarından kaynaklanıyor" ;ağ oranlarına +re karşılaştırılması:Domad ,merhem/ X 3rem X Ael X losyon;ağ oranı arttıka derinin alt tabakalarına penetrasyon +ücü ,cilttenemilimi/ artar"

($#"#k !$#t #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Fucibest- Fucitec- Fusidas- Niremi

4



Etken !""e: GentamisinEn"#k!$%&n: >scherichia- >nterobacter- 3lebsiella- 9almonella- 9erratia-9hi+ella- 9"aureus- ba!ı Droteuslar .e D"aeru+inosa türlerinin dahil olduğu

+ramHpo!itif .e +ramHne+atif patoAenlerin pek ok suşuna etkilidir" Bum"o"ların streptomisin- kanamisin .e neomisin +ibi antibiyotiklere direnliolan suşlarına karşı da oğu !aman etkilidir" Gentamisin- penisiline direnlistafilokoka etkili olup streptokoka nadiren etkilidir" 3ullanıldığı durumlarise ciddi +ram ne+atif enfeksiyonları- alt .e üst üriner kanal enfeksiyonları-yanık .e yara enfeksiyonları- bakteriyemi- septisemi abseler- subakut bakteriyel endokardit- solunum yolu enfeksiyonları ,bronkopnmoni/-neonatal .e AinekoloAik enfeksiyonlar- +ram po!itif enfeksiyonlarıK&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılık .eya +entamisin uy+ulandığında cidditoksik reaksiyon +rülenlerde 3>"

K())!n*+ ,ek)#: PL .e PJ uy+ulamalarda +ünlük do! .ücut ağırlığına +reayarlanır .e E1 m+k+ hesabıyla uy+ulanır" ağır ol+ularda +ünlük do! 'm+k+%a kadar yükseltilebilir" =ocuklarda +ünlük do! MH"' m+k+ hesabıylauy+ulanır"!'+!k&"#n!+#k : Drotein sente!ini inhibe ederek bakterisid etki +sterirGenel olarak pek ok aerob +ram ne+atif .e ba!ı aerob +ram po!itif bakterilere karşı etkilidir" Jantar- .irüs .e anaerobların oğuna etkisi!dir"!'+!k&k#net#k : PJ enAeksiyonu takiben hemen absorbe olur" Dla!ma pikkonsantrasyonuna EQ dk \ 1 saat sonra ulaşır" 4 saat süresince etkinkonsantrasyon aralığında kalır" Lerilen do!un YCQ%ından fa!lası değişmeden

idrarla atılır" Bbrek fonk" normal olan hastalarda yarı mrü 2HE saattir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 5" )ay.anlar ü!erindeki ba!ı alışmalardateratoAenik etkiye sahip olduğu +sterilmiştir" *nsanlarla il+ili .eri yok"Dlasentaya +eer .e fetusta ototoksisite oluşturma riski .ardır" #nne sütünedüşük miktarda +eer" >m!irmenin .eya ilacın durdurulupdurdurulmayacağına karar .erilmelidir"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de toksisite riskini a!altmak iin ta.siyeedilen +ünlük do! a!altılmalı .e renal fonksiyona +re ayarlanmalıdır" *lkdo! normal hastalardaki +ibi olmalı- daha sonraki do!lar iin BU8kreatinindeğerlerine +re ha!ırlanmış tablolar me.cut internette"

Y!n Etk#)e': 8efrotoksisite ,+enellikle +eri dnüşlü/- baş dnmesi- .erti+o-kulak ınlaması- kulaklarda uğultu .e işitme kaybı- ciltte hipoeste!i-karıncalanma- kaslarda seğirme- kon.ülsiyon .s" ancak yan etkilerin oğuB; olan .e u!un süreli .e.eya yüksek do! kullanımda +rülür"İ)! Etk#)e7#+#: 9efalosporinler- furosemid- etakrinik asit- siklosporin-fludarabin- sisplatin- kürar tipi kas +e.şetici ,tübokürarin/- süksinilkolin- botulinum toksini- piridosti+min- .arfarin- fenindiyon- amfoterisin- bifosfonatlar ile etkileşimleri .ar"

'



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Genta 2Q m+ 1 ampul ,Q"Q N?/

Genta 4Q m+ 1 ampul ,Q" N?/ Genta OQ m+ 1 ampul ,1"2Q N?/ Genta 12Q m+ 1 ampul ,2"2Q N?/ Genta 1MQ m+ 1 ampul ,2"22 N?/ N&t: WBi!im acilde tra.ma ile +elen hastaya !ellikle aık kırığı .arsasefa!olin ile birlikte .eriyoru!" )er türlü aık yaraya yapmıyoru! yani,oğuna sadece tablet antibiyotik reete ediliyor/" 1 ampulde OQ m+ .ar" Eampul 24Q m+ +entamisin i. puşe şeklinde .eriliyor" ,1 +r da sefa!olin/"W)astaya PL uy+uladık yle eli boş taburcu etmiyoru!- 1 hafta antibiyotik

teda.isi ile taburcu etmek la!ım" #ynı antibiyotiklerle de.am etmesi iyiancak 1 hafta boyunca her+ün sık sık PL uy+ulama ok +erekiolmadığından tablet de tercih edilebilir" #u+mentin bile ya!ılabilir",+eri- &bile( diye küümsememek la!ım- au+mentin candır`/WPL antibiyotik +erektiren tra.ma hastasındaki klasik E%lü Gentamisin Isefa!olin I tetano! aşısıWGentamisine alerAisi olması durumunda siprofloksasin tercih ediliyor"W5aha nceden O" sinir hasarı .eya sınır dü!eyde bbrek fonksiyonu bulunan.eya bulunmayan yaşlı hastaların amino+liko!it toksisitesine daha duyarlıolduğuna dair kanıtlar .ardır" Bu nedenle yaşlı hastalar- +entamisin teda.isi

sırasında +entamisin serum dü!eyleri- bbrek fonksiyonu .e ototoksisite belirtileri değerlendirilerek yakından i!lenmelidir" *drar dansite- proteinüri.e sediment aısından i!lenmelidir" 3an üre- serum kreatinin dü!eyleri ya dakreatinin klirensi belli aralıklarla lülmelidir" Ktotoksisiteyi .eyanefrotoksisiteyi düşündüren bul+uların +rülmesi halinde do! a!altılmalı.eya teda.i kesilmelidir"W#mino+liko!idler arasında apra! allerAenisite olduğu +sterilmiştir"WNeda.i sırasında hastalara yeterli sı.ı .erilmesine dikkat edilmelidir"W#mino+liko!idlere bağlı işitme kaybı nce ti! seslerde ortaya ıkar .eteda.inin kesilmesiyle dü!elmeyebilir"

Gent!+#$#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':Genmisin- Gensif- Gentamed- Gentha.er- Gentreks

M



Etken !""e: JoksifloksasinEn"#k!$%&n: 3ronik bronşitin akut ale.lenmesinde- toplumdan edinilmiş pnmonide ,oklu ila direnci olan suşlar da dahil/- akut sinü!itte- deri .e

yumuşak doku enf"larında- komplike olmayan pel.ik inflamatu.ar hastalıkta-komplike intraabdominal enf"larda etken duyarlı m"o"lar ise endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: kinolonlara aşırı duyarlılıkta- +ebelik .e em!irmedneminde- 1O yaş altındaki hastalarda- kinolon teda.isiyle bağlantılı tendonhastalığı hasarı yküsü olanlarda 3>"K())!n*+ ,ek)#: 7nerilen- tüm endikasyonlar iin 14QQ m+%dır .e bu do!aşılmamalıdır" Neda.inin &süresi( endikasyonun şiddetine ya da klinik yanıta+re belirlenmelidir" 3ronik bronşitin akut ale.lenmesi ' +ün- toplumdanedinilmiş pnmoni 1Q +ün- akut sinü!it +ün- komplike olmayan deri .eyumuşak doku enf"larında +ün- komplike deri .e yumuşak doku enf"larında

nerilen ardışık teda.i ,PL uy+ulamayı takiben oral uy+ulama/ H21 +ün-komplike olmayan pel.ik inflamatu.ar hastalıkta 14 +ün- komplikeintraabdominal enf"larda nerilen ardışık teda.i 'H14 +ündür" Neda.i süresiaşılmamalıdır"!'+!k&"#n!+#k : Geniş spektrumlu .e bakterisid akti.iteye sahip- OHmetoksiHfluorokinolon türe.i bir antibiyotiktir" Joksifloksasin- +eniş biraralıkta yer alan GramHpo!itif .e GramHne+atif or+ani!malar- anaeroblar-aside direnli bakteriler .e hlamydia spp"- Jycoplasma spp" .e ?e+ionellaspp" +ibi atipik or+ani!malara karşı inH.itro akti.iteye sahiptir" Bakterisidetkisi topoi!omera! PP ,58# +ira!/ .e PL%ün akti.itesini inhibe etmesi

sonucu +rülür"!'+!k&k#net#k : Jutlak biyoyararlanım YC1" Gıdalarla birlikte alınması pik kons"a ulaşma süresini yaklaşık 2 saat u!atır .e pik kons"ları yaklaşıkY1M düşürür ancak absorbsiyon derecesi değişmediğinden yemeklerden bağımsı! alınabilir" #kciğerde .e inflamasyonlu le!yonlarda yüksekkons"lara ulaşır" *nterstisyel .ücut sı.ılarında ,tükrük- PJ- subcutan/-abdominal doku .e sı.ılarında .e kadın +enital kanalında da yüksek ilakons"ları tespit edilmiştir" Nerminal yarılanma mrü 12 saattir"G.n).k !/#+(+ &: 4QQ m+"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " =ocuk doğurma potansiyeli bulunanlarda

kontrasepsiyon nerilir" )ay.anlar ü!erindeki alışmalarda toksisite belirlenmiş" *nsanlar iin potansiyel risk bilinmediğinden +ebelikte 3>" 9üte+eer .e bebeğin kıkırdak +elişimini etkiler bu yü!den em!irende de 3>"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: #ğır 3;%de dikkat"Y!n Etk#)e': Y1H1Q sıklık: 3arın ağrısı- baş ağrısı- bulantı- kusma- diyare-dispepsi- 3FN bo!ukluğu- hipokalemisi olanlarda N u!aması- tat bo!ukluğu- baş dnmesi"İ)! Etk#)e7#+#: #ntasitler- mineraller- multi.itaminler- antiHretro.iral ilalar ile etkileşimi .ar" Joksifloksasinden 4 saat nce .eya 2 saat sonra uy+ula"



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 #.elo 4QQ m+ film tablet ,E2"CM N?/

#.elo 4QQ m+ 2'Q ml solüsyon ,'O"O N?/

28 Joitab 4QQ m+ ' film tablet ,2E"'E N?/ Joitab 4QQ m+ film tablet ,EE"2Q N?/ Joitab 4QQ m+ 1Q film tablet ,4"E' N?/

N&t: WJoksifloksasin hem acilde hem diğer blümlerde !ellikle şiddetlisolunum yolları enfeksiyonunda kullanılıyor" #cilde farkı tablet formunureete etmeden nce PL infü!yon formu ile ilk do!u hastaya .ermemi!"9olunum yolları enfeksiyonları dışında da kullanılır tabi- etki spektrumu

+eniş sonuta<WDenisilinler- sefalosporinler- amino+liko!idler- makrolidler .e tetrasiklinleriinakti.e eden diren mekani!maları moksifloksasinin antibakteriyelakti.itesini etkilememektedir" Bu aAanlar ile arasında apra! diren yoktur"W3inolonlar arasında apra! diren +!lenmiştir" #ncak- diğer kinolonlaradirenli olan ba!ı +ramHpo!itif .e anaerobik or+ani!malar moksifloksasineduyarlıdır"WBa!ı hastaların >3G%sinde N aralığını u!attığı +sterilmiştir" N aralığıu!adığı bilinenlerde- dü!eltilemeyen hipokalemisi olanlarda- sınıf P# ya dasınıf PPP antiaritmik alanlarda kullanılmamalıdır"

W3linik olarak anlamlı bradikardi- akut JP +ibi de.am eden proaritmikdurumu olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır"W3inolon teda.isi ile nbetler +rülebilir" 8bete eğilim yaratabilen ya danbet eşiğini düşürebilen 999 bo!ukluğu olduğu bilinende dikkatli kullan"W#ğır 3 bo!ukluğu ,child pu+h / olan hastalarda nerilmemektedir"WNeda.iyle !ellikle yaşlı hastalarda ya da aynı !amanda kortikosteroidteda.isi alanlarda tendon inflamasyonu .e rüptür +rülebilir"W)astalarda ışığa duyarlılık reaksiyonlarına yol atığı +sterilmiştir")astalara UL ışınlara ya da +üneş ışığına fa!la maru! kalmaktan kaınmalarıta.siye edilmektedir"

&k$#=)&k$!$#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#taflo- 5emoif- Jofelo- Joksefen- Joksilo- Joacin- Joai-Joday- Joicum- Joifi- Joifor- Joitec- Jultifle moifle- Ditoil"

WFiyat uy+unluğu aısından: ]solüsyon ya!acaksan: Joifi ,'Q"12 N?/^- ]'tablet ya!acaksan hepsi aynı^- ] tablet ya!acaksan: Joksine .eya 5emoif,24"2Q N?/^- ]1Q tablet ya!acaksan hepsi aynı^

O



Etken !""e: 8itrofura!onEn"#k!$%&n: Nra.matik le!yonlarda- ameliyat yaralarının

enfeksiyondan korunmasında ,!ellikle anorektal bl+e/- diğerantibakteriyel ilalara diren +elişme olasılığı bulunan 2" .e E"derece yanıklarda teda.iye ek olarak kullanılabilir"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılıkta 3>"K())!n*+ ,ek)#: ?e!yonların ü!erine doğrudan doğruya bir +a!lı be!.eya spatül ile uy+ulanır ,+ünde bir .eya birka ke!/" Geniş yanıkalanlarına steril +a!lı be! ü!erine yayıldıktan sonra uy+ulanır"Dostoperatif .akalarda nitrofura!onun ü!erine .a!elinli +a!lı be!konması pansumanın yapışmasını nler .e bu şekilde pansumanın 'H +ün aılmadan bırakılması mümkün olur" Dansuman ıkarılırken+a!lı be!in 9F ile ıslatılması- ıkarılmasını kolaylaştırır"!'+!k&"#n!+#k : +ram po!itif .e ne+atif bakterileri iine alan+eniş bir etki alanı .ardır" 9"aureus- streptokok- e"coli- c"perfrin+ens-aerobacter aero+enes .e proteus türlerini de ieren .e sıklıklayü!eyel enfeksiyonların etkenleri olan patoAenlerin oğuna karşı

bakterisid etkilidir" 7!ellikle +liko! .e pirü.atın anaerobikyıkılmasında yer alan bakteriyel en!imleri inhibe eder" 8itrofura!onakarşı bakteriyel diren yoktur"!'+!k&k#net#k : 3an- iltihabi akıntılar .e bakteriyel ürünlernitrofura!onun etkisini a!altma!" 3olay !ünebilir olması derinyaraların teda.isinde üstünlük sağlar .e bu sayede yaralardaki küük ka.itelere kadar +irerek antibakteriyel etkisini +sterir"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: Gebelik kate+orisi " ;ararrisk olasılığı +!nünde tutularak kullanılması nerilir" >m!iren kadınlarda ilacın süte+etiğiyle il+ili bir bil+i olmamasına rağmen kesin kullanılması+erekiyorsa em!irmeye son .erilmesi uy+un olur"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B; durumunda dikkat" Bileşiminde

bulunan polietilen +likol derisi kalkmış bl+elerden emilerek bbrek

bo!ukluğunu arttırabilir"Y!n Etk#)e': ,Y1/: 5küntü- kaşıntı- lokal dem +ibi kontaktdermatit reaksiyonları +rülmüştür" Bu alerAik reaksiyonlarsemptomatik olarak teda.i edilmelidir"İ)! Etk#)e7#+#: Bilinen bir ila etkileşimi yoktur"

C



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 Furacin YQ"2 'M + pomad ,2"OE N?/28 Furaderm YQ"2 'M + pomad ,E"'C N?/

<8 5ermikolin YQ"2 22 + pomad ,Q"OO N?/

>8 Fura!ol YQ"2 2Q ml kulak damlası ,1"OE N?/ Fura!ol YQ"Q2 ' ml +! damlası ,000/

N&t: WNopikal uy+ulanan antibakteriyel ilaların kullanımı sırasındaseyrek olarak preperata duyarlı olmayan mantarların da iindeolduğu bir +rup mikroor+ani!ma enf" oluşturabilir" Bu durumlardayerel hassasiyet .e tahriş belirtileri +rüldüğünde uy+un td.%yi .er"

W8itrofura!onun +! .e kulak damlası formları ,Fura!ol/ ne kadarsık kullanılıyor bilmiyorum ama kullanım şekli şyle:HG! damlası: +ünde birka saat arayla 2HE damla uy+ulanır"H3ulak damlası: 5ış kulak yolu temi!lenip kurulandıktan sonra Q"'ml ,1E damlalık/ ]not 1 ml 2Q damla^ damlatılır" Baş- kulakyukarı +elecek şekilde birka dakika yan tutulur .e sonra dış kulakyolu bir pamuk tıka ile kapatılır" Bu teda.i +ünde E ke! tekrarlanır"HG! damlasının endikasyonları: Blefarit- pürülan konAukti.it-keratit- dakriyosistit- kornea ülseri- hordeolum- +! yanıkları .e +!ameliyatlarından sonra profilaktik olarak"H3ulak damlasının endikasyonları: Bakteriyel otitis eksterna .e otitismediada endikedir"

OQ



Etken !""e: Denisilin G ben!atin ,ben!atin ben!ilpenisilin/En"#k!$%&n: 9tafilokok ,penisilina! üreten suşlar hari/- streptokok ,+rup#- - G- )- ? .e J/ .e pnmokoka karşı in .itro akti.iteye sahiptir" #yrıca

8"+onorrhoeae- "diphteriae- B"anthracis- lostridia- #"bo.is-9"moniliformis- ?"monocyto+enes .e ?eptospira- N"pallidum da penisilinG%nin bakterisid etkisine son derece duyarlıdır .e bu mikroor+ani!malarınneden olduğu streptokoksal enfeksiyonlar ,+rup # baktereminin bulunmadığı/- farenAit +ibi ortahafif şiddetteki Z9;> .e streptokoksal piyodermi sfili!- frambe!i- beAel .e pinta +ibi !ühre.i enfeksiyonlarınteda.isinde endikedir" #yrıca romati!mal ateş .eya chorea nüksününlemede etkinliği kanıtlanmıştır" @omati!mal kalp hastalığı .e akut+lomerulonefritte i!leyici profilaktik teda.i olarak da kullanılır"K&nt'en"#k!$%&n: Denisiline aşırı duyarlılıkta 3>

K())!n*+ ,ek)#: Z9;>: erişkin: 1"2QQ"QQQ Z ,ünite/- ocuk: CQQ"QQQ Z- bebek .e 2 k+: EQQ"QQQHMQQ"QQQ Z" )epsi tek do!"9ifili!: Drimer- sekonder- latent: 2"4QQ"QQQ Z tek do!- late ,tersiyer .enrosifili!/: 2"4QQ"QQQ Z tek do! +ün ara ile E defa- konAenital: 2 yaş iin:'Q"QQQ Zk+- 2H12 yaş arası erişkin do!-;as- beAel- pinta: 1"2QQ"QQQ Z tek enAeksiyon halinde"Drofilaksi: #kut eklem romati!ması .e +lomerulonefrit iin akut bir nbetitakiben ayda bir 1"2QQ"QQQ Z .eya her iki haftada bir MQQ"QQQ Z .erilebilir"!'+!k&"#n!+#k : Denisiline hassas mikroor+ani!maların aktif oğalmadnemi süresince bakterisit bir etki +sterir" )ücre du.arının mukopeptid

yapısının biyosente!ini inhibe eder"!'+!k&k#net#k : Klduka düşük !ünürlüğe sahip olduğundan PJenAeksiyon sonrasında enAeksiyon yerinde bir depo oluşturur .e buradanya.aşa salınır" 5iğer parenteral penisilinlere kıyasla daha düşük fakat dahau!un süreli kan se.iyeleri sağlar" >rişkinlere EQQ"QQQ Z uy+ulanmasınıtakiben 4H' +ün süren Q"QEHQ"Q' Zml kan se.iyelerine ulaşılır" Ben!er kanse.iyeleri MQQ"QQQ Z uy+ulamadan 1Q +ün sonra- 1"2QQ"QQQ Z uy+ulamadan14 +ün sonraya kadar sabit kalır" Dik pla!ma kons"a 24 saatte ulaşır"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Dlasentaya hemen +eer" Gebelik süresincefetusa herhan+i bir !ararı +!lenmemiştir" Buna rağmen +erekli olmadıka

kullanılmamalıdır" #nne sütüne +eer bu yü!den em!iren annelerde+erekiyorsa dikkatli kullanılmalıdır"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de dikkat`Y!n Etk#)e': #şırı duyarlılık reaksiyonları- deride kı!arıklık- ürtiker-larin+eal dem- ateş- titreme- artralAi .e dayanıksı!lık dahil serum hastalığıreaksiyonları +rülebilir" Ba!en sadece ateş .e eo!inofili olabilir"İ)! Etk#)e7#+#: Netrasiklin ,bakteriyostatik/ penisilinin bakterisid etkisinianta+oni!e ettiğinden beraber kullanılmamalıdır" *trah hı!ı probenesidleuy+ulanmaları sonucu a!alır"

O1



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 5eposilin 1-2 PU 1 Flakon ,O"E' N?/

5eposilin 2-4 PU 1 Flakon ,O"E' N?/ 5eposilin M"E"E PU 1 Flakon ,O"2' N?/

28 Ben!apenH?a 1-2 PU 1 Flakon ,2"4' N?/ ,Fiyat farkına bak / Ben!apenH?a 2-4 PU 1 Flakon ,E-E1 N?/ Ben!apen M"E"E PU 1 Flakon ,2"Q4 N?/

N&t: WBi!im acilde en sık kriptik tonsilllitte kullanılıyor sanırım" Nek do!<W#ncak hastaya başka bir antibiyotik de reete etmek la!ım ,r: au+mentin/"5eposilin abuk iyileşmesini .e tekrar +elişmesinin sağlar daha ok"

WUy+ulama sonrası j saat +!le sonra taburcu et ,anaflaksi olmasın diye/"WNeda.i bakteriyoloAik testler .e klinik ce.aplarla ynlendirilmelidir"WDenisiline alerAisi .arsa a!itromisin kullan ,eritromisin Nürkiye%de yok/"W>rişkin: +luteal bl+e- küük ocuk: uyluk midlaterali tercih et"W2 yaş altında 3> diye sylemişlerdi pediatride- ancak 2 yaş altı do!lar da belirtilmiş prospektüste" 3omplikasyonlar yü!ünden 3> sanırım<WDenisilin teda.isi +ren hastalarda ciddi .e ba!en de fatal sonular .erenaşırı duyarlılık reak" kaydedilmiştir" Neda.i ncesinde hastanın penisilinler-sefalosporinler .e diğer alerAenlere karşı hipersensi.ite reak" +sterip+stermediği incelenmelidir" iddi anaflaktik reak" epinefrin ile acil teda.iyi

+erektirir" Gereğinde oksiAen- PL steroid- entübasyon uy+ulanmalıdır"W3a!aen direkt arter iine .eya yakınına hı!lı enAeksiyonu sonucunda- kalıcı parali!i- trans.ers miyelit- ekstremitelerin yakın blümünde .e parmaklardaampütasyonu +erektiren +an+ren- enAeksiyon yeri .e e.resinde nekro! .ederi dküntüleri ile sonulanan ciddi nro.asküler tahribata neden olabilir"Bu tip etkiler kala- uyluk- deltoide enAeksiyonu takiben de kaydedilmiştir"W;anlışlıkla PL enAeksiyonun neden olduğu diğer ciddi komplikasyonlar- anisol+unluk- enAeksiyon bl+esinin u!ak .e yakınında benekleşme ya dasiyano!u takip eden kabarcık oluşumu- bacaklarda arkan bl+eninfasiotomisini +erektiren şiddetli demdir" Bu belirtiler oğunlukla küük

ocuklarda .e bebeklerde meydana +elmiştir" >nAeksiyon bl+esininyakınında .eya u!ağında kan ekilmesi olduğuna dair herhan+i bir belirti+rülürse hemen bir u!manla konsültasyon yapılmalıdır"WUyluğun n dış kısmında aynı bl+eye tekrarlanan PJ enAeksiyonlarınıtakiben uadriceps femoris fibro!u .e atrofisi kaydedilmiştir"W9inire .eya yakınına yapılan enAeksiyonlar kalıcı nroloAik hasar oluşturur"WU!un süre kullanımda bbrek .e hematopoietik sistem periyodik kontrolü""

Pen#$#)#n G en!t#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':DentinH?a

O2



Etken !""e: 9efa!olin(%!')* P!t&en)e': 9"aureus ,penisilina! üreten suşları dahil/-

9"epidermidis ,metisiline direnli stafilokoklar hari/- # +rubu Themolitik streptokoklar .e diğer streptokok suşları- 9"pneumoniae->"coli- D"mirabilis- 3lebsiella türleri- >"aero+enes- )"influen!ae"En"#k!$%&n: 9olunum yolu enf" ,akutsubakut bronşit- bronşekta!i-

pnmoni- # absesi- piyotoraks- plre!i- farenAit- larenAit-lenfadenit/- safra yolları enf" ,kolanAit- kolesistit- peritonit-lenfadenit- lenfanAit/- septisemi- subakut bakteriyel endokardit- idraryolu enf" ,pyelonefrit- sistit- üretrit/- kemik .e eklem enf",osteomyelit- artrit/- deri .e yumuşak doku enf" ,folikülit- panaris-fronkül- eri!ipel- abse- ülser- fre+mon- ameliyat sonrası yara enf"ları-yanıklar- dekübit ülseri .b/- AinekoloAik enf"lar ,bartolin absesi-ser.isit- endometrit- pel.iHperitonit- doğum sonrası enf"ları- mastit/-3BB enf"ları ,otitis media- sinü!it- parotit .b"/K&nt'en"#k!$%&n: 9efalosporin +rubuna aşırı duyarlılıkta 3>"K())!n*+ ,ek)#: Günlük do! erişkinlerde 2'QQH1QQQ m+ .eocuklarda 2 eşit kısımda uy+ulanan 2QH4Q m+k+%dır" #ğırenfeksiyonlarda erişkinler iin 21"'H2"' +r .e ocuklar iin 'QH1QQm+k+ .erilebilir"!'+!k&"#n!+#k : Bakteri hücre du.arı sente!ini inhibe ederek

bakterisid etki +steren 1" kuşak sefalosporindir"!'+!k&k#net#k : >nAeksiyondan sonra kanda hı!la yüksek kons"aulaşır" Bbrek- 3 .e # dokularına kolaylıkla +eer" 5oruk kons"aPJ uy+ulama sonrası EQ dk da ulaşır" 9erum yarılanma mrü PJuy+ulamada yaklaşık 2 saattir" 9afra kons"u serumkonsantrsayonunun ' katına kadar ıkabilir" 9ino.iyal sı.ıdakikons"u ilacın uy+ulanmasından 4 saat sonra serumda elde edilenkons"a yakın dü!eydedir" YCQ%dan fa!lası idrarda değişmeden atılır"*lk M saatte YMQ%ı- 24 saat iinde de YCQ%ı itrah edilir"

G.n).k !/#+(+ &: >rişkin: 12 +r- ocuk: M +r"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Gebelikte +ereklilik olmadıkakullanma" >m!iren annelerde kullanımına da dikkat et"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de do! a!altılması +erekir"Y!n Etk#)e': 5iyare- oral kandidiya!is- bulantı- kusma- karın ağrısı-anoreksi- psdomembran! kolit- eo!inofili- kaşıntı- ila ateşi- ciltdküntüsü- ntropeni- lkopeni- trombositopeni"İ)! Etk#)e7#+#: Drobenesidler ile etkileşimi .ar"

OE



P#%!$! ,ek#))e'#:

18 9efa!ol PJ 1 +r 1 Flakon ,'"E2 N?/ 9efa!ol PL 1 +r 1 Flakon ,'"2C N?/ 9efa!ol PJ 'QQ m+ 1 Flakon ,4"C N?/ 9efa!ol PL 'QQ m+ 1 Flakon ,E"C2 N?/ 9efa!ol PJ 2'Q m+ 1 Flakon ,E"QM N?/ 9efa!ol PL 2'Q m+ 1 Flakon ,2"4' N?/

N&t: WBi!im acilde aık kırıkta uy+ulanıyor bu !ellikle ,24Q m++entamisin ile birlikte/" 1 +r PL puşe yapıyoru!" Naburcu ederken deuy+un bir antibiyotik ile taburcu ediyoru! ,au+mentin bile olabilir/"Nabi aık kırık dışında sefa!oline duyarlı patoAenlerin etkeni olduğuher türlü enfeksiyonda kullanılabilir"WDrematürlerde .e 1 aydan küük ocuklarda kullanım +ü.enilirliğihenü! bildirilmemiştir"WDerioperatif kullanımı: errahi müdahaleden nce 1 +r 2 saat .eyadaha u!un süren ameliyatlar süresi iinde 'QQ m+ \ 1 +r .erilir"Dostoperatif olarak 24 saat süre ile MHO saatte bir 'QQ m+ \ 1 +ruy+ulanır" >nfeksiyon oluşmasının tehlikeli olduğu ameliyatlardaameliyattan sonra EH' +ün daha teda.i sürdürülebilir"WDsdomembran! kolit belirtilerinin ortaya ıkması halinde ilakesilmeli .e uy+un teda.iye +eilmelidir"W#lerAi durumlarında teda.i derhal durdurulmalı .e hastaya uy+unmüdahalede ,epinefrin- antihistaminik- kortikosteroid .b" ile"/

bulunulmalı"

Se=!&)#n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':efame!in- efo!in- e!ol- >i!olin- Pespor- Jaksiporin- 9efama-9efa!ol- Lansef"

O4



Etken !""e: 9eftriakson(%!')* P!t&en)e': Gram I aeroblar ,9"aureus- 9"epidermidis- >"species-9"pyo+enes- 9"pneumoniae- 9"a+alactiae- Liridans +rubu streptokoklar/

Gram \ aeroblar ,#"calcoacinetus- >"aero+enes- >"cloacae- )"influen!a-)"parainfluen!a- >"coli- 3"pneumoniae- J"catarrhalis- J"mor+anii- 8"+onorrhoeae- 8"menin+itidis- 9"Jarcescens- D"mirabilis- D".ul+aris-D"aeuri+inosa- "di.ersus- "freundii- 9"species/ #naeroblar ,"species-B"fra+ilis- D"species- B"bi.ius- B"melanino+enicus/En"#k!$%&n: #lt solunum yolu enf"- akut bakteriyel otitis media- deri .eyumuşak doku enf"- üriner sistem enf"- komplike olmamış +onore- pel.ikinflamatu.ar hastalık- bakteriyel septisemi- kemik .e.eya eklem enf"-intraabdominal enf"- menenAit- cerrahide profilakside endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılıkta 3>"

K())!n*+ ,ek)#: ;etişkinlerde 1H2 +r tek do! .eya iki eşit paraya blünerek PJ .eya PL uy+ulanır" 3omplikasyonsu! +onore teda.isinde tek do! 2'Q m++enellikle yeterli teda.i sağlar" errahi profilaksisinde ameliyattan j H 2 saatnce 1 +r uy+ulanmalıdır" >rişkin menenAit: 2 +r PL puşele" =ocuklardamenenAit teda.isinde 1QQ m+k+ hesabıyla tek do! .eya 2 eşit paraya blünerek 12 saat arayla uy+ulanır" 5iğer enfeksiyonlarda 'QH' m+k+hesabıyla tek do! .eya iki eşit paraya blünerek 12 saat arayla uy+ulanır"Neda.i süresi: >nf" belirtileri kaybolduktan sonra en a! 2 +ün de.amedilmelidir" Neda.i süresi 4H14 +ündür" 3omplike enf"da süre u!ayabilir"9"pyo+enes enf"da teda.i süresi en a! 1Q +ün olmalıdır"

!'+!k&"#n!+#k : ;arı sentetik- +eniş spektrumlu ,+ram po!itif .e ne+atifaerob .e ba!ı anaerobları iine alan/- E" kuşak sefalosporindir" Bakterisidetkilidir ,hücre du.arı sente!ini inhibe ederek/" Gram po!itif .e ne+atif bakterilerin hem penisilina!- hem de sefalosporina! türündeki betalaktama!lara karşı yüksek derecede dayanıklıdır"!'+!k&k#net#k : PJ enAeksiyondan 2HE saat sonra ma" serum kons"aulaşılır" Q"'H2 + arasındaki do!larda 12H24 saat ara ile PJPL yollarla okdo!lu uy+ulamada- konsantrasyon- tek do! değerinden Y1'HEM daha fa!ladır"#k! humr- bronşiyal sekresyonlar- bal+am- orta kulak sı.ısı- kemik- safra- ple.ral .e prostatik sı.ı da dahil olmak ü!ere yay+ın şekilde hı!lıca dağılır"

YEEHM idrarla değişmeden atılır- +eriye kalan kısım safra ile atılır" Q"1'HE +r aralığındaki seftriaksonun eliminasyon yarılanma mrü '"OHO" saattir"G.n).k !k$#+(+ &: >rişkin:4 +r"=ocuk 2 +r,ocuk menenAit:ma 4+r/Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 B" Dlasentadan +eer" Gebeler ü!erine yapılmışkontrollü alışma yok" Jutlak +erekmedike kullanılmamalı" 5üşükmiktarda anne sütüne +eer" Gerekmedike em!irende kullanılmamalı"B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B; .e 3;%de farmakokinetik ok a!farklılık +sterir" 2 +r%a kadar olan do!larda do! ayarlaması +erekme!"

O'



Y!n Etk#)e': Genelde iyi tolere edilir" >n sık rastlananlar: kas ii .e damarii enAeksiyonları i!leyen ihtihap- ağrı .e sertlik ,lokal/ ishal- bulantı-kusma- kaşıntı- deri dküntüsü- eo!inofili- trombosito!- lkopeni ,sistemik/"

İ)! Etk#)e7#+#: Başka antibakteriyel ilala karıştırma- ayrı ayrı uy+ulanmalı

P#%!$! ,ek#))e'#:

18 8o.osef 'QQ m+ PJ 1 Flakon ,M"1 N?/ 8o.osef 'QQ m+ PL 1 Flakon ,'""E2 N?/ 8o.osef 1QQQ m+ PJ 1 Flakon ,C"QM N?/ 8o.osef 1QQQ m+ PL 1 Flakon ,C"QM N?/ 8o.osef 2 +r infü!yon !" ha!ırlamak iin to! ,2Q"4 N?/

N&t: WBi!im acilde rastlamasam da asistanın dediğine +re !elliklemenenAit olmak ü!ere ,her ne kadar ok nadir rastlansa da/- birok durumdakullanılabilir ,endikasyon kısmında da +rdüğümü! ü!ere- neticede +enişspektrumlu</" 9ıradan bir enfeksiyon iin normal kullanımı şu şekilde:1 +ramlık ,'Q m+k+/ 11 PJ M +ün .eya 21 E +ün boyunca"W#lerAi3> durumunda makrolid .eya siprofloksasin tercih edilebilirmiş"W*n.itro denemelerde bilirubini bağlanma yerlerinden ayırmaktadır" Bunedenle hiperbilirubinemik yenidoğana !ellikle prematürlere .erilmemeli"Wlostridium difficile%nin birok suşu seftriaksona direnlidir"WNeda.i ncesi sefalosporin- penilisin alerAileri sor+ulanmalı- bu ila

penisilin alerAisi .eya herhan+i bir ila alerAisi olanlara dikkatle .erilmelidir"W5iğer +eniş spektrumlu antibiyotiklerde olduğu +ibi pseudomembran!kolit +elişebilir" Bu bakımdan kullanım sırasında diyare +rülen hastalarda bu olasılık dikkate alınmalıdır" )afif şiddette ise ilacın kesilmesiyledü!elebilir" Krtaağır şiddette uy+un teda.iye ,.ankomisin/ +eilmelidir"

Se=t'#!k$&n #e'en "#e' ;'e;e'!t)!':#rmaseft- Baktisef- efaday- efamed- efridem- ephaon- 5esefin->iceft- Forsef- Pesef- 8e.akson- @ekson- @ocephin- @otacef- 9efabel- Nre+s-Nriaon- Unacefin"

OM



Etken !""e: 9iprofloksasin(%!')* P!t&en)e': >"coli- shi+ella- salmonella- citrobacter- klebsiella-enterobacter- serratia- hafnia- edardsiella- proteus ,indol I .e H /- yersinia-

pro.idencia- mor+anella- .ibrio- aeromonas- plesiomonas- pasteurella-haemophilus- campylobacter- pseudomonas- le+ionella- moraella- brucella-acinetobacter- stafilokok- listeria- cornybacterium- chlamydia"e#7#k "e'ee"e "(%!')* ;!t&en)e': 8eisseria- +ardnerella- alcali+enes-fla.obacterium- 9"a+alactie- >"faecalis- 9"pyo+enes- 9"pneumoniae- .iridans+rubu streptokok- J"hominis- J"tuberculosis- J"fortuitum-Gene))#k)e "#'en)# ;!t&en)e': >"faecium- U"urealyticum- 8"asteroides"En"#k!$%&n: 9olunum sistemi enf"- !ellikle pseudomonas dahil +ramne+atif m"o"ların ya da stafilokokun neden olduğu otitis media .e sinü!itteendikedir" G! enf"da ,bakteriyel endoftalmitis teda.isi .e profilaksisinde/

bbrek .e.eya idrar yolları enf"da- adneksitis- +onore- prostatit dahil +enitalor+anların enf"da G*9- safra yolları enf- peritonit +ibi karın boşluğu enf"dacilt .e yumuşak doku enf"da kemik .e eklem enf"da septisemide immünsistemi !ayıf hastaların enf"da .eya enf" riskinin yüksek olduğu durumlarda profilaktik olarak bağışıklık sistemi bastırılmış hastaların selektif intestinaldekontaminasyonunda endikedir"K&nt'en"#k!$%&n: #şırı duyarlılıkta .e 14 yaş altında 3>"K())!n*+ ,ek)#: )afiforta şiddetli üriner sis" enf"da PL 12 saatte bir 2QQm+#ğır üriner sis" enf" 12 saatte bir 4QQ m+ PL nerilir" #lt solunum yolları-deri .e deri ekleri- kemik .e eklemlerin ağır .e komplikasyonlu enf" .e

hafifortaağır na!okomiyal pnmoni teda.isi iin O saatte bir PL 4QQ m+nerilir" 3omplikasyonlu intraabdominal enf"lar: parenteral .e oral teda.iard arda uy+ulanabilir" 7nce 12 saatte bir PL olarak 4QQ m+ .erilir ,IPLmetronida!ol/- sonra oral 12 saatte bir 'QQ m+ tablete +eilir ,Ioralmetronida!ol/" )afiforta ağırlıkta akut sinü!it .e kronik bakteriyel prostatitiin PL 12 saatte bir 4QQ m+ nerilir" Febril ntropenik hastaların ampirikteda.isi O saatte bir 4QQ m+ PL ile birlikte 4 saatte bir 'Q m+k+ piperasilinsodyumdur" Neda.iye H14 +ün de.am edilir" Bbrek fonk" bo!uk hastalardanerilen do! kreatin klirensi XEQ ise normal do!- 'H2C ise 12QQH4QQ m+"!'+!k&"#n!+#k : 9entetik- +eniş spektrumlu bir kinolon antibakteriyel

aAandır" =ok eşitli +ram ne+atif .e po!itif m"o"lara karşı in .itro etkinliğesahiptir" Bakterisid !elliği 58# +ira! en!iminin inhibisyonuyla sağlanır"!'+!k&k#net#k : PL infü!yondan sonra ma" serum konsantrasyonunainfü!yon sonunda ulaşılır" Büyük lüde renal yolla değişmeden atılır"5o!un Y1%i safrada atılır .e safrada yüksek konsantrasyonda bulunur"Gee)#k 3e L!kt!$%&n: G3 " =ocuk doğurma potansiyeli bulunanlardakontrasepsiyon nerilmektedir" yetişkin olmayanlardaki kıkırdak hasarı +!nünde bulundurularak +ebelere ta.siye edilme!` #nne sütüne itrah edilir";ine kıkırdak +elişimi aısından em!iren annelerin kullanması nerilme!`B4'ek 3e KC Yet+e)##n"e: B;%de do! ayarlaması +erekir"

O

acil stajı ilaç notları

Documents