Tabla 2: Efectividad de los métodos de planificación familiar

Efectividad Método Embarazos por 100 mujeres en los primeros 12 meses de uso

Uso común Uso correcto

Siempre son efectivos Implantes 0,1 0,1Vasectomía 0,2 0,1Inyectables combinados 0,3 0,3DMPA inyectable 0,3 0,3Esterilización femenina 0,5 0,5TCU-380A IUD 0,8 0,6Píldora sólo gestágenos(durante lactancia) 1 0,5

Efectivos con uso común Método de lactancia amenorrea 2 0,5Muy efectivos cuando son usados AOC 6-8 0,1correctamente Píldoras sólo de gestágenos

PSG (durante la lactancia) * 0,5*

Sólo parcialmente efectivos Preservativo masculino 14 3con uso común Coitus interruptus 19 4

Diafragma con espermicida 20 6Efectivos con uso correcto Métodos basados en la fertilidad 20 1-9

Preservativo femenino 21 5Espermicidas 26 6Cap

Nulíparas 20 9Gravidas 40 26

No método 85 85

*Fuera del contexto de la lactancia las PSG son menos efectivas que los AOC.0-1 Muy efectivo 2-9 Efectivo 10-30 Menos efectivo

Tabla 1: Porcentaje de usode métodos anticonceptivosen España

Preservativo 36,2AOC 27,3Vasectomía 10,5DIU 9,6Ligadura tubárica 7,4Coitus interruptus 7Ogino/naturales 1,2Óvulos/espermicidas 0,4Diafragma 0,4

AOC: anticonceptivos orales combinados.DIU: dispositivo intrauterino.Lete I, Bermejo R, Coll C, Dueñas JL,Doval JL, Marínez-Salmean J, Parrilla JJ,Serrano I. Spanish population at risk ofunwanted pregnancy results of a nationalsurvey. Eur J Contracept Reprod HealthCare 2003; 8:75-9.

Tabla 3: Riesgo de tromboembolismo

Riesgo de trombosis TEV/10.000 mujeres/año RR

Población general 0,5-1 1AOC 2,5 3FV Leiden 5,7 7-8FV Leiden + AOC 28,5 30-34Gestación 5 6,2Puerperio 20 24

Tabla 4: Anticonceptivos orales

AOC Estrógeno Progestágeno Nombre comercial

Monofásico sin píldora 30 mcg EE 150 mcg desogestrel Microdiolplacebo 20 mcg EE 75 mcg LNG Loette

30 mcg EE 150 mcg LNG Mycroginon30 mcg EE 150 mcg LNG Ovoplex 30/15050 mcg EE 250 mcg LNG Ovoplex50 mcg EE 250 mcg LNG Neogynona30 mcg EE 75 mcg gestodeno Gynovin30 mcg EE 75 mcg gestodeno Minulet20 mcg EE 75 mcg gestodeno Harmonet20 mcg EE 75 mcg gestodeno Meliane20 mcg EE 150 mcg desogestrel Suavuret

Bifásicos 25 mcg EE 125 mcg desogestrel Gracial40 30

Trifásicos 30 mcg EE 50 mcg LNG Triciclor40 7530 12530 mcg EE 50 mcg LNG Triagynon40 7530 12530 mcg EE 50 mcg gestodeno Timinulet40 7030 10030 mcg EE 50 mcg gestodeno Trigynovin40 7030 100

EE: etinilestradiol, LNG: levonorgestrel.

Tabla 6: Requisitos para la prescripción de AOC y su seguimiento

Requisitos imprescindibles antes de prescribir un AOC

1. Historia clínica adecuada, especialmente dirigida a factores deriesgo cardiovascular.2. Una toma de la presión arterial.3. Informar adecuadamente.

Seguimiento de la usuaria de AOC

1. Una visita al 3º-6º mes de iniciar la toma.2. Una toma anual de la presión arterial.3. Individualizado en situaciones especiales.4. Acceso telefónico al médico y enfermera.5. No se recomienda realizar descansos.

Una anamnesis dirigida

– ¿Es fumadora y > 35 años?– ¿Padece HTA?– ¿Está amamantando?– ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? ¿Cuáles?– ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?– ¿Tiene ictericia, cirrosis hepática, infección o tumor de hígado?– ¿Padece cefaleas o visión borrosa?– ¿Toma anticonvulsivantes, rifampicina o griseofulvina?– ¿Cree que puede estar embarazada?– ¿Presenta sangrado vaginal inusual?– ¿Padece enfermedad de la vesícula?– ¿Ha tenido ictericia durante la toma de AOC?– ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?– ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?Si se responde NO A TODAS, SE PUEDEN USAR los AOC.Si se responde SI A ALGUNA, debe estudiarse la situación antes.(Adaptado de Hatcher et al. Lo esencial de la tecnologíaanticonceptiva. Baltimore 1999).

Tabla 5: Anticonceptivos orales combinados con píldora placebo y efecto antiandrogénico

AOC Estrógeno Progestágeno Nombre comercial

Con píldora placebo 20 mcg EE 75 mcg gestodeno Meliane diario15 mcg EE 60 mcg gestodeno Melodene 1515 mcg EE 60 mcg gestodeno Minesse

Con efecto antiandrogénico 35 mcg EE 2 mg acetato de ciproterona Diane 35 diario20 mcg EE 75 mcg drosperidona Yasmin

Tabla 7: Precauciones para el uso de píldoras anticonceptivas combinadas

Categoría 4 Abtenerse de usarlosTromboembolismo venoso.Enfermedad arterial cerebral ocoronaria.Cardiopatía estructural.Diabetes y complicaciones.Cáncer de mama.Embarazo.Lactancia (< 6 semanas).Enfermedad hepática.Migraña con focalidad.Cirugía mayor con inmovilizaciónprolongada.Edad > 35 años y fumadora de 20o más cig./día.HTA ( > 160/100 ó enfermedadvascular concomitante ).

Tomada de Cerel-Suhl SL y Yeager BF, 1999, basada en adaptaciones de las recomendaciones de la OMS y de Contraceptive technology.

Categoría 3Usar con precauciónPostparto < 21 días.Lactancia (6 semanas a 6 meses).Sangrado vaginal o uterino nodiagnosticado.Edad > 35 años y fumar menosde 20 cig./día.Historia de cáncer de mama, sinrecurrencia en los últimos 5 años.Interacciones farmacológicas.Litiasis biliar.

Categoría 2Más ventajas que riesgosJaqueca severa tras el inicio deAHO.Diabetes mellitus.Cirugía mayor sin prolongadainmovilización.Enfermedad de célulasfalciformes.Tensión arterial de 140/100 a159/109 mm Hg.Tumoración mamaria nodiagnosticada.Cáncer cervical.Edad > 50 años.Condiciones de mala adherenciaal tratamiento.Hiperlipemia familiar.Historia familiar de IAM precoz.

Categoría 1No restringirPostparto ≥ 21 días.Postaborto del 1º o 2º trimestre.Antecedente de diabetesgestacional.Venas varicosas.Jaqueca moderada.Patrón de sangrado vaginalirregular sin anemia.Antecedente de EPI.EPI actual o reciente.ETS actual o reciente.Vaginitis sin cervicitis purulenta.Riesgo de ETS.VIH positivo o alto riesgo parainfección VIH o SIDA.Enfermedad mamaria benigna.Historia familiar de cáncer demama, ovario o endometrio.Ectropion cervical.Portadora virus hepatitis.Fibroma uterino.Historia embarazo ectópico.Obesidad.Enfermedad tiroidea.

Tabla 8: Manejo clínico de los anticonceptivos orales (ACO)

Posología

Eficacia anticonceptivaPosponer la menstruación

Olvido de pastillas

Náuseas y otros

Ganancia peso

Metrorragia (> 1 compresa/día)

Spotting (< 1 compresa/día)

Ausencia de hemorragia pordeprivación

Vómitos y diarrea

Cloasma

Amenorrea postpíldora

Embarazo

Fertilidad

Interacciones

Cirugía programada

• Un comprimido día vía oral durante 21 días consecutivos y tras 7 días de descanso reiniciar la toma. En losenvases con 28 comprimidos, no se debe realizar descanso (las últimas 3- 7 grageas contienen placebo).

• Vías alternativas de administración en situaciones especiales: los ACO de baja dosis se puedenadministrar por vía vaginal, con igual eficacia con 1 comprimido día.

• Iniciando la toma el primer día de la menstruación: protección inmediata si no hay olvidos.• Omitir el intervalo de 7 días de descanso y comenzar un nuevo envase de 21 píldoras al día siguiente

de haber finalizado el envase anterior (en los envases que contienen 28 debe tomar las 21-24 píldoras"activas" e iniciar otro envase ).

• Si aún no han pasado 12 horas, tomar la píldora olvidada, porque seguirá siendo segura.• Si han pasado más de 12 horas, y es uno de los 7 primeros comprimidos del envase, la píldora ha

podido perder eficacia; tomar el comprimido olvidado, continuar la toma, y durante 7 días utilizarademás otro método, pero si ha habido coito debe tomar la píldora postcoital. Del comprimido 8 al 14,no es preciso tomar otras medidas si no olvidó más de 4 comp, la píldora sigue siendo segura. Delcomp 15 al 21, tras el olvido, interrumpir la toma 7 días y reiniciar un nuevo envase.

• Las náuseas y la tensión mamaria pueden aparecer los primeros meses y desaparecen con el tiempo deuso.

• Con los ACO de baja dosis no se ha demostrado un aumento de peso significativo. Controlar conrestricción dietética. (Un pequeño porcentaje es consecuencia de una respuesta anabólica a losesteroides y en este caso sólo disminuirá el peso al suspenderlos).

• Si persiste a partir del 3º mes de tratamiento, descartar patología orgánica; aclarado el origen se puedeaumentar la dosis de estrógenos.

• No se ha demostrado que la aparición de la hemorragia vaya asociada a una disminución de la eficaciani que ACO con similar dosis tengan diferentes tasas de hemorragia.

• Mayor incidencia los 3 primeros meses: 10-30 por ciento en el 1º mes, < 10 por ciento en el 3º.Tranquilizar a la paciente y, si persiste más de tres meses, se puede aumentar la dosis de estrógenos.

• En una ocasión: descartar embarazo, tranquilizar a la mujer y continuar la toma.• Persistente: descartar embarazo y si el estudio complementario es normal continuar la toma si lo desea

la mujer. Si genera mucha ansiedad se pueden intentar otras formulaciones de ACO (no está apoyadoen ningún ensayo clínico) o recomendar otro método.

• Si tras tomar la píldora aparecen vómitos o diarrea antes de que hayan pasado 4 horas, se debeconsiderar nula esa toma. Tomar otra píldora antes de 12 horas.

• Incidencia del 5 por ciento, que ha disminuido con los preparados de baja dosis de estrógenos. Sólodesaparece tras suspender la toma de la píldora.

• No se ha demostrado que exista una relación causa-efecto. (Incidencia 0,7-0,8 por ciento).• Si persiste > 12 meses estudiarla como cualquier amenorrea secundaria.• La toma de forma inadvertida al comienzo del mismo no aumenta el riesgo de malformación

congénita. Esto es extensible a las embarazadas que han estado expuestas a progestágenos.• Tras el abandono de la píldora el 50 por ciento de las mujeres quedan embarazadas en los 3 primeros

meses. A los 2 años no han conseguido embarazo un 15 por ciento de nulíparas y un 7 por ciento demultíparas, cifras comparables a la prevalencia espontánea de infertilidad.

• Evidencia clara con anticonvulsivantes y rifampicina.• Las penicilinas y tetraciclinas pueden restar eficacia a su píldora; si los toma, debe usar preservativos al

menos 2 semanas. La toma aislada de algun comprimido de aspirina o paracetamol no le resta eficacia. Ante la duda de una posible interacción con cualquier fármaco, hay que recomendar uso de métodosbarrera mientras se tome el fármaco y hasta 7 días después de la finalización del mismo. Si el tratamientocoincide con la semana de descanso no realizarlo y comenzar un nuevo envase.• Suspender la administración 6 semanas antes de una intervención quirúrgica de alto riesgo de

tromboembolismo (abdominal, pélvica o traumatológica) o inmovilización prolongada. Esperar almenos 2 semanas tras la cirugía antes de reiniciar el tratamiento.

Tabla 9: Anticonceptivos hormonales combinados con vías de administración no oral

Estrógenos Progestágenos Nombre comercial

Vaginal 15 mcg EE Etonogestrel NuvaringTransdérmico 20 mcg etinilestradiol 150 mcg norelgestromina EvraParenteral 10 mcg enantatoestadiol 150 mmcg acetofenido de algestrona Topasel

Tabla 11: Ventajas e inconvenientes del DIU de cobre

Ventajas• Acción local en el útero, sin efectos

sobre el resto del organismo.• Muy eficaz, hoy casi tan seguro como la

ligadura de trompas. Falla menos del 1por ciento.

• Siempre está actuando. No hay quehacer memoria.

• La fertilidad se recupera apenas se retira.• Puede ser retirado por el médico en

cualquier momento.• Con el DIU se puede dar el pecho.• Ni la mujer ni su pareja pueden sentirlo.• Puede reducir el riesgo de cáncer

endometrial y cervical.• Permite una mayor espontaneidad en las

relaciones sexuales.• Tiene pocos efectos secundarios.

Inconvenientes• Algunas molestias, calambres, como una

regla, tras la colocación.• Puede haber manchado entre reglas las

primeras semanas tras la colocación.• En algunos casos, menstruaciones algo

más abundantes.• Es muy raro que se produzcan lesiones

uterinas tras la inserción.• El riesgo de EPI ligado al DIU es bajo y

limitado a las 3 semanas postinserción.Tras este período no hay más incidenciade EPI en las portadoras de DIU que en lapoblación general.

• Algunos DIUS, un 5 por ciento, puedendescender o expulsarse y precisar recambio.

• No protege de las enfermedades detransmisión sexual.

• Contraindicado en el embarazo, alergia alcobre y algunos sangrados uterinos.

Tabla 10: Anticoncepción hormonal sólo de gestágenos

Progestágeno Nombre comercial

68 mcg etonogestrel Implanón150 mcg medroxiprogesterona acetato Depoprogevera75 mcg desogestrel Cerazet

Tabla 12: Contraindicacionesdel DIU de cobre

1. Embarazo o sospecha deembarazo.

2. Enfermedad inflamatoria pélvicareciente.

3. Infección vaginal no tratada.4. Hemorragia genital no

diagnosticada.5. Malformaciones y distorsiones

de la cavidad uterina.6. Neoplasias uterinas.7. Enfermedad de Wilson.8. Hipocoagulabilidad sanguínea.9. Alergia al cobre.

10. Aborto séptico en los 3 mesesprevios a inserción.

Tabla 13: Ventajas e inconvenientes del DIU-LNG

Ventajas• Acción local en el útero, pocos efectos

sobre el resto del organismo.• Extraordinariamente eficaz, casi como

la ligadura de trompas. Falla menosdel 1 por ciento.

• Siempre está actuando. No hay quehacer memoria.

• La fertilidad se recupera apenas seretira.

• Puede ser retirado por el médico encualquier momento.

• Con el DIU-LNG se puede dar elpecho.

• Ni la mujer ni su pareja puedensentirlo.

• Puede reducir el riesgo de cáncerendometrial.

• Permite una mayor espontaneidad enlas relaciones sexuales.

• Reduce el sangrado y la anemia.• Disminuye el dolor de la regla.• Puede reducir miomas.

Inconvenientes• Algunas molestias, calambres, como una

regla, tras la colocación.• Puede alterar el ciclo y aparecer manchado

o hemorragias entre las reglas los primeros2-3 meses tras la colocación, que acabandesapareciendo.

• Al cabo del primer año un 20 por ciento delas mujeres pueden presentar amenorrea,que puede llegar al 50 por ciento al cabode 5 años. Esto no produce déficit deestrógenos, ni afecta la fertilidad posterior.

• Acné, tensión mamaria y cambios de humorpueden aparecer los primeros meses, perodesaparecen espontáneamente.

• Se han detectado quistes ováricosfuncionales en ecografías, asintomáticos, yque desaparecen espontáneamente.

• Es muy raro que se produzcan lesionesuterinas o infección tras la inserción.

• Algunos DIU-LNG, un 5 por ciento, puedendescender o expulsarse y precisar recambio.

• Las mujeres que utilizan el DIU de LNGtienen menos incidencia de embarazoectópico que la población general, pero sise produjera un embarazo hay una mayorprobabilidad de que sea ectópico.

• No protege de las enfermedades detransmisión sexual.

Tabla 14: Ventajas del consejo contraceptivo

• Implicar al paciente en su propio cuidado.• Despejar mitos y rumores sobre la anticoncepción.• Ayudar a los usuarios a cambiar prácticas de riesgo.• Facilitar decisiones para usar anticonceptivos y prevenir ETS.• Explicar los posibles efectos secundarios, lo que reduce la ansiedad y prepara a las

usuarias por si los problemas aparecen.• Construir una relación buena entre el profesional y el usuario.• Estimular la responsabilidad del paciente en la toma de sus decisiones.• Asegurar y mantener la confidencialidad.