acreditacion de hospitales en panama. · del ministerio de salud, cuya funcion fundamental se...
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ACREDITACION DE HOSPITALES EN PANAMA.
1. Antecedentes .
El C6digo Sanitario de la Republica de Panama" y el decreto 12 que crea el
Ministerio de Salud de Panama establecen y desarrollan las normas relativas a l a
regulacien de la asistencia medics, el control de las actividades de salud de l
sector privado y el derecho a fijar normas de habilitacien y funcionamiento d e
clinicas, institutos y servicios medicos asistenciales.
Con base en el Acuerdo General de Cooperacien que la Organizaci6 n
Panamericana de la Salud suscribib con la Federacien Latinoamericana d e
Hospitales en 1990, el Ministerio de Salud de Panama, inici6 en 1993, a traves de l
Departamento de Planificacien de Hospitales el proceso de revision de lo s
estandares propuestos por la Organizacien Panamericana de la Salud par a
America Latina . Este ente tecnico realize ese mismo alto, el primer seminari o
sobre Acreditacien de Hospitales con la participacien de representantes de l
Ministerio de Salud, la Caja del Seguro Social y de hospitales privados, que
11 Ley 66 de junio de 1947. Libro 11 y los articulos 77 al 83 sobre Fscalafon de Hospitales .12 Decreto de Gabinete No 75 de febrero de 1%9 .
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gener6 el consenso entre los participantes sobre la necesidad de iniciar en
Panama el proceso de acreditaciOn de hospitales .
En febrero de 1994, el Ministerio de Salud, convoc6 un encuentro entre su s
representantes, de la Caja de Seguro Social y el sector privado con la finalidad d e
crear un ente intrasectorial que facilite la implantaci6n del proceso d e
acreditaci6n de hospitales. De este encuentro surgi6 el Comite Tecnico Ad Hoc ,
cuyo objetivo principal fue la formulaciOn del Estatuto y Reglamento Intern o
para el Comite Nacional de Acreditaci6n de Hospitales, asi Como la elaboraci6 n
de una propuesta de estandares de acreditaci6n, partiendo de la revisi6n de lo s
estandares internacionales . El comite revisa los estandares y somete a consulta
con profesionales de la medicina y afines una propuesta en junio de 1994;
logrando confirmar la gran mayoria de las normas propuestas .
En 1995 el Ministerio de salud revisa el documento preliminar de
Estandares de AcreditaciOn de Hospitales y publica una version final .
Las Politicas y Estrategias de Salud establecidas para el periodo 2000-2004 ,
fijaron la necesidad de "Reglamentar y establecer los criterios para la
acreditaciOn de las instalaciones del primer nivel de atenciOn, hospitales y sala s
de Urgencias"13 y "Establecer un Sistema de AcreditaciOn de los Establecimiento s
y Servicios de Atenci6n Medica" 14 . En el ano 2001, se crea la Unidad Tecnica de l
Consejo Nacional de Hospitales, una unidad de caracter teccnico, que tiene entr e
13 Ministerio de Salud de Panama. Politicas y Estrategias de Salud 2000-2004. Politica III; 3 .1 .4 .14 Ministerio de Salud de Panama. Politicas y Estrategias de Salud 20W-2004. Politica XI; 11 .1 .6 .
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sus funciones el colaborar con el Comite Nacional de Acreditacien15 en la
elaboraciOn de una propuesta de Estandares de AcreditaciOn. (ResoluciOn No .
170 y No. 171 del 14 de junio de 2001).
Con el fin de impulsar este proceso, la Unidad Tecnica del Consejo
Nacional de Hospitales, formulO el Manual de Estandares de AcreditaciOn d e
Hospitales, que define los lineamientos generales del proceso y los estandares a
ser aplicados en Panama (Manual de Estandares para la Acreditacion de
Hospitales . MINSA. Marzo 2002). Adicionalmente, con el apoyo de una
consultora internacional (Centro de GestiOn Hospitalaria - Colombia) se
disenaron normas, procedimientos, instrumentos y se capacitO a un grupo d e
evaluadores que permits implementar el proceso de acreditacien de hospitales .
2. El manual de estandares de AcreditaciOn de hospitales pars Panama .
El Manual de Estandares de AcreditaciOn de hospitales de Panama fu e
elaborado utilizando como modelos el Manual de AcreditaciOn de Hospitale s
para America Latina (Organization Panamericana de la Salud/FederaciO n
Latinoamericana de Hospitales . 1991) y el Comprehensive Accreditation Manual
for Hospitals -The Oficial Handbook- de la Joint Commission (1998) . El manua l
15 El Comite National de Acreditacion es un organismo colegiado, adscrito al despacho superiordel Ministerio de Salud, cuya funcion fundamental se centra en la adoption de los manuales deestandares y demas normas, instructivos y reglamentos, que hagan operativo el proceso deacreditacion y tambien es la entidad encargada de expedir los certificados de acreditacien .
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es el resultado de una propuesta preliminar validada por medicos y tecnicos de l
sector salud publico y privado .
El manual consiste de 37 estandares organizados en dos grupos : Ios
obligatorios, aquellos que deben cumplirse en todo establecimiento que solicite l a
acreditaci6n; y los no obligatorios, cuya valoracien depender5 de su existencia o
no en la instituciOn evaluada . Son estandares no obligatorios los relacionado s
con los servicios de Medicina Fisica y Rehabilitaci6n, Medicina Nuclear,
Neonatologla, Cuidados Intensivos y Biblioteca . (Cuadros V y VI) .
Cuadro V. ESTANDARES DE ACREDITACION DE HOSPITALES E NPANAMA .
1. Gobierno 20. Neonatologi a
2. Administraci6n 21 . Laboratorio Clinic o
3. Programa de Garantia de Calidad 22. Diagnestico por Imagenes
4. Programa de prevenci6n, vigilancia
y
control
de
infecciones
nosocomiales .
23. Anatomia Patol6gica
5. Gestien
y
manejo
de
desechos
hospitalarios peligrosos .
24. Medicina Nuclear
6. Programa de salud ocupacional 25. Enfermeria
7. Programa de seguridad general 26. Farmacia Hospitalari a
8.
Registros medicos y estadisticas 27. Nutrici6n y dietetic a
9.
Documentacien edilicia 28. Hemoterapia y Banco de Sangre
10. Accesos 29. Servicios Anestesicos
11 . Circulaciones 30. Medicina fisica y rehabilitacie n
12. Confort en internacien 31 . Trabajo Socia l
13. Derivaciones 32. Central
de
esterilizacien
y
equipo
14. Continuidad de la atencien medica 33. Lavanderia y roperia
15. Atenci6n del nacimiento 34. Aseo y Ornato
16. Quir6fanos 35. Servicios de Mantenimiento
17. Consulta Externa 36. Biomedica
18. Urgencias 37. Biblioteca
19. Cuidados intensivos y especiales
Fuente: Elaboracien a partir del Manual de Estandares de Acreditadon . Unidad Tecnica de lConsejo Nacional de Haspitales . Ministerio de Salud de Panama . 2(1)2 .
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Cuadro VI. CLASIFICACION DE LOS ESTANDARES PARA L AACREDITACION DE HOSPITALES EN PANAMA .
Estandares Obligatorios Estandares no Obligatorios
1 . Organizaci6n
de
la
atenciOn
medica
1 . Cuidados Intensivos
2. Areas tecnicas y de apoyo 2. Medicina fisica y rehabilitaci6n
3. Pianos 3. Medicina Nuclear
4. Estructura fisica funcional 4. Neonatologia
5 . Instalaciones 5.
Biblioteca
Fuente: ElaboradOn a partir del Manual de Estandares de AcreditaciOn . Unidad Tecnica de lConsejo Nacional de Hospitales . Ministerio de Salud de Panama . 2002 .
Cada estandar incluye entre sus componentes : el perfil del director del
servicio, la estructura organizacional y funcional, el perfil del recurso humano,
los ambientes fisicos, el equipamiento y el sistema de informaci6n del servicio ,
funciOn o programa del hospital .
Los estandares estan ordenados por niveles de satisfacci6n crecientes y
correlativos entre si (de modo sistemico e integral) de modo que para alcanzar u n
nivel de calidad superior, deben haberse satisfecho necesariamente todos lo s
niveles anteriores . A su vez cada nivel estA integrado por componente s
especificos. El cuadro VII muestra la estructura de un estandar de acreditaci6n .
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Cuadro VII. ESTRUCTURA DEL ESTANDAR 23 ANATOMIA PATOLOGICA ,DEL MANUAL DE ESTANDARES DE ACREDITACION DE HOSPITALE S
DE PANAMA.
NivelCumplimiento
de
COMPONENTESNo
CumpleCumple
100%
NIVEL 11. El hospital tiene acceso a un servicio de Anatomia Patol6gic a
de un hospital de referenda que puede apoyar el diagn6stic omediante pruebas de citologfa y estudios histopatol6gicos .Esta actividad esta
bajo la
responsabilidad del Jefe delLaboratorio Clinico . Comp
2. El hospital cuenta con normas administrativas y tecnicas parael manejo de las muestras, para el archivo de solicitudes-resultados
y
con
medios
eficientes
de
comunicaci6n
ytransporte de las muestras .
3 . Se genera informaci6n sobre producci6n .
NIVEL 21 . El hospital cuenta con un servicio de Anatomia Patol6gica, a
cargo de un medico pat6logo id6neo .2. El servicio cuenta con manual de organizaci6n y funciones,
normas tecnico administrativas, normas de bioseguridad ymanuales de procedimientos .
3 . El servicio dispone de un area exclusiva equipada para l aoperaci6n del servicio .
4.
El personal del servicio conoce y aplica
las normas debioseguridad y salud ocupacional .
5 . Se controla la calidad de los resultados .NIVEL 3
1 .
El servicio cuenta con el recurso humano capacitado, elequipamiento, las normas tecnico administrativas y debioseguridad para'realizar pruebas histo inmunol6gica sy microscopfa electr6nica .
2 .
Se genera informaci6n sobre calidad, costos del servici oe investigaci6n clinico patol6gica .
Fuente : Manual de Autoevaluacion de las institutions . Ministerio de Salud de Panama. 2003 .
nentes
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6 1
3. El modelo y los instrumentos pars realizar la acreditaci6n dehospitales en Panama.
El modelo del sistema de acreditaci6n de hospitales de Panama, desde el
punto de vista organizacional, tiene como fundamento la centralizaci6n de la s
principales funciones de un sistema de acreditaci6n en el Comite Nacional d e
Acreditaci6n.
El comae esta integrado po r
1. El Ministro o su representante quien lo preside .
2. El Director Medico del Complejo Hospitalario Metropolitano, Dr . Arnulfo
Arias Madrid, o su representante .
3. Un representante de la Asociaci6n Medica Nacional .
4. Un representante de la Asociaci6n Nacional de Enfermeras .
5. El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Panama .
6. El Decano de la Facultad de Medicina de la Universidad Latina .
7. El Decano de la Facultad de Medicina de la Columbus University .
8. Un representante de la Asociaci6n de Hospitales y Clinicas Privadas .
Entre las funciones de este comite estan, entre otras :
1. La organizaci6n del Programa de Acreditaci6n de los Hospitales .
2. La revisi6n de los estandares de acreditaci6n .
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3. Establecer las normas y reglamentos que permitan el desarrollo de un
sistema de acreditaci6n que sera aplicado a todos los hospitales de l
pals, publicos y privados.
4. Nombrar las comisiones que se encargar5n de desarrollar los procesos
de acreditaci6n de hospitales .
5. Expedir los certificados de acreditaci6n a Ios hospitales que aprueben
el proceso.
La Unidad T6cnica del Consejo Nacional de Hospitales tiene la funci6n d e
presentar alternativas para poner en practica el procedimiento de acreditaci6n d e
hospitales .
Este modelo se ilustra en la figura 2 .
Fig. 2 MODELO DE ACREDTTACION DE HOSPITALES DE PANAMA .
Comite de AcreditaciOn
Unidad Teemed delConsejo Nacional de
Hncn;talPs
EVALUADORES
HOSPITALES
Fuente: Modificado del Manual de normas y procedimientos para la AcreditaciOn de Hospitales .Unidad Tecnica del Consejo Nacional de Hospitales. Ministerio de Salud . Octubre 2003 .
4. El proceso de acreditaciOn de hospitales .
La Figura 3. muestra los componentes del proceso de acreditaciOn de
acuerdo al modelo propuesto.
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Fig. 3. PROCESO DE ACREDITACION DE HOSPITALES DE PANAMA
—i1. DecisiOn 3. AutoevaluaciO n
7. DecisiOn y Reporte a laOrganizaciOn 4
9. Mejoraniiento
8 . ApelaciOn
l
4. Reporte de l aAutoevaluaciOn
5. Visita
16. Reporte
Fuente : Manual de Normas y Procedimientos para la Acreditacion de Hospitales . Unida dTecnica del Consejo Nacional de Hospitales, Ministerio de Salud de Panama . 2003 .
Se estima que el tiempo transcurrido entre la decision de acreditarse y e l
reporte puede durar entre 9 y 12 meses .
Los instrumentos para realizar el proceso de acreditaci6n de hospitales e n
Panama son los siguientes :
1. El manual de normas y procedimientos para la acreditaciOn d e
hospitales, que presenta el mecanismo sistematico y estandarizado po r
medio del cual el Ministerio de Salud de Panama puede iniciar e l
proceso de acreditaci6n de los hospitales utilizando como regente esta
norma .
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2. El manual de acreditaci6n de instituciones: presenta las herramienta s
e instrumentos necesarios para que los hospitales hagan s u
autoevaluaci6n .
3. El manual del evaluador es el complemento para verificar e l
cumplimiento de los estandares . En el se incluyen los medios de
verificaci6n que debe evaluar en la visita de campo, al igual que los
instrumentos de apoyo para lograr la objetividad de la evaluaci6n .
4. Estandares: Es la herramienta basica tanto para las instituciones a l
hacer y presentar su autoevaluaci6n, como para los acreditadores al
entender y asimilar a cada uno de los hospitales y evaluar e l
cumplimiento frente a las exigencias de los mismos . Es el nivel
alcanzable y deseable del desempeno contra el cual puede se r
comparado el desempeno actual .
EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME.
1. Antecedentes de los servicios hospitalarios en Penonome .
A finales del siglo 19, existia en Penonome el hospital de Caridad d e
Penonome, el cual era mantenido voluntariamente por vecinos de la localidad .
Para 1872, este nosocomio, que se habia nombrado como hospital San Juan d e
Dios, cerr6 sus puertas . En 1876, el sacerdote italiano Canalini, empieza una labo r
de concienciaci6n para abrir un hospital, al cual se le dio el nombre de "Hospita l
San Vicente de Penonome", nombrandose al Doctor Manuel Maria Jaen, como Jef e
del mismo, con la asistencia de Don Manuel P. Ocana y los ayudantes, Don Benito
Begovich y Emilio Grimaldi. Para el ano 1884, el Hospital San Vicente d e
Penonome dej6 de funcionar por falta de recursos econ6micos .
En 1925 se construye el Hospital de Aguadulce, que mss tarde se
distingui6 como "Marcos A . Robles" . Dicho centro hospitalario, fue construid o
bajo la administraci6n del Presidente Rodolfo Chiari y su primer Director fue e l
Doctor Rafael Estevez . AI iniciar sus operaciones, funcionb como un Hospita l
Regional, con la finalidad de brindar servicios a todos los distritos de l a
provincia, especialmente a los del Area Sur, que eran Aguadulce, Nata y 01t
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Sin embargo, Penonome y toda el area de la provincia, conocida com o
Regi6n Norte, conformada por los distritos de Penonome-Cabecera, Ant6n y L a
Pintada, continuaron adoleciendo de los beneficios de un hospital, ya que s6l o
existia el Hospital de Aguadulce para atender toda la Provincia . Es en 1946, bajo
la administraci6n de Don Enrique A. Jimenez, cuando se da inicio a l a
construcci6n del hospital de Penonome . Mediante el Decreto N° 193 de 23 d e
junio de 1949, se le da el nombre del ilustre panameno Don Aquilino Tejeir a
Pezet, y posteriormente, el 15 de diciembre de 1950 es inaugurado por e l
entonces Presidente de la Republica, Doctor Arnulfo Arias Madrid .
En 1998, el Hospital Aquilino Tejeira es demolido parcialmente y se inici a
su remodelaci6n y ampliaci6n a un costo de B/.17,000,000.00 entre
infraestructura y equipamiento. Este Proyecto se concretize con fondos de l
Ministerio de Salud y del Banco Interamericano de Desarrollo .
2. Categorizaci6n, misi6n y visi6n del Hospital Aquilino Tejeira dePenonome.
El hospital Aquilino Tejeira es un hospital publico, perteneciente a l
Ministerio de Salud de Panama, est. categorizado como un hospital regiona l
general, con una capacidad de resoluci6n de 2° nivel y de mediana complejidad .
Misi6n: El hospital Aquilino Tejeira de Penonome es un hospital de
segundo nivel de atenci6n y de mediana complejidad que brinda servicios con
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excelencia, de manera continua, con los recursos humanos, materiales y
financieros necesarios, para beneficio de la poblacion que lo requiera" .
Tiene como Vision "Ser un Hospital de segundo nivel de atencien, lider
en brindar salud integral . "
3. Area de responsabilidad y cartera de servicios del Hospital Aquilin oTejeira de Penonome .
La poblaci6n de responsabilidad del hospital Aquilino Tejeira, asciende a
139,689 personas, correspondientes a los distritos de Penonome, Anton, L a
Pintada y Old, y que representan el 69% del total de la poblaci6n de la provincia.
Penonome es el distrito cabecera de la provincia y esta constituido por die z
corregimientos . Tiene una extension territorial de 1,699 .7 km2 y una poblaci6n
de 73, 862 habitantes (2001), de los cuales el 51 .6% eran hombres y el 48 .4 %
mujeres. La densidad de poblaci6n fue de 42 .6 habitantes/km 2. De los diez
corregimientos, nueve son considerados Area rural; solo una porcien del
corregimiento de Penonome Cabecera, es considerado urbano . Es precisamente,
en este corregimiento en donde se ubica el hospital Aquilino Tejeira .
En la actualidad, el hospital cuenta con 145 camas y 324 funcionarios,
entre medicos, tecnicos y administrativos .
Segun la Encuesta Nacional de Cartera de Servicios realizada por e l
Departamento de Analisis y Tendencias de Salud del MINSA en el arm 2000, e l
hospital Aquilino Tejeira contaba con 14 servicios de hospitalizaci6n :
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1.
Medicina Interna
2.
Cardiologia
3.
Dermatologia
4.
Geriatria
5.
Neumologia
6.
Psiquiatri a
7.
Cirugia Genera l
8.
Cirugia Oftalmol6gica
9.
Cirugia Plastic a
10. Traumatologia y Ortopedia
11.
Ginecologia
12.
Obstetricia
13.
Pediatria
14.
Neonatologia
De estos, seis servicios (40%) son servicios quirOrgicos . Ademas de los
servicios de hospitalizaci6n, tambien ofrece los servicios de Consulta Externa
Especializada, Cuarto de Urgencia, Farmacia, Laboratorio, Patologia,
Fisioterapia, Ecocardiografia, Imagenologia a los pacientes ambulatorios Y
hospitalizados.
El presupuesto de operaci6n del hospital se aprecia en el Cuadro VIIL
Cuadro VIII . PRESUPUESTO DE OPERACION DEL HOSPITAL AQUILINOTEJEIRA DE PENONOME . ALTOS 1999 - 2001 .
ANO PRESUPUESTO (Balboas )
1999 2,244,656 .00
2000 2,259,498 .00
2001 3,353,319 .00
2002 3,292,955 .00
2003 3,608,494 .00
Fuente : Ministerio de Economia y Finanzas . Direcci6n de Presupuesto de la Naci6n.Panama . 1999-2003
El presupuesto de operaciOn del alto 2003 reflej6 un aumento de 9 .5% con
respecto al alto 2002 .
Los indicadores del hospital en Los altos 1999 a 2002 se aprecian en el
Cuadro IX.
Cuadro IX. INDICADORES DEL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DEPENONOME. ANOS 1999-2002
ANOCAMAS EGRESOS % DE
OCUPACION
GIRO DE
CAMAS
X DIAS D E
ESTANCIA
1999 131 7,694 67.9 58.7 4 . 3
2000 145 8,476 67.7 58.5 4 . 2
2001 145 8,154 71 .2 56.2 4 . 0
2002 145 8,757 681 60.4 3 . 8
Fuente: Departamento de Analisis y Tendencias de Salud . Direcci6n de Politicas . Ministerio deSalud de Panama . Altos 1999-2002 .
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Los indicadores del hospital practicamente se mantienen estables en lo s
cuatro altos revisados .
Las principales causas de egresos y procedimientos en el alto 2002 se
observan en los Cuadro X y XI.
Cuadro X . QUINCE PRIMERAS CAUSAS DE EGRESOS EN EL HOSPITA LAQUILINO TEJEIRA . ANO 2002*
Causa C6digo
Frecuencia
absoluta
Frecuencia
relativa
1 Parto unico espontaneo, sin otra especificad6n . 80.9 699 16 .5
2 Asma no especificada J45.9 219 5 . 2
3 Parto por cesarea electiva . 082.0 156 3 .7
4 Colitis y gastroenteritis no infecciosa, no especifica K52.9 128 3 . 0
5 Producto unico nacido en el hospital Z38.0 89 2. 1
6 Bronconeumonfa no especificada . J18 .0 84 2.0
7 Hipertensien arterial primaria I10.X 83 2.0
8 Hernia inguinal unilateral o no especificada K40.9 65 1 . 5
9 Abceso cutaneo, furunculo y carbunco de miembro L02.4 61 1 . 4
10 Efecto tOxico por contacto con animal venenoso (serpiente) T63 .0 58 1 . 4
11 Infeccien consecutiva a procedimiento T63 .0 58 1 . 4
12 Apendicitis aguda K35.9 55 1 . 3
13 Recien nacido post termino sin sobrepeso para su EG P08.2 53 1 . 2
14 Diarrea y gastroenteritis probable origen infeccioso A09.X 44 1 . 0
15 Aborto no especificado 006.4 43 1 .0
Total 1895 44 .7
* Total de egresos : 4229Fuente : Base de Datos de Egresos Hospitalarios . Departamento de Antis de las Tendencias d eSalud. Ministerio de Salud de Panama. Arlo 2002.
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Cuadro XI. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS MAS FRECUENTES EN E LHOSPITAL AQUILINO TEJEIRA. AIVO 2002. *
Procedimiento CbdigoFrecuencia
absolutaFrecuencia
relativa1 Cesarea de otro tipo no especificado . 77.8 63 17 . 1
2 Cesarea de tipo no especificado 77.9 50 13 . 6
3ReparaciOn unilateral de hernia inguinal,no especificada 38.2 36 9.8
4DilataciOn y raspado del Gtero despue sde parto o aborto . 70 .3 34 9 . 2
5 Apendicostomia 41 .0 31 8 . 4
Total 214 58.1
'Total de procedimientos yuirdrgicos registrados : 36 8Fuente: Base de Datos de Egresos Hospitalarios . Departamento de Analisis de las Tendencias deSalud. Ministerio de Salud de Panama . Ano 2002.
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MARCO METODOLOGICO
ASPECTOS METODOLOGICOS.
1. Tipo de investigaci6n.
La investigaci6n es descriptiva y transversal . Los resultados describen
cuantitativamente y cualitativamente la calidad de los servicios y de la atenci6n
del Hospital Aquilino Tejeira en el alto 2005, mediante la comparaci6n de su s
caracteristicas contra los requisitos exigidos en el nivel 1, por los estandares d e
acreditaci6n de hospitales del Manual de Estandares de AcreditaciOn d e
Hospitales del Ministerio de Salud de Panama .
2. Fuentes de informaciOn .
a). Materiales .
La investigaci6n fue realizada en el Hospital Aquilino Tejeira, que es un
hospital publico, general, de referencia para el tratamiento de enfermos agudos
tanto pediatricos como adultos, perteneciente al Ministerio de Salud de Panama y
clasificado como de 2° nivel de atenci6n y de mediana complejidad . El Hospital
Aquilino Tejeira se encuentra ubicado en la Ciudad de Penonom6, en e l
75
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corregimiento de Penonome, distrito de Penonome, via Interamericana, Km . 147,
avenida.
1$ . Poblaci6n.
La poblaci6n encuestada fue el recurso humano (medico, tecnico y
administrativo) que labora en los distintos departamentos y servicios
administrativos y tecnicos del Hospital Aquilino Tejeira de Penonome.
La unidad de analisis utilizada the el servicio (programa y funciones) del
hospital .
El organigrama del Hospital Aquilino Tejeira (Anexo 1), la entrevista a l
responsable de la Administraci6n y la Jefatura de Enfermeria del hospital, la list a
de los 32 estandares obligatorios contenidos en el Manual de Acreditaci6n d e
Hospitales del Ministerio de Salud de Panama y la clasificaci6n de los mismos ,
fueron empleados para facilitar la identificaci6n de los servicios, programas y
funciones objetos de la evaluaci6n (Cuadro V, Cuadro VI) .
El instrumento utilizado para recoger los datos sobre la calidad de lo s
servicios, funciones y programas del Hospital Aquilino Tejeira the una encuesta .
El instrumento se adecu6 antes de su aplicaci6n formal, mediante u n
procedimiento piloto . La encuesta se aplic6 en las fechas y horas acordadas ,
previa autorizaci6n de la Direcci6n Medica del hospital .
3. Variables del estudio.
• Caracteristicas de la organizaci6n de la AtenciOn Medica del Hospital
Aquilino Tejeira de Penonome .
• Caracteristicas de la estructura edilicia del Hospital Aquilino Tejeira de
Penonome .
• Caracteristicas de las areas tecnicas y de apoyo del Hospital Aquilin o
Tejeira de Penonome.
• Caracteristicas de la estructura fisica funcional del Hospital Aquilino
Tejeira de Penonome.
• Caracteristicas de las instalaciones del Hospital Aquilino Tejeira d e
Penonome .
• Calidad de los Servicios del Hospital Aquilino Tejeira de Penonome .
• Acciones de mejora de la calidad de los servicios del Hospital Aquilin o
Tejeira de Penonome.
a) Conceptualizacion y operacionalizacien de las variables .
i .
Caracteristicas de los servicios de organizaci6n de la atenci6 n
medica del Hospital Aquilino Tejeira de Penonome .
DefiniciOn Conceptual : son los criterios que permiten evaluar la calidad
de la estructura organizativa del hospital .
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Definicien Operativa : es la verificaciOn del grado de cumplimiento de lo s
requisitos exigidos en el nivel 1 para los estandares de Gobierno, Administraci6n ,
Programa de Garantia de Calidad, Programa de Prevencien, Vigilancia y Contro l
de Infecciones Nosocomiales, Gestion y Manejo de desechos hospitalario s
peligrosos, Programa de Salud Ocupacional, Programa de Seguridad General ,
Continuidad de la AtenciOn Medica, Derivaciones y Registros Medicos y
Estadisticas del Manual de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales de Panama .
Categorias :
Cumple todos los requisitos exigidos por el criterio establecido en el nivel 1 de l
Manual de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales de Panama .
No cumple con algunos de los estandares del nivel 1 .
ii .
Caracteristicas de la estructura edilicia .
DefiniciOn Conceptual• es el conjunto de documentos que expresa n
graficamente (dibujos) la concepcibn integral para la construcciOn del hospital,
incluyendo los disenos y planos arquitect6nicos, estructurales, sanitarios ,
electromecanicos y sistemas especiales ; al igual que los planos de instalaciOn de
los equipos medicos y no medicos, fijos y no fijos, cuya existencia permite
evaluar calidad .
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Definici6n Operativa: es la verificaci6n del grado de cumplimiento de lo s
requisitos exigidos en el nivel 1 para este estandar del Manual de Estandares d e
Acreditaci6n de Hospitales de Panama .
Categorias:
Cumple todos los requisitos exigidos por el criterio establecido en el nivel 1 de l
Manual de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales de Panama .
No cumple con algunos de los estandares del nivel 1 .
Caracteristicas de Ias areas tecnicas y de apoyo del Hospital
Aquilino Tejeira .
Definici6n Conceptual: son los criterios que permiten evaluar la calidad
de los recursos y actividades organizadas (servicios de atenci6n clinica, servicios ,
auxiliares del diagn6stico y tratamiento, servicios de apoyo tecnico y servicio s
generates) que realiza el hospital para cumplir sus objetivos .
Definici6n Operativa: es la verificaci6n del grado de cumplimiento de Io s
requisitos exigidos en el nivel 1 para los estandares de Atenci6n del Nacimiento ,
Quir6fanos, Consulta Externa, Urgencias, Laboratorio Clinico, Diagn6stico po r
Imagenes, Anatomia Patol6gica, Enfermeria, Farmacia Hospitalaria, Nutrici6n y
Dietetica, Hemoterapia y Banco de Sangre, Servicios Anestesicos, Medicina Fisic a
y Rehabilitaci6n, Trabajo Social, Central de Esterilizaci6n y Equipo, Lavanderia y
80
Roperia, Aseo y Ornato del Manual de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales
de Panama .
Categorias :
Cumple todos los requisitos exigidos por el criterio establecido en el nivel 1 de l
Manual de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales de Panama.
No cumple con algunos de los estandares del nivel 1 .
iv .
Caracteristicas de la estructura ffsica funcional del Hospital
Aquilino Tejeira .
Definici6n Conceptual : son los criterios que permiten evaluar la calidad
de las facilidades tanto vehiculares como peatonales que Ios usuarios del hospita l
utilizan para ingresar, circular y salir de las instalaciones del hospital . Se
incluyen tambien los componentes de la infraestructura y equipamiento qu e
aseguran la comodidad de los usuarios del hospital .
DefiniciOn Operativa: es la verificaciOn del grado de cumplimiento de lo s
requisitos exigidos en el nivel 1 para los estandares de Accesos, Circulaciones y
Confort en InternaciOn del Manual de Estandares de Acreditaci6n de Hospitale s
de Panama .
Categorias:
Cumple todos los requisitos exigidos por el criterio establecido en el nivel 1 de l
Manual de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales de Panama .
81
No cumple con algunos de los estandares del nivel 1 .
v. Caracteristicas de las instalaciones del Hospital Aquilino Tejeira.
Definici6n Conceptual: : son los criterios que permiten evaluar la calidad
de los recursos y actividades organizadas para el mantenimiento preventivo y
correctivo de los edificios, equipos, las instalaciones de plomeria, electricidad ,
gas, calor, iluminaciOn y de los equipos medicos para el correcto funcionamiento
del hospital .
Defiinici6n Operativa: es la verificaci6n del grado de cumplimiento de lo s
requisitos exigidos en el nivel 1 para los estandares de Mantenimiento y
Biomedica del Manual de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales de Panama .
Categorias :
Cumple todos los requisitos exigidos por el criterio establecido en el nivel 1 de l
Manual de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales de Panama .
No cumple con algunos de los estandares del nivel 1 .
vi. Calidad de los servicios del Hospital Aquilino Tejeira .
DefiniciOn Conceptual : es el dictamen sobre el nivel de calidad de lo s
servicios brindados por el hospital Aquilino Tejeira de Penonome .
82
DefiniciOn Operativa: es el porcentaje de cumplimiento del nivel 1 de los
esundares del Manual de Estandares de Acreditaci6n de hospitales alcanzad o
por el Hospital Aquilino Tejeira de Penonome .
vii. Acciones de mejora de la calidad de los servicios del Hospital
Aquilino Tejeira de Penonome .
Definici6n Conceptual : son los recursos y actividades organizadas
dirigidas a anadir valor a los recursos propios y ajenos con el fin de satisfacer la s
necesidades de los usuarios y clientes .
Definici6n Operativa: son los recursos y actividades que el hospita l
Aquilino Tejeira identifique e implante en los programas y servicios identificado s
como de deficiente calidad .
b) ReladOn de variables.
Calidad de los servicios del Hospita lAquilino Tejeira
1Acciones para la mejora de la calidad de los servicio s
del Hospital Aquilino Tejeira
4. Descripcion del instrumento .
El instrumento utilizado para evaluar la calidad de los servicios, funciones
y programas del Hospital Aquilino Tejeira, es una modificacion de la encuesta
"Instrumento de VerificaciOn para los Acreditadores" del Ministerio de Salu d
que contiene los 32 estandares de acreditaciOn obligatorios, desagregados po r
niveles y componentes. Para los fines de esta investigaciOn se evauu6 el
cumplimiento de los estandares en el nivel 1 . Cada componente de un estanda r
dispuso de un medio objetivo (verificador) que permitit* establecer si el servicio ,
programa o funciOn del hospital cumplfa o no, con la exigencia . El instrumento
1
Caracterlsticas de la :• OrganizaciOn de la atenci6n medics .• Areas t6cnicas y de apoyo.• Pianos .• Estructura fisico-funcional .• Instalaciones .del Hospital Aquilino Tejeira .
83
84
cuenta ademas con columnas que permiten anotar la fuente de informaci6n, el o
los problemas que presents el servicio, programa o funci6n cuando no cumpl e
con la exigencia del estandar y listar la posible soluci6n al mismo (Anexo 2) .
5. Tratamiento de la informaci6n.
El programa Microsoft Office Excell 2003 fue utilizado para el
procesamiento de los datos y para la elaboraci6n de los cuadros del documento .
El analisis se realize en dos fases. La primera fase consisti6 en el analisi s
individual de cada estandar .
1. Cada componente del estandar se compare con su medio de verificaci6n y s e
registr6 como cumplido si correspondia en un 100% .
2. Para cada estandar, se determine el ntmero de componentes cumplidos y e l
ndmero de componentes no cumplidos .
3. Para cada estandar, se determine el porcentaje de componentes cumplidos y
el porcentaje de componentes no cumplidos .
4. Se consider6 cumplido un estandar cuando el porcentaje de componente s
cumplidos fue de 75% o mss.
La segunda etapa del analisis se centre en determinar el Porcentaje de
Cumplimento de los Estandares .
1. Para cada categoria de estandar se determine el nUmero de estandare s
cumplidos y su respectivo porcentaje de cumplimiento .
85
2. Se determiner el Porcentaje de Cumplimiento de los Estandares mediante e l
promedio simple resultante de los porcentajes de cumplimiento de cad a
categoria de estandar .
3. Se determiner el porcentaje de cumplimiento de cada categoria de estandar en
funciOn de los 32 estandares evaluado s
4. Se determiner el Porcentaje de Cumplimiento de los Estandares en funci6n de l
total de estandares (32) mediante la suma de los porcentajes de cumplimient o
obtenidos por cada categoria de est5ndar (en funciOn del total de estandares) .
5. El Porcentaje de Cumplimiento de los Estandares obtenido se compar6 contra
el porcentaje de 80 .0% establecido en el marco metodol6gico .
Se considerer que el hospital acredita si cumple con el 80% de lo s
estandares de acreditaci6n obligatorios .
Los resultados de la investigaci6n se presenta en cuadros .
RESULTADOS
RESULTADOS
1. EstSndares de organizaciOn de la atenci6n medica .
Los estandares relativos a la organizaciOn de la atenci6n medica,
representan el 31 .25% (10/32) del total de Estiindares Obligatorios para l a
AcreditaciOn de Hospitales . Este grupo de estandares contienen a su vez 53
componentes a cumplir.
El Hospital Aquilino Tejeira cumpli6 con cinco de los diez estandares d e
esta categorla (50 .0%). Los est.indares de Gobierno, Administraci6n ,
Continuidad de la AtenciOn, Registros Medicos y Estadisticas y Programa d e
Seguridad General, alcanzaron porcentajes de cumplimiento superior al 75 .0%
establecido en el marco metodolOgico como criterio de cumplimiento . (Ver
cuadro XII) . Aunque el estandar Programa de Seguridad General supera e l
porcentaje de 75%, presenta serias insuficiencias, tal como se verii en el cuadr o
XV.
Los estandares Programa de Garantia de Calidad, Programa d e
Prevenci6n, vigilancia y Control de Infecciones Nosocomiales, Gestien y Manej o
de Desechos Hospitalarios Peligrosos, Programa de Salud Ocupacional y
Derivaciones; no alcanzaron el porcentaje de 75.0%, establecido en el marco
87
metodol6gico, como basico para considerar que el hospital tiene un nivel 6ptim o
de calidad . Es importante resaltar los bajos porcentajes de cumplimiento, d e
40.0% y 16.7% respectivamente, que alcanzan los estdndares relativos a la s
Infecciones Nosocomiales y Salud Ocupacional .
Cuadro XII. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARE SOBLIGATORIOS DE ORGANIZACION DE LA ATENCION MEDICA SEGUN
LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E LHOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . AKIO 2005 .
Estandar Componentescumplidos
% deCumplimiento .
1. Gobierno 3/3 100.0%
2. Administraci6n 3/3 100.0 %
3. Programa de Garantia de Calidad 5/7 71 .4 %
4. Programa
de
Prevenci6n,Vigilancia y Control de InfeccionesNosocomiales .
2/5 40.0 %
5. Gestien y
Manejo de desechoshospitalarios peligrosos .
1/3 33.3 %
6. Programa de Salud Ocupacional . 1/6 16.6 %7. Programa de Seguridad General 7/9 77.7%
8. Continuidad
de
la
AtencienMedica .
7/7 100.0%
9.
Derivaciones 2/3 66.6 %
10. Registros Medicos y Estadisticas. 7/7 100.0%
Fuente: Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de Acreditacien de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Arlo 2005 .
Los cuadros XIII al XXII presentan el comportamiento de los estandares d e
Organizaci6n de la Atencien Medica en el Hospital Aquilino Tejeira d e
Penonome, al momento de realizar la encuesta .
88
Cuadro XIII COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR GOBIERNO SEGUN L AENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL HOSPITA L
AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . ANO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
3/3 100.0% 1. El
hospital
cuenta
con
un
directormedico, jefes de departamentos tecnicos yadministrativos.
Verificado
porentrevista .
2.
Mediante
entrevista
con
el
directormedico se verific6 que se formula ycontrola
el
presupuesto,
se
vigila
e lcumplimiento
de
Ias
normasadministrativas y tecnicas en los serviciosasi como la informaciOn estadistica tant oasistencial como administrativa .
Se estautilizando
un
Convenio
de
Gestibnbasado en indicadores .
1
3. Se
solicit6
y
obtuvo
el
organigramavigente del hospital el cual corresponde a lalto 2001 .
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Esthndares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005 .
89
Cuadro XIV. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ADMINISTRACIO NSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . AISTO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
3/3 100.0% 1. Se verific6, mediante entrevista y revisi6 nde la certificaci6n que el administrador delhospital esta licenciado en administraci6n .
2 .
Se solicit6 al administrador y verific6 laexistencia de los manuales e organizaciOn yfunciones
y
de
normas
t@cnicosadministrativas del servicio .
3. El administrador del hospital inform6 qu eexisten
y
se
aplican
normas
tecnicoadministrativas
para
las
funciones
depresupuesto,
contabilidad,
compras
yRRHH.
Fuente: Encuesta de Verificad6n de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Arlo 2005
90
Cuadro XV. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR PROGRAMA DESEGURIDAD GENERAL SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACIO NDE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME .
AI-TO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
7/9 77.7% 1.
Se
verific6
la
existencia
de
centraltelef6nica,
de
un
directorio
telef6nicopropio del hospital y de mecanismos deenlace con subsistemas relacionados concontingencia
(Bomberos,
policia,SINAPROC, etc . )
2. Se
verific6
mediante
inspecci6n,
laexistencia de extintores vigentes .
3. Se verific6 la existencia de alarmas para l adetecci6n de humo .
4. Se comprob6 mediante inspecci6n que haysenales hacia las salidas de emergencia .
5 .
Se verific6 la existencia de leyendas queindican las salidas de emergencia .
6. Se verific6 la existencia de carteles d eadvertencia en las Areas de riesgo .
7. Se verific6 por inspecci6n la existencia d epersonal de vigilancia en todos los turns .
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
2/9 22.2% 8. Se constat6 que el hospital no cuenta conun plan de acci6n escrito y divulgado parala prevenci6n y el control en caso d edesastres
y
contingencias .
No
se hadesignado responsable del plan .
9.
Mediante entrevista al azar con el personaldel hospital se confirm6 que no han sidocapacitados para evacuar las instalacione sen caso de emergencia .
Total decomponentes
Porcentaje
9/9 100.0%
Puente: Encuesta de Verificacion de Cumplimiento de EstAndares de Acreditadbn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
91
Cuadro XVI . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR CONTINUIDAD DE LAATENCION MEDICA SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D EHOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . AIVO
2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
7/7 100.0% 1. Se verific6 mediante entrevista que cad aservicio de hospitalizaci6n cuenta con unmedico
responsable
designado
por
laDirecci6n
Medica
y
conocido
por
elpersonal .
2.
Se verific6, la existencia en los servicios d ehospitalizaci6n,
de
manuales
deorganizaci6n y funciones y normas tecnic oadministrativas, elaboradas en el alto 2001.
3. Se verific6 la existencia en los servicios dehospitalizaci6n
de
reglamentos
para
laasignaci6n de medicos titulares para lo spacientes hospitalizados .
4. Se verific6
la
existencia
de reglamentoescrito en donde se establece el pase diari ode visita, en fin de semana y dias feriadoslos 365 dias del aim. Se solicit6 al azarexpediente en la Sala de Obstetricia .
5. Se verific6 solicitando el programa de turno sque las salas de hospitalizaci6n cuentan, 24
horas
al
dia,
con
medico
en
lasespecialidades
bdsicas
y
en
algunassubespecialidades, medico general, medicosinternos y con personal de enfermerfa.
6. Se verific6 por inspecci6n que el hospita lcuenta con ambulancia durante las 24 horas.
7. Se verific6 por inspecci6n que el hospita ldispone
de
servicio
de
Urgencias,Laboratorio clinico, Imagenologia, Banco deSangre y Quir6fanos 24 horas al dia durantetodo el alto .
Puente: Encuesta de Verificacion de Cumplimiento de EstSndares de Acreditacion de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Ano 2005
92
Cuadro XVII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR REGISTROS MEDICOSY ESTADISTICAS SEGLIN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$. ANO2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
7/7 100.0% 1. Mediante entrevista se
confirm6 que eljefe
del
servicio
es
un
tecnicoespecialista
en
Registros
medicos
yestadisticas .
2. Se confirm6 la existencia de norma st@cnico administrativas especificas .
3. Por inspecci6n se verific6 que el serviciocuenta con un area exclusiva con acces orestringido .
4 .
Mediante entrevista e inspecci6n seconfirm6
que
el
archivo
esticentralizado,
que
se
utiliza
historiaclinica finica y que se realize) por l omenos una vez en lo que va del arm unaauditoria de expediente.
5. Mediante entrevista se confirm6 que e lpersonal
del
servicio
es
id6neo
yexclusivo para esta funci6n .
6 .
Se verific6 por inspecci6n la existenci ade Manual de CIE-10 y su use en lo sexpedientes.
7. Se verific6 la existencia de informaci6 nestadistica hospitalaria actualizada .
Sesolicit6 un informe a la jefatura quie ngenre) por computadora la informaci6nsolicitada .
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
93
Cuadro XVIII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR PROGRAMA DEGARANTIA DE CALIDAD SEGUN LA ENCUESTA PARA L A
ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA D EPENONOM$. ANO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
5/7 71.4% 1.
Se constat6
la existencia, en la direcci6 nmedica, de documentos que garantizansu
existencia
legal y
normas
tecnicoadministrativas .
2. Se verific6 en la oficina de recurso shumanos que los medicos y tecnicos de lhospital son id6neos .
3. Se han divulgado los derechos y deberesdel paciente, entre el personal .
4. Por lo menos se verific6 que en los alto s2003 y 2004 se realizaron encuestas d esatisfacci6n de los usuarios. Este alto n ose han realizado .
5. El hospital cuenta con una cartera deservicios y procedimientos .
Componentesno cumplidos
% de nocumplimiento
Detalle de los componentes no cumplido s
2/7 28.6% 6. Existen miembros designados para lo scomites de Bioseguridad e Infeccione snosocomiales sin embargo, los mismos e nla
practica,
no
estAn
organizados
nioperando .
7. No est5 diseiado un sistema para lacaptura, procesamiento y divulgaci6n dedatos
relativos
a
las
infeccionesnosocomiales,
tasa
de
mortalidad,complicaciones quirUrgicas, entre otras .
Total decomponentes
Porcentaje
9/9 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Arlo 2005.
94
Cuadro XIX. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR PROGRAMA DEPREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONE S
NOSOCOMIALES SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D EHOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO
2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
2/5 40.0% 1. Se verific6,
mediante entrevista con eldirector medico del hospital, que se handesignado los miembros del comite d eInfecciones nosocomiales en el hospital ,pero aim no est5 organizado.
2. Se dispone de un manual de normas yprocedimientos
para
la
prevenci6n
ycontrol de las infecciones nosocomiales.
Componentesno cumplidos
% de nocumplimiento
Detalle de los componentes no cumplido s
3/5 60.0% 3.
Mediante entrevista con el director medic odel hospital se constat6 que no se h adesignado a un responsable formal para lavigilancia
y
control
de las
infeccionesnosocomiales.
4. Se pregunt6 al jefe de Registros Medicos yestadisticas
sobre
infeccionesnosocomiales, y comunic6 que el hospita lno
cuenta
con
informaci6n
sobre
lasituaci6n de la infecci6n nosocomial . En lahoja resumen de los expedientes hay un acasilla en donde se consigna solo si hubo ono infecci6n. No hay datos de tipo deinfecci6n, germenes involucrados, etc .
5 .
No se realizan actividades de capacitaci6n .Verificado por entrevista con el director
Total de Porcentaje medico .
componente s5/5 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificacion de Cumplimiento de EstSndares de Acreditacion de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005 .
95
Cuadro XX. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR GESTION Y MANEJO D EDESECHOS HOSPITALARIOS PELIGROSOS SEGUN LA ENCUESTA PARA
LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIR ADE PENONOME. AIVO 2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
1/3 33.3% 1. Se verific6 mediante inspeccien que elhospital dispone de un dep6sito exclusivopara el almacenamiento temporal de lo sdesechos,
con
acceso
restringido.
Estedep6sito
almacena
tanto
los
desechoshospitalarios
peligrosos
como
los
nopeligrosos .
Componentes % de no Detalle de los componentes no cumplidosno cumplidos Cumplimiento
2/3 66.6% 2.
Mediante entrevista con el director medic ose verific6 que el hospital no cuenta co nprograma,
responsable
ni
presupuesto ,para la ejecuci6n de actividades relativas a lmanejo
de
desechos
hospitalariospeligrosos .
3.
Mediante entrevista con el director medico,se verific6 que el personal del hospital n oha recibido capacitacien formal sobre el
Total de Porcentaje manejo de desechos hospitalarios ni sobre
componentes aspectos relativos a la bioseguridad . Las
3/3 100.0% normas de bioseguridad existen en laDirecci6n
Medica,
pero
no
se
handifundido.
Fuente: Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estindares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Mo 2005.
%
Cuadro XXI. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR PROGRAMA DE SALU DOCUPACIONAL SEGI`JN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . AIVO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
1/6 16.7% 1 .
Existen
fichas clinicas en el servicio deenfermeria, pars el control de enfermeras ,tecnicos de enfermeria y camilleros .
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
5/6 83.3% 2.
Mediante entrevista con el director medic odel
hospital,
se
confirm6
que
existenmiembros designados pars el comae deBioseguridad, pero en la practica no estfiorganizado ni funcionando .
3. El director medico inform6 que el hospita lno
cuenta con un programa de SaludOcupacional
con
recursos
humanos,materiales y financieros asignados .
4. El director medico inform6 que no s edispone
de
normas
tecnicasadministrativas para un programa de salu docupaciona l
5. No hay datos de produccion ni de perfil dela
morbilidad
y
riesgos
del
recursohumano del hospital . Confirmado porentrevista con el director medico .
6. No se cuenta con informes peri6dicos yrutinarios
sobre
los
problemas
debioseguridad
que
presents
el
hospital.Confirmado por entrevista con el directo rmedico.
Total decomponentes
Porcentaje
6/6 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificacien de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005 .
97
Cuadro XXII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR DERIVACIONE SSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . ANO 2005.
Componente scumplidos
% de_ Cumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
2/3 66.6% 1. Por inspecci6n se verific6 que el hospita lcuenta
con
ambulancias
(3)
paratransportar pacientes . Hay un s6lo tipo deambulancia lo cual genera subutilizaci6nen los casos de transporte de pacientes queno requieren medidas de soporte.
2. Enfermerla del servicio de Urgencias yHospitalizacibn registran las derivacionesy envian datos a Registros Medicos yEstadisticas
quien
consolida
lainformaci6n. A su vez, esta informaci6n esenviada
y
analizada
por
la
Direcci6nmedics y la Administraci6n . (Se entrevist6al
jefe
de
Enfermeria
quien
mostr6formularios)
Componente sno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
1/3 33.3% 7. Existen
instrumentos producidos
en elNivel
Central
para
la
derivaci6n
depacientes,
sin
embargo
no
han
sidoadaptadas al hospital y el recurso humanono ha sido capacitado para su uso . Lainformaci6n se obtuvo por entrevista con e ldirector medico, se revis6 el instrumento ylas normas para la derivaci6n .
Total decomponentes
Porcentaje
3/3 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estdndares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Arlo 2005 .
98
2 . Estandares de estructura edilicia .
El estandar Estructura Edilicia representa el 3 .125% del total de lo s
estandares obligatorios para la AcreditaciOn de Hospitales . Este estandar
contiene dos componentes a cumplir . Sc encontr6 que el Hospital Aquilino
Tejeira cumple con la totalidad del estandar ; es decir, es posible verificar la
existencia de pianos actualizados y accesibles, tanto de la estructura fisica com o
de las instalaciones del hospital. (Cuadro XXIII) .
Cuadro XXIII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ESTRUCTURAEDILICIA SEGIJN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO2005.
Estandar Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentescumplidos
EstructuraEdilicia
2/2 100.0% 1.
El jefe del servicio mostr6 lo spianos
actualizados
delhospital (1998-2001 )
2. Los
pianos
se
encontrabanaccesibles
y clasificados
poredificios al momento de l aentrevista
con
el
jefe
demantenimiento,
el
cual
losmostr6.
TOTAL 2/2 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditaci6n de Haspitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005 .
99
3. Estandares de areas tecnicas y de apoyo.
Los estandares relativos a las areas t@cnicas y de apoyo, representan e l
50.0% (16/32) del total de Estandares Obligatorios para la AcreditaciOn d e
Hospitales . A su vez, estos estandares contienen 105 componentes a cumplir .
Se advierte que el hospital cumple con el 87 .5% (14/16) de este grupo de
estandares. Solo Ios estandares Lavanderia y Roperia y Aseo y Ornato, n o
alcanzan el porcentaje de 75.0% establecido . (Cuadro XXIV) .
Cuadro XXIV. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARESOBLIGATORIOS DE AREAS TECNICAS Y DE APOYO SEGUN LA ENCUEST APARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILIN O
TEJEIRA DE PENONOME. ALTO 2005.
Estandar Componentescumplidos
% deCumplimiento .
1 .
Atenci6n del Nacimiento. 7/7 100.0%2 .
Quir6fanos . 5/6 83.3%3 .
Consulta Extema . 5/5 100.0%4 .
Urgencies . 8/8 100.0%5 .
Laboratorio Clfnico . 7/7 100.0%6 .
Diagn6stico por Imagenes . 10/10 100.0%7 .
Anatomfa Patol6gica . 3/3 100.0%8 .
Enfermeria . 4/4 100.0%9 .
Farmacia Hospitalaria . 4/4 100.0%10. Nutrici6n y Dietetica . 6/6 100.0 %11. Hemoterapia y Banco de Sangre . 7/7 100.0%12. Servicios Anestesicos . 8/9 88 .8 %13. Trabajo Social. 4/4 100.0 %14. Central de Esterilizaci6n y Equipo 8/8 100.0 %15. Lavanderia y Roperia . 5/8 62.5 %16. Aseo y Ornato 2/9 22.2%
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Mo 2005.
100
Los cuadros XXV at XL presentan el comportamiento de esta categoria d e
estandares en el Hospital Aquilino Tejeira de Penonom~ .
Cuadro XXV . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ATENCION DELNACIMIENTO SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . AIVO2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
7/7 100.0% 1 .
La sala de partos esta a cargo de un medic oid6neo. Se verific6 mediante entrevista al jefedel
servicio
de
Obstetricia
que
es
e lresponsable .
2 .
El
servicio
cuenta
con
normas
tecnicoadministrativas. La enfermera jefe de la salade partos mostr6 el manual de organizaci6n yfunciones para la atenci6n del parto revisadoen el ano 2001 .
3 .
Se dispone de un Area exclusiva y equipad apara la atenci6n del parto con RRHH id6neo .Se
constat6
mediante
inspecci6n.
Laenfermera
jefe
del
servicio
mostr6
lascertificaciones del personal .
4.
La jefe de enfermeria del servicio supervis aque el recurso humano de la sala de parto scumpla
con
las
normas
tecnicas
y
debioseguridad.
5 .
Existe coordinaci6n entre el servicio y lo shospitales del tercer nivel para el traslado depacientes, la cual se realiza via telef6nica yderivaci6n. Verificado mediante entrevista a ljefe del servicio .
6 .
Enfermeria suministra datos de producci6ndel
servicio
a
Registros
Medicos
yEstadfsticas quien consolida la informaci6n .
7 .
Existe y se aplica una norma en los caso sadversos . Enfermeria reporta a la Direcci6nMedica en forma rutinaria .
Fuente: Encuesta para la verificaci6n del cumplimiento de estdndares para la acreditaci6n d ehospitales. Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Arlo 2005
101
Cuadro XXVI. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR QUIROFANOS SEGU NLA ENCUESTA PARA LA ACRED1TACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME. ANO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
5/6 83.3% Se verific6 que:1 .
El
jefe
del
servicio
es
un
medicoanestesiOlogo id6neo .
2. Esta definida la cartera de procedimientosquiriirgicos
(Cirugia
mayor
y
Cirugiamenor) .
El documento reposa en lajefatura del servicio.
3.
El servicio dispone de un area especifica ,restringida y equipada de acuerdo a sugrado
de
complejidad.
Verificado
porinspecciOn .
4. El servicio dispone de manuales y norma stecnico administrativas .
Los documentosest5n
disponibles
en
la
oficina
deenfermerfa del sa16n de operaciones.
5. Se genera informaciOn sobre producciOn ycosto promedio de cirugia .
Componente sno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
1/6 16.7% 6. No se desarrolla un programa de docenciapara el RRHH del servicio . Se desarrollanactividades de docencia para el personal deenfermeria
del
servicio .
Se
constat6mediante observaci6n del programa en e lmural del servicio .
Total decomponentes
Porcentaje
6/6 100.0%
Fuente: Encuesta para la verificaciOn del cumplimiento de estindares para la acreditaci6n d ehospitales. Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Alto 2005
102
Cuadro XXVII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR CONSULT AEXTERNA SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPTTALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
5/5 100.0% 1 . El servicio est5 dirigido por un medicoid6neo.
Tambien cuenta con jefe deenfermeria exclusiva para la ConsultaExterna .
2. El servicio cuenta con un area exclusiva yequipada de acuerdo a su grado decomplejidad. Verificado por inspeccien .
3. El servicio cuenta con manuales y normastecnico administrativas especificas (ODI-2001) .
Se
verific6
la
existencia
deldocumento que reposa en la oficina deenfermeria de la Consulta Externa .
4. El servicio cuenta con RRHH medico, d eenfermeria,
tecnico
y
administrativoexclusivos del servicio .
5. Se genera informe de producciern .
Sesolicit6 y verific6 la existencia de esto sinformes
en
Registro
Medicos
yEstadistica. Se generan mensualmente yestan actualizados .
Puente: Encuesta para la verificacien del cumplimiento de estandares para la acreditacien d ehospitales . Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Mao 2005
103
Cuadro XXVIII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR URGENCIAS SEGU NLA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
8/8 100.0% 1 .
Se verific6 que el servicio esta dirigido porun medico general id6neo con diplomad oen Urgencias y que el mismo cuenta conuna jefatura de enfermeras exclusiva .
2.
El servicio cuenta con un area exclusiv aequipada de acuerdo
a
su
grado
decomplejidad . Verificado por inspecci6n .
3 .
El servicio cuenta con manuales y normastecnico administrativas especfficas
(ODI-2001),
que
reposan
en
la
oficina
deenfermeria de Urgencias (verificado)
4 .
El servicio tiene definida su cartera d eatenciones y procedimientos . El documentoreposa en la jefatura medica del servici o(verificado) .
5. El
servicio
cuenta con RRHH medicoid6neo, en formaci6n, de enfermeria, yadministrativo exclusivos del servicio, la s24 horas del dfa . Se verific6 la existencia d ecalendario de turnos observandolo en e lmural del servicio .
6 .
Los
medicos
del
servicio
han
recibidocapacitaci6n
en
ATLS
y
todos
estandiplomados en servicio de Urgencia. Sesolicitaron y verificaron los certificados .
7 .
El servicio tiene acceso las 24 horas del df aal
Laboratorio
clinico,
Imagenologia
yderivacien de pacientes los 365 dias delano.
Se verific6 mediante los calendario sde
turno
de
los
servicios
de
apoyomencionados .
8 .
Se genera informe de producci6n .
Sesolicit() documento a Registros medicos yestadfsticas, los cuales estan actualizados .
Fuente: Encuesta pars la verificacion del cumplimiento de estandares para la acreditaciOn d ehospitales. Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
104
Cuadro XXIX. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR LABORATORI OCLINICO SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$. ANO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
7/7 100.0% 1 .
El servicio estd dirigido por un tecnOlog omedico idOneo .
Confirmado mediante l arevisiOn de documentos en la jefatura de lLaboratorio Clinico .
2 .
El servicio tiene definida su cartera depruebas
y
estudios .
Verificado
porinspecciOn. El documento reposa en laoficina de la jefatura del servicio .
3 .
El servicio cuenta con manuales y normastecnico administrativas especificas (ODI-2001) .
Se
verificO
la
existencia
de
losmanuales que reposan en la oficina de lajefatura del servicio .
4 .
La jefatura del servicio confirm6 que cuent acon recurso humano en cantidad y con l acapacitaciOn
necesaria
para
realizar
laspruebas y estudios de la cartera definida .
5 .
El servicio cuenta con tecnOlogo medico la s24 horas del dia .
Se verific6 mediantecalendario de turnos que reposa en l ajefatura del servicio .
6 .
Se genera informe de producciOn .
E linforme de producciOn es diario, semanal ymensual. Se solicit6 y verific6 la existenciadel informe el cual reposa en la jefatura de lservicio .
7 .
Se controlan y calibran diariamente lo sequipos (Hematologia y Quimica) . Hanrecibido certificaciOn ISO 9000 . Se observ6la certificaciOn ISO 9000 otorgada en el2005.
Puente: Encuesta para la verificaciOn del cumplimiento de estAndares para la acreditacton d ehospitales. Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Alm 2005
105
Cuadro XXX. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR DIAGNOSTICO PORIMAGENES SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES E N
EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME. ANO 2005 .
Total deComponentes
cumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
10/10 100 .0% 1 .
El servicio esta dirigido por un medico especialistaen Imagenologia ideneo . Se verific6 documentacie nque reposa en la jefatura del servicio .
2 .
El servicio tiene definida su cartera de pruebas yestudios . Se solicit6 y constate la existencia de est edocumento que reposa en la jefatura del servicio .
3 .
El servicio est5 habilitado segun los requisitos deSalud Radiol6gica . Se constat6 mediante inspecci6nde los pianos de construccien y por entrevista co njefe de tecnicos del servicio .
4.
El servicio cumple mensualmente con las norma sde protecci6n radiol6gica del MINSA (uso d edosimetro
y
medici6n
mensual del nivel
deradiacien). El jefe de tecnicos del servicio mostr6 sudosimetro y explic6 la periodicidad de su lectura ,los cuales se envian mensualmente, segun norma, a lnivel central (Salud Radiol6gica) .
5 .
El servicio cuenta con manuales y normas tecnic oadministrativas especfficas (ODI-2001) . Se verific6la existencia de estos manuales que reposan en l asecretaria del servicio .
6 .
El
servicio
cuenta
con,
tecnicos
id6neos
enRadiologfa Medica . Se solicit6 y verific6 existenciade certifications .
7 .
El servicio cuenta con los manuales de los equipos .Se solicit6 y verdict", su existencia en la oficina de l ajefatura del servicio .
8 .
El servicio elabora un programa de tumos de lpersonal tecnico para el soporte de los servicio sfinales del hospital . Se verdict, la existencia de u nprograma de turnos .
9 .
Se genera informe de producci6n .
Se verific6 laexistencia del informe (actualizado) .
10. Se
toman
medidas
preventivas
para
evitarcomplicaciones
durante
los
procedimientosinvasivos .
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditacien de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
106
Cuadro XXXI. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ANATOMY APATOLOGICA SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . ANO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
3/3 100.0% 1 .
El hospital Aquilino Tejeira supera el criteriodel estandar, ya que cuenta con su propioservicio de Anatomia Patol6gica, dirigido po run
medico
pat6logo
id6neo
y
concitotecnol6go certificado (verificado)
2. El servicio cuenta con manuales de normasadministrativas
y
tecnicas del
servicio
ymanejo de muestras (se verific6 la existenciade los manuales), asi como la existencia d earchivos de solicitudes y resultados .
Severific6 la existencia de cartera de pruebas yestudios .
3 .
Existe
un
area
fisica
exclusiva
para
elservicio.
Las muestras son procesadas yanalizadas en el hospital .
4. La informaci6n sobre la producci6n se generaen el servicio.
Se verific6 la existencia deinforme
de
producci6n,
el
cual
estaactualizado
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 200 5
107
Cuadro XXXII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ENFERMERIA SEGYJ NLA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
4/4 100.0% 1. Se verific6 la existencia de un servicio deenfermeria, dirigido por una enfermeraid6nea con maestria en administraci6n deservicios de salud y con postgrado enadministraci6n de RRHH . Sc verific6 laexistencia
de
estas
certificaciones,
lascuales reposan en la oficina de la jefaturade enfermeria .
2. Se verifier) la existencia de manuales deorganizaci6n y funciones,
de normast@cnico administralivas, de biosegurida dy manuales de procedimientos especifico spara el servicio.
3.
La
jefe
del
servicio
inform()
que
elhospital
cuenta
con
46
enfermerastituladas, de las cuales 40 son id6neas yseis est5n en proceso de obtener s uregistro de idoneidad .
4. La jefe de enfermeras mostr6 el programaanual
de
docencia
del
servicio
y
elinforme
de
actividades
de
docenciarealizadas.
Estas actividades se realiza nmensualmente y por servicio .
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Est3ndares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
108
Cuadro XXXIII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR FARMACI AHOSPITALARIA SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . AIVO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
4/4 100.0% 1 .
El
servicio
est5
dirigido
por
unfarmaceutico
id6neo.
Se
verified
lacertificacidn la cual reposa en la oficina d ela jefatura del servicio .
2. Se verific6 la existencia de los manuale sde organizacidn y funciones, de norma stecnicas administrativas y para el controlde
inventario
tanto
general
comoselectivo . Los documentos reposan en l aoficina de la jefatura de farmacia .
3 .
El servicio dispone de un local exclusivo.Verificado por inspecci6n.
4. Se cuenta con informe de produccidnactualizado y generado por el propioservicio.
Se verific6 la existencia de linforme el cual est5 disponible en l ajefatura del servicio.
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estindares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Alto 2005
109
Cuadro XXXIV. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR DIETETICA YNUTRICION SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
6/6 100.0% 1.
El
servicio
est5
dirigido
por
unnutricionista
id6neo.
Se
verific6
laexistencia de la certificaci6n.
2. Se verific6 la existencia de manuales deorganizaci6n y funciones (2001), normastecnico administrativas, manual de dieta sy regimens por patologia.
3 .
El servicio cuenta con certificaci6n de laOficina de Seguridad de Bomberos y tien eseftalizadas
las
salidas .
Cuenta
conextintores vigentes.
4. Se verific6 mediante el examen al azar d eexpedientes del RRHH del servicio, l aexistencia de came de manipulador d ealimento
vigente
por
autoridadcompetente.
5. Se realizan actividades de docencia ycapacitaci6n .
Se verific6 la existencia deun programa de actividades de docenci aen el mural del servicio.
6. Se registra y consolida diariamente l aproducci6n del servicio (raciones), la cuales
enviada
a
Registros
medicos
yestadisticas
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estindares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonom6 . Alto 2005
110
Cuadro XXXV . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR HEMOTERAPIA YBANCO DE SANGRE SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D EHOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . AIVO
2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
7/7 100.0% 1 . El hospital cuenta con Banco de Sangrepropio,
dirigido
por
un
laboratoristaclinico id6neo (Se verific6 la certificaci6n).
2 .
Se inspeccion6 y verific6 la existencia dearea propia y equipo para conservar lo sproductos sanguineos .
3. Se verific6 la existencia de manuales denormas
t@cnico
administrativasespecificas .
4. Se verific6 la existencia
de equipo einsumos
basicos
para
la
extracci6n,procesamiento y conservaci6n de lo sproductos sanguineos .
5. Se verific6 la existencia de suministros yreactivos para garantizar la seguridad delproducto sanguineo: VIH, Hepatitis A, By C y Sifilis .
Asi como la existencia denormas de Bioseguridad especificos .
6 .
El servicio genera su informaci6n sobr eproducci6n. El jefe del servicio explic 6que se han definido los mecanismos par ainformar
e
investigar
en
caso
dereacciones
adversas
a
la
transfusi6nsanguinea o sus derivados .
Fuente: Encuesta de Verification de Cumplimiento de Estandares de Acreditacion de Hospitales.Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . kilo 200 5
111
Cuadro XXXVI. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR SERVICIOS ANESTESICO SSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
8/9 88.88% 1 .
Se verific6, mediante revision de certificaciones ,que el servicio esta dirigido por un medic oanestesi6logo id6neo .
2 .
Se
verificb
la
existencia
de una cartera
deprocedimientos anestesicos mediante entrevist acon el jefe del servicio .
3 .
Se verific6 mediante inspeccien y entrevista conel jefe del servicio el cumplimiento de normas d eseguridad de las instalaciones, maquinas d eanestesia y monitores.
4.
Se verific6 la existencia de local para la limpiezay preparaci6n del material del servicio .
5.
Se
solicitaron y
verificaron
la
existencia
demanuales de organizaci6n y funciones, norma stecnico administrativas, normas para la admisi6 ny egreso de pacientes.
6 .
Se verific6 que los medicos y las enfermeras delservicio
son
especialistas
ideneos .
(Losexpedientes
del
recurso
humano
estandisponibles en la jefatura de enfermeria delservicio) .
7 .
Se verific6 la existencia de programa diario decirugias
electivas
por
servicio
asi
comacalendario de tumos para medicos anestesi6logosy
enfermeras
especialistas
en
anestesiologta.(mural del servicio )
8 .
Se registra diariamente la producci6n del servici ola cual es consolidada en Registros medicos yestadisticas .
Se
solicit6
un
informe
deproducci6n el cual esta actualizado .
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplido s
1/9 11 .11% 9.
S610 se realiza docencia para el personal d eenfermeria (Se verific6 con el programa de lservicio de enfermeria) .
Total decomponentes
Porcentaje
9/9 100.0%
Fuente: Encuesta de Verificacien de Cumplimiento de Estandams de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005
112
Cuadro XXXVII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR TRABAJO SOCIALSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME. ANO 2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
4/4 100.0% 1.
Existe el servicio, el cual esta dirigido po run licenciado en Trabajo Social . Se solicit6y
verific6
la
certificaci6n
de
esteprofesional.
2. Se verific6 mediante inspecci6n que e lservicio
dispone
de
area
exclusivaequipada para realizar entrevistas con l aprivacidad requerida por los casos .
3. Se verific6 la existencia de manuales deorganizaci6n y funciones (2001) y normastecnico administrativas del servicio .
4. Se verific6 la existencia de informes d eproducci6n actualizados, los cuales so nconsolidados por Registros medicos yestadisticas .
Fuente: Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de Acreditacien de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Arlo 2005
113
Cuadro XXXVIII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR CENTRAL D EEQUIPO Y ESTERILIZACION SEGU N ENCUESTA PARA LA ACREDITACIO N
DE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME .ANO 2005 .
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
8/8 100.0% 1 .
Mediante
entrevista
se
verific6
que
elservicio esta a cargo de una enfermer aid6nea
capacitada
en
tecnicas
deesterilizaci6n de material y equipo .
2.
Se verific6 mediante inspecci6n que existeun area exclusiva para las actividades de lservicio, que cumple con las normas debioseguridad,
seguridad
general,
deaccesos
y
circulaciones
y
seccionesespecificas de esta funci6n.
Se verific6 l aexistencia de filtros de alta eficienci a
3 .
Se constat6 la existencia de manuales d eorganizaci6n y funciones, normas tecnicasy
de
procedimientos,
de
bioseguridadpropias para el servicio .
4 .
El jefe del servicio explic6 como se realiza nlos controles del material esterilizado .
5 .
Por inspecci6n se observe) que el serviciocuenta con filtros de alta eficiencia .
6 .
Mediante
revisi6n
de
certificaciones
severific6 la capacitaci6n del recurso humandel servicio en materia de tecnicas deesterilizaci6n de equipos y materiales, as fcomo en materia de bioseguridad .
7.
Se constat6 la existencia de informes deproducci6n, los cuales se consolidan po rRegistros medicos y estadisticas .
8 .
El jefe del servicio explic6 como se realizanlos
controles
de
calidad
del
materialesterilizado .
Fuente: Encuesta de Verificacion de Cumplimiento de Estindares de Acreditaci6n de Hospitales.Hospital Aquilino Tejeira de Penonom@ . Ano 2005
114
Cuadro XXXIX. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR LAVANDERIA YROPERIA SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
5/8 62.5% 1 . Se verific6 por inspecci6n que el serviciodispone de un area exclusiva equipad aadecuadamente.
El personal cuenta co narea para cambio de ropa y banns.
2 .
Se
verific6
por
inspecci6n que existendebidamente senalizados los circuitos d eentrada y salida de la ropa.
3. Se verific6 por inspecci6n la existencia d eun circuito para el tratamiento de rop acontaminada .
4. El
encargado
del
servicio
mostre
losmanuales de organizaci6n y funciones de lservicio .
5 .
Se
verific6
mediante
la
revisi6n,
l aexistencia
de
informes
de
producci6ndiarios,
los
cuales
son
consolidadosmensualmente por Registros medicos yestadisticas .
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
3/8 37.5% 6. Se constate que el servicio no cuenta co nuna jefatura formal .
El encargado no harecibido capacitaci6n gerencial .
Total de Porcentaje 7. Durante la entrevista se informe que e lcomponentes servicio no ha elaborado un programa d e
8/8 100.0% docencia para el personal .
No se hanrealizado actividades de capacitacibn enservicio .
8. En el servicio no cuentan con las normasde bioseguridad .
Fuente: Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de Acreditacion de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ano 2005 .
115
Cuadro XL. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ASEO Y ORNATO SEGU NLA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
2/9 22 .2% 1 .
Se cuenta con normas generales de organizaci6ny funciones.
2 .
Se aplican normas especificas para el aseo d epartos, quir6fanos, central de esterilizaci6n yequipo) . Verificado con enfermerfa .
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplido s
7/9 77.8% 3 .
Mediante entrevista se constat6 que no est aorganizado en el hospital un servicio responsabl ede aseo y ornato .
Existe una secci6n de aseodependiente del Servicio de Mantenimiento . Enconsecuencia no se cuenta con una jefatura .
4.
No
se
han
organizado
los
comfit's
deBioseguridad e Infecciones Nosocomiales, d emodo que no se participa en estos comites .
5 .
Existen normas para el manejo de desecho shospitalarios, pero no se aplican . Se verific6 quelos desechos comunes y los peligrosos sondepositados en un Area comtin .
Esta Area noexhibe los requisitos de habilitaci6n para eldep6sito de este tipo de material .
6.
El personal del servicio no aplica normas debioseguridad y no cuenta
con equipos
debioseguridad :
delantal,
lentes
de
protecci6n,botas, etc .
7 .
Se preguntb sobre actividades de capacitaci6n ydocencia y constatamos que no hay disenado unprograma de capacitaci6n y docencia para e lpersonal .
9 .
El personal no es sometido ha evaluaci6n ffsica niexamenes preventivos peri6dicos.
10. Al no existir tin servicio con un area propia, nose cuenta con facilidades tales como vestidores ybans para el recurso humano asignado a esta stareas .Total de
componentesPorcentaj e
9/9 100.0%
Fuente : Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditacien de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonom@ . Ano 2005.
11 6
4. EstAndares de estructura fisica funcional.
Los estandares de Estructura Fisica y Funcional representan el 9 .375 %
(3/32) de los estandares de Acreditaci6n de Hospitales . Estos estbndares
contienen 16 componentes a cumplir . Se encontr6 que el Hospital Aquilin o
Tejeira cumple con los estandares Accesos y Circulaciones (2/3 estandares) . No
cumple con el estandar Confort en InternaciOn . (Cuadro XLI) .
Cuadro XLI . PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARESOBLIGATORIOS ESTRUCTURA FiSICA FUNCIONAL SEGUN LA ENCUEST APARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILIN O
TEJEIRA DE PENONOME. ANO 2005.
Estandar Componentes cumplidos % deCumplimiento .
Accesos . 6/6 100.0 %Circulaciones 6/7 85.7%Confort en la internaci6n 2/3 66.6%
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de EstSndares de Acreditacion de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . A8o 2005 .
Los cuadros XLII AL XLIV muestran los hallazgos en este grupo de
estandares .
117
Cuadro XLII. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR ACCESOS SEGUN L AENCUESTA PARA LA ACREDITAC16N DE HOSPITALES EN EL HOSPITA L
AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
6/6 100.0% 1 . Se verific6 por inspecci6n la existencia d eentrada y salida exclusiva para el servici ode Urgencia con senalizaci6n iluminad adurante la noche .
2 .
Se verific6 por inspecci6n la existencia d eacceso senalizado para el edificio principa ldel hospital .
3 .
Se verific6 por inspecci6n la existencia d eacceso
vehicular
exclusivo
paraproveedores .
4. Se verific6 por inspecci6n la existencia d eestacionamiento
para
vehiculos,
convereda techada.
Aunque en algunassecciones faith alero .
5. Se verific6 por inspecci6n la existencia d erampas y aleros para discapacitados .
6. Se verificaron la existencia de salidas deemergencias. Faltan algunas senales .
Fuente: Encuesta de Verificacion de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005 .
118
Cuadro XLIII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR CIRCULACIONE SSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOM$ . ANO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
6/7 85.7% 1. Se verific6 la existencia de letreros qu eindican la ubicaci6n de los departamento sy servicios del hospital .
2. Se verific6 por inspecci6n que el Salton deOperaciones, Central de Esterilizaci6n yEquipo
y
areas
de
hospitalizaci6npresentan avisos
a
los
usuarios
sobrecirculaci6n restringida .
3 .
Se verific6 que las salidas de emergenci aestan senalizadas .
4. Se verific6 que los edificios del hospitalestan senalizados .
5. Se verific6 por inspecci6n que, los pasillo spermiten la circulaci6n Mal de camillas ,sillas de ruedas .
6. Se verific6 por inspecci6n que, existenaceras
pavimentadas,
con
iluminaci6nnocturna entre los edificios del hospital .
Componente sno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
1/7 14.3% 7. No existe un documento normativo quereglamente la circulaci6n en general .
Porinspecci6n
se
verific6
la
existencia
deletreros asi Como normas hospitalarias par aservicios y areas restringidas.
Total decomponentes
Porcentaje
7/7 100.0%
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de EstSndares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonomt . Arlo 2005.
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Cuadro XLIV. COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR CONFORT ENINTERNACION SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOMI?. ANO2005 .
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplidos
2/3 66.6% 1.
Se verific6 por inspecci6n que las sala sdisponen de iluminaci6n natural .
2.
Se verific6 por inspecci6n que las salas dehospitalizaci6n y los ambientes en genera ldisponen de ventilaci6n directa al exterior.
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
1/3 33.3% 3. S610 las habitaciones
con dos camascuentan con Who interno. El resto de loscuartos, de 6 camas, tienen acceso a ban ocomunal fuera de la habitaci6n .
Total decomponentes
Porcentaj e
3/3 100.0%
Fuente : Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de AcreditaciOn de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005.
5 . Estandares de instalaciones .
Los estandares de Instalaciones constituyen el 6 .25% (2/32) del total d e
los estdndares de Acreditaci6n de Hospitales . Estos estandares contienen 24
componentes a cumplir . Se encontr6 que el Hospital Aquilino Tejeira cumple
uno (1) de los dos estdndares en esta categoria . (Ver cuadro XLVI)
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Cuadro XLV. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LOS ESTANDARESINSTALACIONES SEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO2005.
Estandar Componentescumplidos
% de Cumplimiento.
1 . Mantenimiento 16/18 88.8%2.
Biomedica 2/6 33.3%
Fuente: Encuesta de Verificacien de Cumplimiento de Estandares de Acreditadon de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome. Ano 2005 .
Los cuadros XLVI al XLVII exhiben los hallazgos en los estdndare s
Mantenimiento y Biomedica .
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Cuadro XLVL COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR MANTENIMIENTOSEGUN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ANO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
16/18 88.8% 1. Se constat6 por entrevista que el jefe delservicio es un Ingeniero industrial id6neo .
2.
Se solicit6 y verified, la existencia en e lservicio, de manuales de organizaci6n yfunciones, normas t@cnico administrativas ,normas de seguridad y manuales deprocedimientos .
3. El
jefe
de
mantenimiento
mostr6
elinventario
actualizado
de
edificios
yequipos.
4. El jefe de mantenimiento mostr6 copia delos manuales de los equipos fijos delhospital .
5. Se comprob6 mediante inspecci6n que hayun almac@n de piezas .
6. Se verified' la existencia de informaci6 nsobre producci6n del servicio, la cual e senviada
a
la
administraci6n
para
suconsolidaci6n en forma diaria .
7. Mediante
inspecci6n
se
verified,
laexistencia de sistema electrico acoplado aplanta
electrica
auxiliar .
El
jefe
demantenimiento mostr6 copia de planoselectricos.
8. Las aguas servidas del hospital vierten a lalcantarillado publico .
No cuenta conplanta de tratamiento .
9. El
jefe
de
mantenimiento
mostr6
elprograma de actividades realizadas para elmantenimiento del sistema de eliminaci6 nde aguas servidas .
Fuente: Encuesta de Verificaci6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005
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ContinuaciOn Cuadro XLVL COMPORTAMIENTO DEL ESTANDA RMANTENIMIENTO SEGCIN LA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION D E
HOSPITALES EN EL HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME . ARC)2005.
Componente scumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
16/18 88.8% 10. El hospital cuenta con agua potable 24 horasal dfa por el sistema publico .
11. El Instituto de Acueductos y Alcantarillado sNacionales verifica la calidad del agua.
12. El jefe de mantenimiento explic6 como s erealiza el mantenimiento
de tanque
dereserva de agua, segbn norma .
13 . Se verificO la existencia de certificacione sexpedidas por el Cuerpo de Bomberos d ePanama,
de personal
capacitado
y
conlicencia para operar calderas .
14 . Se verificO la existencia del manual denormas y procedimientos para la operaci6nde la caldera, el cual reposa en la oficina dela jefatura de mantenimiento.
15. El jefe de mantenimiento mostrO el program ade mantenimiento preventivo realizado a lacaldera. Se observO certificaciOn actualizadade mantenimiento .
16. El jefe de mantenimiento mostrO documentoque comprueba la bltima inspecci6n a lacaldera por el cuerpo de Bomberos d ePanama.
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplido s
2/18 11.11 17. No se realizan actividades de capacitaciOn alrecurso humano en forma programada niperi6dica .
18 . La reserva del tanque de agua no essuficiente para 24 horas.
Total decomponentes
Porcentaje
18/18 100.0%
Fuente: Encuesta de VerificaciOn de Cumplimiento de Estandares de Acreditacion de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Ai o 2005
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Cuadro XLVII . COMPORTAMIENTO DEL ESTANDAR BIOMEDICA SEGUNLA ENCUESTA PARA LA ACREDITACION DE HOSPITALES EN E L
HOSPITAL AQUILINO TEJEIRA DE PENONOME. ANO 2005.
Componentescumplidos
% deCumplimiento
Detalle de los componentes cumplido s
2/6 33.3% 1 . Como parte del servicio de mantenimiento,la
secci6n
cuenta
con
manuales
deorganizaci6n y funciones, normas tecnicoadministrativas
y
manuales
deprocedimientos.
2. El encargado de la secci6n mostrO losmanuales de los equipos y los manuales deprocedimiento.
Componentesno cumplidos
% de noCumplimiento
Detalle de los componentes no cumplidos
4/6 66.6% 3. Biomedica
es
una
secch5n
deMantenimiento. Esta secci6n cuenta cons610 con un bachiller industrial con cursosde mantenimiento y reparaci6n de equipos .No tiene formaci6n administrativa .
4. Por inspecci6n se constatO que la secci6 nno
cuenta
con
equipamiento
niherramientas especificas de esta actividad.
5. No se desarrollan actividades especffica spara esta actividad .
6. No
se
genera
informaci6n
sobreproducci6n
y
calidad
de
los
trabajosespecfficos de esta actividad .Total de
componentesPorcentaje
6/6 100.0%
Fuente: Encuesta de Verifiicad6n de Cumplimiento de Estandares de Acreditaci6n de Hospitales .Hospital Aquilino Tejeira de Penonome . Alto 2005
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