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Actualidades ACLS 2010

DR. HIRAM MANCILLA CUE Jefe del servicio de urgencias

DRA. ANA G. LOZADA MOLINA R3UM

ANTECEDENTES…

• 50 aniversario de la primera publicación médica con revisión científica externa en la que se documentó la supervivencia tras la compresión torácica cerrada para el paro cardíaco. (1960)

Paro cardiorrespiratorio

• Cése súbito de la circulación y ventilación por ineficacia o ausencia de actividad mecánica cardíaca.

American Heart Association. 2010.

Reanimación Básica

Trabajo en equipo

Ventilaciones de rescate

Compresiones toracicas

alto

Nivel de entrenamiento

Sin entrenamiento

RCP coordinada con varios reanimadores

RCP 30 : 2

RCP usando solo las manos

1. reconocimiento inmediato2. activación del SME3. RCP precoz con énfasis en

Compresiones4. Soporte vital avanzado efectivo5. Cuidados integrados post paro

cardiaco

Reanimación básica

• AREA SEGURA

• VALORAR ESTADO DE ALERTA• Determine si el paciente se mueve o

respira

• ACTIVAR SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIAS (SME), SOLICITAR DESFIBRILADOR

• Primera causa de muerte en el adulto ARRITMIAS (FV)



• . CIRCULACIÓN• Checar pulso carotideo máximo10 segundos• NO pulso iniciar:

– 30 compresiones» “ Fuertes y rápidas “ :

• Comprimir mínimo 5cm (2pulgadas) diámetro AP• Mínimo 100x´

» Minimizar interrupciones

C

. Apertura de la vía aérea• Extensión de la cabeza y elevación del mentón• Subluxación mandibular


A

• B. Valorar la respiración

NO VOS/MES

– 2 ventilaciones de rescate(no respira o agónica)

• 1 segundo• No sellick

– Paro Respiratorio• 1 ventilación c/6 - 8segundos (8-10x´)• Evitar excesiva ventilación


B

Reanimación básica

• Realizar


Cambio de reanimador(5segundos)Analiza RitmoCheca pulso

5 ciclos (2min)

Legos s/entrenamiento: RCP usando sólo las manos hasta DEA o SME

Anterolateral (esternal apical)AnteroposteriorAnterior infraescapular derAnterior infraescapular izq

• D. Desfibrilación Temprana (<3minutos del colapso)– Paro presenciado: compresiones mientras se prepara

desfibrilador– FV/ TV sin pulso:

• Monofásico 360 J• Bifásico 120 a 200J• Desconocido: dosis máxima


REINICIARCOMPRESIONES

TORÁCICAS!!!

D


¡¡¡ASFIXIA ABC!!!


Reanimación avanzada


CIRCULACIÓN• Checar pulso carotideo máximo10 segundos• NO pulso continuar con: 200 compresiones (Mínimo

100x´ por 2 minutos)• Canalizar• Aplicar fármacos


C


• Realizar


Cambio de reanimador(5segundos)Analiza RitmoCheca pulso

2minutos

NINGÚN DISPOSITIVO DE RCP HA DEMOSTRADO SER MEJOR QUE LA RCP

CONVENCIONAL (MANUAL)



• Vía aérea permeable• Manejo avanzado de vía aéreaA


. Valorar la respiración

– 1ventilación cada 5-6segundos– Asincrónicas– Buena Ventilación

• Cuerda vocales• Auscultación• Capnografía• Detector C02 colorimétrico• Detector esofágico• Rx tórax


Evitar excesiva ventilación !!!B


B. –Valorar Buena Ventilación

• Capnografía: registro contínuo método + fidedigno TOT; eficacia compresiones torácicas.



• Desfibrilación Temprana (<3minutos del colapso)– Paro no presenciado: Compresiones 1.5-3min

– Paro presenciado: • Compresiones mientras se prepara desfibrilador• Golpe precordial (75J) paciente monitorizado con TVs/pulso ó

TV inestable, s/retrasar RCP ni descarga.

– FV/ TV sin pulso: • Monofásico 360 J• Bifásico 120 a 200J• Desconocido: dosis máxima


Fx esternal, osteomielitis, ACV, arritmias malignas.

D

1ra DESCARGA120 A 200 J BIFASICO360 J MONOFASICO

RCP 5 CICLOS 30X2

PERSISTE2daDESCARGAADRENALINA 1 MG CADA 3-5 MINVASOPRESINA 40 U.

RCP 5 CICLOS 30X2 O 2 MINUTOS

PERSISTE3ra. DESCARGAAMIODARONA 300 Mg…….REPETIR UN bolo150 Mg en 3-5min SG5%

LIDOCAINA 1-1.5 Mg/KgIV 2-4OT….2ª DOSIS 0.5-0.75 Mg/Kg (Máx 3 DOSIS ó 3mgkg IV c/5-10min)SULFATO DE MAGNESIO 1-2 gr …0.5-1grxhr T.points y toxicidad x digital evitar IAM

FV TV SIN PULSO



ASISTOLIAAESP (ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO)

RCCP 5 CICLOS (30X2) ó 2 MINUTOS (100 X MIN, 8-10 VENX´)

ADRENALINA 1Mg C/3-5 Min

VASOPRESINA 40 UI DU

¡¡ YA NO SE USA ATROPINA!!

BRADICARDIA


· SI NO HAY MARCAPASOS USAR INFUSION DE CRONOTRÓPICOS


TAQUICARDIA ( C/PULSO)

B-BLOQUEADORES: MetoprololAtenolol 5mg

DILTIAZEM15-20 mg 2´(….15´)20-25 mg5 a 15 mg/h.---------------

máx 2.2 gr/ 24hrs

IRREGULAR ESTRECHO

T.Points Sulfato Mg 2gr

IRREGULAR ANCHO

Fa+wpw Amiodarona

Fa aberrante Diltiazem

Post infusión 10mg/min


TAQUICARDIA ( C/PULSO)

50 JTSVP

Flutter Auricular

FIBRILACION AURICULAR

120-200J BIFASICO

200J MONOFÁSICO


CC: EEG

Sa02 94-99%. E


Busque y trate las causas Hipovolemia

HipoxiaHipo-hiperkalemia

Hidrogeniones (acidosis)Hipotermia

Tóxicos- tabletasTensión neumotóraxTamponade cardiacoTrombosis coronariaTrombosis pulmonar

H

T

NO Hipoglucemia

NO Trauma

15 situaciones especificas de paro cardíaco con recomendaciones específicas de TX:Asma AnafilaxiaEmbarazo,Obesidad Mórbida,Embolia pulmonarDEHE

Ingestión sustancias Tóxicas,Traumatismo,Hipotermia accidental,AvalanchaAhogamientoDescargas eléctricas

Alcance de rayosIntervención coronaria pTaponamiento cardíacoCirugía cardíaca


SICA

• PREHOSPITAL– EKG interpretar, transmitir.

• Reducir tiempo reperfusión trombolítico.

• Angiografía urgente c/rápida revascularización de arteria relacionada con infarto.

• Sin disnea No 02 adicional c/Sa02 >94%

• Precaución Morfina en Angina inestable


ACV

• PREHOSPITAL:• Tx T/A: sólo hipotensión PAS<90mmHg• rtPA: 3-4.5hrs <mejoría clínica, NO FDA

8 “D” de EVC

DETECCION

DESPACHO

DERIVACION

DETERMINACION

DATOS

DECISION

DROGAS

DISPOCISION

Paro cardiaco materno

Colocar las manos mas arriba

del esternón

Desplazamiento uterino manual a la izquierda

Busque y trate los posibles factores contribuyentes

Hemorragia /CID Embolia Complicaciones

anestésicas

Atonía uterina Cardiopatía Hipertensión

Desprendimiento de placenta Sepsis

Paro cardio-respiratorio

• Falta de conocimiento• Imprevisto • Lentitud en la implementación

de las maniobras de RCP

¡¡FRACASO!!

El peligro mas importante

para cualquier persona no es el asesino suelto en la calle o el riesgo de sufrir una agresión,

sino la imposibilidad de obtener una atención adecuada

de urgencias, cuando los segundos cuestan vidas.”

DR. PETER SAFAR

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