actualidades en epoc, 2013

8/12/2019 Actualidades en EPOC, 2013

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DR. RAFAEL VARELAMONTES DE OCA

1


2/81

Recomendaciones para el Diagnstico y Tratamiento de laEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica de laAsociacin Latinoamericana de Trax (ALAT), 2011.

Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrnica (GOLD), 2013.

Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). SEPAR, 2012

2 REFERENCIAS


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DEFINICIN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica(EPOC) es frecuente, prevenible y tratable . Secaracteriza por la presencia de obstruccin crnicaal flujo areo por lo general progresiva y

parcialmente reversible , asociada a una reaccininflamatoria pulmonar persistente principalmentefrente al humo del tabaco y lea, que puede estaro no acompaada de sntomas (disnea, tos yexpectoracin), exacerbaciones, efectos extra-pulmonares y enfermedades concomitantes .

3


4/81

DEFINICIN

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica(EPOC) es una enfermedad comn prevenible ytratable, caracterizada por una limitacinpersistente al flujo areo que es usualmenteprogresiva y asociada con un incremento en larespuesta inflamatoria crnica de las vas areas yel pulmn, a partculas nocivas o gases.

4


5/81

EPIDEMIOLOGIA

PLATINO=ProyectoLatinoamericano de

Investigacin en ObstruccinPulmonar

Prevalencia de EPOCen individuos de >40aos.

5PREPOCOL=Prevalencia de EPOCEn Colombia


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FACTORES DE RIESGOHumo de cigarrillo (15 a 20%desarrollan EPOC)Sustancias qumicas y polvosocupacionalesHumo de tabaco ambiental(fumador pasivo, 15 a 20%desarrollan EPOC)Contaminacin ambiental intra yextramurosGnero (+ en mujeres)Genes (+ hermanos fumadores)Infecciones respiratorias en lainfancia (TBP antigua)

Bajo nivel socioeconmico

Biomasa (>10 aos con humo delea)Tercera edad


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PATOGENIA

Inflamacin sistmica con aumento en sangre circulante decitoquinas , protenas de fase aguda (PCR) y cambios en el numeroy la funcionalidad de las clulas circulantes (neutrfilos, monocitos ,

linfocitos).

7


8/81

EPOC

21 HISTOPATOLOGIA


9/81


10/81

EVAP Inflamacin de la va area. Fibrosis de la VA, tapones

mucoides en la luz bronquial. Resistencia incrementada en la

VA.

Destruccin parenquimatosa Prdida de las uniones

alveolares. Disminucin de la retraccin

elstica.

LIMITACION AL FLUJO AEREO

Mecanismos de limitacinal flujo areo en EPOC


11/81

SINTOMAS

Tos crnica Disnea

EXPOSICION A FACTORDE RIESGO

Tabaco Ocupacin

Contaminacin intra yextramuros

ESPIROMETRIA:Requerida paraestablecer el diagnstico

Esputo

DIAGNOSTICO


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13/81

DIAGNOSTICO

El diagnstico se confirma con lapresencia de limitacin al flujo areo,caracterizada por una relacinvolumen espiratorio forzado en elprimer segundo / capacidad vitalforzada (VEF1/CVF)


14/81

GRAVEDAD

GRAVEDAD VEF1 (% DEL ESPERADO)*

Leve 80%

Moderada < 80% y 50

Grave < 50% y 30

Muy grave < 30%

* Siempre y cuando haya obstruccin definida por unarelacin FEV1 / CVF < 0.70 Postbroncodilatador

RELACION DE LA OBSTRUCCIN SEGN EL VEF1

14

EVALUACION DE EPOC


15/81

Determinar la severidad de laenfermedad,El impacto en el estado de salud

del paciente, yEl riesgo de eventos futuros (ej.exacerbaciones, ingresos

hospitalarios) para guiar untratamiento.

15EVALUACION DE EPOC:METAS

EVALUACION DE EPOC


16/81

SntomasGrado de limitacin del flujoareo por la espirometraRiesgo de exacerbacionesComorbilidades

EVALUACION DE EPOC

EVALUACION DE EPOC


17/81


EVALUACION DE EPOC

EVALUACION DE EPOC


18/81

Sntomas:Con la COPD Assessment Test(CAT) o la Escala de Disnea demMRC (Modified British Medical

Research Council) o ClinicalCOPD Questionnaire (CCQ)

EVALUACION DE EPOC

EVALUACION DE EPOC


19/81

Sntomas:Con la COPD Assessment Test(CAT): Mide a travs de 8preguntas el deterioro del

estado de salud del EPOC.

EVALUACION DE EPOC


20/81

20

COPD Assessment

Test (CAT).Mide el deterioro de laenfermedad en el estadode salud.

CAT (IMPACTO)


21/81

21


22/81

22

10 a 20(medio): Tienen pocos das buenos. Tos yesputo la mayor parte de los das con 1 o 2exacerbaciones por ao. Disnea la mayor parte delos das y se levantan con opresin torcica osibilancias. Caminan lentamente las escaleras. Sedetienen a descansar en sus quehaceresdomsticos.

Manejo: Reconsiderar tratamiento, rehabilitacinpulmonar, minimizar las exacerbaciones y revisarfactores de riesgo.

CAT (IMPACTO)

CAT (IMPACTO)


23/81

23

>20 (alto): Disnea al caminar en su casa, baarse ovestirse. No pueden hacer las cosas que lesgustara hacer. Disnea al hablar. Se despiertan por

sntomas respiratorios. Tienen que hacer muchoesfuerzo para el ejercicio. Tienen miedo y pnicopor no sentirse bien.

Manejo: Modificar el tratamiento farmacolgico

agregando otros medicamentos, rehabilitacinpulmonar y asegurarse de minimizar exacerbaciones.Referirlo a un especialista.

CAT (IMPACTO)

CAT (IMPACTO)


24/81

24

>30 (muy alto): Nunca tienen buenos das y nopueden realizar lo que les gustara hacer ya quetienen que detenerse. Les toma mucho tiempo

baarse. No pueden salir de su casa de compras odivertirse. No pueden separarse de su cama o silla.Se sienten como invlidos.

Manejo: Modificar el tratamiento farmacolgico

agregando otros medicamentos, rehabilitacinpulmonar y asegurarse de minimizar exacerbaciones.Referirlo a un especialista.

CAT (IMPACTO)

Modified Medical Research


25/81

Grado 0 Siento falta de aire solo al hacer ejercicio muyintenso.

Grado 1 Me siento agitado o con falta de aire cuandoapresuro el paso o camino subiendo unapendiente suave.

Grado 2 Camino ms despacio que la gente de mi mismaedad debido a la falta de aire, tengo que parar atomar aire cuando camino a mi propio ritmo.

Grado 3 Me detengo a respirar cuando camino ms de100 metros o despus de haber caminadoalgunos minutos.

Grado 4 No puedo salir de la casa porque me falta el aire,o me falta el aire cuando me visto o me desvisto.

Escala de Disnea mMRC25

Modified Medical ResearchCouncil=mMRC

mMRC=Relaciona el estado de salud y predice el futuro riesgo de mortalidad

EVALUACION DE EPOC


26/81

Sntomas:Clinical COPD Questionnaire

(CCQ): Es autoadministrado ydesarrolado para medir el controlclnico de los pacientes con EPOC(en la ltima semana ).Predice la mortalidad.

EVALUACION DE EPOC

EVALUACION DE EPOC


27/81

CCQ:Se divide en: Sntomas (disnea,tos y expectoracin), estadomental (sentimientos de depresinconcerniente a la respiracin) yestado funcional (limitacin en lasactividades diarias debidas alEPOC).

EVALUACION DE EPOC

CCQ=Clinical COPD


28/81

28

Enpromedio,como sesinti?

Nunca

Casinunca

Un pardeveces

Variasveces

Muchasveces

Un grannumerodeveces

Casitodo eltiempo

1)Dificultadpara

respirar enreposo?

0 1 2 3 4 5 6

2)Dificultadpararespirarhaciendoactividadfsica?

0 1 2 3 4 5 6

Autoadministrado y desarrollado para medirEl control clnico de los pacientes en la ltima

Semana.

CCQ=Clinical COPDQuestionaire

CCQ=Clinical COPD


29/81

29

En promedio,como sesinti?

Nunca

Casinunca

Un pardeveces

Variasveces

Muchasveces


Casitodoeltiempo

3)Preocupadopor resfriarse oempeorar surespiracin?

0 1 2 3 4 5 6

4) Depresin a

causa de susproblemasrespiratorios?

0 1 2 3 4 5 6


Semana.

CCQ Clinical COPDQuestionaire

CCQ=Clinical COPD


30/81

30

Enpromedio,como sesinti?

Nunca

Casinunca

Un pardeveces

Variasveces

Muchasveces


Casitodo eltiempo



Semana.

En la cantidad de tiempo:

5) Tuvotos?

0 1 2 3 4 5 6

6) Tuvoflema?

0 1 2 3 4 5 6

CCQ=Clinical COPD


31/81

31


Nunca

Casinunca

Un pardeveces

Variasveces

Muchasveces

Un grannumerode

veces

Casitodo eltiempo


En promedio lo limitado que se encontraba en estas actividades acausa de sus problemas respiratorios:7)Actividades vigorosascomo subirescaleras,apresurarse,deportes?

0 1 2 3 4 5 6

8)Activida

des fsicasmoderadascomocaminar,tareashogareas,

cargarcosas?

0 1 2 3 4 5 6


Semana.

CCQ=Clinical COPD


32/81

32


Nunca

Casinunca

Un pardeveces

Variasveces

Muchasveces

Un grannumerode

veces

Casitodo eltiempo


En promedio lo limitado que se encontraba en estas actividades acausa de sus problemas respiratorios:9)Actividadesdiarias en elhogar comovestirse,baarse?

0 1 2 3 4 5 6

10)Actividades socialescomo hablar,estar con losnios,visitandoamigos ofamiliares?

0 1 2 3 4 5 6


Semana.

EVALUACION DE EPOC


33/81

CCQ:La puntuacin total se calculasumando las puntuaciones de las 10preguntas y dividiendolas entre 10(=nmero de preguntas).0=Muy buen estado de salud6=Estado de salud extremadamentepobre.

EVALUACION DE EPOC

EVALUACION DE EPOC


34/81


EVALUACION DE EPOC

Espirometra


35/81

35

Clasificacin de Severidad en la Limitacin al

Flujo Areo en EPOC*

FEV1 /FVC < 0.70:

GOLD 1: Leve FEV1 > 80% predictivo

GOLD 2: Moderado 50% < FEV 1 < 80% predictivo

GOLD 3: Severo 30% < FEV 1 < 50% predictivo

GOLD 4: Muy Severo FEV1 < 30% predictivo

*Basado en Post-Broncodilatador FEV 1

Espirometra

EVALUACION DE EPOC


36/81


EVALUACION DE EPOC

RIESGO DE EXACERBACIONES


37/81

Utilice la historia de exacerbacionesy la espirometra:

Dos o ms exacerbaciones dentrodel ltimo ao o una FEV1 < 50 %

del valor predictivo sonindicadores de un riesgo alto.

SGO C C O S

EVALUACIN COMBINADAPropsito=Mejorar el manejo


38/81

R i e s g o

G O L D O b s t r u c c i

n a

l f l u j o a

r e o

(C) (D)

(A) (B)

38

R i e

s g o

H i s t or i a d

e E x a

c er b

a c

i n

Sntomas (mMRC o CAT)

mMRC 0-1CAT < 10

mMRC > 2CAT > 10

4

3

2

1

1

0

>2

DE EPOCp j j

de EPOC

EVALUACIN COMBINADA


39/81

(C) (D)

(A) (B)

39

Sntomas

mMRC o CAT

mMRC 0-1CAT < 10

mMRC > 2CAT > 10

DE EPOCPrimeramente evaluar los sntomas

Si mMRC 0-1 o CAT 2 o CAT >10:Ms Sntomas (B o D)

EVALUACIN COMBINADA


40/81

R i e s g o


n a

l f l u j o a

r e o

(C) (D)

(A) (B)

40

R i e

s g o

H i s t or i a d

e E x a

c er b

a c

i n

Si GOLD 1 o 2 y solo 0 o 1 exacerbacin anual: Riesgo Bajo (A o B)Si GOLD 3 o 4 o 2 o ms exacerbaciones por ao: Riesgo Alto (C o D)

4

3

2

1

1

0

>2

DE EPOCEvaluar el riesgo de exacerbaciones

EVALUACI N COMBINADADE EPOC


41/81

R i e s g o


n a

l f l u j o a

r e o

(C) (D)

(A) (B)

41

R i

e s g o

H i s t or i a d

e E x

a c er b

a c

i n

SntomasmMRC o CAT

mMRC 0-1CAT < 10

mMRC > 2CAT > 10

4

3

2

1

1

0

>2

DE EPOC

Categoras:A: Menos sntomas, riesgo bajoB: Ms sntomas, riesgo bajoC: Menos sntomas, riesgo altoD: Ms sntomas, riesgo alto

EVALUACION COMBINADA


42/81

Paciente Caracterstica Clasificacin

Espiromtrica

Exacerbacin

anual

mMRC CAT

A Riesgo BajoMenos Sntomas GOLD 1-2 1 0-1 < 10

B Riesgo Bajo

Ms Sntomas GOLD 1-2 1 > 2 10

C Riesgo AltoMenos Sntomas GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10

D Riesgo AltoMs Sntomas GOLD 3-4 > 2 > 2 10

DE EPOC

FENOTIPO


43/81

Aquellos atributos de laenfermedad que solos ocombinados describen lasdiferencias entre individuos conEPOC en relacin a parmetrosque tienen significado clnico(sntomas, agudizaciones,

respuesta al tratamiento,velocidad de progresin de laenfermedad o muerte).

FENOTIPO

FENOTIPO MIXTO


44/81

El fenotipo mixto en la EPOC-asma(Overlap=Solapamiento oSuperposicin) se define como unaobstruccin no completamente

reversible al flujo areoacompaada de sntomas o signosde una reversibilidad aumentada dela obstruccin.

Sinonimia: Pacientes con EPOC conpredominante componente asmtico ocomo asma que complica la EPOC

FENOTIPO MIXTO

FENOTIPO MIXTO


45/81

El fenotipo mixto en la EPOC(Overlap=Solapamiento oSuperposicin):Criterios Mayores: Prueba PB muy positiva(incremento del FEV1 >15% y >400ml),eosinofilia en esputo y antecedentespersonales de asma.Criterios Menores: Cifras elevadas de IgEtotal, antecedentes personales de atopia yprueba PB positiva en al menos 2 ocasiones(incremento del FEV1 >12% y >200ml).

FENOTIPO MIXTO

FENOTIPO ENFISEMAHIPERINSUFLADO


46/81

El fenotipo Enfisema Hiperinsufladodefine a los pacientes con EPOCque presentan:Disnea e intolerancia al ejercicio

como sntomas predominantes, yQue con frecuencia se acompaande signos de hiperinsuflacin(TACAR, DLCO)..Los pacientes con fenotipo enfisemapresentan una tendencia a un IMCreducido.

HIPERINSUFLADO

FENOTIPO ENFISEMAHIPERINSUFLADO


47/81

El parmetro de funcinpulmonar que mejor evala lapresencia de enfisema es laprueba de difusin del monxidode carbono (DLCO).Tambin la hiperinsuflacin seevala mediante la

determinacin de los volmenespulmonares estticos (CI, ndiceCI/CPT0.25)

HIPERINSUFLADO

29HIPERINSUFLACION ESTATICAY DINAMICA


48/81

29Y DINAMICA


49/81

FENOTIPO BRONQUITISCRONICA


50/81

El fenotipo bronquitis crnicase define como la presenciade tos productiva oexpectoracin durante ms de3 meses al ao y durante msde 2 aos consecutivos.

CRONICA

FENOTIPO AGUDIZADOR


51/81

El fenotipo Agudizador se identificarcuando se cumplan los siguientes criterios:Existencia de dos o ms agudizacionesmoderadas a graves (aquellas que precisanal menos tratamiento con CE sistmicos y/o

antibiticos) al ao,Las agudizaciones deben estar separadas almenos 4 semanas desde el final deltratamiento de la exacerbacin previa o 6semanas desde inicio de la misma en loscasos que no han recibido tratamiento, paradiferenciar el nuevo episodio de un fracasoteraputico previo.

FENOTIPO AGUDIZADOR

FENOTIPO AGUDIZADOR


52/81

El fenotipo bronquitis agudizadorcoexiste con los 3 fenotipos anterioresformando 4 combinaciones:Tipo A: EPOC no agudizadora con enfisemao bronquitis crnica,Tipo B: EPOC mixta con asma, tenga o noagudizaciones frecuentes,Tipo C: EPOC agudizadora con enfisema, y

Tipo D: EPOC agudizadora con bronquitiscrnica.

53 Evaluacin Espaola


53/81

53 p

(C) (D)

(A)

(B)

FenotipoAgudizador(2 agudiza ciones/ao)

FenotipoNo Agudizador(


54/81

Puntos y Variables 0 1 2 3

B=IMC (kg/m) >21 21

O=FEV1 (%) 65 50-64 36-49 35

D=Disnea 0-1 2 3 4

Ex=Frecuencia deexacerbaciones graves 0 1-2 3

54 ndice de BODEx

Valida nicamente para EPOC leve a moderada (I y II).Si es igual o superior a 5 puntos deber realizarse la prueba de ejercicio paraprecisar su gravedad.

METAS DEL TRATAMIENTO


55/81

Reducir los sntomas crnicosde la enfermedad, Disminuir la frecuencia ygravedad de lasagudizaciones, y

Mejorar el pronstico.

EVALUACION DE EPOC


56/81


57


57/81

GUIA ALAT EPOC ABRIL 2011

5

TRATAMIENTO58


58/81

FARMACOLOGICO

La tabla muestra la dosis y frecuencia recomendada de losbroncodilatadores y de la combinacin de 2-agonistas de accinprolongada con esteroides inhalados para el tratamiento de laEPOC.

TRATAMIENTO59


59/81

El tratamiento es individualizado de acuerdo a la gravedad yrespuesta al mismo.La gravedad se define de acuerdo a la magnitud de la disnea,numero de exacerbaciones, hospitalizaciones, el grado de laobstruccin al flujo areo medido por espirometra y la presencia designos de insuficiencia respiratoria.


60/81

Manejo del EPOC Estable: No farmacolgico

Paciente Esencial Recomendado Gua local

ADejar de fumar(puede incluirtratamiento

farmacolgico)Actividad fsica

Vacunacininfluenza y

neumocccica

B, C, D

Dejar de fumar(puede incluirtratamiento

farmacolgico)Rehabilitacin

pulmonar

Actividad fsicaVacunacininfluenza y

neumocccica

TRATAMIENTO61


61/81

Vacuna antiinfluenza reduce lamorbimortalidad hasta un 50%.

Vacuna antineumocccica reduce 43% el No.De hospitalizaciones y 29% de muertes por

todas la causas. Recomendada en mayoresde 65 y pacientes jvenes con EPOC con unFEV1 menor del 40% del predictivo.

Combinacin de vacuna antiinfluenza +antineumocccica disminuye 63% riesgo dehospitalizacin x neumona y 81% del riesgo demuerte.


62/81

Manejo del EPOC Estable: Farmacoterapia 2013

Paciente 1a. eleccin 2a. eleccin Eleccin alternativa

ASAMA prn

o SABA prn

LAMAo

LABAo

SABA and SAMA

Teofilina

BLAMA

o LABA

LAMA y LABA SABA y/o SAMATeofilina

C

ICS + LABAo

LAMA

LAMA y LABA o

LAMA y PDE4-inh oLABA y PDE4-inhSABA y/o SAMA

Teofilina

DICS + LABA

y/o LAMA

ICS + LAMAy LAMA o ICS + LABA y PDE4-inh o

LAMA y LABA oLAMA y PDE4-inh

C arbocysteinaSABA y/o SAMA

Teofilina


63/81

E x a

c e r b a c

i o n e s p o r

a o

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

SAMAprn

o SABA prn

LABA

o LAMA

ICS + LABAo

LAMA

Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia (1a. Eleccin 2013)

A B

DCICS + LABA

o LAMA


64/81

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

LAMAo LABAo

SABA y SAMA

LAMA y LABAO

LAMA y PDE4-inhO

LABA y PDE4-inh

ICS+LABAy LAMAO

ICS+LABA y PDE4-inhO

LAMA y LABAO

LAMA y PDE4-inh

LAMA y LABA

Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia (2a. Eleccin 2013)

A

DC

B

E x a

c e r b a c

i o n e s p o r

a o

j d l OC


65/81

> 2

1

0

mMRC 0-1CAT < 10

GOLD 4

mMRC > 2CAT > 10

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1 Teofilina

SABA y/o SAMATeofilina

CarbocysteinaSABA y/o SAMA

Teofilina

SABA y/o SAMATeofilina

A

DC

B

E x a

c e r b a c

i o n e s p o r

a o

Manejo del EPOCEstable: Farmacoterapia Eleccin alternativa 2013

TRATAMIENTO66


66/81

Farmacolgico:

Los inhaladores de larga accin son ms

efectivos para aliviar los sntomas que losbroncodiltadores de accin corta, yreducen las exacerbaciones yhospitalilzaciones mejorando el estado desalud.

TRATAMIENTO67


67/81

Farmacolgico:

Los esteroides inhalados mejoran la

sintomatologa, la funcin pulmonar ycalidad de vida reduciendo lasexacerbaciones, pero se asocia con unincremento en el riesgo de neumona.

TRATAMIENTO68


68/81

Farmacolgico:

La combinacin de un CEI y LAMA es msefectivo que la aplicacin individual deellos ya que mejoran la funcin pulmonar y

el estado de salud as como disminuyen lasexacerbaciones en el EPOC moderado asevero.

La terapia combinada se asocia a unincremento en el riesgo de neumona.Agregar un anticolinrgico tiene mejoresbeneficios.

TRATAMIENTO69


69/81

Farmacolgico:

El tratamiento crnico con esteroidessistmicos deber evitarse por undesfavorable riesgo-beneficio.

TRATAMIENTO70


70/81

Farmacolgico: Roflumilast

En paciente con GOLD 3 y 4 con historiade exacerbaciones y bronquitis crnica, losinhibidores de la fosfodiesteresa 4 (es una

enzima metabolizante del AMPc que seencuentra en clulas estructurales einflamatorias y que acta tanto sobre lainflamacin sistmica como pulmonar

asociadas a la EPOC) reducen lasexacerbaciones cuando son tratados conesteroides orales.

TRATAMIENTO71


71/81

Farmacolgico:

La teofilina es menor efectivo y tolerado yno se recomienda su uso.Dosis bajas de teofilina reducen lasexacerbaciones pero no mejoran lafuncin pulmonar postbroncodilatador.

CONCLUSIONES DELTRATAMIENTO101


72/81

-Preferible la combinacin deanticolinrgicos y beta 2 agonistasde accin prolongada.

-Esteroides inhalados a largo plazoadems de broncodilatadores de

accin prolongada se recomiendapara pacientes con riesgo alto deexacerbaciones.

CONCLUSIONES DELTRATAMIENTO101


73/81

-No se recomienda la monoterapiacon esteroides VO o inhalados.

-El roflumilast es til para reducir lasexacerbaciones en pacientes conFEV1


74/81

No Farmacolgico :Oxgeno domiciliario (mejora lasupervivencia, tolerancia al ejercicio,sueo y capacidad intelectual). Indicado

con PaO2 55%), CPC e HAP.Tambin se puede usar en caso de Pa02>60mmHg o Sa02 >90% con desaturacindurante el ejercicio o durante el sueocuando permanezcan con Sa02


75/81

No Farmacolgico :

La combinacin de VMNI con

oxigenoterapia a largo plazco puedeusarse en algunos pacientes (hipercapneadiurna).

TRATAMIENTO76


76/81

No Farmacolgico:

La Ciruga de Reduccin de VolmenPulmonar es eficaz en pacientes conenfisema en lbulos superiores y con bajacapacidad al ejercicio.

TRATAMIENTO77


77/81

No Farmacolgico :

Trasplante de pulmn est indicado conFEV1


78/81

Aliviar los sntomasMejorar la tolerancia al ejercicioMejorar el estado de salud

Prevenir la progresin de la enfermedadPrevenir y tratar las exacerbacionesDisminuir la mortalidad

Disminuir lossntomas

Disminuirel riesgo

Manejo del EPOC Estable: Metas de la Terapia

METAS101


79/81

-Disminuir la exposicin a losfactores de riesgo

-Individualizar la evaluacin de lasintomatologa, la limitacin en laobstruccin al flujo areo y el futuroriesgo de exacerbaciones.

METAS101


80/81

-Rehabilitacin y mantener laactividad fsica.

-Famacoterapia para disminuir lasintomatologa, disminuir lafrecuencia y severidad de lasexacerbaciones y mejorar elestado de salud y mejorar latolerancia al ejercicio.

CONCLUSIONES101


81/81

LA EXPERIENCIA CLINICA ES FUNDAMENTAPARA LOGRAR LA MEJOR CALIDAD DE VID.

actualidades en epoc, 2013

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