actualizaciones en analgesia y anestesia...
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ACTUALIZACIONES EN ANALGESIA Y ANESTESIA
OBSTETRICA
DR. JMGRIEGO ANESTESIOLOGO ALGESIOLOGO
nPARA AQUELLA PACIENTE QUE ME RECORDÓ DONDE TODO
HABÍA COMENZADO.
“La Diferencia entre una Comadrona y un Obstetra
es el Manejo del Dolor”.
O. Arizmendi RIIDpto G.O Hosp.Univ. San Ignacio
Bogotá. 1980
PRIMER PERIODOFASE LATENTE FASE ACTIVA
SEGUNDO PERIODO
POST PARTO
DILATACION
C
ERVICAL
1612 14100
HORAS
FASES DEL TRABAJO DE PARTO
MOD. N. E. J. M. 348: 4 JAN 23 2003
Dolor departo
Sind. Clínicos dolorosos
Marcadores de dolor
Dolor después de accidentes
MachacamientoFxCorte
Laceración
Luxación
Primíparas no entrenadas
Primíparas entrenadas
40
30
20
10
0
Sind. Dol. Reg.Comp. II Amputación dedo
50
Multíparas Dolor de espaldaCrónicoCáncerMiem. Fantasma
Neurología P.HerpéticaDolor muelas
Artritis
DOLOR VISCERAL . FASE TEMPRANA PRIMER PERIODO
FASE TARDIA PRIMER PERIODO .
DOLOR REFERIDO
FASE TEMPRANA SEGUNDO PERIODO
PARTO
LEVE SEVERO
MODERADO
EFECTOS DEL DOLOR EN EL TRABAJO DE PARTO
PULMONAR (HIPERVENTILACION)
CARDIOVASCULAR (SOBRECARGA)ESTRES
NOREPINEFRINA EPINEFRINA (ACTIVIDAD UTERINA)
ALTERACIONES COGNITIVAS(BIENESTAR PRODUCTO PROYECCION NEGATIVA – CULPABLES)
EFECTOS INTERVENCIONES ANALGESICAS EN T. DE PARTO
a) Dilación en fase latente y prolongación de T. de parto. ?
b) Mayores forceps en 2 º periodo?
c) Disminución contracciones?
d) Mandatorio refuerzo oxitocico?
e) Hipertermia?
n Optima para el feto
n Solicitada y benéfica para materna
n Mejor domine anestesiólogo
n Cumpla con expectativas obstetra.
CONDICIONES DEL METODO ANALGESICO EN T. DE PARTO
METODOS NO FARMACOLOGICOS
(CIPAMOCHA et al.) (24) PSICOPROFILAXIS
HIPNOTICO
METODOS FARMACOLOGICOS
(GRIEGO J.M. ANGULO A. et al) (27)
SISTEMICOS
REGIONALES NEUROEJE
REGIONALES NEUROEJEIntratecal
PERIDURAL UNICA COMBINADAA. LOCAL + OPIOIDE
INF CONTINUAPCAE
(GRIEGO J.M. LOSADA, et al) (28)
CRITERIOS PARA SELECCIONAR TECNICA ANALGESICA
n PARIDAD
n INTENSIDAD DOLOROSA
n ESTACION
PCA.Ep1. Uso infusion previa
2.Ropivacaina vs. Bupivacaina
3.Dosis Bolo e intervalo
4.Concentracion de droga
5.Programar intermitente o Bolos automatizados
6.Utilizacion PCA desechable
Halpern S. Anesth. Anal. 2009 108:921-928
“El parto causa severo dolor para muchas
mujeres .No existe otra circunstancia en
donde es considerado aceptable para una
persona que experimente un severo dolor
no tratado, se trate con una intervención
segura, mientras este bajo cuidado médico.
En ausencia de una contraindicación
médica, la solicitud materna es una
suficiente indicación medica para aliviar el
dolor durante el parto”1.ACOG Committee opinion Analgesia and cesarean Delivery Rates Vol. 107, No 6, 2.006.