adelina vilia & milani n f - preeklampsia berat

7/25/2019 Adelina Vilia & Milani n f - Preeklampsia Berat

1/28

CASE REPORT

G4P3A0 HAMIL 38 MINGGU JANIN TUNGGAL HIDUP

INTRAUTERINE PRESENTASI KEPALA BELUM INPARTU

DENGAN PREEKLAMSIA BERAT

Preceptor :

r! H! "#$ % SDJ& Sp! OG

Dr! r! A'to S#(#r'o& Sp!OG )K*

r! Tre+t,#(#t,& Sp!OG

D%+-+-' o.e$ :

A e.%'# /%.%# ) 0 80 001*

M%.#'% N-r 2# %.# ) 0 80 0 8*

KEPANITERAAN ILMU OBSTETRIK GINEKOLOGI

2AKULTAS KEDOKTERAN

UNI/ERSITAS LAMPUNG

RSU AHMAD 5ANI METRO


2/28

10 4STATUS OBSTETRI

KEPANITRAAN ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD!Dr!H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

Nama Mahasiswa : Adelina Vilia & Milani Nur Fadila

NPM : 1018011002 & 1018011078

I. IDENTITA PA IEN

N! "e#$M" : 81%%$2% %8' Pu(ul : 1).%0 *I+

M" : 0) A#us,us 201%

Nama : N-. A Nama uami : Tn.

/mur : ) ,ahun /mur : %0 ,ahun

Pendidi(an : MP Pendidi(an : MP

Pe(er aan : I u rumah ,an##a Pe(er aan : Pe,ani

A#ama : Islam A#ama : Islam

u(u : awa u(u : awa

Alama, : 3!dim riwi a-a4 Me,r! Alama, : 3!dim riwi a-a4 Me,r!

II. ANAMNE A

Diam il dari : Pasien Tan##al$Pu(ul : 0) A#us,us 201% $ 1).%0 *I+

1. 3eluhan

a. /,ama : hamil 5u(u6 ulan den#an darah ,in##i

. Tam ahan :

2. "iwa-a, 6asien se(aran#

Pa#i hari4 s da,an# (e Pus(esmas un,u( memin,a / 9 den#an d!(,er un,u(

meliha, enis (elamin. asil 6emeri(saan dari 6us(esmas4 dida6a,(an ,e(anan darah

i u ,in##i. D!(,er men-aran(an !s (e rumah sa(i,. "iwa-a, ,e(anan darah ,in##i

se elum hamil ,ida( ada4 dan saa, (ehamilan se elumn-a u#a ,ida( ada riwa-a,

,e(anan darah ,in##i. Pandan#an (a ur ;


3/28

. "iwa-a, haid

a. aid 6er,ama umur : 12 ,ahun

. i(lus : 28 hari

5. >aman-a : 7 hari

d. +an-a(n-a : 2 (ali #an,i 6em alu,

e. P T : 11 N!?em er 201

@. Ta(siran 6ersalinan : 12 A#us,us 201%

%. "iwa-a, 6er(awinan

Per(awinan (e : 1 elama : 17 ,ahun

). "iwa-a, ! s,e,ri :

N!

T#l$+ln$Th

Persalinan

enis3elamin

+era,+adan

/siaana(

enisPersalina

n

Pen!l!n#

3e,eran#an

1. 1''7 >a(i la(i )00 #r 17 ,h N!rmal Du(un +a-i lahir seha,5u(u6 ulan

2. 2000 >a(i la(i )00 #r 1%,hn

N!rmal Du(un +a-i lahir seha,5u(u6 ulan

. 2007 Perem6uan

)00 #r 7 ,hn N!rmal Du(un +a-i lahir seha,5u(u6 ulan

%. 201% amil ini

. "iwa-a, 6e-a(i,

a. Pen-a(i, dahulu : aler#i

. Pen-a(i, dalam (eluar#a :

Ana( : aler#i din#in dan de u

7. "iwa-a, !6erasi : ,ida( ada8. "iwa-a, (eluar#a eren5ana$(!n,rase6si : 3+ 6il

'. "iwa-a, an,ena,al

a. elama hamil di6eri(sa !leh : ,ida( di6eri(sa

. 3eluhan dan (elainan : ,e(anan darah ,in##i se a( memasu(i usia

(ehamilan ' ulan

5. Imunisasi : len#(a6

10. al hal lain :

3


4/28

III. PEME"I3 AAN FI I3

1. Pemeri(saan /mum

3eadaan umum : ai( uhu : 4 0B

3esadaran : B!m6!s men,is 3eadaan #iCi : ai(

Te(anan darah : 1 0$100 mm # Tin##i adan : 1 0 5m

Nadi : 8% $meni, +era, adan : '0 (#

"es6ira,!r- "a,e : 2% $meni,

3uli, : d n4 saw! ma,an# A d!men : 5em un#

Mu(a : sime,ris4 ,am6a( 6u5a, Pun##un# : d n

Ma,a : d n "e5,um$anus : ;eher : d n "e@le(s : 6a,!l!#is ; =

an,un# : d n ensi,i ili,as : ;im@e : d n4 6em esaran ; =

a,i : ,ida( da6a, dinilai 3e6ala : d n

>im@a : ,ida( da6a, dinilai Telin#a : d n

9in al : d n Mulu,$#i#i : d n

3andun# (emih : d n Dada : d n4 sime,ris

Paru : d n4 wheCCin# ; =4 rh!n(i ; =

2. Pemeri(saan s,e,ri

a. Pemeri(saan umum

Ins6e(si : 6eru, 5em un#

Pal6asi

>e!6!ld I : ,in##i @undus u,eri 5m4 6ada a#ian @undus ,era a

a#ian ula,4 esar dan ,ida( melen,in# ;(esan !(!n#=

>e!6!ld II : 6ada a#ian (anan ,era a a#ian meman an#. 3esan

6un##un#4 le,a( anin meman an#

>e!6!ld III : 6ada a#ian se#men awah rahim ,era a a#ian ula,

melen,in# ;(esan (e6ala=

>e!6!ld IV : (!n?er#an4 elum masu( PAP ;6enurunan )$)=

I :

4


5/28

T+ : ) ) #ram

Per(usi :

Aus(ul,asi : D 1% $meni,4 re#uler

. Pemeri(saan dalam

Va#inal ,!u5her

P!r,i! : luna(4 6!s,eri!r Penda,aran : 0Pem u(aan ser?i(s : 0 5m3e,u an : ,ida( da6a, dinilai+a#ian ,erendah : ,ida( da6a, dinilaiPenurunan : ,ida( da6a, dinilai

Penun u( : ,ida( da6a, dinilai

IV. PEME"I3 AAN PEN/N AN9

1. >a !ra,!rium

Darah >en#(a64 3imia darah

1%4) #$d>, %%42

>eu(!si, .800$mm

Eri,r!si, )4%7 ,$mm

Tr!m !si, 2 0.000$ mm

MBV 8048 @l

MB 2 4) 6#

MB B 248 #$dl"D* 1%4

MPV 104 @l

9D 8 #$dl/reum 10 m#$dl

Brea,inin 1407 m#$dl

Asam ura, %4)' m#$dl

3!les,er!l ,!,al 2%% m#$dl

Tri#liserida 208 m#$dl

D> 3!les,er!l )8 m#$dl

>D> 3!les,er!l 1%%4% m#$dl9 T 2 /$>

9PT %' /$>

/rine len#(a6

*arna 3unin# ernih 6 7+era, enis 1020Darah amar ne#a,i@ +iliru in ne#a,i@ /r! ilin!#en 1

3e,!n ne#a,i@ Pr!,ein ne#a,i@

Ni,ri, ne#a,i@9lu(!sa ne#a,i@ >eu(!si, ne#a,i@

EDIMEN

5


6/28

Eri,r!si, 2

>eu(!si,

ilinder ne#a,i@

E6i,el 6!si,i@ 3ris,al ne#a,i@ >ain lain ne#a,i@

6


7/28

2. Pemeri(saan laina. / 9 : ,ida( dila(u(an

V. "E /ME

Pa#i hari4 s (e Pus(esmas memin,a / 9 un,u( meliha, enis (elamin4 hasil 6emeri(saan dida6a,(an ,e(anan darah ,in##i. s aru men#e,ahui dirin-a memili(i

,e(anan darah ,in##i se,elah (e 6us(esmas dan disaran(an un,u( (e "umah a(i,. s

men#a,a(an se elumn-a ,ida( memili(i riwa-a, ,e(anan darah ,in##i. s men#a(u hamil

ana( (e % den#an usia (ehamilan 5u(u6 ulan."iwa-a, 6andan#an (a ur ;A3 ANAAN

ser?asi TVI4 D 4 dan is Pasan# (a,e,er IVFD "> 1)00 55$ 2% am Be@!,a ime 2 1 #r M# % sesuai 6r!,a6 3!nsul 6. 9

Pr!#n!saI u : du ia ad !nam


8/28

Ana( : du ia ad !nam


9/28

/III! 2OLLO" UP

T#'66#. Ke# ##' I7-0 A6-+t-+10 4

P-9-. 0 !00"IB

1!00 "IB

$ 3e6ala 6usin# ;


10/28

3/ : ai( TD : 1%0$80 mm #

" : 88 $meni,"" : 2% $meni,T : )47 ! B

,. s,e,ri:TF/ 1 ari awah 6usa,

08 A6-+t-+10 4

P-9-. 0 !00

$ 3el :+a,u( ;


11/28

TINJAUAN PUSTAKA

DE2INISI

Pree(lam6sia dan e(lam6sia meru6a(an salah sa,u (!m6li(asi (ehamilan -an# dise a (an

lan#sun# !leh (ehamilan i,u sendiri.

Pree(lam6sia adalah ,im uln-a hi6er,ensi4 !edema diser,ai 6r!,einuria a(i a, (ehamilan4

se,elah umur (ehamilan 20 min##u a,au se#era se,elah 6ersalinan.

E(lam6sia adalah (elainan a(u, 6ada wani,a hamil4 dalam 6ersalinan a,au ni@as -an# di,andai

den#an ,im uln-a (e an# a,au (!ma. e elumn-a wani,a ,adi menun u((an #e ala #e ala

Pree(lam6sia.

EPIDEMIOLOGI

Insidensi 6ree(lam6sia san#a, er?ariasi di seluruh dunia. Insidensi 6ree(lam6sia

di6er(ira(an !leh * ,u uh (ali le ih ,in##i di ne#ara er(em an# ;248 dari (elahiran

hidu6= dari6ada di ne#ara ma u ;04% dari (elahiran hidu6=. Insidensi e(lam6sia di ne#ara

er(em an# u#a er?ariasi4 mulai dari 1 (asus 6er 100 (ehamilan hin##a 1 (asus 6er 1.700

(ehamilan ; sun# ade dan I#e4 2011=. Pre?alensi e(lam6sia di Ind!nesia 6ada ,ahun 2010

se esar 4' dari seluruh (ehamilan den#an an#(a (ema,ian se esar 047 dari seluruh

(ehamilan ; ernawa,i4 2011=.

2AKTOR RISIKO

Terda6a, e era6a @a(,!r risi(! un,u( ,er adin-a 6ree(lam6sia dan e(lam6sia -an# da6a,

di(el!m6!((an se a#ai eri(u,:

a. Fa(,!r (ehamilan1= Nulli6ara

Nulli6ara -ai,u wani,a -an# elum 6ernah melahir(an a-i -an# mam6u hidu6 di luar rahim.

3e adian 6ree(lam6sia menin#(a, 6ada nulli6ara (arena i u erada 6ada masa awal ,er6a6ar ,r!@! las -an# erasal dari anin ;>ueal!n dan Phu6!n#4 2010=.


12/28

2= 3ehamilan (em ar *ani,a den#an (ehamilan (em ar le ih erisi(! ,er(ena 6ree(lam6sia den#an insidensi

an,ara wani,a hamil (em ar dan wani,a hamil ,un##al -ai,u 1 ?ersus ) ;dari seluruh

(ehamilan= ;Bunnin#ham d((.4 2010=.

= M!la hida,id!saM!la hida,id!sa meru6a(an 6en-im6an#an 6er,um uhan dan 6er(em an#an (ehamilan -an#

,ida( diser,ai anin dan seluruh ?ili (!rialis men#alami 6eru ahan hidr!@i( ;Manua a4 1''8=.

M!la hida,id!sa men-e a (an #an##uan in?asi sel ,r!@! las (e dalam ar,eri s6iralis sehin##a

da6a, ,er adi 6ree(lam6sia den#an !nse, le ih 5e6a, -ai,u se elum usia (ehamilan 20 min##u

;Turner4 2010H Nu#r!h!4 2010=. . Fa(,!r s!si!dem!#ra@i: 1= /sia (uran# dari ; 20= ,ahun a,au le ih dari ;J )= ,ahun /sia

20 ,ahun erhu un#an den#an usia (ehamilan -an# ,erlalu muda dan (e,er(ai,an den#an

s,a,us nulli6ara. /sia J ) ,ahun menin#(a,(an risi(! 6ree(lam6sia er(ai,an den#an

,er adin-a (erusa(an end!,el 6em uluh darah -an# 6r!#resi@ seirin# den#an 6enuaan i u dan

! s,ru(si lumen ar,eri s6iralis i u !leh a,er!sis ;>ueal!n dan Phu6!n#4 2010=.2= "as A@ri(a dan Ameri(aPree(lam6sia 6ada wani,a ras A@ri(a dan Ameri(a ,er adi den#an !nse, -an# le ih 5e6a, dan

e@e( -an# le ih 6arah di andin#(an wani,a ras lainn-a ,an6a se a -an# elas ;+ur(e9all!wa-4 201 =.

5. Fa(,!r #ene,i(:

1= "iwa-a, 6ree(lam6sia dalam (eluar#a Pree(lam6sia da6a, di,urun(an (e6ada ana( 6erem6uan den#an si@a, awaan -an# resesi@ ;Manua a d((.4 2007=.

d. Fa(,!r #a-a hidu6 ma,ernal:1= esi,as3e adian 6ree(lam6sia menin#(a, dari %4 ;dari seluruh (ehamilan= un,u( wani,a den#an

inde(s massa ,u uh 20 (#$m 2 men adi 1 4 ;dari seluruh (ehamilan= un,u( mere(a

den#an inde(s massa ,u uh J ) (#$m 2 ;Bunnin#ham d((.4 2010=.

e. "iwa-a, 6en-a(i, se elumn-a:1= Pree(lam6sia 6ada (ehamilan se elumn-a*ani,a den#an 6ree(lam6sia 6ada (ehamilan 6er,ama erisi(! ,u uh (ali li6a, men#alami

6ree(lam6sia 6ada (ehamilan selan u,n-a.2= i6er,ensi (r!ni( *ani,a den#an hi6er,ensi (r!ni( erisi(! men#alami 6ree(lam6sia den#an insidensi

di andin#(an wani,a n!rm!,ensi -ai,u 1241 ?ersus 04 ;dari seluruh (ehamilan=.= Dia e,es melli,us

*ani,a den#an dia e,es melli,us se elum hamil erisi(! em6a, (ali li6a, men#alami

6ree(lam6sia 6ada (ehamilann-a ;Du5(i,, dan arrin#,!n4 200)=.


13/28

ETIOLOGI DAN PATOGENESISPree(lam6sia dan e(lam6sia dian##a6 se a#ai maladaptation syndrome ;sindr!m -an#

mun5ul (arena (e#a#alan ada6,asi= a(i a, ?as!6asme men-eluruh den#an se#ala a(i a,n-a

;Nu#r!h!4 2010=. +er a#ai ,e!ri ,elah dia u(an un,u( memahami me(anisme 6as,i 6en-e a

6eru ahan 6a,!l!#is 6ada 6ree(lam6sia dan e(lam6sia se6er,i eri(u,:

a. Te!ri (elainan ?as(ularisasi 6lasen,a

Te!ri 6en-e a 6ree(lam6sia -an# 6er,ama (ali di(emu(a(an adalah ,e!ri (elainan

?as(ularisasi 6lasen,a -an# menun u((an (e#a#alan remodelling ar,eri s6iralis. In?asi

sel sel ,r!@! las 6ada la6isan !,!, ar,eri s6iralis ,ida( ,er adi 6ada 6ree(lam6sia

sehin##a ar,eri s6iralis #a#al er?as!dila,asi. Vas!dila,asi ar,eri s6iralis ini ,er adi

6ada (ehamilan n!rmal dan 6en,in# un,u( men a#a aliran darah (e anin sehin##a

da6a, menin#(a,(an 6er@usi arin#an dan men amin 6er,um uhan anin den#an ai(

;An#sar4 2010=. 3e#a#alan remodelling ar,eri s6iralis ,er adi 6ada 6ree(lam6sia4

6em uluh darah ,e,a6 (a(u sehin##a men-e a (an hi6!6er@usi dan is(emia 6lasen,a.

3!ndisi is(emia a(an memi5u 6lasen,a men#hasil(an !(sidan ;radi(al e as= -an#

da6a, men#a(i a,(an (erusa(an sel end!,el. Is(emia u#a da6a, er(em an# men adi

a,er!sis4 ne(r!sis @i rin4 ,r!m !sis4 6en-em6i,an ar,eri!la4 dan in@ar( 6lasen,a

;An#sar4 2010H idani dan iddi( a--id4 2011=.

. Te!ri (erusa(an sel end!,elalah sa,u @un#si sel end!,el adalah mem6r!du(si 6r!s,asi(lin -an# meru6a(an

?as!dila,!r (ua,. 3erusa(an sel end!,el men-e a (an a#re#asi sel sel ,r!m !si, 6ada

daerah end!,el -an# rusa( un,u( menu,u6 (erusa(an. A#re#asi ,r!m !si,

mem6r!du(si ,r!m !(san ;sua,u ?as!(!ns,ri(,!r (ua,=. 3adar 6r!s,asi(lin dalam

(eadaan n!rmal le ih ,in##i dari6ada ,r!m !(san4 namun 6ada 6ree(lam6sia (adar

6r!s,asi(lin le ih rendah dari6ada ,r!m !(san sehin##a ,er adi (enai(an ,e(anandarah ;An#sar4 2010=.

5. Te!ri imun!l!#is"es6!n imun i u 6ada (ehamilan n!rmal ,ida( men!la( adan-a hasil (!nse6si (arena

sel sel ,r!@! las 6lasen,a men#e(s6resi(an human leukocyte antigen protein G ; >A

9= -an# melindun#i ,r!@! las anin dari lisis !leh sel Natural Killer i u. Human

leukocyte antigen protein G u#a meru6a(an 6ra(!ndisi ,er adin-a in?asi ,r!@! las (e

arin#an desidua. Penurunan e(s6resi >A 9 ,er adi 6ada 6ree(lam6sia sehin##a

men#ham a, in?asi ,r!@! las (e arin#an desidua4 men-e a (an im6lan,asi -an#


14/28

a n!rmal4 dan men#u ah res6!n (e(e alan i u ,erhada6 an,i#en anin ;An#sar4 2010H

idani dan iddi( a--id4 2011=.d. Te!ri #ene,i(

Te!ri #ene,i( dia u(an se,elah melalui er a#ai 6en#ama,an. *ani,a nulli6ara den#an

riwa-a, 6ree(lam6sia dalam (eluar#a memili(i risi(! dua hin##a lima (ali li6a,men#alami 6ree(lam6sia. +e era6a #en ,ermasu( angiotensinogen gene variant

;T2 )=4 endothelial nitric oxide synthase ;eN =4 dan #en 6en-e a ,r!m !@ilia

didu#a er(ai,an den#an 6ree(lam6sia ; idani dan iddi( a--id4 2011=.

MANI2ESTASI KLINISTanda dan #e ala -an# meru6a(an mani@es,asi (linis dari 6ree(lam6sia dan e(lam6sia:

a. is,em s-ara@ 6usa,: n-eri (e6ala4 #an##uan 6en#liha,an4 (esadaran menurun4 dan

da6a, ,er adi (!ma diser,ai (e an# ;e(lam6sia= i(a 6usa, m!,!ri( ,er#an##u. . is,em (ardi!?as(ular: hi6er,ensi den#an dera a, er?ariasi4 resis,ensi ?as(ular -an#

,in##i4 dan #a#al an,un#.5. is,em res6irasi: 6enin#(a,an risi(! edema 6aru.d. is,em hema,!l!#i: hi6er(!a#ulasi ,r!m !si, dan a(,i?asi sis,em @i rin!lisis.e. 9in al: 6enurunan la u @il,rasi #l!merulus4 6enin#(a,an 6r!,einuria4 6enin#(a,an

(rea,inin4 dan !li#uria.@. e6ar: 6enin#(a,an enCim he6ar4 n-eri 6ada (uadran (anan a,as a d!men4 dan

6e5ahn-a (a6sula Glisson den#an 6erdarahan he6ar.#. is,em end!(rin: (e,ida(seim an#an 6r!s,asi(lin rela,i@ ,erhada6 ,r!m !(san.h. /,er!6lasen,a: 6enurunan aliran darah rahim4 6er,um uhan anin ,erham a,4 dan

!li#!hidramni!n ;Turner4 2010H Manua a d((.4 2007=.

GEJALA DAN TANDA

Te(anan darah dias,!li( meru6a(an indi(a,!r dalam 6enan#anan hi6er,ensi dalam

(ehamilan4 !leh (arena ,e(anan dias,!li( men#u(ur ,ahanan 6eri@er dan ,ida(

,er#an,un# 6ada (eadaan em!si!nal 6asien

D%#6'o+%+ $%perte'+% %7-#t ;%9# te9#'#' #r#$ %#+to.%9 K


15/28

i6er,ensi dan 6r!,einuria -an# dida6a,(an se,elah umur (ehamilan 20 min##u.

. i6er,ensi (r!ni( ; superimposed preeklamsi =

i6er,ensi (r!ni( -an# diser,ai 6r!,einuria

%. i6er,ensi #es,a,i!nal

Tim uln-a hi6er,ensi 6ada (ehamilan -an# ,ida( diser,ai 6r!,einuria hin##a 12

min##u 6as5a6ersalinan. +ila hi6er,ensi men#hilan# se,elah 12 min##u 6ersalinan4

ma(a da6a, dise u, u#a i6er,ensi Transien .

KLASI2IKASI

Disadur e as dari "e6!r, !n ,he Na,i!nal i#h +l!!d Pressure Edu5a,i!n Pr!#ram *!r(in#

9r!u6 !n i#h +l!!d Pressure in 6re#nan5- ;A 9 V!l.18 : 14 ul- 2000=

! H%perte'+% Ge+t#+%o'#.

Dida6a,(an desa(an darah K 1%0$'0 mm # un,u( 6er,ama (alin-a 6ada (ehamilan4 ,ida(

diser,ai den#an 6r!,einuria dan desa(an darah (em ali n!rmal 12 min##u 6as5a

6ersalinan.

1! Pree9.#=+%

3ri,eria minimum

Desa(an darah K 1%0$ '0 mm # se,elah umur (ehamilan 20 min##u4 diser,ei den#an

6r!,einuria K 00 m#$2% am a,au di6s,i5( K 1


16/28

Tim uln-a 6r!,einuria K 00 m#$ 2% am 6ada wani,a hamil -an# sudah men#alami

hi6er,ensi se elumn-a. Pr!,einuria han-a ,im ul se,elah (ehamilan 20 min##u.

! H%perte'+% 9ro'%9

Di,emu(ann-a desa(an darah K 1%0$ '0 mm #4 se elum (ehamilan a,au se elum

(ehamilan 20 min##u dan ,ida( men#hilan# se,elah 12 min##u 6as5a 6ersalinan.

H%perte'+% K#re'# Ke$#=%.#' >e ih serin# ,er adi 6ada 6rimi#ra?ida. 3eadaan 6a,!l!#is ,elah ,er adi se a( im6lan,asi4

sehin##a ,im ul is(emia 6lasen,a -an# (emudian dii(u,i den#an sindr!ma in@lamasi. "isi(! menin#(a, 6ada:

Masa 6lasen,a esar ;#emelli4 6en-a(i, ,r!@! las,= idramni!n Dia e,es meli,us Is!imunisasi rhesus Fa(,!r heredi,er Au,!imun: >E

i6er,ensi (arena (ehamilan:

i6er,ensi ,an6a 6r!,einuria a,au edema Pree(lam6sia rin#an Pree(lam6sia era, E(lam6sia


17/28

i6er,ensi dalam (ehamilan dan 6ree(lam6sia rin#an serin# di,emu(an ,an6a #e ala4

(e5uali 6enin#(a,an ,e(anan darah. Pr!#n!sis men adi le ih uru( den#an ,erda6a,n-a

6r!,einuria. Edema ,ida( la#i men adi sua,u ,anda -an# sahih un,u( 6ree(lam6sia. Pree(lam6sia era, didia#n!sis 6ada (asus den#an salah sa,u #e ala eri(u,:

Te(anan darah dias,!li( J 110 mm # Pr!,einuria K 2< li#uria %00 ml 6er 2% am Edema 6aru: na@as 6ende(4 sian!sis dan adan-a r!n(hi N-eri daerah e6i#as,rium a,au (uadran a,as (anan 6eru, 9an##uan 6en#liha,an: s(!,!ma a,au 6en#liha,an -an# er(a u, N-eri (e6ala he a, -an# ,ida( er(uran# den#an 6em erian anal#e,i(a iasa i6erre@le(sia Ma,a: s6asme ar,eri!lar4 edema4 a lasi! re,ina 3!a#ulasi: (!a#ulasi in,ra?as(uler dissemina,a4 sindr!m E>>P

Per,um uhan anin ,erham a, ,a(: edema sere ri an,un#: #a#al an,un#

E(lam6sia di,andai !leh #e ala 6ree(lam6sia era, dan (e an#

3e an# da6a, ,er adi den#an ,ida( ,er#an,un# 6ada era,n-a hi6er,ensi 3e an# ersi@a, ,!ni( (l!ni(4 men-eru6ai (e an# 6ada e6ile6s- #rand mal 3!ma ,er adi se,elah (e an# dan da6a, erlan#sun# lama ; e era6a am=

H%perte'+% Kro'%9

i6er,ensi (r!ni( dide,e(si se elum usia (ehamilan 20 min##uu6erim6!sed 6ree5lam6sia adalah hi6er,ensi (r!ni( dan 6ree(lam6sia

D%#6'o+%+ B#' %'6 : i6er,ensi (r!ni(

i(a ,e(anan darah se elum (ehamilan 20 min##u ,ida( di(e,ahui4 a(an suli, un,u(

mem eda(an an,ara 6ree(lam6sia dan hi6er,ensi (r!ni(4 dalam hal demi(ian4 ,an#ani

se a#ai hi6er,ensi (arena (ehamilan.

Pr!,einuria

e(re, ?a#ina a,au 5airan amni!n da6a, men#(!n,aminasi urin4 sehin##a ,erda6a, 6r!,einuria3a,e,erisasi ,ida( dian ur(an (arena da6a, men#a(i a,(an in@e(siIn@e(si (andun# (emih4 anemia era,4 6a-ah an,un# dan 6ar,us lama u#a da6a,

men-e a (an 6r!,einuriaDarah dalam urin4 (!n,aminasi darah ?a#ina da6a, men#hasil(an 6r!,einuria 6!si,i@

6alsu

3e an# dan (!ma


18/28

E(lam6sia harus didia#n!sa andin# den#an e6ile6si4 malaria sere ral4 ,rauma (e6ala4

6en-a(i, sere r!?as(uler4 in,!(si(asi ;al(!h!l4 ! a,4 ra5un=4 (elainan me,a !lisme

;asid!sis=4 menin#i,is4 ense@ali,is4 ense@al!6a,i4 in,!(si(asi air4 his,eria dan lain lain

KOMPLIKASI

Is(emia u,er!6lasen,er

Per,um uhan anin ,erham a, 3ema,ian anin Persalinan 6rema,ur !lusi! 6lasen,a

6asme ar,eri!lar

Perdarahan sere ral 9a#al an,un#4 #in al dan ha,i A lasi! re,ina Thr!m !em !li 9an##uan 6em e(uan darah +u,a (!r,i(al

3e an# dan (!ma

Trauma (arena (e an#

As6irasi 5airan4 darah4 mun,ahan den#an a(i a, #an##uan 6erna@asan

Penan#anan ,ida( ,e6a, Edema 6aru

In@e(si saluran (emih

3ele ihan 5airan

3!m6li(asi anes,esi a,au ,inda(an ! s,e,ri(

PENCEGAHAN Pem a,asan (al!ri4 5airan dan die, rendah #aram ,ida( da6a, men5e#ah hi6er,ensi

(arena (ehamilan4 ah(an da6a, mem aha-a(an anin

Man@aa, as6irin4 (alsium dan lain lain dalam men5e#ah hi6er,ensi (arena (ehamilan

elum se6enuhn-a ,er u(,i

Oan# le ih 6erlu adalah de,e(si dini dan 6enan#anan 5e6a, ,e6a,. 3asus harus di,inda(

lan u,i se5ara er(ala dan di eri 6eneran#an -an# elas ilamana harus (em ali (e

6ela-anan (eseha,an. Dalam ren5ana 6endidi(an4 (eluar#a ;suami4 !ran# ,ua4 mer,ua

dll.= harus dili a,(an se a( awal

Pemasu(an 5airan ,erlalu an-a( men#a(i a,(an edema 6aru


19/28

PENGELOLAAN

H%perte'+% D#.#= Ke$#=%.#' T#'p# Prote%'-r%#

i(a (ehamilan ) min##u4 la(u(an 6en#el!laan rawa, alan: >a(u(an 6eman,auan ,e(anan darah4 6r!,einuria dan (!ndisi anin se,ia6 min##u i(a ,e(anan darah menin#(a,4 (el!la se a#ai 6ree(lam6sia i(a (!ndisi anin mem uru( a,au ,er adi 6er,um uhan anin -an# ,erham a,4

rawa, dan 6er,im an#(an ,erminasi (ehamilan

Pree9.#=p+%# R%'6#'i(a (ehamilan ) min##u dan ,ida( ,erda6a, ,anda 6er ai(an4 la(u(an 6enilaian 2 (ali

semin##u se5ara rawa, alan: >a(u(an 6eman,auan ,e(anan darah4 6r!,einuria4 re@le(s dan (!ndisi anin >e ih an-a( is,iraha, Die, iasa Tida( 6erlu 6em erian ! a, i(a ,ida( memun#(in(an rawa, alan4 rawa, di rumah sa(i,.

Indi(asi 6ree(lamsi rin#an dirawa, ina6 ;h!s6i,alisasi= :

i6er,ensi -an# mene,a6 selama J 2 min##u Pr!,einuria mene,a6 selama J 2 min##u


20/28

asil ,es, la !ra,!rium -an# a n!rmal Adan-a #e ala a,au ,anda 1 ;sa,u= a,au le ih 6ree(lamsi era,

Perawa,an di rumah sa(i, : Die, iasa

>a(u(an 6eman,auan ,e(anan darah 2 (ali sehari4 6r!,einuria 1 (ali sehari Tida( memerlu(an 6en#! a,an Tida( memerlu(an diure,i(4 (e5uali i(a ,erda6a, edema 6aru4 de(!m6ensasi an,un#

a,au #a#al #in al a(u, i(a ,e(anan dias,!li( ,urun sam6ai n!rmal4 6asien da6a, di6ulan#(an:

Naseha,(an un,u( is,iraha, dan 6erha,i(an ,anda 6ree(lam6sia era,Peri(sa ulan# 2 (ali semin##u

i(a ,e(anan dias,!li( nai( la#i rawa, (em ali

i(a ,ida( ,erda6a, ,anda 6er ai(an ,e,a6 dirawa,

i(a ,erda6a, ,anda 6er,um uhan anin ,erham a,4 6er,im an#(an ,erminasi(ehamilan

i(a 6r!,einuria menin#(a,4 (el!la se a#ai 6ree(lam6sia era,i(a (ehamilan J ) min##u4 6er,im an#(an ,erminasi (ehamilani(a ser?i(s ma,an#4 la(u(an indu(si den#an (si,!sin ) I/ dalam )00 ml "in#er

>a(,a,$De(s,r!se ) IV 10 ,e,es$meni, a,au den#an 6r!s,a#landini(a ser?i(s elum ma,an#4 eri(an 6r!s,a#landin4 mis!6r!s,!l a,au (a,e,er F!le-4

a,au la(u(an ,erminasi den#an edah Baesar

Pree9.#=p+%# Ber#t D#' E9.#=p+%#Penan#anan 6ree(lam6sia era, dan e(lam6sia sama4 (e5uali ahwa 6ersalinan harus

erlan#sun# dalam am se,elah ,im uln-a (e an# 6ada e(lam6sia ;#e ala e(lam6sia ,im ul=.

Pada 6ree(lam6sia era,4 6ersalinan harus ,er adi dalam 2% am.Pe'6e.o.##' 9e;#'6:

+eri ! a, an,i (e an# ;an,i (!n?ulsan= Perlen#(a6an un,u( 6enan#anan (e an# ; alan na@as4 6en#hisa6 lendir4 mas(er

!(si#en4 !(si#en= >indun#i 6asien dari (emun#(inan ,rauma As6irasi mulu, dan ,en##!r!(an +arin#(an 6asien 6ada sisi (iri4 6!sisi Trendelen ur# un,u( men#uran#i risi(! as6irasi +eri(an 2 % li,er$meni,

Pe'6e.o.##' -=-= i(a ,e(anan dias,!li( J 110 mm #4 eri(an an,ihi6er,ensi sam6ai ,e(anan dias,!li(

an,ara '0 100 mm # Pasan# in@us "in#er >a(,a, den#an arum esar n!.1 a,au le ih /(ur (eseim an#an 5airan4 an#an sam6ai ,er adi overload 3a,e,erisasi urin un,u( 6en#u(uran ?!lume dan 6emeri(saan 6r!,einuria In@us 5airan di6er,ahan(an 1.) 2 li,er$2% am


21/28

an#an ,in##al(an 6asien sendirian. 3e an# diser,ai as6irasi da6a, men#a(i a,(an

(ema,ian i u dan anin ser?asi ,anda ?i,al4 re@le(s dan den-u, an,un# anin se,ia6 1 am Aus(ul,asi 6aru un,u( men5ari ,anda edema 6aru. Adan-a (re6i,asi meru6a(an ,anda

adan-a edema 6aru. i(a ada edema 6aru4 hen,i(an 6em erian 5airan dan eri(an

diure,i( ;mis. Fur!semide %0 m# IV= Nilai 6em e(uan darah den#an u i 6em e(uan. i(a 6em e(uan ,ida( ,er adi se,elah 7

meni,4 (emun#(inan ,erda6a, (!a#ul!6a,i

A't% 9o'>-.+#' Ma#nesium sul@a, meru6a(an ! a, 6ilihan un,u( men5e#ah dan

men#a,asi (e an# 6ada 6ree(lam6sia dan e(lam6sia. Al,erna,i@ lain adalah Diase6am4

den#an risi(! ,er adin-a de6resi ne!na,al.

A't% $%perte'+%


22/28

a, 6ilihan adalah Ni@edi6in4 -an# di eri(an ) 10 m# !ral -an# da6a, diulan#

sam6ai 8 (ali$2% am i(a res6!ns ,ida( mem ai( se,elah 10 meni,4 eri(an ,am ahan ) m# Ni@edi6in

su lin#ual. >a e,!l!l 10 m# !ral. i(a res6!ns ,ida( mem ai( se,elah 10 meni,4 eri(an la#i

>a e,!l!l 20 m# !ral.

Per+#.%'#' Penan#anan 6ree(lam6sia era, dan e(lam6sia sama4 (e5uali ahwa 6ersalinan harus

erlan#sun# dalam am se,elah ,im uln-a (e an# 6ada e(lam6sia ;#e ala e(lam6sia

,im ul=. Pada 6ree(lam6sia era,4 6ersalinan harus ,er adi dalam 2% am. i(a ,er adi #awa, anin a,au 6ersalinan ,ida( da6a, ,er adi dalam 12 am ;6ada

e(lam6sia=4 la(u(an edah Baesar i(a edah Baesar a(an dila(u(an4 6erha,i(an ahwa:

Tida( ,erda6a, (!a#ul!6a,i. ;(!a#ul!6a,i meru6a(an (!n,ra indi(asi anes,esi

s6inal=.Anes,esia -an# aman $ ,er6ilih adalah anes,esia umum un,u( e(lam6sia dan s6inal

un,u( PE+. Dila(u(an anes,esia l!(al4 ila risi(! anes,esi ,erlalu ,in##i.

Per#(#t#' Ko'+er>#t%? @ e9+pe9t#t%?#!T-;-#' :

1= Mem6er,ahan(an (ehamilan4 sehin##a men5a6ai umur (ehamilan -an# memenuhi s-ara,

anin da6a, dilahir(an

2= Menin#(a,(an (ese ah,eraan a-i aru lahir ,an6a mem6en#aruhi (eselama,an i u

7! I' %9#+% :3ehamilan 7 min##u ,an6a diser,ai ,anda ,anda dan #e ala #e ala im6endin#

e(lamsi.

! Per#(#t#' % R-=#$ S#9%t

1= Pemeri(saan dan m!ni,!rin# ,ia6 hari ,erhada6 #e ala (lini( se a#ai eri(u, : N-eri (e6ala

Pen#liha,an (a ur

N-eri 6eru, (uadran (anan a,as N-eri e6i#as,rium 3enai(an era, adan den#an 5e6a,

2= Menim an# era, adan 6ada wa(,u masu( "umah a(i, dan dii(u,i ,ia6 hari.

= Men#u(ur 6r!,einuria (e,i(a masu( "umah a(i, dan diulan#i ,ia6 2 hari.%= Pen#u(uran desa(an darah sesuai s,andar -an# ,elah di,en,u(an.


23/28

)= Pemeri(saan la !ra,!rium sesuai (e,en,uan di a,as n!m!r V. B Ta el 2

= Pemeri(saan / 9 sesuai s,andar di a,as4 (hususn-a 6emeri(saan :

a. /(uran i!me,ri( anin

. V!lume air (e,u an

e! Pe' er%t# 7o.e$ %p-.#'69#' :

+ila 6enderi,a ,elah e as dari #e ala #e ala 6ree(lamsi era,4 masih ,e,a6 dirawa, hari

la#i aru diiCin(an 6ulan#.

?! C#r# per+#.%'#' :1= +ila 6enderi,a ,ida( in6ar,u4 (ehamilan di6er,ahan(an sam6ai (ehamilan a,erm2= +ila 6enderi,a in6ar,u4 6er alanan 6ersalinan dii(u,i se6er,i laCimn-a ;misaln-a den#an

#ra@i( Friedman =

= +ila 6enderi,a in6ar,u4 ma(a 6ersalinan diu,ama(an 6er?a#inam4 (e5uali ila ada

indi(asi un,u( se(si! sesaria.

Per#(#t#' #9t%? @ #6re+%?

#! T-;-#' : Ter=%'#+% 9e$#=%.#'

7! I' %9#+% :

* I' %9#+% I7- :

a. 3e#a#alan ,era6i medi(amen,!sa :

1. e,elah am se a( dimulai 6en#! a,an medi(amen,!sa4 ,er adi (enai(an darah -an#

6ersis,en.

2. e,elah 2% am se a( dimulain-a 6en#! a,an medi(amen,!sa ,er adi (enai(an darah

desa(an darah -an# 6ersis,en.

. Tanda dan #e ala im6endin# e(lamsi

5. 9an##uan @un#si he6ard. 9an##uan @un#si #in ale. Di5uri#ai ,er adi s!lu,i!n 6la5en,a

@. Tim uln-a !nse, 6ar,us4 (e,u an 6e5ah dini4 6endarahan.

1* I' %9#+% J#'%' :

1. /mur (ehamilan K 7 min##u2. I/9" era, erdasar(an 6emeri(saan / 9

. N T n!nrea(,i? dan 6r!@il i!@isi( a n!rmal


24/28

%. Tim uln-a !li#!hidramni!n

3* I' %9#+% L#7or#tor%-= :

Thr!m !si,!6enia 6r!#esi@4 -an# men urus (e sindr!ma E>>P

#! Ter#p% Me %9#=e'to+#

7! C#r# Per+#.%'#' :

Se #p#t =-'69%' per+#.%'#' %#r#$9#' per>#6%'#=

c. Penderita belum inpartu

a. Dila(u(an indu(si 6ersalinan ila s(!r +ish!6 K 8

+ila 6erlu dila(u(an 6ema,n#an ser?i(s den#an mis!6r!s,!l. Indu(si 6ersalinan harus sudah

men5a6ai (ala II dalam wa(,u 2% am. +ila ,ida(4 indu(si 6ersalinan dian##a6 #a#al4 dan

harus disusul den#an se(si! sesarea

. Indi(asi se(si! sesarea:

1. Tida( ada indi(asi un,u( 6ersalinan 6er?a#inam2. Indu(si 6ersalinan #a#al

. Ter adi #awa, anin

%. +ila umur (ehamilan min##u

d. Bila penderita sudah inpartu

1. Per alanan 6ersalinan dii(u,i den#an #ra@i( Friedman

2. Mem6er6ende( (ala II

. e(si! sesarea dila(u(an a6a ila ,erda6a, (e#awa,an i u dan #awa, anin

%. Primi#ra?ida dire(!mendasi(an 6em edahan 5esar

). Anes,esia : re#i!nal anes,esia4 e6idural anes,esia. Tida( dia ur(an anes,hesia umum .

Per#(#t#' po+t p#rt-=

An,i (!n?ulsan di,erus(an sam6ai 2% am 6!s,6ar,um a,au (e an# -an# ,era(hir Terus(an ,era6i hi6er,ensi i(a ,e(anan dias,!li( masih J '0 mm # >a(u(an 6eman,auan umlah urin

R-;-9#'

"u u( (e @asili,as -an# le ih len#(a64 i(a:

Terda6a, !li#uria ; %00 ml$2% am= Terda6a, sindr!ma E>>P

3!ma erlan u, le ih dari 2% am se,elah (e an#


25/28

HIPERTENSI KRONIK i(a 6asien se elum hamil sudah menda6a,(an 6en#! a,an den#an ! a, an,i hi6er,ensi

dan ,er6an,au den#an ai(4 lan u,(an 6en#! a,an ,erse u, i(a ,e(anan darah dias,!li( J 110 mm # a,au ,e(anan sis,!li( K 1 0 mm #4 eri(an

an,i hi6er,ensi i(a ,erda6a, 6r!,einuria4 6i(ir(an superimposed preeclampsia

Is,iraha,

>a(u(an 6eman,auan 6er,um uhan dan (!ndisi anin

i(a ,ida( ,erda6a, (!m6li(asi4 ,un##u 6ersalinan sam6ai a,erm

i(a ,erda6a, 6ree(lam6sia4 6er,um uhan anin ,erham a, a,au #awa, anin4 la(u(an:

i(a ser?i(s ma,an#4 la(u(an indu(si den#an (si,!sin 2 ) I/ dalam )00 ml

De(s,r!se melalui in@us 10 ,e,es$meni, a,au den#an 6r!s,a#landin.

i(a ser?i(s elum ma,an#4 eri(an 6r!s,a#landin4 mis!6r!s,!l a,au (a,e,er F!le-

ser?asi (!m6li(asi se6er,i s!lusi! 6lasen,a a,au su6erim6!sed 6ree(lam6sia.


26/28

PEMBAHASAN

Pe'6e.o.##' -=-=

Pasan# in@us "in#er >a(,a, 3a,e,erisasi urin dila(u(an un,u( 6en#u(uran ?!lume dan 6emeri(saan 6r!,einuria ser?asi ,anda ?i,al4 re@le(s dan den-u, an,un# anin

A't% 9o'>-.+#'Di eri(an m#s!% se a#ai an,i(!n?ulsan -an# di eri(an sesuai 6r!,a6 -ai,u 1#$ am

melalui ">. M#s!% #ram dimasu((an (e dalam "> selama am.

A't% $%perte'+%! a, an,ihi6er,ensi se6er,i ni@edi6in ,ida( di eri(an (arena ,e(anan darah dias,!l ,ida(

le ih dari 110mm #. a,

Per+#.%'#'Pasien da,an# den#an #e ala 6ree(lamsia era, den#an im6endin# e(lam6si4 usia

(ehamilan a,erm ; 8 min##u= anin ,un##al hidu6 in,rau,erine 6resen,asi (e6ala

6un##un# (anan elum in6ar,u. Da,an# ,an##al ) a#us,us 201% 1).%04 dan dila(u(an

se5,i! 5esarea (ees!(an harin-a ,an##al a#us,us 201% am 12.00. Mana emen 6ersalinan

dila(u(an (uran# dari 2% am se,elah 6asien didia#n!sis 6ree(lam6sia era,.

Ter#p% .#%'Di eri(an de ame,has!ne 2 am6 den#an ,u uan 6ema,an#an 6aru. Pem erian ini ,ida(

di6erlu(an (arena usia (ehamilan a,erm ; 8 min##u=.


27/28

DA2TAR PUSTAKA

1. /r#asena4 d((. 200). Buku Ajar Hematologi-Onkologi Anak . +adan Pener i, I(a,anD!(,er Ana( Ind!nesia. a(ar,a.

2. Vina- 3. "amCi B. ,enle- >". 2007. Buku Ajar atologi !o""ins #disi $ %olume

&. Pener i, E9B. a(ar,a.. Aru * 4 d((. 2007. Buku Ajar 'lmu enyakit (alam )ilid '' #disi '% . Pener i,

F3/I. a(ar,a.%. Neuner, B e, al. 2011. *he American +ociety o, Hematology & .. #vidance Based

ractice Guideline For 'mmune *hrom"ocytopenia .Pu lished !nline 1 Fe ruar-

2011. Dia(ses 6adah,,6:$$ l!!d !urnal.hema,!l!#-li rar-.!r#$5!n,en,$117$1 $%1'[email protected],ml.

). Bunnin#ham F9 e, al. 200 . s,e,ri *illiams Edisi 21 V!lume 2. Pener i, E9B.

a(ar,a.. mi,h A. >ea,her >. 2008. 6e5ial "e6!r,: Adul, Idi!6a,hi5 Thr!m !5-,!6eni5

Pur6ura ;ITP= A re?iew !@ The Disease. M5Mah!n Pu lishin#. Dia(ses 6ada

h,,6:$$www.5lini5al!n5!l!#-.5!m$d!wnl!ad$sr070 am#enQ66nQ5lin!n5Q*[email protected]. +urr!ws "F4 3el,!n 9. Thr!m !5-,!6enia a, deli?er-: a 6r!s6e5,i?e sur?e- !@

71) deli?eries. Am s,e, 9-ne5!l. Mar 1''0H1 2; =:7 1 %.8. Pla,ele, Dis!rders u66!r, As!5ia,i!n. 2007. ITP and Pre#nan5-. Dia(ses 6ada

h,,6:$$www.6dsa.!r#$asse,s$6d@$i,6Q6re#Qwe 1.6d@ .'. 3a,hr-n E e, al. 200 . A re,r!s6e5,i?e 11 -ear anal-sis !@ ! s,e,ri5 6a,ien,s wi,h

idi!6a,hi5 ,hr!m !5-,!6eni5 6ur6ura. Dia(ses 6ada

h,,6:$$ l!!d !urnal.hema,!l!#-li rar-.!r#$5!n,en,$102$1 $% 0 [email protected],ml.10. +urr!ws "F4 3el,!n 9. >!w @e,al ris(s in 6re#nan5ies ass!5ia,ed wi,h idi!6a,hi5

,hr!m !5-,!6eni5 6ur6ura. Am s,e, 9-ne5!l. 1''0H1 :11%7 11)0.11. ames N9. Ma-es AE. 9ar- E". 1''%. Bhr!ni5 Idi!6a,hi5 Thr!m !si,!6eni5

Pur6ura. The New En#land !urnal Medi5ine V!l. 1 N!.18. Dia(ses 6ada

h,,6:$$www.ne m.!r#$d!i$6d@$10.10) $NE M1''%110 11807.12. 9ernsheimer T. 200'. Bhr!ni5 Idi!6a,hi5 Thr!m !5-,!6eni5 Pur6ura: Me5hanisms

!@ Pa,h!#enesis. The n5!l!#is, anuar- 200' ?!l. 1% n!. 1 12 21.

n5!l!#is,,he!n5!l!#is,.al6hamed6ress.!r#.1 . Emm!ns "V+ e, al. uman ,hr!m !6!ie,in le?els are hi#h when ,hr!m !5-,!6enia

is due ,! me#a(ar-!5-,e de@i5ien5- and l!w when due ,! in5reased 6la,ele,

des,ru5,i!n. +l!!d. 1'' H87:%0 8L%071.

1%. M5Millan " e, al. u66ressi!n !@ in ?i,r! me#a(ar-!5-,e 6r!du5,i!n - an,i6la,ele,au,!an,i !dies @r!m adul, 6a,ien,s wi,h 5hr!ni5 ITP. +l!!d. 200%H10 ;%=:1 %L1 '
http://www.pdsa.org/assets/pdf/itp_preg_web1.pdfhttp://www.pdsa.org/assets/pdf/itp_preg_web1.pdfhttp://www.pdsa.org/assets/pdf/itp_preg_web1.pdf


28/28

1). +en e, al. 2010. /ase !eport0 A Base !@ E>>P -ndr!me in a Pa,ien, wi,h

Immune Thr!m !5-,!6eni5 Pur6ura. s,e,ri5s and 9-ne5!l!#- In,erna,i!nal

V!lume 20104 Ar,i5le ID '21 4 % 6a#es.1 . 9e!r#e N e, al. 1'' . Idi!6a,hi5 Thr!m !5-,!6eni5 Pur6ura: A Pra5,i5e 9uideline

De?el!6ed - E 6li5i, Me,h!ds @!r The Ameri5an !5ie,- !@ ema,!l!#-. +l!!d4

V!l 884 N! 1 ; ul- 1=. 1'' 66 %0.

h,,6:$$m!!n.!uhs5.edu$ #e!r#e$6u li5a,i!nQITP@iles )B6u 2Q1.6d@ .17. Pr!?an e, al. 200'. In,erna,i!nal B!nsensus "e6!r, !n ,he In?es,i#a,i!n and

Mana#emen, !@ Primar- Immune Thr!m !5-,!6enia. +l!!d !urnal !@ The

Ameri5an !5ie,- !@ ema,!l!#- anuar- 1%4 2010 ?!l. 11) n!. 2 1 8 18 .

+l!!d l!!d !urnal.hema,!l!#-li rar-.!r#.18. ,ra?r!u E. M5Brae 3". 200'. Immune Thr!m !5-,!6enia in Pre#nan5-. ema,!l

n5!l Blin N!r,h Am. 200' De5em er H 2 ; =:12''L1 1 .

h,,6:$$www.n5 i.nlm.nih.#!?$6m5$ar,i5les$PMB278%%2)$6d@$nihms1%2 '[email protected]'. 9ill 334 3el,!n 9. Mana#emen, !@ idi!6a,hi5 ,hr!m !5-,!6eni5 6ur6ura in

6re#nan5-. emin ema,!l. 2000H 7:27) 28'.20. Ameri5an !5ie,- !@ ema,!l!#-. 2011. 2011 Blini5al Pra5,i5e 9uideline !n ,he

E?alua,i!n and Mana#emen, !@ Immune Thr!m !5-,!6enia ;ITP=. Dia(ses 6ada

h,,6:$$www.hema,!l!#-.!r#$Pra5,i5e$9uidelines$2' %.as6 .
http://moon.ouhsc.edu/jgeorge/publication_ITPfiles%5Cpub2_1.pdfhttp://www.hematology.org/Practice/Guidelines/2934.aspxhttp://moon.ouhsc.edu/jgeorge/publication_ITPfiles%5Cpub2_1.pdfhttp://www.hematology.org/Practice/Guidelines/2934.aspx

adelina vilia & milani n f - preeklampsia berat

Documents