adiccion 1

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Grupo 6

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Definiciones

La palabra adiccin deriva del vocablo latn 'addicere'que significa 'ligar algo/alguien a algo/alguien'.

Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott, Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/ClinicalPsychiatry, 10th Edition ,Chapter 12.

La adiccin: Consiste en una conducta que tiende a repetirse por una

mayor utilizacin (consumo ) de una sustancia o medio; cuya privacin da

lugar a sntomas de angustia y un deseo irresistible de usar el agente de

nuevo . Tambin conlleva a un deterioro fsico y mental. El trmino ya no

se incluye en la nomenclatura oficial, despus de haber sido reemplazado

por la dependencia a largo plazo, pero es un trmino til y es de uso

comn.

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Generalidades de las adicciones

Es una enfermedad que presenta alteracionesneuroqumicas en el cerebro y alteraciones en elcomportamiento.

Las adicciones tambin se haconceptualizado como un trastorno que progresadesde la impulsividad a la compulsividad .

D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011 58

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Adiccin

En un ciclo de colapso , la adiccin secompone de tres etapas:

1

Exceso / intoxicacin2

La preocupacin / anticipacin

3 Retirada o negacion

D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011

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Generalidades de Adicciones

Entre las sustancias que frecuentemente generanadicciones estn:

Alcohol

Anfetaminas

Cafena Cocana

Cannabis (marihuana)

Alucingenos

Nicotina

Opiceos Inhalantes

Sedantes

Hipnticos o ansiolticos


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La Organizacin Mundial de la Salud, en suClasificacin Internacional de lasEnfermedades (1992) define la dependenciacomo :

"Un patrn de manifestaciones fisiolgicas,del comportamiento y cognoscitivas, en elcual el consumo de una droga, o de un tipode ellas, adquiere la mxima prioridad parael individuo, mayor incluso que cualquierotro tipo de comportamiento de los que en elpasado tuvieron el ms alto valor.

Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott, Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/ClinicalPsychiatry, 10th Edition , ,chapter 12.

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Dos conceptos se han utilizado para definir

aspectos de la dependencia: dependenciadelcomportamiento y dependenciafsica

En la dependencia

delcomportamientohay una bsqueda desustancia y la

evidencia relacionadade los patrones

patolgicos del uso seacentan

mientras que la

dependenciafsicarefiere a los efectos(fisiolgicos) fsicos

de episodios mltiples

del uso de lasustancia.


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Criterios del DSM-IV para diagnostico dela

dependenciadesustancias

1. Tolerancia

2. Abstinencia

3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayoresdurante un periodo mas largo de lo que inicialmente se pretendia.

Tres o masdelossiguientesItemsenalgun momento de un periodocontinuado de12 meses:


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4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de

controlar e interrumpir el consumo de la sustancia.

5. Se emplea mucho tiempo en la obtencion de la sustancia oen la recuperacion de los efectos de la sustancia.

6. Reduccion de importantes actividades sociales, laborales orecreativas debido al consumo de la sustancia.

7. Continua tomando la sustancia a pesar de tener conciencia deproblemas psicologicos o fisicos que parecen ser causados oexacerbados por el consumo de sustancias.


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Es una renunciavoluntariaa undeseo deciertas

actividadescorporalesqueseexperimentanextensamentecomoplacenteras.(1).

Secaracteriza porsignos ysntomasfisiolgicos,

ademsdecambiospsicolgicos,comotrastornosdel pensamiento,emociones y delaconducta.(2)


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Criterios DSM-IV paraabstinenciade

sustanciasA. Presencia de un sndrome especifico de unasustancia debido al cese o reduccin de suconsumo prolongado y en grandes cantidades.

C. Los sntomas no se deben a una enfermedadmedica y no se explican mejor porla presencia deotro trastorno mental.

B. El sndrome especifico de la sustancia causa unmalestarclnicamente significativo o un deterioro dela actividad laboral y social.


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Es la aparicin de un sndromeREVERSIBLE especifico de lasustancia debido a su recienteingestin.

Afecta a una o varios de las

siguientes Funciones:

Memoria

Orientacin

Estado de animo

Juicio Funcin conductual, social o

laboral


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Criterios del DSM-IV para el diagnostico de

la intoxicacin por sustancias

A. Presencia de un sndrome reversible especifico de unasustancia debido a su ingestin reciente.

B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativosclnicamente significativos debidos al efecto de la sustanciasobre el SNC.

C. Los sntomas no se deben a una enfermedad medica y no seexplican mejor porla presencia de otro trastorno mental.


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Facultad de un organismo de soportar, sin presentarefectos nocivos (a dosis creciente) un frmaco, unadroga, toxico o en general, cualquier agente,acompaado de una manifestacin de efectosdecrecientes cuando la administracin del mismoes continuada.

D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011

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(EUA)Enel2004secalculabaque22 millonesde

individuos mayoresde12aos presentaba untrastorno relacionado consustanciasdeeste grupo

15 milloneserandependientesdelalcohol oabusabandeel.

0,3 millonesdependientede herona

4,5 millonesdependientede marihuana1,6 millonesdependientedelacocina

1,4 millonesdependientesdeanalgsicos

.Sadock, Benjamin James; Sadock, Virginia Alcott, Kaplan & Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/ClinicalPsychiatry, 10th Edition , ,chapter 12.

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Principalesdrogas problemticas(segnsedesprendedelassolicitudesdetratamiento)en2005(o ltimo ao delquesedisponededatos)

OMS,InformeMundialSobre Drogas. 2007

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Alvarenga Enio, I. Espinoza, B. Melndez, G. Ramos y J. Soto: Prevalencia del Consumo de Drogas en Estudiantes de EducacinSecundaria, 2002, base de datos investigativos IHADFA.

La droga que ms se consume es el alcohol, seguida

del tabaco,

pastillas para dormir,

pastillas para nodormir, tranquilizantes, marihuana y cocana o cracken ese orden de frecuencia. Algunos mitos, anprevalecen .

El consumo actual es de 22.2% para bebidasalcohlicas.

Los que han ingerido bebidas alcohlica,

hancombinado esta droga con tabaco el 5.5%, concocana el 4.0%, con marihuana el 3.6% y un contranquilizantes el 3.1%.

La prevalencia de vida general para tabaco es deun 33.2% , de estos: 60.4% en los varones y un40.0% del sexo femenino.

La prevalencia para otras drogas ilegales omedicamentos bajo prescripcin mdica, seencontr que un 16.0% .

En Honduras

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George Koob, Ph.D., and Mary Jeanne Kreek, M.D. Stress, Dysregulation ofDrug Reward Pathways,andtheTransitiontoDrug Dependence,Am J Psychiatry 164:1149-1159, August 2007 2007American Psychiatric Association

- Reginventraltegmental

(aumenta DOPAMINA=Placer

,euforia, DESEO)Partedelsistema

dopaminergico mesolimbico

- Nucleo accumbens.

(Explosindopaminergicaporfaltadecoregulacindel

GABA)

- Locusceruleus.

(Aumento decatecolaminas,SIGNOSdeabstinencia)

- Sistemalmbico

(MasenAmgdalaehipotlamo).

Componenteemocional,modificacinde memoria y

alteracindeejes hormonalesen general.

Sistema serotoninergico

( Principalencargado delasalucinaciones. Blanco del

LSD y el xtasis)

Corteza prefrontal( Concienciadelo consumido,entre otros)

FisiopatologaVa del placer - recompensaEstimulacin directa de la droga a regiones determinadas del cerebro:

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Va delplacer-

recompensa

George Koob, Ph.D., and Mary Jeanne Kreek, M.D. Stress, Dysregulation ofDrug Reward Pathways,andtheTransitiontoDrug Dependence,Am J Psychiatry 164:1149-1159, August 2007 2007American Psychiatric Association

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Tratamiento y rehabilitacin

No hay una clasificacinespecifica de tratamientos lo cuales una problema, aun cuando el

campo es corto.

Sin embargo, por finesdescriptivos los programas derehabilitacin se agrupan segn

las manifestaciones depacientes adictos.


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Tratamiento y rehabilitacin

Kaplan,Sadock, Greeb: Sinopsis de Psiquiatra Capitulo 12: Trastornos relacionados con sustanciasEditorial Medica Panamericana. 12va edicin. 2008

Muchas personas serecuperan sintratamiento formal, enespecial los de edadavanzada.

Los tratamientos dedesordenes leves comolos dependientes denicotina , son eficacescon tratamientos cortostanto como los de largaduracin

Las terapias cognitiva sson los mejorestratamiento parapacientes dependientes

de adicciones leves

Para aquellos que noresponden a dichostratamientos , se lesrecomienda una

variedad deintervenciones que alparecer son eficaces.

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Seleccin del tratamiento

Para el tratamiento de largo plazose suele estadificar al paciente

segn los criterios de prochaska ydi clemente y se suele recurrir , de

tener esas posibilidades, a laentrevista motivacional

No todos los tratamientos sonusados para la variedad deadicciones, y no todos lostratamientos de adiccionesilegales son usados para aquellas

adicciones legales como el tabaco.

Muchos de los pacientes tratadoscon programas especficos paraadictos o terapias con frmacos,sufren de recadas ya sea porqueno siguieron el tratamiento como

se deba o no terminaron mismo.

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El modelo de Prochaska y Di Clemente

Nos explica cmo la motivacin cambiaa lo largo del tiempo y cmo esto esimportante para evaluar la disposicin

para el cambio.

Millar W y Rollnick S, (1999) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paidos.Barcelona. Existe una segunda edicin de 2002 (aun sin traducir)

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Prochaska y DiClemente han esbozado un modelopara describir este proceso de motivacin crecientepara el cambio.En este modelo transicional del cambio se proponendiversas etapas o fases de la motivacin:


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Fases de la Motivacin

7. Terminacin

6. Recada

5. Mantenimiento

4. Accin

3. Preparacin

2.- Contemplacin

1.- Precontemplacin


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QU ES LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL? Es una forma concreta para ayudar a las personas a que

reconozcan y se preocupen de un problema concreto. Ayuda aresolver la ambivalencia que existe en las conductas nosaludables y prepara el terreno para el trabajo teraputicoposterior.

Profundiza en los motivos por los que se mantiene un hbito ypor los que habra que dejarlo.

Millar W y Rollnick S, (1999

) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paidos.Barcelona. Existe una segunda edicin de 2002 (aun sin traducir)

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Se reconoce que la responsabilidadest en manos del individuo. Lasestrategias que se utilizan son msde persuasin y apoyo quecoercitivas o de discusin.

En todas las entrevistas se har

hincapi en los motivos para elcambio (que sern expuestos por elpaciente, no por nosotros).

El profesional hace solamente decatalizador del proceso,fundamentalmente escuchando, perode forma activa, reflexiva, actuandocomo un espejo en el que el pacientese ve y va descubriendo el caminoque desea tomar.

Millar W y Rollnick S, (1999) Entrevista Motivacional: preparando a la gente para cambiar conductas adictivas. Editorial Paidos.

Barcelona. Existe una segunda edicin de 2002 (aun sin traducir)

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PRINCIPIOS DE LA ENTREVISTAMOTIVACIONAL:

1- EXPRESAR EMPATA

2- CREAR LADISCREPANCIAINTERNA

3- EVITAR LA DISCUSIN

4- DARLE UN GIROALASRESISTENCIAS

5- FOMENTAR LA

AUTOEFICACIA


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Tareas a realizar en la entrevistamotivacional1. Estadiar2. Preguntas abiertas3. Escucha reflexivas4. Destacar aspectos positivos5. Favorecer motivacin6. Evitar trampas.

7. Trabajar las resistencias.8. Determinacin-accion-mantenimiento-

recaida


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Tratamiento de abstinencia

D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011.

La atenuacin o controlde los sntomas y la

vigilancia de posiblesdescompensaciones

orgnicas.

Una evaluacin previa decada caso por medio de laelaboracin de una historia

clnica completa. Debeincluir el reconocimientodel estado mental en el

que se encuentra elinterno al momento deiniciar el manejo.

Se debe revisar la vida yexperiencias mentales delpaciente con el propsito

de descubrir los principalescondicionantes que lo han

inducido a consumirsustancias.

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Y luego hay que tomar en cuentaque:

Las variaciones de resultados en los tratamientos,se atribute a las diferentes caractersticas del

paciente.

Las diferencias de habilidades entre losconsejeros y los profesionales de rehabilitacinpueden afectar fuertemente en los resultados.

A los pacientes con adicciones de sustancias

ilcitas , se les recomienda una intervencinteraputica de larga duracin ya que sonfrecuentes las recadas cuando estas son breve

duracin.


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RECONSTRUCCIN PERSONALPROGRAMAPARATRATAMIENTO DE LAS ADICCIONESPROCEDIMIENTOS DE RECONSTRUCCIN PERSONAL( TRATAMIENTO DE UN ADICTODE FORMAAGUDA)

Basados en los conceptos tericos explicados, el programa de Reconstruccin Personalse divide en las siguientes fases:

D. Martinez, L. Enrique; R. Hernandez, V.Salvador 12 Congreso Virtual de Psiquiatra. Interpsiquis 2011. - Febrero-Marzo 2011.

ESCLARECIMIENTORealizar un Diagnstico

y explicar al pacienteen que consiste el

tratamiento

DESINTOXICACINRPIDA

Disminuir los sntomasde la supresin, acortarla misma y comenzar la

deshabituacin

RECONSTRUCCINAyudar a los pacientes

a comprender laimprecisin de sus

suposicionescognoscitivas y

aprender nuevasestrategias y manerasde hacer frente a los

problemas:

ENFRENTAMIENTO-CONFRONTACIN

Conciencia denecesidad de

mantenerse enabstinencia

REINSERCINSostenimiento de la

abstinencia

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Los sntomas depresivos son comunesentre personas diagnosticadas con abusode drogas o sustancias.Y de estos 1/3 con abuso de drogas, 40%

de abuso de alcohol.Las personas con abuso de alcohol ydrogas aumenta 20 veces mas laposibilidad de suicidio.


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Tratamiento de comorbilidad

integrada versus concurrente

La asistencia aaquellos pacientes

con trastornospsiquitricos como

la esquizofreniaque alternamenteusan sustanciasadictivas , en laactualidad es un

problema para losclnicos.

Aunque se handesarrollado

algunasinstalaciones que

utilizan drogasanti psicticas y

los principiosteraputicos de

adicciones.

Es importante

distinguir entretratamientoespecifico o

tcnicas (terapiaindividual, terapia

familiar yprevencin derecadas) y los

programas paratratamientos aadicciones.

Los mejoresprogramas para

adicciones son losque usan

tratamientosmixtos como losya mencionados.


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Generalmente los programas derehabilitacin no solo se enfocan en

resultados al evitar el uso de sustanciasadictivas, sino tambin a la adaptacin socialpositiva en lucha de no recada.


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Muchas gracias por su atencin!

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