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Administración espinal y epidural
de agentes analgésicos
Pablo OteroFacultad de Ciencias Veterinarias
Universidad de Buenos AiresARGENTINA
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Agentes empleados Anestésicos Locales
•Lidocaína
•Bupivacaína
•Ropivacaína
•Levobupivacaína
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Agentes empleados
Lidocaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
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Agentes empleados
Bupivacaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
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Agentes empleados
Ropivacaína
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCtisular
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Biodisponibilidad plasmática del AL
•con epinefrina
•sin epinefrina
tiempo
CCplasma
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DOSIS ...
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Anestésicos Locales
Se recomienda dosificar en función del largo de la
columna vertebral, medidadesde el hueso occipital
hasta la primera vertebra coccigea.
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Anestésicos LocalesCaninos
Lumbosacro: 0,5-0,8 mL/10cm
T9-10 a caudal: 1-1,2 mL/10 cm
T5 a caudal 1.5 mL/10 cm
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Anestésicos Locales
No emplear soluciones en
concentraciones por encima de
0,125% en bloqueos que
progresen más allá de T9-8
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Anestésicos Locales
Bloqueo diferencial
Sensitivo-Motor
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Anestésicos Locales
Felinos
1,5 ml/gato
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Agentes empleados
Opioides
•Morfina
•Fentanilo
•Sufentanilo
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Agentes empleados
Agonistas alfa 2 presinápticos
•Clonidina
•Xilacina
•Medetomidina
Ketamina
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Agentes empleados
Antiinflamatorios
•Metilprednisolona
•Indometacina
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Agentes empleados
Sustancias diagnósticas
•Iodados (mielograma)
•Azul de Metileno
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DOSIS ...
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Droga Dosis(mg/kg)
Volumen ainstilara
(ml/kg)
Latencia(minutos)
Duración(horas)
Morfina 0,1 mg/kg 0,13-0,26 30-60 10-24Meperidina 0,5-1,5 mg/kg 0,2-0,26 10-30 5-20Fentanilo 1,0-5,0 µg/kg 0,26 15-20 3-5Sufentanilo 0,7-1,0 µg/kg 0,26 10-15 1-4Xilacina 0,02-0,25 mg/kg 0,26 20-30 2-5Medetomidina 10,0-15,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Dexmedetomidina 1,0-2,0 µg/kg 0,26 20-30 1-8Morfina +Xilacina
0,1 mg/kg0,02 mg/kg
0,26 30-6020-30
10-20
Morfina +Bupivacaína 0,5%
0,1 mg/kg1,0 mg/kg
Diluir en elanestésico local
10-15 16-24
Morfina infusión 0,3mg/kg/24horas
3,0 ml/hr --- ---
Ketamina 2,0 1 mL/4,5 kg(ClNa)
5-10 ---
a Las drogas se diluyen en solución fisiológica estéril, bajo estrictas condiciones de asepsia.
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Abordaje del espacio epidural
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Sacro
L7
L7
L6
L5
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Raíz nerviosa rodeada de duramadreLa aguja se ubica en el espacio subaracnoideo donde se aloja la raíz nerviosa
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Epidural
Abordaje Lumbosacro
L7-S1
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Anestesia peridural
• Posicionar al paciente en decúbitoesternal, con los miembrosposteriores recogidos y la cabezasobre la camilla, para no influir en la migración cefálica de la solución instilada.
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Espinal
Abordaje LumbarL5-L6
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Material para la punción espinal
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Duramadre y espacio subaracnoideo
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CONTRAINDICACIONES•Absolutas
– Infección en la ruta de acceso al canal
– Coagulopatías
– Pacientes sépticos
– Hipotensiones hipovolémicas
– Alérgicos a los anestésicos locales
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CONTRAINDICACIONES•Relativas
– Pacientes hipotensos
– Politraumatizados con compromiso hemodinámico
– Individuos con patologías medulares preexistentes
– Diabéticos
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Toxicidad de los anestésicos locales
Convulsiones
Arritmias cardiacas
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Efectos adversos• Hipotensión por bloqueo de la cadena simpática
• extensión del bloqueo• posición del paciente• estado previo• premedicación anestésica
• Bradicardia por compromiso de los cardioaceleradores (T1-4)• Afectación de la mecánica respiratoria por parálisis motora del los nervios intercostales• Cese de ventilación en caso de parálisis frénica (C3-5) • Síndrome de Horner en caso de afectar seg cervicales•Hiperactividad de los segmentps ubicados por encima del bloqueo (Schiff-Sherrington)
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COMPLICACIONES•Punción •Hemorragias•Trombosis•Infección •Neurotoxicidad
DrogaTécnica Material
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Se considera que por cada punción no exitosa
se realizan al menos tres intentos fallidos
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De modo que si encontramos rastros de tres punciones
quiere decir que ha habido al menos 7 potenciales
pinchazos que involucrarían al tejido nervioso o sus
adyacencias
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La inflamación y el daño tanto de la médula espinal como de las raíces nerviosas, a causa de la introducción de agentes tóxicos a menudo promueve eventos agudos pero estos pueden también dejar secuelas que tardan en expresarse.
Conclusiones