a.d.o.p.s. 53 permanence des soins en mayenne annee 2006 statistiques
TRANSCRIPT
A.D.O.P.S. 53
PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNE
ANNEE 2006
STATISTIQUES
A.D.O.P.S. 53
PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006
LA
REGULATION
A.D.O.P.S. 53
Nombre de Médecins Régulateursparticipant à la régulation
0
10
20
30
40
50
60
Nbre de MRL
MRL formésChoix S1 2006Choix S2 2006Choix S1 2007
53 42 38 34
A.D.O.P.S. 53
Diminution du pool des médecins régulateurs : Analyse
Chute inquiétante du nombre de médecins régulateurs au choix de garde du 1er semestre 2007 : il manque 36% des médecins formés
Difficultés lors du dernier choix de garde pour les gardes de jour (à pics d’appels) des WE et jours fériés
Causes : Inaptitude à la régulation Maladies, maternité, arrêt de la médecine générale Pénibilité des gardes à pics d’appels (+de 600 appels en
12h pour certaines gardes) Rémunération insuffisante de la régulation Démarrage trop lent de la régulation à domicile (à la
demande de la DDASS et du Centre 15)
A.D.O.P.S. 53
Diminution du pool des médecins régulateurs : Les Solutions
Amplifier la procédure dégradée de transfert direct des appels aux médecins effecteurs par les PARMs (peu satisfaisant car dégradation des conditions de travail des effecteurs et plus d’actes effectués)
Augmenter le nombre de médecins régulateurs lors des gardes à pics d’appels :
Techniquement possible Problème de l’augmentation de la fréquence des gardes Nécessite un financement supplémentaire
Arrêter la régulation départementale pour une régulation régionale : c’est la fin de la PDS départementale avec un grand nombre de non volontaires prévisible chez les effecteurs
A.D.O.P.S. 53
Diminution du pool des médecins régulateurs : Les Solutions
Meilleur information de la population sur l’utilisation de l’appel à la PDS de médecine générale
Mise à disposition des patients des médicaments de 1ère nécessité
Développer rapidement la régulation à domicile
Revaloriser les gardes de régulation (activité de nuit ou de WE moins bien rémunérée que l’activité de jour en semaine au cabinet!)
Nouvelle formation de médecins régulateurs
A.D.O.P.S. 53
Médecins Régulateurs formés: Fréquence des gardes de régulation en 2006
0
5
10
15
20
25
30
Nbre de gardes de régulation
01à1011à2021à3031à40
1
16
7
26
Nb de gardes:
Médecins
3
A.D.O.P.S. 53
Progression de la Régulation Déportée
0
2
4
6
8
10
12
14
J F M A M J J A S O N D J F
Nbre de MRLNbre de gardes
2006
2007
A.D.O.P.S. 53
Proportion de médecins régulant à domicile
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
J F M A M J J A S O N D J F
DomicileCentre 15
2006
2007
A.D.O.P.S. 53
Proportion de gardes effectuéesà domicile
0%
20%
40%
60%
80%
100%
J F M A M J J A S O N D J F
DomicileCentre 15
2006
2007
A.D.O.P.S. 53
Nombre mensuel d’appels régulés
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
J F M A M J J A S O N D
2006 :28 936appels
A.D.O.P.S. 53
Nombre d’appels transmis aux médecins effecteurs
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
J F M A M J J A S O N D
2006 :11 554 appels
A.D.O.P.S. 53
Nombre d’appels régulés entre 0h et 8h
050
100150
200250
300350
400450
500
J F M A M J J A S O N D
Moyenne11,28/nuit
A.D.O.P.S. 53
Nombre d’appels reçus entre 0h et 8h et adressés aux médecins effecteurs
0
10
20
30
40
50
60
70
80
J F M A M J J A S O N D
Moyenne1,28/nuit
A.D.O.P.S. 53
Nombre d’actes effectués la nuit (0h-8h) par les médecins effecteurs
0
5
10
15
20
25
30
J F M A M J J A S O N D
Moyenne0,65 acte/nuit0,13 acte/nuit/effect.
A.D.O.P.S. 53
Régulation : Activité Jour-Nuit
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
J F M A M J J A S O N D
nb totaljour 86%0h-8h 14%
A.D.O.P.S. 53
Actes régulés/Actes transmis Effecteurs
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
J F M A M J J A S O N D
Régulés
TransmisEffecteurs
40%
A.D.O.P.S. 53
0h-8h : Actes régulés/Actes effectués
050
100150200250300350400450500
J F M A M J J A S O N D
RégulésEffectués
5%
A.D.O.P.S. 53
Constats de décès : Régulés / Effectués en garde
0
2040
60
80100
120140
160180
2006
régulés
effectués engarde 77%
167
128
A.D.O.P.S. 53
Constats de décès 77% effectués par le médecin de garde La presque totalité des autres effectués
par le médecin traitant aux heures ouvrées des cabinets médicaux
Problème de certains établissements de soins qui n’ont pas mis de protocole en place
Rares cas à poser problème lorsque les généralistes libéraux n’effectuent pas ce constat
A.D.O.P.S. 53
Appels transmis aux effecteurs par le MRLSemaine / WE et Jours Fériés
0
200
400
600
800
1000
1200
J F M A M J J A S O N D
SemaineWE et JF
A.D.O.P.S. 53
Appels transmis aux effecteurs par le MRLpar territoire de garde
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
T1ER
T2MA
T3VI
T4LA
T5EV
T6C-R
T7CH
T8ME
SemaineWE et JF
A.D.O.P.S. 53
PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006
MEDECINS EFFECTEURS
ET
MAISONS MEDICALES
DE GARDE
A.D.O.P.S. 53
Participation des Médecins Généralistes à la PDS
0
50
100
150
200
250
Nbre GénéralistesNbre EffecteursNbre ExemptésNon VolontairesNbre Régulateurs
209194
13 2
42
A.D.O.P.S. 53
Activité 2006 en nombre d’actes
0
200
400
600
800
1000
1200
Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports
MMG ERNEE :
A.D.O.P.S. 53
MMG MAYENNE :Activité 2006 en nombre d’actes
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
MMG VILLAINES : Activité 2006 en nombre d’actes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
MMG LAVAL : Activité 2006 en nombre d’actes
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
MMG EVRON : Activité 2006 en nombre d’actes
0
200
400
600
800
1000
1200
Total LibéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
MMG CRAON-RENAZE : Activité 2006 en nombre d’actes
0
200
400
600
800
1000
1200
Total libéralMMGCabinetVisitesH.L.Act. Lib. N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
MMG CHÂTEAU-GONTIER : Activité 2006 en nombre d’actes
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Total libéralMMGCabinetVisitesActes N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
TERRITOIRE DE MESLAY-GREZ EN BOERE Activité 2006 en nombre d’actes
0
100
200
300
400
500
600
700
Total libéralCabinetVisitesActes N.R.Transports
A.D.O.P.S. 53
Activité comparée des Effecteurs des 8 Territoires de Garde
Total actes libéral
MMG Cabinet Visites H.L. Actes libéraux N.R.
Transport
T1 ERN. 1168 785 167 216 85 28 71T2 MAY. 1292 823 377 92 0 38 15T3 VILL. 797 221 447 129 25 10 39T4 LAV. 3996 3906 34 56 0 123 2T5 EVR. 1140 9 919 212 44 12 41T6 CRA. 1200 413 500 287 90 43 90T7 CHA. 871 6 714 151 0 25 17T8 MES. 626 0 490 136 0 8 14
A.D.O.P.S. 53
Effecteurs : Répartition des lieux d’activité
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
T1ERN.
T2MA.
T3VIL.
T4LAV.
T5EVR.
T6CRA.
T7CHA.
T8MES.
H.L.VisiteCab.MMG
A.D.O.P.S. 53
Evolution de l’activité libérale des Effecteurs sur les 8 Territoires
050
100150200250300350400450500
J F M A M J J A S O N D
T1 ERN.T2 MAY.T3 VIL.T4 LAV.T5 EVR.T6 CRA.T7 CHA.T8 MES.
A.D.O.P.S. 53
Faible utilisation des MMG dans certains territoires
Ouverture tardive (fin 2006 : Château-Gontier, Evron)
Équipement insuffisant (Villaines) Eloignement du cabinet du
médecin ou de la pharmacie de garde par rapport à la MMG
Difficultés pour les médecins de modifier leurs habitudes
A.D.O.P.S. 53
Importance des visites
Statistiques : 11,5% du total des actes en Mayenne 17,2% du total des actes hors LAVAL 19,9% des actes sur les 5 territoires
ruraux Solutions :
Plus grande vigilance des régulateurs Information des patients Mise à disposition de moyens de transport
A.D.O.P.S. 53
Transport
2,6 demandes pour 100 actes 0,7% de la totalité des demandes
pour le Territoire de LAVAL 89% de la totalité des demandes
vient des 5 Territoires ruraux
A.D.O.P.S. 53
Population Totale de chaque territoire (1999)
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
T1 ERN.T2 MAY.T3 VIL.T4 LAV.T5 EVR.T6 CRA.T7 CHA.T8 MES.
Habitants
A.D.O.P.S. 53
Nombre d’actes effectués en garde pour 100 000 Habitants et par an
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
T1ERN.
T2MA.
T3VIL.
T4LAV.
T5EVR.
T6CRA.
T7CHA.
T8MES.
nb d'actes/100 000 Hb/an
A.D.O.P.S. 53
PERMANENCE DES SOINS EN MAYENNEANNEE 2006
CONCLUSION
A.D.O.P.S. 53
Conclusion Adhésion massive des généralistes
à cette nouvelle organisation (100% des généralistes adhèrent à l’ADOPS 53)
Performance de l’A.D.O.P.S. 53 : En 2006, aucune absence en garde, ce qui n’était jamais
arrivé! Une secrétaire très performante Un médecin coordonnateur d’astreinte pendant toute la
durée des gardes (nuits, WE et jours fériés) Outils mis en place pour permettre l’évaluation A donné une cohésion au pool des généralistes mayennais
qui sont très réactifs aux évolutions données à la PDS pour être plus efficients
A.D.O.P.S. 53
Conclusion - Performance de l’A.D.O.P.S. 53 Un vrai partenariat avec le Centre 15 Une régulation libérale efficace Des MMG au faible coût de fonctionnement Prise en compte des pharmacies de garde et de la garde de
kinésithérapie respiratoire Pas de retard dans le versement des astreintes et des
rémunérations des gardes de régulation Une comptabilité exemplaire validée par le Commissaire au
Compte
A.D.O.P.S. 53
Conclusion : les problèmes à résoudre pour assurer la pérennité de cette nouvelle organisation
La régulation libérale : Diminuer sa pénibilité Améliorer sa rémunération
Fragilité du territoire de Villaines (problème de démographie médicale)
Nombre de visites Activité hors PDS :
Constats de décès Prélèvements sanguins (gendarmerie) Garde à vue
A.D.O.P.S. 53
Conclusion : les problèmes à résoudre pour assurer la pérennité de cette nouvelle organisation
Le financement s’arrête au 31-12-2007
Temps de secrétariat insuffisant ( la secrétaire travaille bénévolement à son domicile pour l’ADOPS 53
et n’est pas remplacée pendant ses congés) Temps partiel médical rémunéré
pour seulement 50% de son activité (12H de temps effectif en moyenne par semaine alors que 6H sont rémunérées. Astreinte de coordonnateur non rémunérée pendant toute la période de PDS, nuits, WE et jours fériés)