„Drogenstrategien“ – der differenzierte Umgang mit psychoaktiven Substanzen

50 Jahre

Research proposal

• Radboud Universithy Nijmegen, 10 April 2016

The Nootropic Use of Psychedelics

• Over the last decade there has been substantial growth of the therapeutic potential of various recreational drugs (such as LSD, DMT, and psilocybin). Today , we are also beginning to understand how the microdosing of psychedelics can lead to physical and cognitive enhancement. Hence I would like to understand the demographic of psychedelic users who microdose to reek the nootropic qualities of the drug. I would also like to understand their methodology and dosages.

Traditionelle Plattform: MULTIDISCIPLINARY ASSOCIATION FOR PSYCHEDELIC STUDIES-MAPS

Die aktuelle Situation

Neue Forderungen

• James Rucker, Psychedelic drugs should be legally reclassified so that researchers can investigate their therapeutic potential. BMJ 2015; 350 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.h2902 (Published 26 May 2015)

• Neuroenhancement

Der neue Hintergrund: The Lancet 05.11.10

Die 2 radikalsten Bewegungen

• England: Imperial College in London und Beckley Foundation: Prof. Dr. David Nutt und Countess Amanda Feilding

David Nutt

• Two things happened in 1943 that changed the world forever: The explosion of the first atomic bomb, and the birth of Lysergic acid diethylamide, also known as LSD – or, simply, acid. “These were two of the most important events of the twentieth century,” he says. “They genuinely changed western society - not many things have done that.”

• “We’ve banned research on psychedelic drugs and other drugs like cannabis for 50 years,….truly, in terms of the amount of wasted opportunity, it’s way greater than the banning of the telescope. This is a truly appalling level of censorship.”

EMMASOFIA

• Initiative von Pal-Orjan Johansen und seiner Frau Teri Krebs. Basiert

auf Selbsterfahrung: “I helped myself with psychedelics and want others to have the same opportunity without the risk of arrest,” (Odd Push in Drug-Averse Norway: LSD Is O.K. By ANDREW HIGGINSMAY N. Y. Times 4, 2015)

Norwegische antiprohibitive Bewegung:

• Quality controlled production and correct labelling are fundamental principles for modern consumer goods (such as medicines and foods). People have been harmed and killed after use of false or contaminated MDMA, psychedelic mushrooms and LSD. To ban quality control of MDMA and psychedelics is irresponsible, from a public health and ethical perspective.

WE NEED YOUR HELP We are a growing movement, and we need your support. There is a growing frustration and discomfort among many, also within the health and justice sector, over the main strategy in the Norwegian control regime. Punishment and prohibition is not working, and it is extremely expensive. The prohibition policy increases health risks.

Versuch der Eigenproduktion

Forschung und Spekulation

• Psychedelic Drugs No Risk to Mental Health, Possibly Beneficial Megan Brooks August 21, 2013

• Psilocybin May Be a Psychiatry Game Changer.Pauline Anderson December 01, 2016

David Nutts Interpretation der LSD-Wirkung auf Basis von PET-Untersuchungen • “The brain becomes much more integrated in a strange sort of way,” elaborates

Nutt. “You can pull together things that you wouldn’t normally. This is why LSD could be so powerful in treating conditions where the brain has become ‘locked in’, such as alcoholism or depression.”

11. April 2016

• Just how important will LSD be? Nutt thinks it will be “invaluable” in helping us understand the nature of the sober mind, consciousness, and the brain itself. “To paraphrase Isaac Newton: we can see further because we are standing on Hoffman’s shoulders.”

Neue Forschungschwerpunkte

• Medizinische Anwendungsbereiche der diversen Drogen

• Kritische Revision und Replikation der Forschung der 60er Jahre

Eine (nicht gerade) neue Fragestellung

Medizinische Anwendungsbereiche

• Cannabis: diverse Anwendungen in Organmedizin und Psychiatrie (Analgetisch, ev. Antiinflammatorisch, Appetitstimulation, Spasmolytikum, Antidepressivum, Anwendung bei Glaukom, etc)

• Opioide: Analgetikum, Antidiarrhoikum, Sedativum, Antidepressivum

• Mescalin: Adjuvans bei Psychotherapie; Behandlung des Alkoholismus

• Psilocybin: Behandlung von Migräne und Clusterkopfschmerz; arzneimittelgestützte Psychotherapie, Die UCLA und das John Hopkins untersuchen die Wirkung von Psilocybin auf Krebspatienten mit Depressionen, Angstzuständen und existentiellen Krisen. Andere Studien in London, an der University of Arizona und der University of New Mexico, haben die Wirkung von Psilocybin auf Depression, Zwangsstörungen und Alkoholabhängigkeit untersucht.

• LSD: arzneimittelgestützte Psychotherapie; Sterbebegleitung; Entängstigung bei terminaler Krebserkrankung

• Ibogain: Unterstützung der Entzugsbehandlung

• Ketamin: Schmerzbehandlung; arzneimittelgestützte Psychotherapie; antidepressive Behandlung

ATS

• MDMA: arzneimittelgestützte Psychotherapie; kommt v. a. mit der Indikation PTSD zum Einsatz

• Ritalin

• Adderall

• Methamphetamin

Psilocybin als Antidepressivum

Psilocybin und Kopfschmerz

• Sewell RA, Halpern JH, Pope HG Jr. “Response of cluster headache to psilocybin and LSD”. Neurology. 2006 Jun 27;66(12):1920-2.

Modulation der Glutamatrezeptoren

• Ketamin: Schmerzbehandlung; arzneimittelgestützte Psychotherapie; antidepressive Behandlung

• Use of Ketamine in Clinical Practice. A Time for Optimism and Caution. JAMA Psychiatry. Sanjay J. Mathew, MD4,5; Mason S. Turner, MD6; Alan F. Schatzberg, MD7; Paul Summergrad, MD8; Charles B. Nemeroff, MD, PhD9; for the American Psychiatric Association (APA) Council of Research Task Force on Novel Biomarkers and Treatments Published online March 1, 2017. doi:10.1001/jamapsychiatry.2017.0078

• Is There a Future for Other Glutamate Receptor Modulators in the Pharmacotherapy of Mood Disorders? Peter Šóš, Disclosures Evid Based Ment Health. 2016;19(3):95-96.

• A Consensus Statement on the Use of Ketamine in the Treatment of Mood Disorders

• Sanacora G1, Frye MA2, McDonald W3, Mathew SJ4, Turner MS5, Schatzberg AF6, Summergrad P7, Nemeroff CB8; American Psychiatric Association (APA) Council of Research Task Force on Novel Biomarkers and Treatments. JAMA Psychiatry. 2017 Apr 1;74(4):399-405. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2017.0080.

Opioide als Antidepressiva

• Heute werden Methadon, Morphin, Oxycocon, Buprenorphin (in letzter Zeit auch in missbrauchsgeschützter Formulierung) angewandt. In diesem Bereich lassen sich intensive Forschungsbemühungen mit verschiedenen Fragestellungen orten:

• Antidepressive Wirkung der Opioide bei therapieresistenten Verläufen (incl. Heilkrampfbehandlung)

• Versuch einer Differenzierung: sind Opioide bei bestimmten Verlaufsformen bzw. Subtypen der Erkrankung wirksam

• Beziehungen zwischen learned helplessness und Drogeneffekt

Beispiele für die kritische Revision und Replikation der Forschungslage und der Entwicklung der Kontrolle in den 60er Jahren

• SUSAN BROWN Researchers Explore New Visions for Hallucinogens Chronicle of Higher Education

Volume 53, Issue 16, December 7th, 2006

• Colin Wark und John F Galliher Timothy Leary, Richard Alpert (Ram Dass) and the changing definition of psilocybin. The International journal on drug policy 21(3):234-9 · October 2009

Geschichte1: Psychiatrie und Psychotherapie

Geschichte 2: Bestimmende Persönlichkeiten

Albert Hofmann und T. Leary

Saskatchewan, ab 1953: Hoffer und Osmond

50er Jahre: Ausbreitung der LSD-Therapie und mediale positive Rezeption

Erowid.org und die Albert Hofmann Bibliothek • Eine Sammlung von ungefähr 4000 Artikeln über LSD, Psilocybin, BOL

(an obscure relative of LSD)und einige andere psychoactive Stoffe. Sie umfasst nahezu die Gesamtheit der wissenschaftlichen Literatur über diese Thematik bis in die frühen 80er Jahre. Hofmann und sein Team bei Sandoz sammelten alle Zeitschriftenartikel, Medienberichte und Erwähnungen, die sie finden konnten.

Wiener (österreichische) Beiträge

• Becker AM. “Zur Psychopathologie der Lysergsäureddiäthylamid-Wirkung”. Wien. Z. Nervenhk. & Grenzgb.. 1949;2(4):402

• Arnold OH, Hoff H Untersuchungen über die Wirkungsweise von Lysergsäurediäthylamide (1. ... Wien. Ztschr. Nerven... 1953

• Arnold OH, Hoff H Körperschemastörungen bei LSD 25 Wien. Ztschr. Nerven... 1953

• Hoff H, Arnold OH Die Therapie der Schizophrenie Wien. klin. Wehnschr... 1954

• Hoff H, Arnold OH Au sujet de la thérapiè de la schizophrénie Encéphale 1955

• Arnold OH Untersuchungen zur Frage des Zusammenhangs zwischen Erlebnisvollzug un... Wien. Szchr. Nervenh. 1955

• Arnold OH, Hofmann G Untersuchungen über Bernsteinsäureefekte bei LSD.-25- Vergiftungen und... Wien. Zschr. Nervenh. 1955

• Arnold OH, Hofmann G, Leupold-Löwenthal Untersuchungen zum Schizophrenieproblem. Wien. Szchr. Nervenh 1957

• Arnold OH, Hofmann G, Leupold-LöwenthalUntersuchungen zum Schizophrenieproblem. IV.Mitteilung Wien.Ztschr.Nervenhk 1958

• Hoff H, Arnold OH Allgemeine Gesichtspunkte zur Pharmakopsychiatrie Neuro-Psychopharmaco... 1959

Wiener Beiträge – Ende der Versuche 1970

• Arnold OH, Burian K, Gestring GF, Presslich O, Saletu B. “The effect of DMT and LSD on acoustic evoked potentials”. Electroenceph. Clin. Neurophysiol.. 1971;30:170.

Programmed Communication During Experiences With DMT by Timothy Leary No. 8, 1966 Psychedelic Review

• During the first two years of the Harvard Psychedelic Research Project rumors circulated about a "powerful" psychedelic agent called dimethyltrptamine: DMT. The effect of this substance was supposed to last for less than an hour and to produce shattering, terrorizing effects. It was alleged to be the nuclear bomb of the psychedelic family.

• The Hungarian pharmacologist, Stephen Szara, first reported in 1957 that N,N-Dimethyltryptamine (DMT) and N,N-Diethyltryptamine (DET) produced effects in man similar to LSD and mescaline. The only difference was in duration: whereas LSD and mescaline typically last 8 to 10 hours, DMT lasted from 40 minutes to 1 hour and DET from 2 to 3 hours. The higher homologues, dipropyltryptamine and dibutyltryptamine, were also said to be active but less potent.

• Nach der Ungarischen Revolution floh Szára aus Budpest über Wien in die USA, wo er später das Amt des Chefs der Biomedizinischen Abteilung des NIDA in Bethesda übernahm. Er setzte dort seine Forschung mit DMT fort ( mit Julius Axelrod und anderen), bis nach der Änderung des Drogenkontrollgesetzes 1971 derartige Forschung defacto verunmöglicht wurde.

• Er blieb aber der Thematik treu und argumentierte bis in die jüngere Vergangenheit, dass Psychedelika in heuristischer Weise studiert warden sollten und dass das Verständnis der Mechanismen mit denen sie auf das Gehirn einwirken dazu beitragen würden, die Geheinisse der Beziehung zwischen Gehirn und Geist zu entschlüsseln.

The Hallucinogenic Drugs-Curse or Blessing? American Journal of Psychiatry Vol 123, June 12, 1967, 1513-1518 by Stephen Szara, MD, DSC

The Comparison of the Psychotic Effect of Tryptamine Derivatives with the Effects of Mescaline and LSD-25 in Self-Experiments By S. Szara Psychotropic Drugs, 460 (1957)

John C. Lilly und Ketamin

1994und 2007

Verschwimmende Grenzen

Verschwimmende Grenzen in Forschung und Spekulationen über Altered States of Consciousness (ASC)

An der psychotherapeutischen Nutzung der Psychedelika wird das Verschwimmen der Grenzen zwischen den verschiedenen Kategorien des sozialen Umgangs mit den Drogen besonders deutlich. Der therapeutische Gebrauch bedient sich der psychonautischen und der mystagogischen Qualitäten der Drogen und integriert die darauf bezogenen kulturell determinierten Vorstellungen lediglich in ein theoretisches Konzept (dynamische Psychologie, Psychoanalyse, Gestalttheorie, Existenzanalyse…..

Das psychopharmakologische Paradigma

Das psychopharmakologische Paradigma, das auf die Arbeit des Französischen Psychiaters Moreau des Tours zurückgeführt werden kann, kennt diese Unterscheidung nicht, sondern nutzt den Drogeneffekt nicht nur zur Therapie geistiger und psychischer Störungen, sondern auch zur Erforschung des menschlichen Bewusstseins in diversen sozialen Räumen. Diese Forschung richtet sich auch auf die Effekte der Drogen, die zunächst im sozialen Raum bekannt wurden und untersucht sie auf ihre medizinisch-therapeutische Brauchbarkeit. Insofern ist die medizinische Verwendung eine besondere Spielart des sozialen Gebrauch, ist ihm abgemietet.

Die paradigmatischen Texte

Anthropologische Sichtweise

Drogen haben 3 Anwendungsdimensionen

• Religion

• Medizin

• Alltag/Freizeit

2012

• A. Springer: High Strategies.

In der Welt der kulturellen Symbole sind die „Highs“ gebunden an kulturelle Themen und den von dieser Verlinkung motivierten Gebrauch. Sie spiegeln kulturelle Erwartungen und Zuschreibungen wieder.

Grundsätzliche kulturelle Themen und daran gebundener Drogenkonsum: - „sensual drug use/das Hedonimus-getriebene High“; die lustvolle

Rauscherfahrung, die der Lustsuche entspricht

- Das kreative High, das Kreativität unterstützt und erweitert

- Das soziale High, das eine Grundlage für die Zusammensetzung und Kontinuität sozialer Gruppierungen und Subkulturen konstituiert

- Das High als der „Schlüssel zur anderen Seite“. Es bildet die Grundlage für den Gebrauch der Droge, um den inneren Raum zu erforschen und zu erweitern und die Grenzen zwischen Normalität und Wahnsinn zu hinterfragen (Psychonauts)

- Das religiöse (mystische) High

- Das energetische (körperliche) High

Geschichte 3: Strategische Nutzung in Spiritualität / Spiritualismus - Parapsychologie

Implications of LSD and Experimental Mysticism Walter N. Pahnke & William A. Richards Journal of Religion & Health, Vol. 5, 1966, pp. 175-208.

Pahnke's "Good Friday Experiment“ (1962): A Long-Term Follow-Up and Methodological Critique Rick Doblin Vol 23 (No. 1) 1991 The Journal of Transpersonal Psychology

Berlin, 20er Jahre

Neue Spiritualität und Neoschamanismus

Neue Spiritualität und Neo-Schamanismus

Ayahuascareisen

60er Jahre

Postmoderne Fragmentierung: Kosmetische Psychiatrie und Neuro-Enhancement

Kosmetische Psychiatrie

Kosmetische Psychopharmakologie

• bedeutet den Gebrauch einer psychoaktiven Substanz durch gesunde Personen, die sich “besser als gut” fühlen wollen, bzw. sich nach Einnahme der Substanz sicherer fühlen im Bewältigen von alltäglichen (v. .a. sozialen) Situationen. Es handet sich dementsprechend um “Enhancement” und nicht um Behandlung. Der Begriff wurde von Kramer1993 eingeführt und löste eine lebhafte Kontroverse über die medizinischen und ethishen Konsequenzen dieses Zugangs aus.

• Z. B. Pamela Bjorklund2005 „Can there be a ‘cosmetic’ psychopharmacology? Prozac unplugged: the search for an ontologically distinct cosmetic psychopharmacology“

Neuroenhancement - Nootropika

• Werden auch smart drugs oder Kognitionsverstärker genannt. Es handelt sich dabei um Drogen, Nahrungsergänzungsmittel oder andere Stoffe, die imstande sind, kognitive Funktionen, Gedächtnisfunktionen, Handlungsfähigkeit, Motivation und Kreativität psychisch gesunder Personen zu steigern.

• Aus den USA wird von einem rapiden und anhaltenden Anstieg dieses Markts berichtet. 2015 wurde aus dem Verkauf dieser Stoffe mehr als eine Milliarde Dollar lukriert.

• Für 2013 wurde aus den USA berichtet (Substance Abuse and Mental Health Services Administration), dass 1.7 % der College-studenten verschreibungspflichtige Stimulanzien, einschliesslich Adderall, nichtmedizinisch begründet einnahmen.

• Auch dieser Problembereich wird heftig diskutiert. Wie auch im Kontext der kosmetischen Psychopharmakologie werden vor allem ethische Bedenken geäußert:

• Ist es fair gegenüber Anderen, die diese Drogen nicht gebrauchen?

• Wie gestalten sich die Nebenwirkungen?

• Wie vermeidet man die Diversion verschreibungspflichtiger Substanzen in den neuen Markt aussermedizinischen Gebrauchs?

• Varsity Medical Ethics Debate 2015: should nootropic drugs be available under prescription on the NHS? Emma Thorley, Isaac Kang, Stephanie D’Costa, Myrto Vlazaki, Olaoluwa Ayeko, Edward H. Arbe-Barnes and Casey B. Swerner

Ethische Fragestellung • Varsity Medical Ethics Debate 2015: should nootropic drugs be

available under prescription on the NHS?

• Emma Thorley, Isaac Kang, Stephanie D’Costa, Myrto Vlazaki, Olaoluwa Ayeko, Edward H. Arbe-Barnes and Casey B. Swerner

Ausblick und drogenpolitische Überlegungen

Psychedelischer Revisionismus

Veränderter kulturphilosophischer Rahmen und veränderte kulturelle Anforderungen: vom Spiel zur Performance

•Aber:

Neue Regulierungen?

• In den 50er und 60er Jahren genossen die medizinischen Experimente mit den Halluzinogenen hohe mediale Aufmerksamkeit. Bestimmte Ereignisse der späten 60er Jahre haben moralische Panik ausgelöst, die ursprünglich günstige Berichterstattung entscheidend verändert und zu einer restriktiven legalen Haltung geführt.

Glorifizierende Wissenschaft

Mediale Rezeption

• Die Wiederaufnahme der Experimente und das allgemeine psychedelische Revival werden wohl wieder das öffentliche Interesse stimulieren. Es ist daher zu fragen, ob nicht ein angepasster rechtlicher Rahmen geschaffen werden muss.

• Einerseits kann in Österreich die Entwicklung im professionellen Raum wohl nur dann aufgegriffen werden, wenn sie SGV verändert wird und die Gleichstellung der Halluzinogene mit den Suchtmitteln aufgehoben wird.

• Für den außermedizinischen „sozialen“ Gebrauch bedeutet dies, dass angepasste Regeln und Kontrollen entwickelt werden müssten, als deren zentrale Aufgaben Risikominimierung, Schadensbegrenzung und Konsumentensicherheit gelten.

Neueroenhancement, kosmetische Psychiatrie und das Prinzip des „Tonikums“ • Der Stellenwert des „Tonikums“ innerhalb eines parallel zum

medizinischen System verfügbaren Angebots muss überdacht und neu definiert werden. Es ist fraglich ob es eine Aufgabe des Arztes/Psychiaters sein kann, „gesunde“ Menschen außerhalb des kurativen Auftrags lediglich zum Zweck des „Enhancement“ mit psychoaktiven Stoffen zu versorgen. Welche Kompetenzen sind zu nutzen? Müssen neue entwickelt werden?

Das Tonikum: Back to 1900 / back to the future?

• PROHIBITION UND DIE ATTITUDE DES KOPF-In-DEN-SAND-STECKENS SIND NICHT NUR DEM GEIST DER WISSENSCHAFTLICHEN UND DER INTELLEKTUELLEN FORSCHUNG FREMD, SIE SIND AUCH GEFÄHRLICH, WEIL SIE DIE PHASE DES NICHT-WISSENS VERLÄNGERN (Pollard, Leonard und Stern, 1965).