Welcome to the Specialized Medical Services Respiratory training webinar series!

SMS is your LTC facility single source for oxygen, medical equipment, respiratory care services and supplies nationwide.

This respiratory module is for reference purposes and designed to provide a basic understanding of Aerosol Therapy commonly used in Long 

Term Care.  It is still important to consult your local respiratory professional and 

follow physician orders when applying respiratory treatment. 

At the completion of each training module, a short post test will be offered, and with successful completion, 

a training certificate recognizing your participation for your records.

Aerosol DeliveryWebinar Training Session

Training Objectives

• Understand aerosol and medication delivery systems– How they work 

– When to use them

• Know difference between MDI and HHN

• Know how an MDI, Small Volume Nebulizer and Large Volume Nebulizer work

• Know basic set‐up of large volume nebulizer for tracheostomy patient

• Know how to identify patient need for therapy

Aerosol / Nebulizer Therapy

• Aids in bronchial hygiene by:– Restoring and maintaining mucociliary function

– Hydrating dried, retained secretions

– Promoting  expectoration of secretions

– Humidifying inspired oxygen, and 

– Delivering medications

Small Volume Nebulizer

Large Volume Nebulizer

Large Volume vs. Small VolumeLarge volume nebulizers

– Provide humidity for patients with tracheostomy tube

– High‐output humidification and optional O2

– Requires wall O2 or 50 psi air compressor 

Small volume nebulizers– Used to deliver medications 

– Given as daily treatments

– Treatments last 10‐15 minutes

– Given via a small compressor and hand‐held nebulizer

Large Volume Nebulizer

Small Volume Nebulizer

Additional Aerosol Devices

Ultrasonic nebulizer– Electrically driven

– Uses high‐frequency vibrations to break surface water into particles

– Creates dense mist that penetrate smaller airways 

– Useful for hydrating  secretions and inducing cough

Metered Dose Inhaler (MDI) – Administers respiratory medications

– Small, hand‐held pressurized canister

Ultrasonic Nebulizer

Metered Dose Inhaler

What is an MDI?• Helps deliver specific amount of medication to lungs

• Commonly used to treat asthma, COPD, and other respiratory problems.

• Consists of pressurized canister of medication and mouthpiece 

• Pressing down on inhaler releases mist of medicine

• Correct use is important to receive right amount of medicine

MDI Spacers

• Important for proper delivery of inhaled drugs

• Holding chamber for medicine

• Attaches to MDI  

• Allows propellant in drug to evaporate 

• Creates smaller particles, finer mist –medication goes deeper into lungs 

• Prevents coughing and yeast infections in mouth 

Using an MDI• Fewer side effects • Medicine goes right to the lungs • Takes only 5‐10 minutes to have an effect

3 Techniques for Use• Open mouth technique• Spacer technique• In the mouth technique

Multiple Inhaler Order of Delivery1. Bronchodilators2. Anti‐cholinergic3. Anti‐inflammatory

Common Types of MDIs

Bronchodilator• Widens air passages and eases breathing by relaxing bronchial 

smooth muscle when inhaled

Corticosteroid• A class of steroids formulated for use in respiratory tract and 

lungs. 

• Have anti‐inflammatory effects

• Invaluable in treatment of asthma and other respiratory allergic reactions 

Common Types of MDIsAtrovent  (Short‐acting bronchodilator)

Aerobid 

(Corticosteroid)Combivent  (Mixture of ipratropium bromide and albuterol sulfate)

Advair (Contains fluticasone, corticosteroid and salmeterol, bronchodilator

Pulmicort Respules(corticosteroid, uses a Flexhaler, a breath‐actuated dry‐powder inhaler)

Spiriva (A long‐acting bronchodilator, a dry  powder inhaler)

Proventil  (Short‐acting bronchodilator)

ProAir  (Short‐acting bronchodilator)

Ventolin(Short‐acting bronchodilator)

Azmacort (Corticosteroid)

Xopenex  (Short‐acting bronchodilator)

Symbicort (Contains budesonide and Formotero

Flovent Diskus   (Corticosteroid)

Using an MDI• Remove cap and hold inhaler upright

• Attach MDI to spacer if necessary

• Shake inhaler

• Tilt head back slightly and breathe out

• Use the inhaler in one of these ways

• Press down to release the medicine

• Breathe in slowly for 3 to 5 seconds

• Hold breath for 10 seconds so medicine reaches lungs

• Repeat puffs as prescribed

• Rinse mouth and pharynx after usage if inhaling steroids

• Monitor patient 

Cleaning an MDIDaily• Remove your canister before washing

• Rinse in warm running water 

• Keep medication opening from becoming crusty 

• Let it dry before use  

Twice a Week• Wash plastic mouthpiece and spacer with mild dishwashing 

soap and warm water

• Rinse and dry well before using

• Keep inhaler cap on to prevent dust and foreign objects

Peak Flowmeters

• Small, hand‐held device 

• Measures how fast air comes out of lungs with forceful exhalation 

• Can help recognize early signs of worsening asthma, 

• Doctors use to decide whento stop or add medications

Small Volume Nebulizer• Used to deliver respiratory meds, such as bronchodilators

• Delivered via small compressor and hand held device

• Mouthpiece recommended instead of mask

• Daily treatments, 10‐15 minutes 

• Respiratory solution poured into small med cup

• When gas enters cup, medication is nebulizedRecommended

Common Hand‐Held Bronchodilators

• Albuterol Sulfate

• Atrovent

• Duo Neb 

• Formoterol 

• Salmeterol 

• Xopenex

Small Volume NebulizerTreatment Instructions

• Assemble small volume nebulizer and connect to mini‐compressor

• Add prescribed medication and diluents to nebulizer cup and attach top

• Turn mini‐compressor on 

• Instruct patient to breathe in the medication through the mouthpiece

• Watch for the mist to disappear 

• Instruct patient to breathe normally – 1 deep breath per minute 

• If patient complains of fatigue, stop treatment and resume when patient feels better

Small Volume NebulizerTreatment Instructions

• Medication is gone within 10‐15 min.

• Turn off mini‐compressor 

• Reassess patient’s overall tolerance or response to medication

• Remove nebulizer top and shake any remaining liquid into trash container or sink

• Place nebulizer in plastic bag next to mini‐compressor

• Reaffirm instructions and complete documentation 

• Wash your hands 

Aerosol Face or Tracheostomy Mask•Similar to simple mask design

•Can be applied to tracheostomy opening

•Provides both oxygen and high humidity

•Supplied by large bore tubing

Tracheostomy Aerosol Mist Set Up• When wall oxygen not 

available

• Consists of:– 50 psi table‐top air compressor

– Disposable nebulizer circuit with O2 bleed in adapter

– O2 concentrator OR liquid O2 reservoir bleed‐in source

• Flow rate provided determines Fi02

Standard Disposable AerosolCircuit  for Tracheostomy

•Circuit comes with prefilled or non   filled nebulizer jar

•Oxygen bleed‐in adapter optional when providing > 21% humidity

•Circuit should be changed on regular basis (Q 72 hours recommended)

•Heated humidification option available Prefilled Nebulizer 

Bottle w/Fi02 Adapter

Water Drain Bag

TracheostomyMask

02 Connecting Tubingw/ Bleed‐In Adapter

Large Bore Corrugated Tubing

1. Empty nebulizer jar2. Prefilled nebulizer jar3. Heated humidifier option 4. Mask options

2. Prefilled Nebulizer Heater Systems

Large Volume Nebulizer Options

3. Prefilled Nebulizer Bottle w/Fi02 Adapter

1. Empty Nebulizer Jar

4. Mask Options 

Recommended Settings for Adult Trach Collar

(Delivered Aerosol Mist)

Aerosol Devices Comparison ChartLong Term Care Application for Adult 

Delivery Device Application Patient Notables

Metered Dose InhalerDelivers a dose of medication to your lungs, from

a small, pressurized, hand held canister

• Self administer respiratory meds• Patient needs to be able to coordinate

Breath control and administration techniques

MDI Spacer Aerosol holding chamber device• Improves medication delivery efficiency

Hand Held Nebulizer w/Mouthpiece or Mask

Self administer respiratory treatment and inhale and exhale at own pace

Can be administered with 02 or compressor pump

• Procedure time increases if patient needs   caregiver assistance

• Medication distributed unevenly if patient  doesn’t breathe properly  or when using mask

Large Volume NebulizerProvides for high output humidification by passing air 

thru a  venturi opening.  Moisture can be cool or heated.  Delivered with or without oxygen

• Increases risk of bacterial growth in patient circuit

• Condensation collects in large‐bore tubing• Risk of over hydrating patient•Risk of thermal burns with heater device

Ultrasonic Nebulizer Provides for 100% humidity, helps stimulate cough• May cause brocho‐spasm or wheezing in  asthmatic patients

Peak Flow MeterHand held device  that measures how fast air comes out of the lungs when a patient exhales forcefully. 

• Helpful in determining on set of asthma    attack

•Patient must be able to follow direction

Monitoring the Effectiveness of Nebulizer Therapy

• O2 Vital sign assessments– Breath Sounds

– Pulse Rate

– Work of Breathing

– Respiratory Rate

– Cough

• Maintain par levels of supplies

• Change delivery devices routinely

Steps to Follow

• Identify patient need

• Verify MD prescription– Aerosol or medication, duration of use, Fi02

• Use appropriate equipment and delivery device

• Monitor efficacy for benefit & continued need

• Follow best practice and safety guidelines 

Oxygen Therapy Sample Orders

• Hand Held Nebulizer w/Albuterol QID

• Continuous Aerosol Mist @ 30% Fi02 to Tracheostomy

• Use Spacer Device w/MDI

Session Review• Understand nebulizer delivery devices

– How they work 

– When to use them

• How to monitor effectiveness of devices

1‐800‐786‐3656

Informational Resources

• AARC Clinical / Technical References• www.aarc.org

• Manufacturers’ product materialCarefusion www.carefusion.com

Hudson Teleflex www.teleflexmedical.com

Salter Labs www.salterlabs.com 

Thank You!

Take our post‐session quiz and print your certificate of completion