Agentes Coadyuvantes de la Agentes Coadyuvantes de la EndodonciaEndodoncia

• La preparación quirúrgicaLa preparación quirúrgica

• La desobturaciónLa desobturación

• En la preparación En la preparación quirúrgicaquirúrgica

• En la desobturaciónEn la desobturación

• ÁcidosÁcidos• ÁlcalisÁlcalis• Agentes quelantesAgentes quelantes• Productos Productos

enzimáticosenzimáticos• BiguanidasBiguanidas

• SolventesSolventes

ACIDOSACIDOS

• ACIDO ACIDO SULFÚRICOSULFÚRICO

• ACIDO ACIDO CLORHÍDRICOCLORHÍDRICO

• AGUA REGIA AGUA REGIA INVERTIDA AL INVERTIDA AL 50%50%

• ACIDO ACIDO FENILSUFÓNICOFENILSUFÓNICO

ÁLCALISÁLCALIS

• HIPOCLORITO DE HIPOCLORITO DE SODIOSODIO

• HIDRÓXIDO DE HIDRÓXIDO DE CALCIOCALCIO

• BIÓXIDO DE SODIOBIÓXIDO DE SODIO

Hipoclorito de sodio (Ph Hipoclorito de sodio (Ph 11.8)11.8)

• Se usa del 0.5 al 5.25 %Se usa del 0.5 al 5.25 %• Es un: antiséptico, antimicrobiano, Es un: antiséptico, antimicrobiano,

desinfectante, germicida, lubricante, desinfectante, germicida, lubricante, blanqueante, detergente, desodorante.blanqueante, detergente, desodorante.

• Su acción es Su acción es proteolítica proteolítica (degrada a las (degrada a las proteínas del tejido neurótico, grasa y proteínas del tejido neurótico, grasa y disuelve el material orgánico.disuelve el material orgánico.

1parte de lavandina+ 5 partes de 1parte de lavandina+ 5 partes de agua destiladaagua destilada

Hipoclorito al 1%Hipoclorito al 1%

Accidente con Accidente con hipoclorito hipoclorito

• SintomatologíaSintomatología

1. Dolor severo Inmediato1. Dolor severo Inmediato• 2. Edema inmediato de los tejidos blandos 2. Edema inmediato de los tejidos blandos

vecinosvecinos• 3. Posible extensión del edema hacia la 3. Posible extensión del edema hacia la

cara ( Labios, mejillas, Región cara ( Labios, mejillas, Región infraorbitaria)infraorbitaria)

• 4. Sangrado profuso a través del Canal4. Sangrado profuso a través del Canal• 5.Sangrado Profuso intersticial con 5.Sangrado Profuso intersticial con

hemorragia de piel y mucosas (Equimosis)hemorragia de piel y mucosas (Equimosis)• 6. Sabor a cloro e irritación de la 6. Sabor a cloro e irritación de la

garganta luego de injección en el senogarganta luego de injección en el seno• 7.Posible Infección secundaria8. Anestesia 7.Posible Infección secundaria8. Anestesia

reversible o posible parestesiareversible o posible parestesia

Formación de edema, y hematoma en el área afectada.

Inflamación labial por accidente con hipoclorito

Inflamación de Carrillos por accidente con hipoclorito.

Dolor extremo descrito como una sensación de quemazón

• Equimosis de la membrana mucosa Equimosis de la membrana mucosa adyacente al área, puede ir acompañada adyacente al área, puede ir acompañada por necrosis de tejido, parestesia y en por necrosis de tejido, parestesia y en algunos casos infección secundaria algunos casos infección secundaria

sobreinfección  sobre zona afectada

equimosis facial por accidente con hipoclorito

TerapiaTerapia• Informar al paciente acerca de la causa y la severidad de Informar al paciente acerca de la causa y la severidad de

las complicaciones luego de un accidente con hipocloritolas complicaciones luego de un accidente con hipoclorito• Control del dolor: Con anestesia y analgésicosControl del dolor: Con anestesia y analgésicos• En casos severos, remitir a tratamiento intrahospitalarioEn casos severos, remitir a tratamiento intrahospitalario• Colocar compresas Frías para la reducción de la Colocar compresas Frías para la reducción de la

inflamacióninflamación• Después de un día: Colocar compresas tibias para Después de un día: Colocar compresas tibias para

estimulación de la circulación en el área.estimulación de la circulación en el área.• Llevar un control diario acerca de la evolución del Llevar un control diario acerca de la evolución del

pacientepaciente• Antibioticoterapia, en aquellos casos donde exista alto Antibioticoterapia, en aquellos casos donde exista alto

riesgo o infección secundaria al accidente con hipocloritoriesgo o infección secundaria al accidente con hipoclorito• CorticoesteroidesCorticoesteroides• Utilizar para irrigar durante la terapia endodóntica otro Utilizar para irrigar durante la terapia endodóntica otro

tipo de solución.(En caso de que la reacción sea por tipo de solución.(En caso de que la reacción sea por hipersensibilidad)hipersensibilidad)

• En el momento en que se produce el accidente, lavar con En el momento en que se produce el accidente, lavar con abundante solución salina. abundante solución salina.

RecomendacionesRecomendaciones• Realizar una historia medica cuidadosa (alergias)Realizar una historia medica cuidadosa (alergias)• mantener la calma y apoyar al paciente en mantener la mantener la calma y apoyar al paciente en mantener la

calma, explicarle lo sucedido y qué esperar de antemano, calma, explicarle lo sucedido y qué esperar de antemano, asegurándole que la apariencia normal regresará luego de asegurándole que la apariencia normal regresará luego de un corto periodo de tiempo un corto periodo de tiempo

• prevenir sobre instrumentacionesprevenir sobre instrumentaciones• Tener precaución cuando se trabaje con químicos irritantes. Tener precaución cuando se trabaje con químicos irritantes. • Inyectar la solución irrigante intraconducto despacio con Inyectar la solución irrigante intraconducto despacio con

una aguja delgada, sin forzar la solución irrigadora mientras una aguja delgada, sin forzar la solución irrigadora mientras se mantiene un movimiento suave de la aguja se mantiene un movimiento suave de la aguja

• Colocar pasivamente la aguja dentro del conducto, evitando Colocar pasivamente la aguja dentro del conducto, evitando acuñarla. acuñarla.

• Utilizar jeringas de pequeños volúmenes (2 o 5 ml), con Utilizar jeringas de pequeños volúmenes (2 o 5 ml), con salida lateralsalida lateral

• Todos los dientes deben ser realizados con aislamiento Todos los dientes deben ser realizados con aislamiento absoluto con tela de caucho absoluto con tela de caucho

• Es importante que se tomen medidas apropiadas Es importante que se tomen medidas apropiadas rápidamente para permitir el alivio de los síntomas del rápidamente para permitir el alivio de los síntomas del paciente.  paciente. 

• Darle al paciente las indicaciones postoperatorias verbal y Darle al paciente las indicaciones postoperatorias verbal y en escrito en escrito

Hidróxido de calcio Hidróxido de calcio (Ph 11)(Ph 11)

• Potente alcalino que evita la Potente alcalino que evita la proliferacion bacteriana.proliferacion bacteriana.

• Cohíbe hemorragiasCohíbe hemorragias• Inhibe al hipoclorito Inhibe al hipoclorito

3 formas de preparacion según su uso:3 formas de preparacion según su uso:• H de Ca puro: proteccion pulpar H de Ca puro: proteccion pulpar

directa.directa.• Agua de cal: (1-2g de H de Ca + 1L de Agua de cal: (1-2g de H de Ca + 1L de

agua destilada)agua destilada)• Lechada de Cal: H de Ca a saturacion.Lechada de Cal: H de Ca a saturacion.

AGENTES AGENTES QUELANTESQUELANTES

• EDTAEDTA• EDTACEDTAC• REDTACREDTAC• RC PrepRC Prep• SALVISOLSALVISOL• ENDO-PRESEMENDO-PRESEM

Agentes quelantesAgentes quelantes

• Sustancias con iones no metálicos, que se Sustancias con iones no metálicos, que se unen a iones metálicos. Son solubles y mas unen a iones metálicos. Son solubles y mas fáciles de disolver. Ablandan la dentina, fáciles de disolver. Ablandan la dentina, tejidos calcificados.tejidos calcificados.

• Mecanismo de acción: Mecanismo de acción:

Estas sustancias tienen la propiedad de excavar Estas sustancias tienen la propiedad de excavar y formar complejos internos captando los y formar complejos internos captando los iones metálicos como magnesio, calcio, sodio, iones metálicos como magnesio, calcio, sodio, potasio, y litio de la estructura dentinaria, potasio, y litio de la estructura dentinaria, produciendo así la descalcificación de la produciendo así la descalcificación de la estructura.estructura.

EDTAEDTA

• PH: 7.5PH: 7.5• Sal sódica de acido etilen de amino tetracéticoSal sódica de acido etilen de amino tetracético• Se usa al 17%Se usa al 17%• Es autolimitante. Su tiempo de acción Es autolimitante. Su tiempo de acción

depende de la concentracion.depende de la concentracion.• Se introduce al conducto con una jeringa o Se introduce al conducto con una jeringa o

limas; se deja actuar 5 min produciendo limas; se deja actuar 5 min produciendo descalcificacion de dentina en 25-30 descalcificacion de dentina en 25-30 micrones; micrones;

• Si no conseguimos el efecto deseado se deja Si no conseguimos el efecto deseado se deja actuar 5 dias. actuar 5 dias.

EDTACEDTAC

• EDTA + CETABLON (amonio EDTA + CETABLON (amonio cuartenario)cuartenario)

• El amonio cuartenario tiene la ventaja de El amonio cuartenario tiene la ventaja de reducir la tensión superficial, para que el reducir la tensión superficial, para que el EDTA moje y penetre mas en la EDTA moje y penetre mas en la superficie dentinaria. Ademas es superficie dentinaria. Ademas es bactericidabactericida

• Una desventaja del amonio es que oxida Una desventaja del amonio es que oxida al edta, por lo que se le agrega al edta, por lo que se le agrega CARBOWAX (propilenglicol).CARBOWAX (propilenglicol).

REDTACREDTAC

• Es EDTA + Bromuro dicetil trimetil Es EDTA + Bromuro dicetil trimetil amonio (amonio cuartenario) + H de amonio (amonio cuartenario) + H de Na + aguaNa + agua

• Es excelente para la limpieza de las Es excelente para la limpieza de las paredes del conducto.paredes del conducto.

• Disminuye la tension superficial y Disminuye la tension superficial y ademas su formula ya tiene la ademas su formula ya tiene la sustancia que impide la acción sustancia que impide la acción oxidante.oxidante.

RC PrepRC Prep

• Edta 15% +peroxido de urea 10%+ Edta 15% +peroxido de urea 10%+ carbowax (en forma de cera o carbowax (en forma de cera o gelatina)gelatina)

• Ayuda a la remocion de restos del Ayuda a la remocion de restos del conducto.conducto.

• Se neutraliza con hipoclorito de sodio.Se neutraliza con hipoclorito de sodio.• El peroxido de urea actua como El peroxido de urea actua como

antiseptico y limpieza organica.antiseptico y limpieza organica.

SalvisolSalvisol

• Amonio cuartenarioAmonio cuartenario• Menos toxico que el EdtaMenos toxico que el Edta• Muy activo en apicalMuy activo en apical• Es fungicida de amplio espectro y Es fungicida de amplio espectro y

bactericida.bactericida.• Se utiliza en 2/3 coronarios y medio.Se utiliza en 2/3 coronarios y medio.• Es Es

PRODUCTOS PRODUCTOS ENZIMÁTICOSENZIMÁTICOS

• PLASMINÓGENOPLASMINÓGENO

• ESTREPTODORNASAESTREPTODORNASA

• HIALURODINASAHIALURODINASA

BIGUANIDASBIGUANIDAS

DIACETATODIACETATO

DICLORHIDRATO DICLORHIDRATO DE DE CLORHEXIDINACLORHEXIDINA

DIGLUCONATODIGLUCONATO

BiguamidasBiguamidas

• Tienen sustantibilidad( se libera lentamente) Tienen sustantibilidad( se libera lentamente) 12h12h

• Es un antiséptico catiónico, bacteriostático y Es un antiséptico catiónico, bacteriostático y bactericida.bactericida.

• Se usa al 0,12%Se usa al 0,12%• Reacción periapical leve.Reacción periapical leve.• Tiene menor tensión superficial que el Tiene menor tensión superficial que el

hipoclorito.hipoclorito.• Produce arrastre mecánicoProduce arrastre mecánico• Desventaja: pigmentaDesventaja: pigmenta

INDICACIONES DE LOS AGENTES INDICACIONES DE LOS AGENTES COADYUVANTESCOADYUVANTES

UTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICAUTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

• CONDUCTOS ESCLEROSADOSCONDUCTOS ESCLEROSADOS

• CONDUCTOS ESTRECHOS, CURVOS O RECTOSCONDUCTOS ESTRECHOS, CURVOS O RECTOS

• CONDUCTOS DILACERADOS Y CON CURVAS CONDUCTOS DILACERADOS Y CON CURVAS QUEBRANTESQUEBRANTES

• IATROGENIA (ESCALONES, TAPONES, ETC)IATROGENIA (ESCALONES, TAPONES, ETC)

• INSTRUMENTOS FRACTURADOS EN EL CONDUCTOINSTRUMENTOS FRACTURADOS EN EL CONDUCTO

• OBTURACIONES CON MOMIFICACIÓNOBTURACIONES CON MOMIFICACIÓN

FUNCIONES DE LOS AGENTES FUNCIONES DE LOS AGENTES COADYUVANTESCOADYUVANTES

• ENSANCHARENSANCHAR

• LUBRICARLUBRICAR

• FAVORECER EL ARRASTRE FAVORECER EL ARRASTRE QUÍMICO-MECÁNICOQUÍMICO-MECÁNICO

REQUISITOS DE LOS AGENTES REQUISITOS DE LOS AGENTES COADYUVANTESCOADYUVANTES

UTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICAUTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

• SER ACTIVO SOBRE LOS SER ACTIVO SOBRE LOS MICROORGANISMOSMICROORGANISMOS

• RÁPIDA ACCIÓNRÁPIDA ACCIÓN• PENETRACIÓNPENETRACIÓN• NO DAÑAR LOS TEJIDOSNO DAÑAR LOS TEJIDOS• NO COLOREAR LOS DIENTESNO COLOREAR LOS DIENTES• SER ESTABLE QUÍMICAMENTESER ESTABLE QUÍMICAMENTE• SER ECONÓMICO Y DE FÁCIL ADQUISICIÓNSER ECONÓMICO Y DE FÁCIL ADQUISICIÓN• SENCILLA MANIPULACIÓNSENCILLA MANIPULACIÓN

SOLUCIONES IRRIGANTESSOLUCIONES IRRIGANTES(COADTUVANTES)(COADTUVANTES)

UTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICAUTILIZADOS EN LA PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

• HIPOCLORITO DE SODIO DEL 1 AL HIPOCLORITO DE SODIO DEL 1 AL 5%5%

• AGUA DE CAL (HIDRÓXIDO DE AGUA DE CAL (HIDRÓXIDO DE CALCIO + AGUA DESTILADACALCIO + AGUA DESTILADA

• LECHADA DE CALLECHADA DE CAL

SOLVENTESSOLVENTES

• CLOROFORMOCLOROFORMO

• XILENOXILENO

• EUCALIPTOLEUCALIPTOL

• HALOTANOHALOTANO

INDICACIONES DE LOS AGENTES INDICACIONES DE LOS AGENTES COADYUVANTESCOADYUVANTES

UTILIZADOS EN LA DESOBTURACIÓNUTILIZADOS EN LA DESOBTURACIÓN

• CONDUCTOS SOBREOBTURADOSCONDUCTOS SOBREOBTURADOS

• CONDUCTOS CUYAS OBTURACIONES CONDUCTOS CUYAS OBTURACIONES NO ALCANZAN EL CDCNO ALCANZAN EL CDC

• OBTURACIONES CON CONDENSACIÓN OBTURACIONES CON CONDENSACIÓN INSUFICIENTEINSUFICIENTE