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Residente AnestesiologiaDra. Pamela Liliana Sejas CNS Cochabamba COADYUVANTES DE LA ANESTESIAHISTAMINA Neuromodulador en SNCNeuronas histaminrgicas:Nucleo tuberomamilar de Hipotlamo posterior Sntesis en SNC:L-histidina por descarboxilasa de histidina Metabolismo:Central histamina-N- metiltransferasaPerifrico histamina diamino oxidasa Metabolito cido tele-imidazolacticoExcrecin renal

Localizacin:SNC (inervacin heterogenea)Densidad de fibras nerviosas presentes

Mucosa gstrica Tejidos perifricos (basfilos, mastocitos, tej conjuntivo)

Inmunolgico Reacciones de hipersensibilidad inmediata y alrgica

RECEPTORESRECEPTORFUNCIONESH1Broncoconstriccin, contraccin intestinal, vasodilatacin perifrica y pulmonar, permeabilidad capilar, disminuye PA, inotrpico y cronotrpico +, sntesis de PGH2Inotrpico y cronotrpico +, vasodilatacin perifrica, vasoconstriccin pulmonar, secrecin gstrica cida, activacin lintocitos T supresoresH3Inhibe sntesis de histamina H4Reclutamiento de eosinfilos ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H1Mecanismo de accinAntagonismo competitivoLigera actividad antimuscarnica y antiserotoninrgicaDIFENHIDRAMINAAntialrgicoControl vrtigo, naseas y vmitoSedacin, suprime la tosPROMETAZINA E HIDROXIZINAAnalgsico asociado a opioides

Difenhidramina Dosis: 0.5 a 1.5 mg/kg VO, IM o IV c/4 a 6 hrs25 a 50 mgDuracin 3 a 6 hrsInteraccionesPotencian efecto sedante asociado a barbituricos, benzodiazepinas y opioidesANTAGONISTAS RECEPTORES H2 CIMETIDINA, FAMOTIDINA, NIZATIDINA, RANITIDINAReducen secrecin cido gstrico Elevacin pH estomacalUsosUlcera pptica duodenal y gstricaERGEPrevencin lceras por estrsDisminucin contenido gstrico y pHPrevencin neumona por aspiracin

Dosis: 150 300 mg VO 50 mg IV 2 hrs previas a ciruga Inicio: 1 2 hrsDuracin: 10 12 hrsRanitidina disminuye flujo $ hepticoInhibidor dbil de citocromo P-450METOCLOPRAMIDAColinomimtico perifricoAntagonista dopaminrgico centralProcintico co propiedad antiemticaMecanismo de accinEstimula msculo liso intestinalBloqueo receptores dopamina en zona activadora quimioreceptoraEfectos Aumenta tono EEIAcelera vaciamiento gstricoReduce volumen lquido gstrico Antiemtico

METOCLOPRAMIDAProfilaxis neumona por aspiracinAnalgesia por espasmo de msculo lisoContraindicaciones Obstruccin intestinal completaCrisis hipertensiva en feocromocitomaEnfermedad de ParkinsonDosis: 10 20 mg, 0.25 mg/kg VO IM o IVInicio de accin 3 a 5 minExcrecin renal

SEROTONINA5-hidroxitriptaminaNeurotransmisor SNC Retina, sistema lmbico, hipotlamo, cerebelo y mdula espinalTriptfano por hidroxilacin y descarboxilacinLocalizacin: plaquetas, TGI (cel. Enterocromafines y plexo mientrico) Metabolismo por MAO a 5-hidroxiindolactico

RECEPTORFUNCIONES5-HT2aContraccin m. liso, agregacin plaquetaria, 5-HT3Antiemtico 5-HT4Secrecin y peristaltismo5-HT6Antidepresivo ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3Mecanismo de accinBloqueo selectivo receptores 5-HT3 perifrico (a. vagales abdominales) central (rea postrema, n. Haz solitario)Ondasentrn, ganisetrn y dolasetrnMetabolismo heptico por citrocromo P-450Usos: AntiemticoE.A.: cefalea Dosis: 4 mg antes de induccin o final de cirugaCLONIDINADerivado imidazolina, adrenrgicoLiposoluble, penetra BHE y placentaUnin a mdula ventrolateral rostral de talo enceflico, activa neuronas inhibitoriasEfectos:Disminuye actividad simptica, favorece tono parasimpticoAntihipertensivo Accin nociceptiva CLONIDINAMetabolismo heptico, excrecin renalUsosAntihipertensivo Manejo dolor neuroptico por infusion epiduralDosis30 ug/h VO + opioide, AL o ambosInicio de accin 30 a 60 minDuracin 6 a 12 hCrisis HTA: 0.1 mg VO c/hora mantenimiento 0.1 a 0.3 mg/kg 2 veces al daDEXMEDETOMIDINAAgonista parenteral 2 adrenrgico selectivoEfectosAnsioltico, sedante dosis dependiente,AnalgsicoSuprime respuesta simptica al estrsAhorrador de opioide No deprime la respiracin

DEXMEDETOMIDINAMetabolismo hepticoExcrecin renal Dosis Impregnacin 1 ug/kg IV 10 minMantenimiento 0.2 a 0.7 ug/kg/hInicio de accin rpidoVida media 2 hrsNALOXONAMecanismo de accinAntagonista competitivo de R. Opiodes UNo tiene actividad agonistaUsos Revierte actividad agonista de opioide endgenos o exgenos Depresin respiratoria perioperatoria o neonatalInicio de accin 1 a 2 minDuracin 30 a 45 min NALOXONAEfectos adversosReversin sbita de analgesiaDosis0.5 a 1 ug/kg cada 3 a 5 min10 ug/kg (depresin respiratoria neonatal)Mantener permeable VA y ventilacin artificial

FLUMAZENILImidazobenzodiacepinaAntagonista especfico competitivo de BZDInicio de accin < 1 minUsos Revertir sedacin y sobredosis de BZDObservar volumen corriente y ventilacin minuto se normalice FLUMAZENILEARapida administracin causa ansiedadAumento de PICActividad epilptica con benzodiazepinasNaseas y vmitoDosis0.2 mg c/min IV hasta 0.6 a 1 mgInfusin continua 0.5 mg/h en sobresodosis