1. http://MedicoModerno.Blogspot.com

2. http://MedicoModerno.Blogspot.comAgentes Fsicos Teraputicos 3. http://MedicoModerno.Blogspot.comAgentes Fsicos Teraputicos Dr. Jorge Enrique Martn CorderoLa Habana 2008 4. http://MedicoModerno.Blogspot.comCatalogacin Editorial Ciencias MdicasMartn Cordero, J. E. Agentes fsicos teraputicos / Jorge Enrique Martn Codero y cols.La Habana: ECIMED, 2008. 490p. : il., tab.Bibliografa al final de los captulos.WB 460MEDICINA FSICA, REHABILITACIN, MODALIDADES DE TERAPIA FSICAEdicin: Ing. Damiana I. Martn Laurencio, MSc. Frank W. Castro Lpez,Lic. Tania Snchez FerrnDiseo y realizacin: Tec. Yisleidy Real LlufroComposicin: Lic. Mara Pacheco Gola Jorge Enrique Martn Cordero, 2008 Sobre la presente edicin:Editorial Ciencias Mdicas, 2008ISBN 978-959-212-320-5Editorial Ciencias MdicasCentro Nacional de Informacin de Ciencias MdicasCalle 23 # 117 e/ N y O, Edificio Soto, 2do piso, El Vedado, Plaza,La Habana, CP: 10400, Cuba.Correo electrnico: ecimed@infomed.sld.cuTelfonos: 838 3375 / 832 5338 5. http://MedicoModerno.Blogspot.comAUTOR PRINCIPALDr. Jorge Enrique Martn CorderoJefe del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Presidente de la Sociedad Cubana de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Jefe del Departamento de Terapia Fsica del Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.COLABORADORESDra. Tania Bravo AcostaMiembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesora Asistente del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Cultura Fsica de La Habana.Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Centro de Investigaciones Clnicas.Dr. Ariel Capote CabreraEspecialista de I Grado en Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesor instructor de la Facultad de Tecnologa de la Salud.Jefe del Departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin de la Universidad de Ciencias Informticas. UCI.Dr. Jos Angel Garca DelgadoMiembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesor Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Jefe del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.Dr. C. M. Jorge Luis Gonzlez RoigMiembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Vicepresidente de la Sociedad Cubana de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesor Titular del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Vicedirector del Centro Nacional de Rehabilitacin Julio Daz.MsC Dra. Solangel Hernndez TpanesMiembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesora Instructor del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Jefa del Grupo de Gestin de la Informacin en Rehabilitacin.Dr. Alfredo Martnez-Aparicio HernndezMiembro del Grupo Nacional de Neumologa.Especialista de II Grado en Neumologa.Profesor Asistente del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Departamento de Medicina Interna.Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ. 6. http://MedicoModerno.Blogspot.comDra. Yamil Margarita Lpez PrezEspecialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesora Asistente de la Facultad de Tecnologa de la Salud.Jefa del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del Instituto de Neurologa y Neurociruga.Dra. Isis Pedroso MoralesEspecialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesor Auxiliar de la Facultad de Tecnologa de la Salud.Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.Dr. C.M. Pablo Prez CoronelEspecialista de II Grado de Medicina Deportiva.Miembro del Grupo Nacional de Medicina del Deporte.Profesor Titular de la Facultad de Tecnologa de la Salud.Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ.Dra. Zoila Prez RodrguezMiembro del Grupo Nacional de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Especialista de II Grado de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Profesora Auxiliar del Instituto Superior de Ciencias Mdicas de La Habana. ISCM-H.Vicedirectora de Rehabilitacin del Hospital Carlos J. Finlay.Lic. Leonardo Snchez SerranoLicenciado en Cultura Fsica Teraputica.Profesor Instructor de la Facultad de Tecnologa de la Salud.Jefe Tcnico del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin.Centro de Investigaciones Mdico Quirrgicas-CIMEQ. 7. http://MedicoModerno.Blogspot.com A mis hijos, fuente inagotable de energaA mi esposa, mis padres y mi familia, por su incondicional soporteA mis estudiantes 8. http://MedicoModerno.Blogspot.comA nuestro Comandante en Jefe,protagonista esencial del desarrollo de nuestra especialidad,mximo impulsor de nuestro Programa Revolucin, participante activo en el proceso de introduccin de las nuevas tecnologas.Por su ejemplar muestra de resistencia, sistematicidad, perseverancia y consagracin,que nos inspira cada da a ser mejores profesionales.A los compaeros del Servicio de Medicina Fsica y Rehabilitacin del CIMEQ, por su aporte a mi formacin acadmica y su contribucin directa o indirecta a la culminacin de esta obra.A los profesores Ceballos y Ugarte y al Dr. Fermnpor sus sabias y oportunas valoraciones. A mis compaeros colaboradores por sus valiosos aportes.A los amigos que me tendieron la mano cuando no alcanzaban los recursos ni el tiempo. 9. http://MedicoModerno.Blogspot.comPRLOGOEn la vida como en la ciencia se repiten cuentos de hadas comoel de la Cenicienta, por todos recordado.As ha sucedido, con la fisiatra como especialidad mdica, de antiguoconsiderada como un subproducto de otras, carente de criterio propio,ejecutante de procederes teraputicos por personal emprico. Al recibirel influjo de la Revolucin, no mgico sino real, se convierte en laEspecialidad que muestra mayor desarrollo dentro de la beneficiosaexplosin de las Ciencias Mdicas que ha ocurrido en Cuba.Durante aos, he sido testigo de cmo era valorada esta rama: unapndice de la ortopedia y traumatologa; de hecho me nombraron enlas labores de Jefe de Ortopedia y Fisioterapia del Hospital MilitarCentral Carlos J. Finlay, en 1965, y en 1982 en el CIMEQ. Luego,he presenciado cmo aquella injusta subordinacin ha desaparecidoaceleradamente y cmo un grupo de jvenes han sabido conducir lacarroza brillante de la Cenicienta al sitial que se ha ganado.El desarrollo no ha estado solo en la mayor disposicin de recursos,reas de trabajo, organizacin y disciplina, sino, en especial, por lapublicacin de material didctico, libros de texto y de consulta, porautores cubanos como este que se presenta: Agentes fsicosteraputicos del Dr. Jorge E. Martn Cordero y colaboradores.Jorgito, entusiasta ansioso y ordenado cumplidor de sus tareas,con una inagotable capacidad de trabajo, me ha honrado al pedirmeque escriba el prlogo de su libro. El Dr. Jorge E. Martn ycolaboradores, estrechamente vinculados a los xitos de la especialidad,ofrecen su conocimiento sobre los distintos agentes fsicos y otrosproductos del ingenio humano, cuyas propiedades son utilizadas pararevertirlos en elementos de salud. Tambin est aqu reseada la historiade la utilizacin teraputica de los cuatro elementos de la naturaleza enbeneficio del hombre.Los distintos captulos relacionan hidroterapia, talasoterapia, baosteraputicos, la helioterapia, distintos agentes trmicos, el aporte humanode los campos electromagnticos y las radiaciones a partir de suspotenciales, fangoterapia, minerales terrestres de aplicacin tpica enforma slida o lquida y el empleo del aire, tanto en su forma naturalcomo en aerosol. En todos ellos est debidamente organizado, a partir 10. http://MedicoModerno.Blogspot.comde su efecto biolgico, cmo son modernamente aplicados, as comocundo y dnde estn indicados.Esta obra, como texto docente aporta preguntas de comprobacinen cada captulo, verdadera gua de estudio para el que se interese enprofundizar sobre los distintos temas, preguntas que no deja hurfanas,sino que las sostiene con una actualizada lista de referenciasbibliogrficas. Asimismo, la combinacin con la investigacin clnicaampla el horizonte en numerosas aplicaciones de los distintos agentes,as como hiptesis de trabajo en indicaciones sobre problemas de saludque a diario atendemos, cuyos resultados soportan conclusiones vlidasa los objetivos planteados por el autor. Todo ello se acompaa degrficos y tablas que facilitan su comprensin, anlisis y reproduccinen la prctica.Creo reflejar las opiniones de aquellos que dispongan de lainformacin incluida en las pginas de este libro y, a travs de l,agradecer a Fidel por concebir, apoyar y exigir la rehabilitacin integralcomo puntal bsico de la medicina; a Jorgito y colaboradores pordarnos una obra que merece haber sido escrita, y a todos aquellos quesepan aplicar lo que aqu aprendan en bien de la humanidad.Profesor Dr.Cs. Alfredo Ceballos MesaInvestigador TitularMiembro de la Academia de Ciencias de Cuba 11. http://MedicoModerno.Blogspot.comPREFACIOLa Medicina Fsica, y en especial los Agentes Fisioteraputicos,resultan asignaturas complejas y difciles dentro del mbito de formacinde la rehabilitacin. Coincide el hecho de que no hay precedente en lacarrera de medicina para estos temas y tampoco para los compaerosque se forman como tecnlogos de la salud, ya que en el preuniversitariose manejan ms los fenmenos fsicos, pero pocos los fenmenosbiofsicos. Por si fuera poco, esta materia se ubica en el primer semestrede formacin cuando todo el contenido es nuevo.La literatura existente en el mundo al respecto est muy diseminadaen temas especficos, cuyo acceso es difcil y costoso; mientras, lavelocidad con que se desarrollan las nuevas tecnologas en el campode la fisioterapia, es superior a nuestra capacidad para introducir estosavances dentro de los programas de formacin.En Cuba, adems, se suma el hecho de la explosin que hasignificado el Programa de la Revolucin en el campo de la RehabilitacinIntegral. Esto significa que en 5 aos hay 450 nuevos servicios, y unaformacin profesional que supera en 10 veces la cantidad derehabilitadores que exista en el pas, adems, en 2 aos se handistribuido ms de 8 000 nuevos equipos de la tecnologa msactualizada.En este contexto surge la necesidad de materiales docentes quecontribuyeran al desarrollo de los programas de formacin. Paranosotros constituye un alto honor haber sido designados para llevar acabo esta tarea. Nuestra modesta pretensin fue la de concentrar uncontenido muy disperso, ofrecer una visin general de los agentes fsicosms comnmente conocidos y empleados en el campo de la fisioterapia.Intentamos tambin un acercamiento a los procesos biofsicos deinteraccin con el tejido para facilitar la comprensin de los procesos atravs de los cuales se obtienen los resultados teraputicos que seconsiguen. Adems, proponemos una clasificacin que se centra en elagente fsico especfico en contacto con el paciente; en consecuencia, 12. http://MedicoModerno.Blogspot.comhemos realizado una distribucin de captulos que nos pareci lgica ycuyo nico objetivo es el de facilitar la comprensin.Este libro est dedicado a los eternos estudiantes. El residente dela especialidad podr encontrar el fundamento bsico para lacomprensin de los efectos teraputicos, los principios para unaadecuada prescripcin del tratamiento, no sobre la base de un merolistado de indicaciones, sino de las principales prescripciones que hansido sustentadas cientficamente, y hallar los elementos tcnicos quele ayudarn a controlar y enriquecer el trabajo fisioteraputico. Por suparte, el fisioterapeuta podr disponer de los elementos tcnicos bsicosque le permitan una adecuada praxis y de una metodologa de aplicacinpaso a paso que enfatiza los principios a tener en cuenta.Con los profesionales de experiencia intentamos compartir unainformacin actualizada, basada en la evidencia internacional acumuladay en el conocimiento que hemos logrado atesorar en estos 15 aos, sinnimo de sacar conclusiones, sino de proveer una herramienta til paraestimular el desarrollo de investigaciones clnicas que contribuyan aencontrar las respuestas que nos faltan.Nuestra aspiracin final es que todo este esfuerzo estimule una mejorpreparacin profesional de nuestros rehabilitadores, que esto tenga unimpacto positivo en una mejor explotacin de los agentes fsicos y elevela calidad de la asistencia mdica que se brinda en nuestros servicios.El autor 13. http://MedicoModerno.Blogspot.comCONTENIDOPARTE 1GENERALIDADES/ 1Captulo 1GENERALIDADES DE AGENTES FSICOS/ 3Objetivos/ 3Definicin de agente fsico teraputico/ 3Resea histrica de la utilizacin teraputica de los agentes fsicos/ 3Retos inmediatos de la medicina fsica en Cuba/ 8Caractersticas generales de los agentes fsicos no ionizantes/ 11Clasificacin de los agentes fsicos teraputicos/ 13Preguntas de comprobacin/ 16Referencias bibliogrficas/ 16PARTE 2AGENTES FSICOS NATURALES/ 19Captulo 2HELIOTERAPIA/ 21Objetivos/ 21Definicin de helioterapia/ 21Resea histrica acerca de la helioterapia/ 21Fundamentos biofsicos de la helioterapia/ 21Efectos biolgicos de la helioterapia/ 23Indicaciones y contraindicaciones para el uso de la helioterapia/ 25Metodologa de tratamiento en helioterapia / 26Efectos adversos de la helioterapia/ 27Preguntas de comprobacin/ 28Referencias bibliogrficas/ 28Captulo 3TALASOTERAPIA/ 30Objetivos/ 30Definicin de talasoterapia/ 30Resea histrica del uso de la talasoterapia/ 30 14. http://MedicoModerno.Blogspot.comFundamentos biofsicos de la talasoterapia/ 31Efectos biolgicos de la talasoterapia/ 32Indicaciones y contraindicaciones de la talasoterapia/ 32Metodologa del tratamiento. Tcnicas de la talasoterapia/ 35Complicaciones y efectos adversos de la talasoterapia/ 37Preguntas de comprobacin/ 37Referencias bibliogrficas/ 37Captulo 4CLIMATOTERAPIA/ 39Objetivos/ 39Definicin de la climatoterapia/ 39Elementos histricos sobre la climatoterapia/ 39Clasificacin de los tipos de clima/ 41Metodologa del tratamiento de la climatoterapia / 44Preguntas de comprobacin/ 46Referencias bibliogrficas/ 46PARTE 3HIDROLOGA MDICA/ 49Captulo 5BALNEOTERAPIA O CRENOTERAPIA/ 51Objetivos/ 51Definicin de balneoterapia o crenoterapia/ 51Elementos histricos/ 52Cura balnearia/ 54Caractersticas generales de las aguas mineromedicinales/ 55Caractersticas especficas de las aguas mineromedicinales/ 56Efectos biolgicos de las aguas mineromedicinales/ 62Efectos biolgicos deseados con la aplicacin de las aguas mineromedicinales/ 63Indicaciones y contraindicaciones para la aplicacin de las aguas mineromedicinales/ 65Metodologa de aplicacin o crenotecnia / 75Precauciones en la aplicacin/ 80Caractersticas esenciales de algunos de los balnearios ms importantes de Cuba / 81Preguntas de comprobacin/ 82Referencias bibliogrficas/ 83Captulo 6PELOIDOPERAPIA/ 88Objetivos / 88Definicin de peloidoterapia / 88Elementos histricos acerca de la peloidoterapia/ 88Caractersticas de los peloides/ 89Preparacin del peloide para la aplicacin teraputica/ 92Biofsica e interaccin con el tejido/ 92Efectos fisiolgicos de los fangos mineromedicinales/ 93Indicaciones y contraindicaciones de los fangos mineromedicinales/ 94Metodologa de la aplicacin / 95Preguntas de comprobacin/ 97Referencias bibliogrficas/ 97 15. http://MedicoModerno.Blogspot.comCaptulo 7GENERALIDADES EN HIDROTERAPIA/ 100Objetivos / 100Definicin/ 100Clasificacin de la hidroterapia/ 100Aspectos biofsicos e interaccin con el tejido/ 101Efectos biolgicos de la hidroterapia/ 104Indicaciones y contraindicaciones de la hidroterapia / 106Contraindicaciones generales de la hidroterapia/ 108Preguntas de comprobacin/ 108Referencias bibliogrficas/ 108Captulo 8BAOS TOTALES/ 111Objetivos / 111Definicin y mtodos de aplicacin/ 111Tanques teraputicos o piscinas teraputicas/ 111Metodologa de la aplicacin del tratamiento en tanques teraputicos/ 114Tina de Hubbart o de trbol/ 116Tanques de marcha / 117Baera teraputica/ 118Baos totales individuales y su relacin con la temperatura/ 120Baos de gases/ 120Contraindicaciones para los baos totales individuales/ 122Aditivos para los baos totales individuales/ 122Preguntas de comprobacin/ 122Referencias bibliogrficas / 122Captulo 9BAOS PARCIALES/ 124Objetivos/ 124Tcnicas hidroteraputicas de baos parciales sin presin/ 124Tcnicas hidroteraputicas de baos parciales con presin/ 129Tcnicas mixtas/ 135Preguntas de comprobacin/ 139Referencias bibliogrficas/ 139Captulo 10HIDROCINESITERAPIA/ 141Objetivos / 141Definicin de hidrocinesiterapia/ 141Efectos biolgicos de la hidrocinesiterapia/ 141Indicaciones y contraindicaciones de la hidrocinesiterapia/ 142Contraindicaciones para la hidrocinesiterapia/ 144Metodologa de aplicacin de la hidrocinesiterapia/ 144Tipos de instalaciones para crenocinesiterapia e hidrogimnasia/ 147Ventajas y desventajas de la hidrocinesiterapia/ 149Preguntas de comprobacin/ 150Referencias bibliogrficas/ 150 16. http://MedicoModerno.Blogspot.comPARTE 4TERMOTERAPIA/ 153Captulo 11GENERALIDADES DE LA TERMOTERAPIA/ 155Objetivos/ 155Definicin de termoterapia/ 155Mecanismos de transferencia de energa trmica/ 155Respuestas fisiolgicas a la aplicacin de calor teraputico/ 157Precauciones y contraindicaciones en la aplicacin de calor/ 160Conclusiones/ 161Preguntas de comprobacin/ 161Referencias bibliogrficas/ 161Captulo 12TERMOTERAPIA SUPERFICIAL/ 163Objetivos/ 163Bolsas y compresas calientes/ 163Indicaciones para la aplicacin de bolsas y compresas calientes/ 164Metodologa para la aplicacin de la parafina/ 165Parafangos/ 167Indicaciones para la aplicacin de parafina y parafango/ 168Preguntas de comprobacin/ 169Referencias bibliogrficas/ 169Captulo 13ANTROTERAPIA/ 171Objetivos/ 171Definicin de antroterapia/ 171Sauna o bao finlands/ 171Metodologa de la aplicacin de la sauna/ 174Baos de vapor/ 176Metodologa de aplicacin del bao de vapor/ 177Indicaciones y contraindicaciones para saunas y baos de vapor/ 177Preguntas de comprobacin/ 178Referencias bibliogrficas/ 178Captulo 14CRIOTERAPIA/ 179Objetivos/ 179Definicin de crioterapia/ 179Resea histrica acerca de la crioterapia/ 179Fundamentos biofsicos de la crioterapia/ 180Efectos biolgicos de la crioterapia/ 180Relajacin muscular/ 181Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de crioterapia/ 182Metodologa de tratamiento de la crioterapia/ 186Complicaciones y efectos adversos de la crioterapia/ 190Preguntas de comprobacin/ 191Referencias bibliogrficas/ 191 17. http://MedicoModerno.Blogspot.comPARTE 5EFECTO MECNICO EN LA ACCIN TERAPUTICA/195Captulo 15VIBROTERAPIA/ 197Objetivos/ 197Definicin de vibroterapia/ 197Fundamentos biofsicos de la vibroterapia/ 197Efectos biolgicos de la vibroterapia/ 198Indicaciones y contraindicaciones para la aplicacin de vibroterapia/ 199Metodologa de tratamiento y tcnicas de aplicacin en vibroterapia/ 201Precauciones y efectos adversos de la vibroterapia/ 205Preguntas de comprobacin/ 207Referencias bibliogrficas/ 207Captulo 16ULTRASONIDO TERAPUTICO/ 208Objetivos/ 208Definicin/ 208Fundamentos biofsicos del ultrasonido teraputico/ 208Interaccin del ultrasonido con los tejidos biolgicos/ 211Efectos biolgicos del ultrasonido teraputico/ 213Efecto mecnico o efecto no trmico del ultrasonido/ 213Efecto trmico del ultrasonido (diatermia por ultrasonido)/ 215Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin del ultrasonido teraputico / 216Indicaciones para aplicacin del ultrasonido teraputico/ 218Metodologa de tratamiento y tcnica de aplicacin del ultrasonido teraputico/ 221Precauciones y efectos adversos del ultrasonido teraputico/ 227Aplicaciones especiales del ultrasonido teraputico/ 227Preguntas de comprobacin/ 231Referencias bibliogrficas/ 232Captulo 17TRACCIN VERTEBRAL/ 237Objetivos/ 237Definicin de traccin vertebral / 237Fundamentos biofsicos de la traccin vertebral/ 237Efectos biolgicos de la traccin vertebral/ 237Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de traccin vertebral / 238Metodologa y tcnica de aplicacin de traccin vertebral / 240Precauciones y efectos adversos de la traccin vertebral/ 242Consideraciones especiales de la traccin vertebral/ 242Preguntas de comprobacin/ 244Referencias bibliogrficas/ 245Captulo 18TERAPIA POR ONDAS DE CHOQUE/ 246Objetivos/ 246Definicin de terapia por ondas de choque / 246Elementos histricos acerca de la terapia por ondas de choque/ 246Fundamentos biofsicos de las ondas de choque/ 246Efectos biolgicos de las ondas de choque / 248 18. http://MedicoModerno.Blogspot.comIndicaciones y contraindicaciones de ondas de choque/ 249Metodologa de tratamiento y tcnica de aplicacin de ondas de choque/ 250Precauciones y efectos adversos de ondas de choque/ 251Preguntas de comprobacin/ 251Referencias bibliogrficas/ 251PARTE 6ELECTROTERAPIACaptulo 19GENERALIDADES DE ELECTROTERAPIA/ 257Objetivos/ 257Definicin de electroterapia/ 257Fundamentos biofsicos de electroterapia/ 259Clasificacin y caracterizacin de la electroterapia/ 262Objetivos de aplicacin de electroterapia/ 265Factores a tener en cuenta en la prctica de electroterapia/ 266Preguntas de comprobacin/ 272Referencias bibliogrficas/ 272Captulo 20CORRIENTE CONTINUA O GALVNICA/ 274Objetivos/ 274Definiciones de corriente continua y galvanizacin/ 274Fundamentos biofsicos de la galvanizacin/ 274Efectos biolgicos de la galvanizacin/ 275Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de galvanizacin / 278Metodologa de tratamiento y tcnica de aplicacin de galvanizacin/ 279Precauciones y efectos adversos de la galvanizacin/ 282Nuevas tecnologas/ 283Preguntas de comprobacin/ 284Referencias bibliogrficas/ 285Captulo 22IONTOFORESIS/ 286Objetivos/ 286Definicin de iontoforesis/ 286Elementos histricos acerca de iontoforesis/ 286Fundamentos biofsicos de iontoforesis/ 287Efectos biolgicos de iontoforesis/ 290Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de iontoforesis/ 291Metodologa de aplicacin de iontoforesis/ 294Precauciones y efectos adversos de la iontoforesis/ 296Preguntas de comprobacin/ 297Referencias bibliogrficas/ 297Captulo 22ELECTROTERAPIA DE BAJA FRECUENCIA/ 300Objetivos/ 300Corriente de Trbert/ 300Indicaciones para aplicacin de corriente de Trbert/ 303Corriente TENS / 304Corrientes diadinmicas/ 309 19. http://MedicoModerno.Blogspot.comCorriente de alto voltaje/ 313Microcorrientes/ 314Indicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 314Equipamiento de corrientes de baja frecuencia/ 315Contraindicaciones generales de corrientes de baja frecuencia/ 317Precauciones en la aplicacin de corrientes de baja frecuencia/ 317Nuevas tecnologas / 317Preguntas de comprobacin/ 318Referencias bibliogrficas/ 318Captulo 23ELECTROTERAPIA DE MEDIA FRECUENCIA/ 323Objetivos/ 323Definicin de electroterapia de media frecuencia / 323Efectos biofsicos de corriente de media frecuencia/ 323Efectos biolgicos de corriente de media frecuencia / 324Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de corriente de media frecuencia / 326Metodologa de tratamiento para corriente de media frecuencia / 328Precauciones para la corriente de media frecuencia / 332Corriente rusa o corriente de Kots/ 334Preguntas de comprobacin/ 335Referencias bibliogrficas/ 335Captulo 24ELECTROTERAPIA EXCITOMOTRIZ/ 338Objetivos/ 338Definicin de electroterapia excitomotriz/ 338Efectos biofsicos de estimulacin excitomotriz/ 338Efectos fisiolgicos de la electroterapia excitomotriz/ 341Metodologa de aplicacin de electroterapia excitomotriz/ 343Indicaciones de electroterapia excitomotriz/ 345Precauciones generales de electroterapia excitomotriz/ 349Preguntas de comprobacin/ 349Referencias bibliogrficas/ 350PARTE 7CAMPOS ELCTRICOS Y ELECTROMAGNTICOS/ 353Captulo 25CAMPOS ELCTRICOS O ELECTROTERAPIA DE ALTA FRECUENCIA/ 355Objetivos/ 355Definicin de electroterapia de alta frecuencia/ 355Elementos histricos acerca de la electroterapia de alta frecuencia/ 355Tipos de corrientes de alta frecuencia/ 356Efectos biofsicos de las altas frecuencias/ 358Efectos biolgicos de las altas frecuencias / 359Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de corrientes de alta frecuencia/ 361Metodologa de aplicacin de altas frecuencias/ 367Precauciones al utilizar campos electromagnticos de alta frecuencia/ 372Hipertermia/ 375Preguntas de comprobacin/ 376Referencias bibliogrficas/ 376 20. http://MedicoModerno.Blogspot.comCaptulo 26MAGNETOTERAPIA/ 379Objetivos/ 379Definicin/ 379Elementos histricos/ 379Clasificacin y caractersticas de los imanes/ 381Fundamentos biofsicos de la magnetoterapia/ 381Materiales ferromagnticos/ 383Interaccin del campo magntico con los tejidos biolgicos/ 384Efectos biolgicos de los campos electromagnticos/ 385Efectos teraputicos de los campos electromagnticos/ 385Indicaciones y contraindicaciones para la aplicacin de la magnetoterapia/ 391Efectos colaterales de la aplicacin de la magnetoterapia / 400Ventajas de la magnetoterapia / 400Metodologa de tratamiento de la magnetoterapia/ 401Precauciones para la aplicacin de la magnetoterapia / 407Consideraciones acerca del tratamiento con imanes permanentes/ 407Preguntas de comprobacin/ 409Referencias bibliogrficas/ 409PARTE 8FOTOTERAPIACaptulo 27GENERALIDADES DE LA FOTOTERAPIA/ 417Objetivos/ 417Definicin de fototerapia/ 417Caractersticas biofsicas de la fototerapia / 417Leyes fsicas de utilidad en luminoterapia / 419Propiedades fsicas de la luz en su interaccin con el tejido/ 420Comportamiento ptico de los tejidos/ 420Aplicaciones mdicas de la luz visible/ 422Preguntas de comprobacin/ 423Referencias bibliogrficas/ 423Captulo 28RADIACIN ULTRAVIOLETA/ 424Objetivos/ 424Definicin de la radiacin ultravioleta/ 424Clasificacin de los rayos ultravioletas/ 424Efectos biofsicos de los rayos ultravioletas/ 425Efectos biolgicos de los rayos ultravioletas/ 426Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de rayos ultravioletas/ 428Efectos adversos/ 429Metodologa de aplicacin de radiacin ultravioleta/ 430Preguntas de comprobacin/ 433Referencias bibliogrficas/ 434 21. http://MedicoModerno.Blogspot.comCaptulo 29RADIACIN INFRARROJA/ 436Objetivos/ 436Definicin/ 436Clasificacin / 436Elementos biofsicos de la radiacin infrarroja e interaccin con el tejido/ 436Efectos biolgicos de radiacin infrarroja/ 437Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de radiacin infrarroja/ 438Metodologa para la aplicacin de la radiacin infrarroja/ 439Preguntas de comprobacin/ 440Referencias bibliogrficas/ 441Captulo 30LASERTERAPIA/ 442Objetivos/ 442Elementos histricos acerca de la luz lser/ 442Principio de funcionamiento de un equipo lser/ 443Clasificacin de los equipos de lser/ 444Caractersticas de los tipos de lser/ 445Caractersticas de la luz lser/ 446Biofsica e interaccin con el tejido del lser de baja potencia/ 448Aplicacin del lser de baja potencia/ 449Efectos biolgicos de la laserterapia de baja potencia/ 452Efectos teraputicos del lser de baja potencia/ 453Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin del lser de baja potencia/ 457Metodologa del tratamiento para la laserterapia/ 462Precauciones y medidas de seguridad para la laserterapia/ 469Caractersticas del equipamiento/ 470Nuevas tecnologas lser en fisioterapia/ 473Preguntas de comprobacin/ 474Referencias bibliogrficas/ 475PARTE 9MEDIO AREO ARTIFICIAL/ 481Captulo 31AEROSOLTERAPIA/ 483Objetivos/ 483Definicin / 483Elementos histricos sobre la aerosolterapia/ 484Tipos de aerosoles/ 484Efectos biolgicos de la aerosolterapia/ 488Indicaciones y contraindicaciones para aplicacin de aerosolterapia/ 488Metodologa del tratamiento de la aerosolterapia/ 489Preguntas de comprobacin/ 491Referencias bibliogrficas/ 491 22. http://MedicoModerno.Blogspot.comPARTE 10CONSIDERACIONES ESPECIALES/ 493Captulo 32PRESCRIPCIN Y COMBINACIONES TERAPUTICAS/ 495Objetivos/ 495Eleccin del programa teraputico adecuado/ 495recomendaciones para una correcta prescripcin / 496Preguntas de comprobacin/ 504Referencias bibliogrficas/ 505Captulo 33DAO HSTICO/ 507Objetivos / 507Proceso de curacin / 507Factores que obstaculizan la regeneracin hstica / 509Agentes fsicos que favorecen la regeneracin hstica / 511Preguntas de comprobacin/ 512Referencias bibliogrficas/ 512Captulo 34TRATAMIENTO DEL DOLOR/ 514Objetivos/ 514Definicin / 514Clasificaciones del dolor/ 514Consideraciones neurofisiolgicas cerca del dolor/ 516Dolor crnico/ 520Dolor neuroptico/ 521Hiperalgesia/ 521Fundamentos de electroanalgesia/ 524Para lograr los objetivos de un programa de electroanalgesia/ 529Sugerencias para tratamientos con tcnicas electroanalgsicas de baja y media frecuencias/ 529Otros agentes fsicos en el alivio del dolor/ 530Medicamentos en el tratamiento del dolor crnico/ 532Conclusiones/ 537Preguntas de comprobacin/ 537Referencias bibliogrficas/ 537 23. http://MedicoModerno.Blogspot.com1 Captulo 1. GeneralidadesPARTE 1GENERALIDADES 24. http://MedicoModerno.Blogspot.com 3Captulo 1. Generalidades CAPTULO 1 GENERALIDADES DE AGENTES FSICOSOBJETIVOSla ciencia o parte de la medicina que utiliza agen- tes y tcnicas de naturaleza fsica para el diagns-1. Definir los conceptos de medicina fsica ytico, tratamiento y prevencin de enfermedades. agentes fsicos teraputicos. Krussen, la define como una rama de la medicina2. Reconocer los elementos ms importantes que utiliza agentes fsicos, como la luz, el calor, el de la evolucin histrica de la medicina f-agua y la electricidad, as como agentes mecni- sica. cos, en el tratamiento de las enfermedades; mien-3. Valorar la situacin actual de la medicina f-tras Molina Ario plante que la medicina fsica sica en Cuba, y sus retos inmediatos. estudia ampliamente los recursos que aportan los4. Identificar las caractersticas generales de losagentes fsicos no ionizantes (mecnicos, trmicos agentes fsicos.y electromagnticos).1,2 En teora, se puede referir5. Exponer la propuesta de clasificacin de losa cualquier fenmeno fsico como es la presin, el agentes fsicos.calor, el fro, la electricidad, el sonido o la luz.Definicin de agente fsico teraputicoResea histrica de la utilizacinSe puede definir como agente fsico teraputico, teraputica de los agentes fsicosun elemento fsico natural como el agua, la luz, o En el Manual de Medicina Fsica de Martnezun elemento fsico artificial como la electricidad,Morillo,1 se observa un recuento exhaustivo de lacuando es utilizado en el tratamiento de un deter- evolucin histrica de los agentes fsicos, y es queminado proceso patolgico o enfermedad. en realidad se encuentran entre los primeros ele-Un agente fsico acta mediante uno o ms tiposmentos teraputicos que conoci el hombre. Sede energa que aporta al organismo y de esta ma- registran evidencias procedentes de China, de msnera influye sobre los procesos biolgicos. Puedede 2 mil aos a.n.e. En la India se origin la doc-contribuir a disminuir el tiempo de evolucin, des-trina del Yoga o Ayurveda, en el ao 1800 a.C.,inflamar, estimular la regeneracin del tejido o dis-que incluy ejercicios; mientras, los griegos po-minuir el dolor. En esta obra solo se profundiza ensean templos a los que enviaban pacientes de di-los agentes fsicos y en los acpites de estos, quefcil tratamiento y acumularon una significativatienen inters teraputico para la especialidad, aun-experiencia en el empleo teraputico de agentesque tambin los agentes fsicos pueden emplearse fsicos (Fig. 1.1).con intencin diagnstica, como ocurre en el casodel ultrasonido, la electromiografa, los rayos X, laPor otra parte, ya los romanos conocan y aplica-electrocardiografa y la electroencefalografa, porban el hidromasaje, los estiramientos y los movi-solo mencionar algunos ejemplos. mientos asistidos con pesos y poleas. Los baos comunitarios existen desde los tiempos de Catn,En la literatura aparecen varias definiciones de Me- hacia el 200 a.C., en la actualidad se conservandicina Fsica como la de Holser, que la define comoalgunos de estos. 25. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades4El primer tratado de balneoterapia, De balneis etversas pruebas, que la electricidad era capaz dethermis, fue escrito por Giovanni Michelle Sayo- excitar la contraccin muscular, y fueron entoncesnarola (1452-1498), y fue publicado en Ferrara enpioneros, de bases elementales de todo lo que se1485, pero no es hasta el siglo XVII que se estable- conoce en la actualidad en materia de electroes-cieron las bases de la moderna hidrologa mdica.timulacin muscular y neuromuscular (Fig.1.2). Figura 1.2. Alessandro Volta fue el creador de la primera pila elctrica, la llamada pila de Volta o pila voltaica. Fue profesor universitario de fsica, realiz numerosasFigura 1.1. Hipcrates (460-380 a.C.), considerado elcontribuciones a la ciencia. La unidad de potencialpadre de la medicina, puso en duda la idea de que la elctrico, el voltio, se llama as en su honor.enfermedad era un castigo enviado por Dios y descubrila relacin entre la enfermedad y las condiciones delmedio. Ya desde su poca empleaba los medios fsicos,En 1840, Georgii publica su tratado Fundamen-higinicos y dietticos, dando importancia al ambiente tos generales de la gimnasia, en el que aparecefsico, el clima, el sol y el agua, tanto en la salud como enel trmino kinesiterapia, referido a ejercicios quela enfermedad. realiza el enfermo por s solo, por prescripcin mdica, o el ejercicio que realiza el terapeuta enExisten referencias al empleo de las descargas elc- un paciente pasivo o, terapeuta y paciente juntos.tricas del pez torpedo en el tratamiento de algunosEs por esta misma poca que Antn Sebastintipos de dolores y especialmente de la gota. La pri- Kneipp (1821-1897) impuls de forma significa-mera aportacin conocida sobre los fenmenos tiva los aspectos vinculados con la hidroterapia.elctricos se debe a Tales de Mileto (600 a.C.), Rickli, dise un sanatorio en Austria, donde em-pero no es hasta el siglo XVI cuando William Gilbert,ple la luz solar como agente teraputico, impre-ilustre mdico de la reina Isabel de Inglaterra, logr sionando al mbito mdico de la poca;publicar la obra De magnete megnetisqueposteriormente Rollier sustent la helioterapia y sucorporibus, donde estableci algunas diferencias naturaleza cientfica, pese a que la utilizacin de laentre la electricidad y el magnetismo. luz solar data de pocas muy remotas.Dos siglos despus, en el XVIII, Luigi Galvani Al avanzar el siglo XIX los descubrimientos cient-(1737-1798) y a Alessandro Volta (1745-1827),ficos aportaron un valioso conocimiento: la induc-llegaron a la construccin de la pila, y lograroncin electromagntica descubierta por Faradaypor vez primera, acumular electricidad que luego (Fig.1.3), que fue llevada a trminos matemticospuede ser utilizada. Adems, descubrieron por di-por J. C. Maxwell (1831-1879) (Fig.1.4), quin 26. http://MedicoModerno.Blogspot.com 5Captulo 1. Generalidadesenunci las ecuaciones que rigen los fenmenosEl siglo XX marc pautas trascendentales en el de-electromagnticos y luminosos. La mecnica tra- sarrollo de los agentes fisioteraputicos. Tras eldicional, edificada en los supuestos de Galileo y estallido de la Primera Guerra Mundial, se desa-Newton, lleg a ponerse en duda por las demos-rrollaron muchas tcnicas para dar respuesta a latraciones de Hertz (1857-1894) sobre la propa-demanda generada por el gran volumen degacin de las ondas electromagnticas. Se discapacitados que dej la contienda. Se desa-estableci la termodinmica y fueron incor- rrollaron nuevas tcnicas de atencin al amputa-porndose a los tratamientos, las radiaciones do, as como mtodos para la atencin a lospacientes con lesin medular.electromagnticas, como la radiacin ultravioletay la infrarroja, producidas de forma artificial.Whitney introdujo la diatermia por onda corta en1910 y la hipertermia en 1928, tambin en esemismo ao se inici, por Esau y Schliephake, laradioterapia. En 1929, el electrodiagnstico fueperfeccionado por Adrian y Brock con la agujacoaxial, base de la electromiografa actual.En ese mismo ao, 1929, los autores alemanesKrause & Garr, publicaron un libro titulado Te-raputica general y aplicada de las enferme-dades internas, que cualquier rehabilitadorcontemporneo pudiera considerar como una ver-dadera joya. En su tomo I, dedicado a Mtodosteraputicos de las enfermedades internas, apa-Figura 1.3. Michael Faraday fue un cientfico eminente delsiglo XIX, realiz contribuciones a la fsica y la qumica. recen tres captulos donde se trataron los aspec-Descubri el fenmeno conocido como induccin tos referidos a los tratamientos con agentes fsicoselectromagntica, y dio base al surgimiento del generador como la hidroterapia, termoterapia, climatoterapia,elctrico.talasoterapia, balneoterapia y la electroterapia. Esmuy interesante el hecho de que, siendo un textodirigido a la clnica en general, aparecen los agen-tes fsicos en primera lnea, dentro del arsenal te-raputico de los mdicos de entonces. Este libro,traducido al espaol del original en alemn, es po-sible que resuma todo el conocimiento que existaen la poca. Describe, de manera magistral, pro-cedimientos teraputicos, cuya vigencia ha perdu-rado a lo largo de un siglo.2Langevn cre el primer equipo de ultrasonidos ba-sado en la piezoelectricidad, en 1936, pero esFigura 1.4. James Clerk Maxwell fue un eminente cientficoDolhmann quien construy el primer equipo dedel siglo XIX, desarroll la teora matemtica que relacionaultrasonidos aplicable en medicina, comenz a tra-las propiedades de los campos elctricos y magnticos.tar con ultrasonidos a enfermos con otosclerosis,Predijo la existencia de las ondas electromagnticas, yque la luz era un fenmeno electromagntico. Contribuy cicatrices cutneas y neuralgias. Ya en 1939, seal descubrimiento de la teora de la relatividad y la teorarealiz en Alemania el Primer Congreso Interna-cuntica. cional de Ultrasonidos. 27. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 6Varios cientficos, como Niels Bohr, con sus apor-tes sobre el comportamiento de los tomos, y losmecanismos de emisin y absorcin espontneade energa, luego Max Planck con sus aportes a lafsica cuntica, y finalmente Albert Einstein con susplanteamientos acerca de la posibilidad de poderinducir una emisin estimulada de energa por partede determinados tomos (Figs.1.5, 1.6, 1.7), con-tribuyeron, a inicios del siglo XX, a sentar las basestericas del surgimiento del lser. Sin embargo, apesar de contar con las bases tericas, no es has-ta 1960 que se dan las condiciones para el surgi-Figura 1.7. Albert Einstein es considerado uno de losmiento de ese novedoso agente fsico, que hamayores cientficos de todos los tiempos. Abord larevolucionado el campo tecnolgico desde la segun-naturaleza de la luz, describi el movimiento molecular eda mitad del pasado siglo, la radiacin o el rayo lser.introdujo la teora de la relatividad restringida.No cabe dudas de que el notable desarrollo cien-tfico y tecnolgico del siglo pasado hizo posiblela aparicin de nuevas formas de tratamiento pormedios fsicos (laserterapia, magnetoterapia, co-rrientes interferenciales, corrientes pulsantes de altafrecuencia, etc.). Este desarrollo permiti, adems,el perfeccionamiento de aplicaciones ya existen-tes. Al profundizarse en los mecanismos intrnse-cos (fsicos y biolgicos) de su accin teraputica,Figura 1.5. Niels Bohr, ganador del Premio Nobel, directorse pudo lograr la construccin de equipos y apli-del Instituto de Fsica Terica de la Universidad decaciones de efecto mucho ms especfico.Copenhague, reuni a algunos de los mejores fsicos dela poca e hizo relevantes contribuciones a la fsica.Utilizacin teraputica de agentes fsicos en CubaLa utilizacin de agentes fsicos en Cuba es tanantigua como la propia prctica de la medicina,pero es a partir de la dcada del 60 del siglo XX,que se sistematiza su estudio a partir de la ense-anza de la Fisioterapia. Hasta ese momento, losprocedimientos teraputicos inherentes a la reha-bilitacin estaban diseminados entre las distintasespecialidades mdicas. Un peso muy importanteen este sentido, lo tena la prctica de la ortopediay la traumatologa. En muy pocas instituciones delpas se llevaban medidas rehabilitadoras para laFigura1. 6. Max Planck propuso la teora cuntica ypudo explicar el comportamiento de la luz. Suspersona con discapacidad o minusvala, en menorrevolucionarios trabajos sentaron las bases de gran medida la utilizacin efectiva de los agentes fsicosparte de la fsica moderna. desarrollados hasta el momento. 28. http://MedicoModerno.Blogspot.com7Captulo 1. GeneralidadesEs a partir de la dcada del 70 que se produce unticular al profesor Martnez Navarro, que contri-incremento en la introduccin y distribucin debuy a la formacin de tcnicos y mdicos en re-equipos de fisioterapia. En este perodo se impul- habilitacin.s el desarrollo de la especialidad de manos detres personalidades que procedan del campo de Hace solo 5 aos que se inici la formacin do-la ortopedia: el profesor Rodrigo lvarez Cambras, cente de especialistas en rehabilitacin en todasen el Hospital Frank Pas, el profesor Hugolas provincias del pas. Hasta ese momento soloMartnez Snchez, en el Hospital Julio Daz y el se contaban con el Hospital Amalia Simone deprofesor Miguel Gonzlez Corona, quien ha sido Camagey, que ha sido formador histrico de pro-hasta hoy, un entusiasta activista y promotor delfesionales en rehabilitacin. Este centro, lidereadodesarrollo de la Medicina Fsica.por el profesor Lzaro Ochoa Ungardarain, ha sido tambin un activo promotor del desarrollo del co-A principios de los aos 80, algunas instituciones nocimiento en medicina fsica y de la investigacindel pas contaron con la asesora de especialistas en Cuba.soviticos en el rea de la Medicina Fsica, estosprofesionales de alto nivel cientfico, impulsaron elEl ritmo de introduccin de nuevas tecnologas endesarrollo de tcnicas y sentaron de alguna mane-fisioterapia que vena producindose, as como lara, las bases de la metodologa teraputica que se sostenibilidad del equipamiento existente, tuvo unemplea en la actualidad. En el caso del propio descenso muy significativo a partir de las situacio-Hospital Finlay, el trabajo desarrollado por el pro- nes econmicas que afectaron al pas en los aosfesor Corona, fue compartido y sigui desarro- 90. Pocos servicios soportaron el embate, y la ma-llndose de la mano de la profesora Zoila Marayor parte de las reas, vieron desaparecer sus equi-Prez Rodrguez. Esta profesora ha tenido, entre pos. Algunas instituciones de manera aislada,otras, la responsabilidad de proyectar y asesorar, pudieron incorporar alguna moderna tecnologa.por la parte de rehabilitacin, la construccin, el A partir del ao 2000, la mxima direccin delequipamiento y el funcionamiento del Sanatorio de Estado, lleva a cabo un impulso en el desarrolloTopes de Collantes, en el perodo 1984-1987, que de los servicios de salud en las reas de atencinfuera en su momento el ms avanzado de Amrica primaria de todo el pas.Latina. En este contexto y alrededor de 2002, se estable-En el caso del Centro de Investigaciones Mdico ce un novedoso concepto de Servicio Integral deQuirrgicas (CIMEQ), el trabajo fue desarrolla- Rehabilitacin, en cada rea de atencin primariado inicialmente por el profesor Alfredo Ceballos del pas. Cada uno de estos consta con las reasMesa, y a partir de 1985, se incorporan los pro- siguientes: gimnasio para adultos y para nios, te-fesores Jos ngel Garca Delgado y Martha Irisrapia ocupacional, masaje, parafina, electroterapia,Marante. En este centro se han desarrollado 10 diatermia por microondas, medicina tradicional yJornadas Cientficas Nacionales de Electroterapianatural, defectologa y logofoniatra, podologa,cuyo objetivo ha sido difundir el conocimiento enconsejera nutricional y consulta mdica. En ape-la aplicacin de los agentes fsicos.nas 2 aos se construyeron 455 instalaciones de este tipo. Se estableci una poltica acelerada deEn este perodo, importantes instituciones han fun-formacin de los recursos humanos necesarios paracionado como pilares docentes en el desarrollo el funcionamiento de estos servicios.del conocimiento y la experiencia en la aplicacinde la Medicina Fsica. Entre estas instituciones Paralelamente, se realiz el estudio y se aprob laestn el Hospital Hermanos Ameijeiras, en par- propuesta para estos nuevos servicios. En cada 29. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 8caso fue seleccionado y adquirido un equipamiento la poblacin, adquieren gran trascendencia. En estede alto nivel. Especficamente en relacin con lossentido, los agentes fsicos teraputicos han cons-agentes fsicos, fueron escogidos de entre las em-tituido un gran apoyo, por poseer pocos efectospresas con mayor reconocimiento internacional,adversos, por la compatibilidad con otras medi-Enraf-Nonius, de procedencia holandesa, das convencionales, por la posibilidad de dismi-Physiomed, BEKA, ambas de procedencia alema-nuir el consumo de medicamentos, por influir enna, TECE S.A., que trabaja con Emildue de proce-varios sistemas metablicos a la vez, entre otrasdencia italiana, as como Ampelus que trabaja con cualidades, que contribuyen a mejorar la calidadel mercado surcoreano. Para cada servicio fue de vida del paciente de la tercera edad.aprobado equipamiento de electroestimulacin,ultrasonido, campos electromagnticos, lser de Para el desarrollo de esta especialidad, es impres-baja potencia, calor infrarrojo, diatermia porcindible el profundo conocimiento cientfico de losmicroondas, drenaje linftico, parafina, as como agentes fsicos, el cual incluye la fsica, la interaccinhidroterapia para miembros superiores e inferiores. con el tejido biolgico, los efectos bioqumicos,biolgicos y las contraindicaciones. Todo esto su-Sin dudas, el empleo ms eficiente de los agentes mado a los conocimientos bsicos mdicos de lafsicos ha posibilitado el objetivo de ampliar el anatoma, la fisiologa, la fisiopatologa, la biome-espectro de resolutividad de la especialidad. His-cnica, la clnica y la enfermedad que son igual-tricamente los rehabilitadotes, se haban dedica-mente esenciales. Permite conocer adecuadamentedo al tratamiento de las secuelas, a una intervencin las diferentes aplicaciones teraputicas, comoen estadios avanzados de la evolucin de los pro- medio para establecer las normas de seguridad encesos patolgicos. Sin embargo hoy, cuando en el manejo, as como evitar los riesgos y accidentesun paciente inmovilizado con un yeso, no quedaderivados de su empleo.otra alternativa que esperar, es posible aplicaragentes fsicos que aceleran la evolucin, se pue-Retos inmediatos de la medicina fsicaden utilizar muchas variantes teraputicas que pre-vienen complicaciones muy temidas como lasen Cubainfecciones, la atrofia muscular, las limitaciones yLos rehabilitadores en Cuba, enfrentan al menosrigidez articulares, as como las deformidades. A cuatro retos que estn estrechamente vinculadosnivel mundial, es reconocido que los beneficios encon el desarrollo de la medicina fsica o lo que esel manejo integral de la inflamacin y el dolor, le lo mismo, con el desarrollo de la aplicacin de losotorgan un papel significativo a la medicina fsica agentes fsicos teraputicos.en el paciente agudo y subagudo. 3-6Durante las ltimas dcadas, la ciencia y la tecno-Cada da los especialistas en rehabilitacin gananloga experimentan un asombroso avance, comoms prestigio, reconocimiento y responsabilidad resultado de los esfuerzos dedicados a la investi-entre colegas mdicos, pues son ms tiles a la gacin, que es el corazn del progreso de la so-sociedad y contribuyen al tratamiento de afeccio- ciedad humana. La investigacin ha inundado todasnes ms complejas.7 las esferas de la vida, actividades, eminentementeprcticas y aparentemente desvinculadas del que-El aumento de la expectativa de vida constituye unhacer cientfico, en la actualidad encuentran en estareto para la medicina moderna, la presencia aso-un instrumento para perfeccionar sus resultados.ciada de enfermedades crnicas, el abuso de me- Pero a pesar de los incuestionables logros de ladicamentos, la polifarmacia, as como los efectos investigacin en el campo de la salud, la nuevadel proceso de envejecimiento y el incremento demedicina, cada vez ms tecnolgica, se ha sepa- 30. http://MedicoModerno.Blogspot.com9Captulo 1. Generalidadesrado de los pacientes y tiende a reducirse el con- es el ms preocupante. Se trata de la relacin entretacto personal con el profesional de la salud. todos los procedimientos teraputicos y la llama- da medicina basada en la evidencia. Compara-Este riesgo es menor para los rehabilitadores, por da con otras especialidades mdicas, en el mbitopertenecer a una disciplina mdica que es de es- de la rehabilitacin se ha escrito poco, y en grantrecho y sistemtico contacto personal, de un se-parte de los casos, los estudios son lo suficiente-guimiento prolongado del equipo de rehabilitacinmente modestos como para no ser tenidos enal paciente, fundamentalmente por los profesiona- cuenta en grandes anlisis. Un ejemplo de esta afir-les tcnicos. Es mediante ese estrecho y sostenido macin es el trabajo de Caedo Andalia,8 en estecontacto, que se pueden modificar patrones de caso una revisin segn Medline consideradoconducta, higinico dietticos, posturales, socia- como uno de los filtros ms serios de informacinles, laborales y vocacionales. cientfica biomdica (Tabla 1.1).El primer reto es que a la luz del nuevo diseo pues-to en prctica en Cuba, del Servicio Integral de Re- La tabla 1.1 trata del comportamiento de la inves-habilitacin, es imprescindible defender y conservar tigacin cientfica en las disciplinas menores de lael valor del permanente contacto con el paciente y medicina tradicional, alternativa y complementariasu entorno. Esto es importante porque los serviciosdurante 10 aos (1993-2003). Se describen 1 673estn equipados con un volumen significativo detrabajos y se observa cmo aparecen apenas tresmodernos equipos distribuidos en ms de 500 de-de las terapias convencionales de la fisioterapia ypartamentos en todo el pas. La presencia de estala medicina fsica. El lser de baja potencia, en lamoderna y sofisticada tecnologa no puede alejar alposicin 4, representado con el 9 % del volumentcnico del contacto con los pacientes. Sigue sien-total de publicaciones, los peloides, en posicin 5,do imprescindible el interrogatorio y el valor del representados solo con el 6 % del total de publi-examen fsico elemental diario, que evala de unacaciones, y la talasoterapia en la ltima posicin,manera objetiva la evolucin del paciente. representada con el 0,6 % del total de artculos. De manera que resulta pobre el nmero de traba-Otro riesgo a que se est sometido, est relacio-jos que se publican, relacionados con el uso tera-nado tambin con el campo de la investigacin yputico de los agentes fsicos.Tabla 1.1. Comportamiento de las publicaciones en 10 aos.ECA: Ensayos controlados aleatorios.(1) Porcentaje de ensayos clnicos en relacin con el total de trabajos identificados en 10 aos.(2) Porcentaje de ensayos clnicos aleatorios en relacin con el total de ensayos clnicos.(3) Porcentaje de ensayos clnicos aleatorios realizados en los ltimos 5 aos. 31. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 10Todo esto contrasta, de manera significativa, con El segundo reto es crear las condiciones para de-el volumen de casos que son atendidos diariamente sarrollar la experiencia cubana en el uso teraputi-en los servicios de rehabilitacin en todo el mun-co de los agentes fsicos. Poco a poco se hado, y tambin con la experiencia internacionallogrado la parte objetiva y ms difcil del asunto,acumulada, que luego no es compartida con lase cuenta en la actualidad con ms de 600 nuevoscomunidad cientfica. servicios, equipados con la ms alta tecnologa, seest formando el personal necesario para cubrir laLa abrumadora cantidad de informacin demanda asistencial. Resulta imprescindible dotarbiomdica dispersa por todo el mundo, en oca- a estos tcnicos de un elevado nivel profesional esiones de difcil accesibilidad, y en otras de escasa instruirlos de los elementos metodolgicos nece-y dudosa fiabilidad, obliga al fisioterapeuta en su sarios. En este momento se cuenta con un gigan-quehacer profesional, a la bsqueda de las mejo-tesco laboratorio cientfico donde desarrollarres fuentes de informacin disponibles, entendien-cientos de protocolos de investigacin y contri-do como tales aquellas que dan continuidad desdebuir con la idea de trabajar sobre la base de unalos resultados de la investigacin a su aplicacinmedicina basada, al menos, en nuestra evidencia.inmediata en su propia prctica.Demostrar cules son los protocolos de interven-cin ms efectivos, que permitan obtener los me-Cuando se analizan las revisiones de los gruposjores resultados en todo el pas, otorgar el lugarCochrane de inters en fisioterapia, se encuentranque le corresponden y se merecen los agentes fsi-solo 8 acpites en los que se acumula alguna evi-cos, llevar estos protocolos al mbito internacio-dencia:nal, ser la manera no solo de elevar el nivel de la 1. Relacionadas con la vas respiratorias. especialidad en Cuba, sino que proporcionar el 2. Relacionadas con el tratamiento de las afec-desarrollo de los rehabilitadores en el resto delmundo.ciones de la espalda. 3. Relacionadas con la fibrosis qustica.Ser necesario entonces, la elaboracin de hip- 4. Relacionadas con el tratamiento de la incon-tesis contrastables; el diseo y la aplicacin detinencia urinaria.ensayos clnicos, controlados y aleatorios, las 5. Relacionadas con la esclerosis mltiple.pruebas ms contundentes de la solidez cientfica 6. Relacionadas con el aparato locomotor.de una investigacin clnica en la actualidad; la se- 7. Relacionadas con las lesiones msculo leccin adecuada de los individuos para confor-esquelticas. mar los grupos experimentales, los controles y el 8. Relacionadas con las enfermedades neuro-uso de placebos, as como el enmascaramientomusculares. doble o triple de los sujetos y los investigadores.Todo esto son smbolos de acciones de excelen-Ninguno de estos acpites se relaciona con el uso cia en la investigacin clnica moderna, y va posi-teraputico de los agentes fsicos, solo apareceble para probar cientficamente la efectividad dealguna referencia sobre la estimulacin elctrica,las tcnicas utilizadas.8,10en la incontinencia (Hunskaar, Ernery, Jeya-seelan), en el entrenamiento muscular del suelo El tercer reto se relaciona con alcanzar el mximoplvico por biofeedback (Moore, Van Kampen) desarrollo profesional entre los miembros del equi-(Norton, Hosker, Markwell), adems, de alguna po de rehabilitacin, y luego, mantener una estre-referencia sobre la ultrasonoterapia en el esguin-cha interaccin profesional entre mdico yce de tobillo.9 profesional tcnico, donde cada cual est claro de 32. http://MedicoModerno.Blogspot.com11 Captulo 1. Generalidadeslas misiones que le corresponden, de los puntos 1. Producen, en esencia, un aporte energticocompartidos y de los puntos que marcan la dife-y por esta va, una modificacin en los pro-rencia, sin innecesarias invasiones de espacio e cesos biolgicos desde un nivel molecular,intrusismo profesional. Abogar entonces por unacelular. De esta manera se logra un estmulomayor autonoma profesional del fisioterapeuta, li-que provoca una reaccin como respuesta,bertad de accin dentro de los lmites del proceso la cual es importante conocer antes de apli-patolgico y la indicacin, que se deben ganar carlos.sobre la base a una competencia superior y un me- 2. Constituyen un apoyo general de los meca-jor desempeo.11 nismos fisiolgicos de adaptacin, reparacin y defensa.El cuarto reto es un poco ms al futuro, pero hay 3. Un mismo agente fsico puede influir, por di-que visualizarlo desde ahora. Se relaciona con laferentes vas, sobre determinado procesonecesidad de adentrarse en el camino de la llama-biolgico.da subespecializacin, es la tendencia cientfica 4. En la interaccin con el tejido ceden su ener-internacional a profundizar en el conocimiento. El ga. Como consecuencia de la absorcin,proceso de recertificacin es aquel mediante el cual se derivan fenmenos biofsicos yse le exige a los profesionales de la salud, una forma- bioqumicos caractersticos de cada agentecin continua, una evaluacin sistemtica de su parti- que sern la base de la accin teraputica.cipacin en eventos, cursos, publicaciones, que5. Algunas modalidades pueden emplearsegarantizan su nivel de actualizacin y competencia delos profesionales de la salud. Ya no basta con que separa facilitar la penetracin de medicamen-posea un programa saturado de especialistas, sinotos en el organismo.que existen las verticalizaciones en la competencia y 6. Muchos agentes fsicos tienen en comn, lael desempeo. Esto quiere decir especialistas de pri-produccin de una reaccin de vasodila-mer o segundo grados en la especialidad pero con tacin, que segn Klare y Scholz, puede serdiplomados, o maestras especficas en diversos cam- de diferentes formas (hiperemia por fro, porpos de la especialidad; puede ser en el rea del daocalor, mecnica, actnica o qumica).cerebral, en el manejo integral del dolor, en el campo7. Los agentes fsicos comparten como carac-cardiorrespiratorio, o en el manejo de las enferme-terstica, la existencia de mecanismos dedades del SOMA. En este ltimo tema, se abren poraccin biolgica (Ley de Holzer), que ex-ejemplo, nuevas puertas como es la llamada medici- plica la presencia de patrones comunes dena msculo esqueltica, que integra el conocimientorespuestas biolgicas, fruto de la interacciny los procedimientos de todo lo que tiene que verde dichos agentes fsicos. En raras ocasio-con este campo.12-13 nes presentan una indicacin aislada y especfica, por lo que se emplean de formaCaractersticas generales de los agentes complementaria con otras medidas de tipo fsica, farmacolgica o quirrgica, en el senofsicos no ionizantesde un programa teraputico.En esta obra se expondrn muchos tipos de agen- 8. La aplicacin teraputica de los agentes f-tes fsicos as como sus caractersticas; en estesicos no es indiferente o inocua para elapartado, se expresan un grupo de elementos queorganismo, sino que su empleo inadecuadoson comunes en uno y otro, cuyo conocimiento puede provocar daos significativos en eltiene una gran utilidad como principios para reali-paciente.zar una adecuada prescripcin y aplicacin. Estos 9. Generalmente, con un buen esquema de tra-son: tamiento, son suficientes de 10 a 15 sesiones 33. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 12 para tener una respuesta biolgica positi-regular, disminuir la intensidad y agresividad va, no quiere esto decir que se obtenga de los parmetros teraputicos, lo cual ge- el 100 % de resultados esperados, peroneralmente es suficiente para controlar la la evolucin del paciente en las primeras reaccin, disminuir los sntomas y devolver 10 sesiones, brinda una idea de la posiblela confianza del paciente en el tratamiento. influencia que se tiene en el proceso de la De cualquier manera, un cambio en la afeccin. Por esto es muy importante po-sintomatologa al inicio del tratamiento debe der evaluar al paciente luego de estasser interpretado como una reaccin propia intervenciones. del organismo al estmulo externo aplicado. 10. En la aplicacin de agentes fsicos hay que Esto es seal de que es posible modificar o tener en cuenta que, la mayora de las ve-influir en el proceso de la afeccin, lo cual ces, la respuesta biolgica no es inmediata,es signo de buen pronstico. Por el contra- sino que existe un perodo mnimo de in-rio, en un paciente con un buen diagnstico duccin biolgica, antes de la aparicin de y una buena estrategia teraputica, el hecho los efectos teraputicos, de modo que esde que no se produzca ninguna modifica- esencial el complemento con otras medidas cin al cabo de 4 5 sesiones, indica teraputicas sobre todo al inicio del trata-probablemente, una pobre influencia del tra- miento. Se refiere, por ejemplo, a no tamiento, excepto en las enfermedades eliminar, inicialmente, el consumo de anal- crnicas en que suele ser ms lenta la in- gsicos y AINES, que con frecuencia traen duccin de respuesta. De este modo, no se indicados los pacientes; en la medida que justifica mantener un paciente con un mis- se obtengan efectos, se van retirando los mo tratamiento durante 10 20 sesiones si frmacos de manera progresiva.no ha habido respuesta teraputica. 11. Es frecuente que durante el tratamiento de fisioterapia aparezcan molestias o se inten-Una tristemente clebre forma de aplicacin de la sifiquen los sntomas en las primeras fisioterapia que se mantuvo vigente por muchos sesiones. Las causas para esta reaccin aos, fue la llamada popularmente teora del pueden ser mltiples: se puede tratar de un ajiaco, en la cual se indicaban al paciente, varios diagnstico incorrecto, puede ser una malaagentes fsicos con la confianza de que alguno lo indicacin mdica, o una mala tcnica deiba a ayudar. Esta conducta no es solo poco cien- aplicacin de los procedimientos teraputi- tfica sino, poco efectiva y peligrosa, por la posi- cos. Adems, con algunos agentes fsicos, bilidad de no pocas complicaciones, lo cual ha o algunas combinaciones, a la vez de pro- contribuido al descrdito de la especialidad, tanto ducirse un efecto de apertura circulatoria, por los pacientes como por los profesionales de la se produce un estmulo directo y local delsalud. En la base de esta situacin no hay ms que metabolismo celular, con el consiguienteel desconocimiento de las propiedades biofsicas consumo de las reservas energticas; esto de los agentes teraputicos y de sus efectos biol- ocurre cuando todava no ha llegado la nuevagicos. afluencia circulatoria, el oxgeno y la mate- ria prima al sitio de estmulo, de modo que En la actualidad se conoce perfectamente la posi- se tiene, entre otros fenmenos, una hipoxiabilidad de combinaciones que actan de modo relativa que pudiera ser causa del dolor exa- sinrgico (combinaciones entre agentes bioesti- cerbado. Antes de suspender un tratamientomulantes como el lser y la magnetoterapia, o por este tipo de reaccin, primero hay quecombinaciones de dos formas de calor como la 34. http://MedicoModerno.Blogspot.com13 Captulo 1. Generalidadeshidroterapia y el ultrasonido), potenciando losEs cierto que el ultrasonido se deriva de la co-efectos individuales de los medios fsicos. Tam- rriente elctrica, pero su forma de interactuar conbin son conocidas combinaciones antagnicas el organismo es a travs de un ente fsico mecni-(calor y fro) u otras en las que un agente anulaco que es la onda sonora; es esta la que determinapor completo el efecto de otro (calor infrarrojo y una reaccin particular que identifica a losluego alta frecuencia). La esencia est en lograrultrasonidos. Se dice por ejemplo, que el ultraso-el mayor y ms rpido efecto teraputico, utili- nido es un tipo de diatermia (a travs de calor).zando la menor cantidad de estmulos sobre elAunque es cierto e injusto para algunos, pues es-paciente.tara subestimando la importancia del efecto me- cnico. Otro ejemplo es el lser, que se genera aEl empleo cuidadoso de uno o dos agentes fsi- partir de la corriente elctrica, pero sus cualida-cos, permite elaborar estrategias escalonadas de des teraputicas se deben a que constituye un tipocomplejidad progresiva, que ayuden en el manejoespecial de luz, de modo que tampoco deberadesde el paciente con el proceso ms simple yser correcto plantear que el lser es un tipo deagudo hasta el paciente con el proceso ms crni- electroterapia. Un tanto as, ocurre con los cam-co y abigarrado. Esta filosofa de trabajo es im- pos electromagnticos, el calor infrarrojo y la luzprescindible si se tiene en cuenta que todas las ultravioleta, en la prctica, todos se derivan de laespecialidades remiten casos que supuestamente corriente elctrica, pero su principal valor comono pueden resolver, y habitualmente los rehabi- agente teraputico est dado por el tipo de factorlitadores deben de asumirlos y seguirlos hasta su fsico que interacta con el organismo; sin embar-recuperacin y reincorporacin social y laboral. go, algunos autores los ubican a todos dentro del tema de electroterapia.Clasificacin de los agentes fsicosteraputicos Por ejemplo, la obra el Krusen es el nombre por el que se conoce uno de los libros ms importan-Consideraciones generalestes de la especialidad, Medicina fsica y rehabili- tacin; es uno de los textos ms importantes de laLas clasificaciones son tiles para organizar el co- especialidad, cargado de excelentes tablas y gr-nocimiento, facilitan la comprensin y el apren- ficos que ilustran el contenido. En este libro,dizaje. Sobre todo en el inicio del estudio de laLehmann y Lateur,14 tratan de manera simultnea,especialidad, cuando los agentes fsicos consti- el estudio de las diatermias, ultrasonido; asimismotuyen temas nuevos y difciles de asimilar. Sinincluyen la hidroterapia, abruptamente se introdu-embargo, cuando se revisa la literatura especiali- cen en el tema del lser y finalmente describe lazada, no es fcil conseguir una clasificacin quecrioterapia. En los captulos siguientes, Jeffreyabarque y organice todas las posibilidades tera- Basford,15-16 trata la radiacin ultravioleta y laputicas de la medicina fsica.electroterapia. En este ltimo caso hace nfasis en la electroestimulacin funcional y en las corrientesEn una gran parte de la literatura es exigua la in-TENS. En ninguno de estos captulos es posibleformacin que se brinda sobre los agentes fsicos. encontrar un acercamiento a una clasificacin ge-Generalmente, se hace nfasis en la termoterapia neral de los agentes fsicos que contribuya a orga-y en la electroterapia, y se le da mucho menos nizar mejor el conocimiento.importancia a la relacin con el ente fsico a que seexpone el organismo del paciente cuando se apli- Paralelamente, en el libro Medicina fsica y reha-ca el tratamiento. bilitacin. Principios y Prctica, del distinguido 35. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 14profesor Joel A DeLISA, el propio Jeffrey1 000 pginas, y publicado en el 2005, dedican laBasford,17 detalla los aspectos ms esenciales deseccin 13 a la medicina fsica, pero evitan unalos agentes fsicos y tampoco plantea una clasifi- clasificacin de las modalidades teraputicas ycacin general de estos. hacen una mera relacin de algunos agentes fsi- cos, en la que expone elementos muy esencialesPor otra parte, en el libro Secretos de Medicina de estos. Por su parte, Susan Garrison,31 en suFsica y Rehabilitacin, una vez ms Jeffrey Manual de medicina fsica y rehabilitacin noBasford y Vernica Fialka-Moser,3 en la seccin se detiene a presentar una clasificacin de los agen-XIV, "Modalidades fsicas", captulo 84, expresan tes fsicos, sino que pasa directamente al diagns-de manera muy sinttica los agentes fsicos; mien- tico de las enfermedades y su tratamiento, dondetras, Gorman y cols.,18 dedican el captulo 85 a la se intercalan los procedimientos de la medicina f-electroterapia, pero se centran fundamentalmente sica. Hter-Becker, Schewe, y Heiprtz,32 en sua comentar acerca de las corrientes TENS. Final- obra Fisioterapia. Descripcin de las tcnicasmente, Hinderer y Biglin,19 en el captulo 86 intro- y tratamiento, apenas tratan elementos de laducen elementos de la traccin vertebral. En hidroterapia. Tampoco expresan la clasificacin,ninguno de los casos, ni en otra parte de esta ex- Haarer-Becker y Schoer,33 en el Manual de tc-celente obra aparece una clasificacin general de nicas de fisioterapia (aplicacin en traumatolo-los agentes fsicos. ga y ortopedia). Estos ltimos, dentro de losEn el libro Rehabilitacin mdica de Miranda procedimientos de kinesiologa dedican tres temasMayordomo, Rodrguez Bonache,20 trata de ma- a la termoterapia, la hidroterapia y la electroterapia.nera simultnea los temas de cinesiterapia e Con frecuencia la mayor parte de los agentes fsi-hidroterapia en el captulo 4, mientras Miangolarra cos son incluidos dentro del campo de laPage,21 expone la termoterapia, foto y magneto- electroterapia. Este es el caso del libro Electro-terapia, las ondas de choque y la estimulacin elc- terapia en fisioterapia, en el que el profesor Jostrica. En este material tampoco se ofrece una Mara Rodrguez Martn,34 describe ampliamenteclasificacin general de los agentes fsicos terapu- todos los temas inherentes a la electroterapia e in-ticos. cluye adems y por orden de aparicin, magneto-En otro excelente libro, Modalidades teraputi-terapia, ultrasonidos, infrarrojos y terapia lser. Locas en rehabilitacin de William Prentice, semismo ocurre con el colega Dr. Juan Carlosmuestran ampliamente estos temas, aparecen Medrano,35 en su libro Manual de electroterapia,8 captulos dedicados al conocimiento de los en el cual incluye tambin captulos dedicados a laagentes fsicos teraputicos. El propio autor,22,24,25 terapia con ultrasonido, campos magnticos oexpone casi todos los temas dirigidos a la electro-magnetoterapia y lser.terapia. Luego Bell, 26 Draper, 27 Davis, 28 y El mejor acercamiento es la clasificacin que pro-Hooker23,29, dedican captulos a las modalidades pone el libro de Martnez Morillo, Pastor Vega yinfrarrojas, el ultrasonido teraputico, la terapiaSendra Portero, Manual de medicina fsica. Seultravioleta y la traccin vertebral, respectivamen- considera que este libro ha influido positivamentete. Tampoco aqu se puede encontrar una clasifi- en el enfoque docente que se ha venido desarro-cacin general de los agentes fsicos teraputicos.llando en los ltimos aos en Cuba.1Otros textos revisados son el de Rothstein, Roy, En ningn caso se considera completa la clasifica-y Wolf,30 en su libro Manual del especialistacin. En el presente libro se propone una varianteen rehabilitacin con una magnitud de ms de de combinacin. Por una parte se utiliza, la divi- 36. http://MedicoModerno.Blogspot.com 15Captulo 1. Generalidadessin clsica en agentes fsicos naturales y artifi-1. Termoterapia:ciales, y luego se asocia con una clasificacin que a) Termoterapia superficial. Calentamiento portiene en cuenta, fundamentalmente, los principios la aplicacin de compresas, bolsas, turba,fsicos mediante los cuales se acta en el orga-parafina, arena, entre otros.nismo.b) Antroterapia. Uso teraputico de la sauna yel bao de vapor.Esta propuesta de clasificacin se considera muyc) Crioterapia. Utilizacin teraputica del froabarcadora. Es una adaptacin de la que tenan(hielo, compresas, bolsas, aire fro).los profesores soviticos que asesoraron la reha-2. Principio mecnico en la accin teraputica:bilitacin en los aos 80. Ofrece al futuro especia-a) Vibroterapia. Uso teraputico de las vibra-lista informacin de toda la amplia gama de factoresciones.fsicos que se utilizan en medicina, y en particularb) Ultrasonido teraputico. Tcnicas de ultra-en la especialidad. Al agruparlos por principio desonido y sonoforesis medicamentosa.interaccin fsica, se aprovecha en el proceso de c) Traccin vertebral. Tcnicas de traccinaprendizaje, las caractersticas generales de cadamecnica aplicadas al raquis.subgrupo. d) Terapia por ondas de choque. 3. Electroterapia:I. Agentes fsicos naturales. Se incluyen los fac-tores fsicos naturales que se utilizan con fines te- a) Corriente galvnica. Utilizacin de la co-raputicos, y en cuya forma de aplicacin el agente rriente directa.mantiene el estado en que se presenta en la natu- b) Corrientes de baja frecuencia.raleza. Son ejemplos el sol, el agua de mar y elc) Corrientes de media frecuencia.ambiente costero, los factores climticos. Como4. Campos elctricos y electromagnticos:agentes fsicos naturales se consideran:a) Corrientes de alta frecuencia. Diatermia,onda corta, microondas y darsonvalizacin.1. Helioterapia, que se refiere a la utilizacinb) Campos electromagnticos de baja frecuen- de la energa solar con fines teraputicos.cia.2. Talasoterapia, que se refiere a las aplica- 5. Fototerapia: ciones del agua de mar y los elementos a) Radiacin infrarroja. relacionados con el sistema costero. b) Radiacin ultravioleta.3. Climatoterapia, utilizacin de las propieda- c) Laserterapia. des teraputicas de los diferentes tipos ded) Aplicaciones mdicas de la luz visible. climas. 6. Factores radiactivos:4. Balneologa mdica o crenoterapia, que sea) Radioterapia. Aplicadores alfa, gammate- refiere a la aplicacin teraputicas de aguasrapia, etc. termales y mineromedicinales. 7. Medio areo artificial:5. Peloidoterapia, aplicacin de fangos mine- a) Aerosoles medicamentosos, hidroaerosoles, ro-medicinales.aeroiones.6. Hidroterapia, que se refiere a la aplicacin8. Presin area variable: teraputica del agua corriente.a) Oxigenacin hiperbrica (OHB).b) Presin baromtrica negativa y positiva.II. Agentes fsicos artificiales. Se incluyen losagentes que han sido desarrollados o preformados Los temas que corresponden con los aplicadorespor el hombre, al transformar distintos tipos de alfa, la gammaterapia, la oxigenacin hiperbrica,energa. y la presin baromtrica, independientemente de 37. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 1. Generalidades 16que forman parte de los agentes fsicos teraputi- tradicional, ACIMED v.11 n.5 Ciudad de la Habanacos, son procedimientos empleados como parte sep-oct. 2003.9. Jimeno F.J., Salinas V., Salinas F. Fisioterapia Basadadel arsenal teraputico de otras especialidadesen la Evidencia, Rev Iberoam Fisioter Kinesiol 2001;mdicas, por lo que su conocimiento rebasa el4(1):8-14.propsito de este material. 10.Corts Fabregat A., Hernndez Royo A., Almajano Martnez S., Izquierdo Puchol A., Ortol Pastor. Eficacia del tratamiento de la gonartrosis con cidoPreguntas de comprobacinHialurnico intraarticular. Valoracin funcional basada en parmetros cinticos, Rehabilitacin 2001; 1. A qu se denomina agente fsico teraputi-35(4):195-201.co? 11.Mulero Portela A.L., Autonoma profesional en la 2. A qu se denomina medicina fsica?prctica de terapia fsica, Revista Iberoamericana de 3. Cules son los retos de la medicina fsicaFisioterapia y Kinesiologa 2003; 6(2): 91-100 .12.Climent J.M., Cambio de Siglo, Cambio de Paradigma:en Cuba en la actualidad?Hacia la Medicina Musculo esqueltica, Rehabi- 4. Mencione cinco caractersticas generales delitacin 2002; 36(5): 253-5.los agentes fsicos.13.Condon Huerta M.J. Ortopedia infantil en 5. Describa la clasificacin general de los agen- rehabilitacin, Rehabilitacin 2001; 3(1): 11-30.tes fisioteraputicos.14.Lehmann J.F., y de Lateur Brbara J., Diatermia y Teraputica Superficial con Calor, Lser y Fro, En: Kotte F.J., and Lehmann J.F, Krusen. Medicina FsicaReferencias bibliogrficas y Rehabilitacin, Editorial Panamericana, Cuarta Edicin, 2000; Captulo 13, Pp. 295-380.1. Martnez Morillo M, Pastor Vega JM y Sendra Portero15.Basford Jeffrey R., Teraputica con Radiacin F. Medicina Fsica. En su: Manual de Medicina Fsica. Ultravioleta, Kotte F.J., and Lehmann J.F, Krusen. Harcourt Brace de Espaa; 1998. p. 1-22.Medicina Fsica y Rehabilitacin, Editorial2. Krause & Garr. Teraputica General y Aplicada de Panamericana, Cuarta Edicin, 2000; Captulo 14, las Enfermedades Internas, Tomo I, MtodosPp: 381-7. Teraputicos de las enfermedades Internas, Manuel16.Basford Jeffrey R., Electroterapia, Kotte F.J., and Marn Editor, 1929. Lehmann J.F, Krusen. Medicina Fsica y Rehabi-3. Basford Jeffrey R. and Fialka-Moser Veronica. The litacin, Editorial Panamericana, Cuarta Edicin, Physical Agents, En: Bryan J OYoung, Mark A. 2000; Captulo 15, Pp: 388-413. Young, Steven A. Stiens. 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Estimulacin 28.Davis J.M.: Ultraviolet Therapy, En: Prentice W.E., Elctrica, En: Miranda Mayordomo, Rehabilitacin Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3 ed. Mdica, Editorial Libros Princeps 2004, Parte General, McGraw-Hill, 2005; Cap 14, Pp: 433-50. Captulo 5, Pp: 41-50.29.Hooker D., Spinal Traction. En: Prentice W.E.,22.Prentice W.E., Basic Principles of Electricity. En su: Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3 ed. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3 ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 15, Pp: 453-83. McGraw-Hill, 2005; Cap 5, Pp: 83-103. 30.Rothstein J.M., Roy S.H. y Wolf S.L., Modalidades23.Hooker D.N.: Electrical Stimulating Currents, En:Electromagnticas, Termicas y Electroterapia, En su: Prentice W.E., Therapeutic Modalities in Manual del Especialista en Rehabilitacin, Editorial Rehabilitation, 3 ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 6, Pp: Paidotribo 2005; Seccin 13, Pp. 825-66. 104-47. 31.Garrison S.J, Manual de Medicina Fsica y24.Prentice W.E., Iontophoresis. En su: Therapeutic Rehabilitacin, McGRAW-HILL Interamericana, Modalities in Rehabilitation, 3 ed. McGraw-Hill, 2005;Segunda Edicin, 2005. Cap 7, Pp: 165-79.32.Hter-Becker A., Schewe H., Heiprtz W., Fisioterapia25.Prentice W.E., and Draper O.D.: Shortwave andDescripcin de las Tcnicas y Tratamiento, Editorial Microwave Diathermy, En su: Prentice W.E., Paidotribo, 2003. Therapeutic Modalities in Rehabilitation, 3 ed.33.Haarer-Becker R. Schoer D., Manual de Tcnicas de McGraw-Hill, 2005; Cap 10, Pp: 259-89. Fisioterapia (Aplicacin en Traumatologa y26.Bell G.W., and Prentice W.E., Infrarred Modalities. En:Ortopedia), Editorial Paidotribo, 2001. Prentice W.E., Therapeutic Modalities in34.Rodrguez Martn, J.M., Electroterapia en Fisioterapia, Rehabilitation, 3 ed. McGraw-Hill, 2005; Cap 11, Pp:Editorial Mdica Panamericana, 2da Edicin, 2004. 290-359.35.Medrano Barreda J.C., Manual de Electroterapia,27.Draper DO and Prentice W.E., Therapeutic Ultrasound. Coleccin Rehabilitacin Volumen I, Ediciones Ltda, En: Prentice W.E., Therapeutic Modalities in Industria Grfica, La Paz Bolivia, s.a. 39. http://MedicoModerno.Blogspot.com19 Captulo 2. HelioterapiaPARTE 2AGENTES FSICOSNATURALES 40. http://MedicoModerno.Blogspot.com21Captulo 2. HelioterapiaCAPTULO 2HELIOTERAPIAOBJETIVOSse le llamaba por el nombre del dios (Ra) y tam- bin por las civilizaciones del Centro y Sur Amri-1. Definir la helioterapia dentro de la clasifica- ca, que se erigieron colosales edificaciones y se cin general de agentes fsicos teraputicos. realizaban sacrificios humanos en su nombre. Otras2. Reconocer la evolucin histrica de la tc- culturas del Lejano Oriente e incluso la cultura nica. occidental cristiana, prohiba la exposicin al sol del cuerpo por considerarla inmoral.3. Comprender los fundamentos biofsicos y los efectos biolgicos de la helioterapia.La aplicacin teraputica del sol (helioterapia) en4. Analizar las indicaciones y contraindicacio-la Amrica precolombina y desde hace muchos nes para la aplicacin de la helioterapia.aos, en la poca de los antiguos mayas, ya era5. Interpretar la metodologa de la aplicacin muy conocida y se servan de esta para auxiliar a de la helioterapia. todas las personas que estaban enfermas. Se com- binaba su exposicin con la aplicacin de diferen-Definicin de helioterapia tes hierbas, los pacientes sentan una gran mejora y recobraban su energa.La helioterapia es la exposicin al sol con finesteraputicos y profilcticos. Su fundamento se basaDespus de siglos de olvido, se sistematiza el usoen lo esencial que resulta la luz solar para el desa-del sol como medio teraputico en los siglos XIX yrrollo de la vida vegetal y animal.XX, en que se recupera el valor de estas terapias y se incluyen dentro del arsenal de especialidadesLa importancia que tiene el sol para la vida en nues-mdicas como la rehabilitacin. En este perodotro planeta es indiscutible, ya que de su energase construyeron nuevamente instalaciones espec-dependen todos los seres vivos. Las plantas lo usanficas para la cura de enfermedades, donde se in-verdaderamente para poder realizar la funcin de corpor la helioterapia. Es significativo sealar quefotosntesis, y los animales, racionales e en los primeros aos del siglo XX, la helioterapiairracionales, necesitamos de las plantas para po-fue utilizada en el tratamiento de la tuberculosis.1der respirar y vivir. De igual forma, los ciclos deluz y oscuridad, regulan las funciones de los orga-Fundamentos biofsicos de la helioterapianismos vivos, siendo el sol directamente el res-ponsable de este proceso y a la vez, del clima.La helioterapia resulta un procedimiento que tiene la caracterstica de que a la accin solar se unenResea histrica acerca de la helioterapia circunstancias climticas y ambientales, siempre actuantes. Se debe tener en cuenta factores queLa historia del hombre y sus experiencias con el van a influir en la cantidad y proyeccin de la ra-sol han sufrido grandes cambios con el decursardiacin sobre la superficie como son: la conocidade las pocas. El Sol fue adorado por grandesinclinacin del eje terrestre y la forma esfrica decivilizaciones como la del Antiguo Egipto, donde la Tierra, que hacen que sea diferente la radiacin 41. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes fsicos naturales 22recibida en sus distintos sectores y determinan ladad. De manera que las capas de la atmsferadiferencia entre das, meses, aos y estaciones. Tam- desempean un papel trascendental en la protec-poco es igual la radiacin que se recibe en la cima cin de la vida en la tierra.de una montaa, en la ladera de esta o en un llano.Se admite que de la totalidad de la radiacin solarTanto el sol como el agua constituyen fuentes in- recibida por la tierra, 36 % se difunde, 44 % sedispensables para la vida. El astro rey garantiza eltransmite y 20 % se absorbe. Hay que tener encalor sin el cual no fuera posible la existencia de cuenta que, del total de la radiacin difundida ylas especies, asimismo, constituye tambin la prin- transmitida, solo 40 % llega al suelo.cipal fuente natural de produccin de luz y otrasradiaciones fundamentales para la vida (Fig. 2.1).Como es conocido el clima en nuestro planeta seha deteriorado, debido al dao significativo y pro-gresivo a la capa de ozono, acompaado del cam-bio climtico. Esto ha provocado que la cantidadde radiacin que incide en la superficie del planetasea hoy superior. Sin embargo, en Cuba persistela tendencia a ir a tomar sol para solearse y ad-quirir un mejor color, a veces solo porque sepone de moda.Un pas como Cuba, con grandes extensiones decostas, de hermosas playas, invita a personas detodas las edades a una exposicin que puede re-sultar peligrosa y esto es algo que se debe expli-Figura 2.1. La radiacin solar es muy variada, agrupa car en todas las oportunidades (Fig. 2.2).elementos derivados de la radiacin solar pura ymezclados con las radiaciones csmicas en el llamadoviento solar. A la superficie terrestre solo llegan lasradiaciones de ms de 200 nm, puesto que las de longitudde onda inferior son absorbidas en las capas altas de laatmsfera.La radiacin solar que finalmente llega a la super-ficie terrestre est compuesta por 3 radiacionesfundamentalmente. La primera constituye el 59 %de la radiacin total y corresponde a la bandainfrarroja (IR), la segunda, el 40 % y se trata deradiacin en el rango de luz visible; y la tercera, lams peligrosa, aunque solo representa 1 % del total Figura 2.2. Todava existe la tendencia de acostarse en lade radiacin, corresponde a la radiacin ultra- arena de las playas para disfrutar de una maanasoleada. Sin embargo, esta conducta puede ser muyvioleta (UV).peligrosa por los daos (se incluye quemaduras fre-cuentes) que trae para la piel, una exposicin desmedida aComo se puede apreciar, la radiacin del sol es la radiacin solar.muy variada; sin embargo, esta pequea porcinde rayos ultravioletas es rechazada por la capa deLa radiacin infrarroja (IR) incluye radiaciones cu-ozono al llegar a la atmsfera, de lo contrario noyas longitudes de onda estn comprendidas entreexistira la vida tal y como se conoce en la actuali- los 760 y los 15 000 nm. A efectos prcticos, los 42. http://MedicoModerno.Blogspot.com 23Captulo 2. Helioterapiarayos IR suelen dividirse en IR cercano (760 a Efectos biolgicos de la helioterapia1 500 nm) y rayo IR lejano (1 500-15 000 nm).Estas radiaciones son las responsables del efectoUno de los estudios ms completos publicados,trmico del sol, sin este calor tampoco sera posibleen relacin con los beneficios de la luz solar enla vida en nuestro planeta, tal y como se conoce.humanos fue realizado por el Dr. Darell Boyd Harmon para el Departamento de Salud del esta-La radiacin UV ocupa la parte del espectro elec-do de Texas, EE.UU. Su investigacin inicial setromagntico existente entre la luz visible y los ra-concentr en los factores fsicos de las aulas, queyos X de menor energa. El lmite con la luz visible pudieran ser causa directa del comportamientose sita en torno a los 400 nm, que es el lmite deinfantil. Se encontr que la mitad de 160 mil nios,percepcin visual del color violeta; como es undesarrollaron al menos dos deficiencias preveniblesparmetro fisiolgico, algunos autores lo sitan que podan ser tratadas con el espectro ptimo deentre los 400 y los 390 nm. El sol es la principal la luz natural del sol. Las deficiencias tratadas y sufuente natural de radiacin ultravioleta; la emite enporcentaje de mejora con el tratamiento fueron:una amplia gama de frecuencias UV. dificultades visuales (63 %), problemas nutri-Por ltimo, la luz visible constituye la gama del es-cionales (47,8 %), infecciones crnicas (43,3 %),pectro perceptible por la retina humana. En con- problemas posturales (25,6 %) y fatiga crnicadiciones normales, comprende longitudes de (55,6 %). Como parte del tratamiento se instala-onda desde 780 hasta 400 nm, situados entre la ron luces fluorescentes especiales que tambin te-radiacin IR y UV. La luz blanca es, en realidad,nan luz UV. Su estudio demostr la relacin directauna mezcla de los diferentes colores (los del es-de la falta de la luz UV con problemas de salud ypectro visible), cada uno de estos con diferentesaprendizaje en los nios.2longitudes de onda. Normalmente, se habla de lossiete colores espectrales: Para la biologa la radiacin solar tiene gran in- ters por sus efectos diversos, fototrmicos,Rojo Naranja Amarillo Verde Azul Ailfotoluminosos y fotoqumicos. En la actualidad Violetaes posible conseguir, por medios artificiales, prc- ticamente todos los componentes del espectroEstos colores son distinguibles con cierta facilidad de radiacin solar.3,4en la descomposicin de la luz blanca, tanto de for-ma artificial, utilizando un prisma, como natural, La exposicin de la luz solar sobre la piel producecuyo ejemplo ms conocido es el arco iris (Fig. 2.3).la dilatacin de los vasos sanguneos que se en- cuentran situados inmediatamente por debajo de ella. Por esto el primer efecto ante la exposicin al sol, consiste en un enrojecimiento de la piel, se- guido de proyeccin de calor en las partes ex- puestas, lo que se conoce como eritema solar. El tiempo que toma para aparecer es variable, y de- pende especficamente de la intensidad de la luz solar a que se haya expuesto y el tipo de piel de cada persona (aparecer antes, en pieles blancasFigura 2.3. Un arco iris se forma cuando las gotas de que se han expuesto al sol). Inmediatamente des-lluvia descomponen la luz solar en su espectro,pus de la fase llamada eritema, si contina con laaprecindose los diferentes colores. exposicin al sol, pueden empezar a producirse 43. http://MedicoModerno.Blogspot.comParte 2. Agentes fsicos naturales 24quemaduras, bsicamente con formacin de am- cin de vesculas, e incluso necrosis de lapollas rellenas de lquido, y, luego, con toda segu- piel y tejidos subyacentes.ridad, la prdida de la capa superficial de la piel. El eritema inicial se acompaa de una res- puesta sudoral y pigmentaria cutnea. EstaContra lo anterior, y como defensa del organis-ltima puede depender directamente de lamo, la piel se protege de la exposicin al Sol; yradiacin UV ente 320 y 400 nm o ser con-esta puede acrecentar su pigmentacin mediante secutiva a la evolucin del eritema solar.la produccin de melanina sustancia elaborada Junto a la vasodilatacin descrita, si se man-por clulas especiales, que se encuentran en una tiene la exposicin, se presenta hipotensin,de las capas intermedias de la piel, lo que pro-taquicardia, polipnea, y excitacin ps-voca que aparezca progresivamente el color mo-quica; adems de que la radiacin solar constituye un estmulo significativo de la ac-reno como se conoce y que algunos desean tener tividad tiroidea y de las glndulas sexuales.en su piel para lucir mejor. La porcin ms peligrosa de la radiacin solar estLa reaccin del organismo durante la helioterapia constituida por las radiaciones UV, cuyos efecto