AIRES GANGLIONNAIRESCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

Pr Triboulet CHRU Lille 2010

•Ganglions cervicauxGg latéraux profonds Vb (a)

Gg externes IV (b)Gg internes VI ( c)

•Ganglions médiastinaux supérieursGg récurrentiels (d)

Gg paratrachéaux (e)Gg paratrach. Loge de Barety

Gg de l’artère brachio-céphalique (f)Gg paraoesophagiens (g)

Gg sous la crosse aortique (h)•Ganglions médiastinaux moyens

Gg sous carènaires (i)Gg hilaires (j)

Gg paraoesophagiens (k)•Ganglions médiastinaux inférieurs

Gg paraoesophagiens (l)Gg diaphragmatiques (m)

•Ganglions gastriques supérieursGg paracardiaux (n)

Gg de la petite courbure (o)•Gg de l’artère gastrique gauche (p)

Ganglions coeliaques (q)Ganglions de l’artère

hépatique commune (r)

Latéro aortiquesInter aortico-caves

Nouvelle Classification TNM

AJCC-UICC janvier 2010

7ème édition TNM UICC-AJCC (01.01.2010)

Nx = ganglions non évaluables N0 = pas d’envahissement des ganglions régionaux N1 = 1 à 2 ganglions envahis N2 = 3 à 6 ganglions envahis N3 = > 6 ganglions envahis

M0 = pas de métastase à distance M1 = présence de métastase à distance

T

N

M

T0 = pas de tumeur primitive Tis = carcinome in situ, dysplasie de haut grade T1 = tumeur envahissant la lamina propria, la muscularis mucosae ou la sous-muqueuse

T1a = tumeur envahissant la lamina propria ou la muscularis mucosaeT1b = tumeur envahissant la sous-muqueuse

T2 = tumeur envahissant la musculeuse propre T3 = tumeur envahissant l’adventice T4 = tumeur envahissant les structures adjacentesT4a = tumeur résecable envahissant plèvre, péricarde, diaphragme, péritoine adjacent

T4b = tumeur non résecable envahissant d’autres structures (aorte, corps vertébral, trachée …)

ETUDE SCANNOGRAPHIQUE DES AIRES GANGLIONNAIRES

Comparaison scanner normal / pathologique

Où sont les cibles ?

RadiothérapieRadiothérapie

Œsophage cervical

Ganglion cervical récurrentiel Droit

Ganglion cervical récurrentiel droit

Ganglion latéro-trachéal droit récurrentiel

ŒSOPHAGE THORACIQUE

Manubrium sternal (=20 cm des Arc. Dentaires)

Ganglion para-trachéal droit

Ganglion pré-aortique

Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty

Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty

Ganglion inter-trachéo-cave= Loge de Baréty

Ganglion sous aortique

Inter bronchiques

Pédicule pulmonaire droit

Interbronchique

Médiastin inférieur

Ganglion juxta-œsophagien

Ganglion juxta-œsophagien inférieur

Mabille albertVD juin 2008

1 K oeso Angle de Picus

90°

Angle de PICUS*

Perte de sphéricité*D PICUS Radiology 1983 , 146 ,433-38

Bilan preoperatoire:TumeurBilan preoperatoire:TumeurTDM TDM ((TNM Classification de WURTZ*)TNM Classification de WURTZ*)

ctT1: diametre : diametre : << 10mm 10mm

ctT2: diametre : 10 à 30 mm10 à 30 mm

ctT3: diametre : >> 30 mm 30 mm

*Gastroentrol. Clin. Biol., 1988, 12, 921-5 modifié par BOSSET et al

Hofstetter classification(Ann Surg 2002) ,Moss classification (Am J Roentgenol 1981)

diametre tumoraldiametre tumoral

Ganglion pré-hépatique (ligament rond)

ŒSOPHAGE ABDOMINAL

ŒSOPHAGE ABDOMINAL

cardia

Ganglion para-cardial droit

Ganglion para-cardial droit

Espace inter hépatico gastrique:GG gastriques gauches(coronaires stomachiques)

Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)

Ganglion coronaire stomachique(gastrique gauche)

Ganglion du tronc cœliaque

Ganglion du pédicule hépatique

Art. Mésentérique supérieure

Veine cave- Aorte

Ganglion pré-cave

Ganglion latéro-aortique gauche

Ganglion inter-aortico-cave

AIRES GANGLIONNAIRESCancers de l’œsophage et de la jonction œso-gastrique

Pr TribouletService de chirurgie générale et digestive

Hôpital Claude HuriezCHRU Lille