akademia wiedzy synevo polska · 2020-05-21 · massachusetts i new hampshire (usa) 52/635.000...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/1.jpg)
Akademia Wiedzy Synevo Polska
zaprasza na szkolenie online …
![Page 2: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/2.jpg)
Aktualne zasady rozpoznawania
i leczenia toksoplazmozy u kobiet
ciężarnych i noworodków
Małgorzata Paul
Katedra i Klinika Chorób Tropikalnych i Pasożytniczych Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
![Page 3: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/3.jpg)
Podstawowe dane o toksoplazmozie
2. Toksoplazmoza u kobiet ciężarnych
3. Toksoplazmoza u noworodków
Program webinaru
.
![Page 4: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/4.jpg)
Toksoplazmoza - jedna z najbardziej rozpowszechnionych inwazji
pasożytniczych na świecie
Choroba odzwierzęca
(antropozoonoza)
Inwazja oportunistyczna
Obraz kliniczny przeważnie
bezobjawowy lub skąpoobjawowy
Ciężki przebieg kliniczny u płodów,
noworodków i niemowląt oraz u
pacjentów z głęboką immunosupresją.
![Page 5: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/5.jpg)
Toksoplazmoza wrodzona - częstość występowania 1-20/10.000 żywo urodzonych dzieci
Pierwotne zarażenie
(parazytemia) u kobiet
ciężarnych związane z ryzykiem
toksoplazmozy wrodzonej
u płodu
Częstość występowania
pierwotnej toksoplazmozy
podczas ciąży 0,1-1%
Ryzyko transmisji
przezłożyskowej T. gondii
wzrasta wraz z wiekiem
ciążowym
![Page 6: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/7.jpg)
II II
I
III
I
III
X
?
?
![Page 8: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/11.jpg)
1. Podstawowe dane o toksoplazmozie
Toksoplazmoza u kobiet ciężarnych
3. Toksoplazmoza u noworodków
Program webinaru
.
![Page 12: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/12.jpg)
Ryzyko przezłożyskowej transmisji toksoplazm - 29% (6-72%)
(Dunn i wsp., 2009)
Pierwotne zarażenie
T. gondii u kobiety
ciężarnej
Wrodzone
zarażenie
T. gondii u płodu
?
!
![Page 13: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/13.jpg)
Edukacja zdrowotna
![Page 14: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/14.jpg)
Brak ryzyka
wrodzonej
toksoplazmozy
Zalecana regularna
kontrola poziomu
przeciwciał IgG
w czasie ciąży
IgG (-) IgG (+) Badanie
serologiczne
przed ciążą
![Page 15: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/15.jpg)
Badania serologiczne kobiet ciężarnych
Zalecane w krajach o wysokiej częstości
występowania swoistych przeciwciał
anty -T. gondii (Austria, Francja, Belgia,
Szwajcaria, Słowenia)
Wykrywanie serokonwersji
Badanie immunodiagnostyczne przed
planowaną ciążą („certyfikat przedślubny)
Regularna kontrola poziomu przeciwciał u seronegatywnych kobiet
ciężarnych co 4-12 tyg.
Diagnostyka prenatalna i wczesne leczenie przypadków podejrzanych
o zarażenie
![Page 16: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/16.jpg)
35,8%
43,8%
36,0%
54,0%
43,4%
43,7%
Odsetek
seropozytywności
w kierunku T. gondii
w polskiej populacji
![Page 17: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/17.jpg)
Wykres dynamiki
przeciwciał
w kierunku
toksoplazmozy
![Page 18: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/18.jpg)
Awidność swoistych przeciwciał IgG
> 20 tygodni
?
![Page 19: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/19.jpg)
8 tydzień ciąży
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 1,38 (+)
awidność IgG 0,393
Badanie kontrolne:
12 tydzień ciąży
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 1,05 (+)
awidność IgG 0,374
Określanie czasu trwania zarażenia -
![Page 20: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/20.jpg)
8 tydzień ciąży
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 0,86 (+)
awidność IgG 0,082
Badanie kontrolne:
12 tydzień ciąży
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 0,71 (+)
awidność IgG 0,098
Określanie czasu trwania zarażenia
![Page 21: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/21.jpg)
8 tydzień ciąży
IgG 112 IU/ml IgM indeks = 3,27 (+)
awidność IgG 0,064
Badanie kontrolne:
Po 4 tygodniach
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 2,84 (+)
awidność IgG 0,126
Określanie czasu trwania zarażenia
![Page 22: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/22.jpg)
5 miesiąc ciąży
IgG 15 IU/ml IgM indeks = 5,27 (+)
awidność IgG ???
Badanie kontrolne:
Po 4 tygodniach
IgG 216 IU/ml IgM indeks = 4,34 (+)
awidność IgG 0,034
Określanie czasu trwania zarażenia
![Page 23: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/23.jpg)
5 miesiąc ciąży
IgG 124 IU/ml IgM indeks = 1,27 (+)
awidność IgG 0,152
Badanie kontrolne:
Po 4 tygodniach
IgG 131 IU/ml IgM indeks = 1,04 (+)
awidność IgG 0,098
Określanie czasu trwania zarażenia
![Page 24: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/24.jpg)
1. Poronienie 8 tyg. płodu
Po 5 tygodniach od niepowodzenia ciążowego
IgG 282 IU/ml IgM ujemne
awidność IgG 0,376
2. IgG 282 IU/ml IgM indeks = 2,94 (+)
awidność IgG 0,116
Po 3 tygodniach
IgG > 300 IU/ml IgM indeks = 1,69 (+)
awidność IgG 0,128
Określanie czasu trwania zarażenia
![Page 25: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/25.jpg)
Obecność przeciwciał heterofilnych
- przeciwciała naturalne
- „przetrwałe” przeciwciała IgM
Zaburzenia „dojrzewania” awidności IgG
Stosowanie leków przed oceną czasu
trwania zarażenia
Długotrwałe przechowywanie próbek krwi
Trudności diagnostyczne
![Page 26: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/26.jpg)
Badania serologiczne w czasie ciąży
Nie wykrywają pierwotnej toksoplazmozy nabytej kilka tygodni
przed porodem
Brak możliwości wykrycia przypadków reinwazji i reaktywacji
zarażenia T. Gondii
Wysoki koszt i pracochłonność
badań
Obciążone istotnym ryzykiem:
wyników fałszywie dodatnich
nieuzasadnionych sztucznych poronień
niepotrzebnego leczenia
obawy o zdrowie potomstwa
![Page 27: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/27.jpg)
Wytyczne Konsultanta Krajowego ds. Położnictwa i Ginekologii z dnia 23 listopada 2005 r.
Zaleca się wykonywanie kontrolnych badań serologicznych
w przebiegu ciąży, w celu identyfikacji kobiet ciężarnych
pozbawionych swoistych przeciwciał
i narażonych na ryzyko pierwotnej inwazji T. gondii
oraz prowadzenie ich dalszej obserwacji
![Page 28: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/28.jpg)
okres noworodkowy
i wczesno-niemowlęcy
Rozpoznawanie wrodzonego zarażenia T. gondii
okres prenatalny
okres okołoporodowy
12 miesiąc życia
25 – 75%
65 – 90%
94 – 96 %
100%
![Page 29: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/29.jpg)
Rozpoznawanie wrodzonego zarażenia T. gondii
Wykazanie obecności
T. gondii lub kwasów
nukleinowych pierwotniaka
Badania
immunodiagnostyczne
- aktywna synteza
swoistych przeciwciał
Okres prenatalny Okres pourodzeniowy
![Page 30: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/30.jpg)
Próba biologiczna przy użyciu zwierząt doświadczalnych
Izolacja toksoplazm z materiału biologicznego
(płyn owodniowy, krew płodu, krew
pępowinowa, homogenat łożyska, płyn
mózgowo-rdzeniowy)
Inokulacja dootrzewnowa myszy
(Swiss Webster, 20 g, F)
Długi okres oczekiwania na wynik (4-6 tygodni)
serokonwersja IgG
cysty wewnątrzmózgowe
Wysoka czułość i swoistość diagnostyczna
![Page 31: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/31.jpg)
Hodowla komórkowa in vitro
Fibroblasty ludzkie linii MRC-5
Skraca okres oczekiwania
na wynik (4-7 dni)
Wymaga specjalistycznego sprzętu
i dużego doświadczenia personelu
laboratoryjnego
Wrażliwość na zakażenie
Niezadowalająca czułość
diagnostyczna
Wpływ leczenia prenatalnego na
wykrywalność pasożyta
![Page 32: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/32.jpg)
Wykrywanie DNA T. gondii
Czułość diagnostyczna PCR dla
płynu owodniowego - 81%
Skojarzenie z metodami klasycznymi
hodowla komórkowa - 93%
inokulacja myszy - 91%
Zależność wykrywalności DNA
od wieku ciążowego 25I-80II-75III%
(European Multicentre Study on
Congenital Toxoplasmosis, 2004)
![Page 33: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/33.jpg)
1. Podstawowe dane o toksoplazmozie
2. Toksoplazmoza u kobiet ciężarnych
Toksoplazmoza u noworodków
Program webinaru
.
![Page 34: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/34.jpg)
Badania serologiczne noworodków
Krew obwodowa z pięty noworodka pobierana
na bibułę filtracyjną (Schleicher & Schuell 903)
Jedyna technika zaakceptowana do badań
przesiewowych noworodków (karty Guthri’ego)
Wykrywanie czynnie syntetyzowanych
przeciwciał IgA i/lub IgM anty - T. Gondii
Możliwość skojarzenia z innymi badaniami
przesiewowymi w kierunku błędów
metabolicznych, wrodzonych zaburzeń
endokrynologicznych i wad genetycznych
![Page 35: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/35.jpg)
Zalety stosowania bibuły filtracyjnej w badaniach przesiewowych noworodków
Mała inwazyjność metody
Dane identyfikacyjne umieszczane
bezpośrednio na badanej próbce krwi
Łatwość transportu i przechowywania
kart bibuły filtracyjnej
Wysoka trwałość przeciwciał
Ochrona przeciwbakteryjna
Niewielki koszt badania
![Page 36: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/36.jpg)
Brak lub mało charakterystyczne objawy kliniczne po urodzeniu
Wysoka częstość występowania badanej jednostki chorobowej
w populacji
Wiarygodna metoda laboratoryjnego
rozpoznawania choroby
Możliwość skutecznego leczenia
Wymagania Światowej Organizacji Zdrowia
dotyczące przeprowadzania badań przesiewowych
u noworodków:
![Page 37: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/37.jpg)
Badania serologiczne noworodków w kierunku wrodzonego zarażenia T. gondii
IgA/IgM
ELISA
![Page 38: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/38.jpg)
Serologiczne badania przesiewowe noworodków w kierunku T. gondii (1996-2000)
Częstość występowania swoistych przeciwciał IgM:
1 na 2.117 noworodków (0,47/1.000)
1 na 1.185 dzieci (0,84/1.000) urodzonych przez
matki z potencjalnym ryzykiem pierwotnego zarażenia
T. gondii w czasie ciąży 45.169 noworodków
wielkopolskich
![Page 39: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/39.jpg)
Częstość wykrywania swoistych przeciwciał IgA i/lub IgM
1 na 929 noworodków (1,08/1.000)
1 na 520 ciąż (1,92/1.000) przebiegających z ryzykiem
urodzenia dziecka z toksoplazmozą wrodzoną
Serologiczne badania przesiewowe noworodków w kierunku T. gondii (1996-2000)
![Page 40: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/40.jpg)
Massachusetts i New
Hampshire (USA)
52/635.000 (0,8/10.000
noworodków)
(Guerina i wsp., 1994)
Dania
12/41.500 (3/10.000 ciąż)
(Lebech i wsp., 1999; Petersen i Eaton, 1999)
Szwecja
4/27.000 (1,5/10.000
noworodków)
(Malm i wsp., 1999; Evengård i wsp., 2001)
Brazylia
47/140.914 (1/3000
noworodków)
(Neto i wsp., 2000)
Badania serologiczne noworodków w kierunku T. gondii na świecie
![Page 41: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/41.jpg)
Narodowe programy zapobiegania chorobom genetycznie uwarunkowanym i błędom metabolicznym
1. Fenyloketonuria - 1 na 8.000 noworodków w Polsce (Cabalska i wsp.,
1990)
2. Hipotyreoza - 1 na 5317 noworodków woj. wlkp. (Erenz i wsp., 1998)
3. trisomia 18 i 21 - (ciąże z ryzykiem) (Drews i Pawelczyk, 2000)
4. galaktozemia, homocystynuria, tyrozynemia, histydynemia,
leucynoza < 1/100.000 (IMiDZ)
5. wrodzona toksoplazmoza ???
co najmniej 1 na 883 noworodków lub 1 na 497 ciąż przebiegających
z ryzykiem zarażenia T. gondii
![Page 42: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/42.jpg)
Analiza czynnie syntetyzowanych przeciwciał w okresie noworodkowym i niemowlęcym
Wykrywanie nie
przechodzących przez
łożysko swoistych
przeciwciał IgA, IgM (IgE)
Obecność przeciwciał IgG
anty - T. gondii:
syntetyzowanych w
wyższym stężeniu niż
przeciwciała matki
skierowanych przeciwko innym antygenom pierwotniaka niż IgG matki
(Western blot)
![Page 43: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/43.jpg)
IgG IgM IgG IgM
M P N M P N M B1 B2 M B1 B2
200
120
80
40
30
20
kDa
![Page 44: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/44.jpg)
Rola objawów klinicznych w rozpoznawaniu wrodzonej inwazji
Ograniczone znaczenie historycznej triady Sabina - Pinkertona (Remington i wsp., 2001)
zapalenie siatkówkowo-naczyniówkowe 3-18%
zwapnienia śródczaszkowe 5-10%
wodogłowie wrodzone 1%
Około 85% noworodków nie wykazuje objawów
klinicznych wrodzonej toksoplazmozy
(Guerina i wsp., 1994; Lebech i wsp., 1999; Logar i wsp., 2003)
![Page 45: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/45.jpg)
Rola objawów klinicznych w rozpoznawaniu wrodzonej inwazji – ultrasonograficzne objawy fetopatii
poszerzenie układu komorowego
hipotrofia wewnątrzmaciczna płodu
wewnątrzczaszkowe ogniska hiperechogenne
Hepatomegalia
hiperechogenność łożyska
![Page 46: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/46.jpg)
2/35 noworodków
wielkopolskich
3
![Page 47: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/47.jpg)
Poszerzenie układu komorowego
![Page 48: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/48.jpg)
Zapalenie siatkówkowo-naczyniówkowe
![Page 49: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/49.jpg)
Zwapnienia śródczaszkowe
![Page 50: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/50.jpg)
Formy kliniczne wrodzonego zarażenia T. gondii
Objawowe zarażenie płodu/noworodka
1.
Choroba rozwijająca się w pierwszych miesiącach życia niemowlęcia
2.
Odległa reaktywacja zarażenia w okresie młodzieńczym lub u młodych osób dorosłych (narząd wzroku, OUN)
3.
Postać subkliniczna – bezobjawowa lub skąpoobjawowa wykrywana wyłącznie badaniami laboratoryjnymi
4.
![Page 51: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/51.jpg)
Europejska Sieć Naukowa ds. Toksoplazmozy Wrodzonej
Międzynarodowy system definicji i klasyfikacji zarażeń T. gondii u immunokompetentnych kobiet ciężarnych
i ich potomstwa
![Page 52: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/52.jpg)
Kryteria potwierdzenia wrodzonego zarażenia Toxoplasma gondii u płodu
Wykazanie obecności pierwotniaka w płynie owodniowym lub we krwi płodu (inokulacja myszy, hodowla komórkowa)
1.
Stwierdzenie obecności pierwotniaka w badaniu histopatologicznym tkanek płodu
2.
Wykrycie DNA T. gondii w płynie owodniowym, we krwi płodu lub w tkankach płodu
3.
![Page 53: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/53.jpg)
Kryteria potwierdzenia wrodzonego zarażenia T. gondii u noworodka lub niemowlęcia
Wyhodowanie pierwotniaka z krwi pępowinowej, krwi obwodowej lub tkanek w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia
1.
Stwierdzenie obecności T. gondii w badaniu histopatologicznym tkanek noworodka lub niemowlęcia w ciągu pierwszych 6 miesięcy życia
2.
Znaczący wzrost poziomu swoistych IgG w pierwszym roku życia 3.
Obecność swoistych IgM i/lub IgA w pierwszym półroczu życia 4.
Utrzymywanie się swoistych przeciwciał IgG powyżej 12 miesiąca życia
5.
![Page 54: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/54.jpg)
Stwierdzenie serokonwersji lub
wczesnego okresu zarażenia
Zapobieganie przezłożyskowej transmisji
toksoplazm
Diagnostyka prenatalna
Spiramycyna
Azytromycyna
Ultrasonografia płodu Kordocenteza Amniopunkcja
Leczenie przeciwpasożytnicze
matczyno-płodowe Sulfadiazyna Pirymetamina
![Page 55: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/55.jpg)
Leczenie matczyno-płodowe - zależność wyboru sposobu leczenia od wieku ciążowego:
Pierwotne zarażenie T. gondii w II połowie ciąży
pirymetamina + sulfonamid
pirymetamina + sulfonamid/spiramycyna
(Ambroise-Thomas, 2003)
Narodowy program austriacki
15 t.c. spiramycyna
> 15 t.c. pirymetamina + sulfadiazyna
(Aspöck, 2003)
![Page 56: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/56.jpg)
Effect of prenatal treatment on the risk of intracranial and ocular lesions in children with congenital toxoplasmosis.
Gras L., Gilbert R., Ades A.E., Dunn D.T.
Int. J. Epidemiol. 2001; 30(6): 1309-13.
Effect of prenatal treatment on mother to child transmission of Toxoplasma gondii: retrospective cohort study of 554
mother-child pairs in Lyon, France. Gilbert R.E., Gras L., Wallon M., Peyron F., Ades A.E.,
Dunn D.T. Int. J. Epidemiol. 2001; 30(6): 1303-8.
Komentarz: Int. J. Epidemiol. 2001; 30(6): 1315-6.
European Research Network on Congenital Toxoplasmosis (ERNCT)
![Page 57: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/57.jpg)
Effectiveness of prenatal treatment for congenital toxoplasmosis: a meta-analysis of individual patients’ data.
The SYROCOT (Systematic Review on Congenital Toxoplasmosis) Study Group
Lancet, 2007; 369: 115-122.
European Research Network on Congenital Toxoplasmosis (ERNCT)
Leczenie prenatalne nie wykazuje efektu na:
(ii) zmniejszenie ryzyka transmisji przezłożyskowej, (ii) ograniczenie występowania objawów klinicznych zarażenia T. gondii.
![Page 58: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/58.jpg)
Leczenie toksoplazmozy wrodzonej
Leczeniu przeciwpasożytniczemu podlegają wszystkie przypadki
wrodzonego zarażenia T. gondii, w tym również bezobjawowe
i skąpoobjawowe przy urodzeniu.
Przedłużone, intensywne leczenie noworodków i niemowląt uważa
się aktualnie za wysoce celowe i w dużej mierze zapobiegające
występowaniu odległych następstw choroby u dzieci starszych
i młodzieży.
![Page 59: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/59.jpg)
Ujemny wynik diagnostyki prenatalnej nie wyklucza
możliwości wrodzonego zarażenia
Toxoplasma gondii u płodu.
![Page 60: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/60.jpg)
Każdy przypadek wrodzonego zarażenia T. gondii
powinien być intensywnie leczony od momentu
ustalenia rozpoznania w celu zapobiegania rozwojowi
nowych objawów klinicznych oraz odległej reaktywacji
istniejących już zmian chorobowych
![Page 61: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/61.jpg)
toksoplazmoza
cytomegalia różyczka
choroba Chagas’a
fenyloketonuria
![Page 62: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/62.jpg)
Park Gustava Vigelanda,
Oslo
![Page 63: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/63.jpg)
Bezpośredni kontakt z nami …
Ewa Wojtowicz Synevo Laboratoria Medicover [email protected] lub [email protected]
Magorzata Paul
![Page 64: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/64.jpg)
Labaratoria Synevo w Polsce
Lublin
Warszawa
Bydgoszcz
Gdańsk
Łódź
Wrocław
Poznań
Kraków
Włocławek
Tczew
Tomaszów Lub.
Wołomin
Zembrzus
Zielona Góra
Głowno
![Page 65: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/65.jpg)
Więcej informacji na stronach www
http://www.nucleagena.pl/
http://www.synevo.pl
![Page 66: Akademia Wiedzy Synevo Polska · 2020-05-21 · Massachusetts i New Hampshire (USA) 52/635.000 (0,8/10.000 noworodków) ... (IMiDZ) 5. wrodzona toksoplazmoza ??? co najmniej 1 na](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062603/5f1dc85226c90175d907284d/html5/thumbnails/66.jpg)
Dziękujemy za uwagę Zespół Synevo Polska