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PD Dr. med. J. RoigasPD Dr. med. J. RoigasKlinik und Poliklinik für UrologieKlinik und Poliklinik für Urologie

Campus MitteCampus MitteCharité Charité –– Universitätsmedizin BerlinUniversitätsmedizin Berlin

„„Karzinome in der Urologie“Karzinome in der Urologie“

VIII. Onkologisches VIII. Onkologisches FachtagungFachtagungBerlin, Berlin, 11.11.--13.13. Juni Juni 20052005

• Prostatakarzinom• Blasenkarzinom• Nierenzellkarzinom• Hodenkarzinom

wichtige urologische Karzinomewichtige urologische Karzinome(nach ihrer (nach ihrer HäufigeitHäufigeit))

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Prostata-karzinom =häufigster bösartigerTumor beimMann !

• häufigstes Karzinom beim Mann• ca. 40,600 Neuerkrankungen pro Jahr in Dt.• Altersgipfel ca. 70 Jahre• aber auch bei jüngeren Patienten

durch verbesserte Diagnostik• 25 % Progressionsrisiko nach kurativer Therapie

ProstatakarzinomProstatakarzinom

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• PSA-Wert: > 4 ng/ml =suspekt

• digital rektale Exam. (DRE)• transrektaler US (TRUS)

• Prostatastanzbiopsie(6- oder 8fach)

DiagnostikDiagnostik

Therapie beim lokalisierten KarzinomTherapie beim lokalisierten Karzinom

ca. 300 Patienten mit erstdiagn. PCA pro Jahr

therapeutisches Spektrum bei Patienten mit lokalbegrenztem Prostatakarzinom (PCA):

• Operation: radikale Prostatektomie

• Strahlentherapie: interstitielle Strahlentherapieperkutane Strahlentherapie

• Wait-and-See: abwartend

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radikale radikale ProstatektomieProstatektomie

KontinenzKontinenzRadikalität

Radikalität

PotenzPotenz

radikale radikale ProstatektomieProstatektomie

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Entwicklung der radikalen Entwicklung der radikalen ProstatektomieProstatektomie

• Theodor Billroth (1829 – 1894)• 1867: 2 perineale Prostatektomien

• zwischen 1880 und 190013 weitere Berichte aus Europa(Leisring, Czerny, Küster)

• 1945 Millin: retropubischerZugangsweg

laparoskopische radikale laparoskopische radikale ProstatektomieProstatektomie

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StrahlentherapieStrahlentherapie

Ziel: Heilung des Patienten- perkutan- interstitiell(Brachy- oder Seed-therapie)

Therapie beim metastasierten KarzinomTherapie beim metastasierten Karzinom

• Primärtherapie:- Androgenablation → palliative Therapie- 80 % Ansprechen für 18 bis 24 Monate

• metastasiertes, hormonrefraktäres PCA:- Chemotherapie (Docetaxel/Estramustin)- ÜLZ 6 bis 18 Monate

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HarnblasenkarzinomHarnblasenkarzinom

• Inzidenz Dt. (2002): ca. 24,750 Fälle pro Jahr(Robert Koch Institut, 2004)

• Inzidenz USA: ca. 60,000 Fälle pro Jahr• Mortalität USA: ca. 14,000 Fälle pro Jahr

(Jemal, CA Cancer J Clin, 2003)

• Inzidenz weltweit: 261,000 Fälle pro Jahr• Mortalität weltweit: 115,000 Fälle pro Jahr

(Parkin, CA Cancer J Clin, 1999)

Leitsymptom: schmerzlose Hämaturie (!)• erzwingt einen endoskopischen Eingriff:

→ Urethro-Zystoskopie

diagnostische diagnostische UrethroUrethro--ZystoskopieZystoskopie

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UrethroUrethro--ZystoskopieZystoskopie

Licht Quelle (Xenon)

Kamerakopf

Farb-Kamera

Blase

Zystoskop

typische Befunde von typische Befunde von UrothelkarzinomenUrothelkarzinomen

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„„ … nicht alles was man glaubt zu sehen,… nicht alles was man glaubt zu sehen,ist auch was man sieht “ist auch was man sieht “

Urothel-karzinomUrothel-

karzinom

keinKarzinom

keinKarzinom

transurethraletransurethrale Resektion (TURB)Resektion (TURB)

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Therapie des Therapie des muskelinvasivenmuskelinvasiven KarzinomsKarzinoms

• radikale Zystektomiemit Harnableitung

• hier Ileum conduit

• Urostoma

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UrostomaUrostoma

kontinente kontinente HarnableitungHarnableitung

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Therapie im metastasierten StadiumTherapie im metastasierten Stadium

• bisheriger Standard: MVAC-Schema - hohe Toxizität- Ansprechraten bis 70 %- Überleben 12-13 Monate

• neue Standardtherapie: Gemcitabine/cis-Platin - geringere Toxizität

NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom

• NZK: ca. 12,000 Fälle pro Jahr• primär M1: ca. 30 %• metachron M1: bis zu 50 %• ca. 4,000 Patienten pro Jahr• Inzidenz Berlin: 14,8 Männer, 6,3 Frauen• Inzidenz Brbg: 25,5 Männer, 12,4 Frauen• 5-JÜR: 65 % Männer, 67 % Frauen

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NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom

• oft keine Symptome (Zufallsbefund) → inzidentelles NZK (bis 60 %, früher 10 %)

• TRIAS: - Hämaturie- Flankenschmerz nur in 10%- palpabler Tumor

• paraneoplastische Symptome, „Chamäleon der Medizin“- Leberfunktionstörungen- Thrombozytose

NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom

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Die Operation istder einzige kurativeTherapieansatz beim lokalisierten Nierenzellkarzinom.

radikale Tumornephrektomiemit Adrenalektomie undLymphadenektomie(offen chirurgisch)

NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- operativer Standard operativer Standard --

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Nierentumor: peripher, klein• Nierenteilresektion

- offen- laparoskopisch

Nierentumor: zentral, groß• laparoskopische

Tumornephrektomie

NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- aktuelle Therapiestrategien aktuelle Therapiestrategien --

laparoskopische Tumornephrektomielaparoskopische Tumornephrektomie

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laparoskopische Nierentumorchirurgielaparoskopische Nierentumorchirurgie

Vorteile:• Invasivität ↓

• Schmerzen ↓

• stat. Aufenthalt ↓

• Rekonvaleszenz ↑

• Kosmetik ↑

• nicht metastasiertes NZK:Prognose gut → 5-JÜR bis 90 %

• metastasiertes NZK:Prognose infaust → 5-JÜR 0 – 10 % ohne Therapie

→ 5-JÜR 20 – 30 % mit Therapie

NierenzellkarzinomNierenzellkarzinom-- Prognose Prognose --

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Immuntherapie des metastasierten NZKImmuntherapie des metastasierten NZK

Das Nierenzellkarzinom ist ein immunogener Tumor!

Konventionelle Therapieformen sind unwirksam.

• Immuntherapie mit Zytokinen:- Interleukin-2 (IL-2), Interferon-α2 (IFN-α2a)- häufig Kombination von IL-2 und IFN-α2amit 5-Fluorourazil

- aber, es gibt keine Standardtherapie

Immuntherapie des metastasierten NZKImmuntherapie des metastasierten NZK

Tumor

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HodenkarzinomHodenkarzinom

• ca. 4200 Neuerkrankungen pro Jahr (Dt.)• 6 / 100 000 Männer pro Jahr• seltene Erkrankung• häufigster Tumor

in der Gruppe der20 – 35 Jährigen

SymptomeSymptome

• harter Knoten am Hoden• schmerzlose Vergrößerung des ges. Hodens• Schweregefühl durch Volumen- und Gewichtszunahme• primär einseitig veränderter Hoden• 5% der Fälle „bulky-disease“• (cave: therapieresistente Rückenschmerzen!)

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DiagnostikDiagnostik

• Tastbefund• Hodensonographie• Tumormarker

(AFP, ß-HCG)• Rö-Thorax• CT Tho./Abd.

HodenkarzinomsubtypenHodenkarzinomsubtypen

Seminom 30-40%

Non-Seminom 60-70%- embryonale Karzinome 30%- Teratokarzinom 30%- Chorionkarzinom 1%- Mischtumore

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HodenkarzinomHodenkarzinom

Stadium I nur HodenbefallStadium II infradiaphragmal

unterhalb des ZwerchfellsLymphknotenmetastasen

Stadium III supradiaphragmaleoberhalb des ZwerchfellsFernmetastasen

Hodenkarzinom Hodenkarzinom –– LymphknotenmetastasenLymphknotenmetastasen

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HodenkarzinomHodenkarzinom

hohe Semikastration mit Schnellschnitt,Biopsie des kontralateralen Hodens→ histologische Sicherung und erster

therapeutischer Schritt

Probebiopsie oder Punktion obsolet (!)

OPOP--Präparat bei Präparat bei SemikastratioSemikastratio

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Therapie bei MetastasenTherapie bei Metastasen

• Seminom (bessere Prognose):- Bestrahlung- selten retroperitoneale LA (RLA)oder Chemotherapie

• Nichtseminom (schlechtere Prognose):- Chemotherapie- RLA

retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)retroperitoneale Lymphadenektomie (RLA)

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laparoskopische RLAlaparoskopische RLA

PrognosePrognose

5-JÜR

Seminom M0 98 %M1 90 %bulky disease 60 %

Nicht-Seminom M0 95 %M1 90 %bulky disease 40-60 %

Chorionkarzinom, metastasiert 2-JÜR: 0 % !

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ZusammenfassungZusammenfassung

Patienten mit Hodentumoren sind potentiell heilbardurch hohe Orchidektomie, Metastasenchirurgie und Polychemotherapie.