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Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und'Meniskuspathologien'aus'Sicht'des'chirurgischen'
Spezialisten'–'Update'2015'
Dr. med. Wolfgang Zinser Klinik für Orthopädie und Unfallchirurgie mit Sportmedizin und Alterstraumatologie St. Vinzenz-Hospital Dinslaken www.st-vinzenz-hospital.de
11. Bremer MR-Symposium 2.-4.10.2015
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Au#au%des%Vortrags%%%%• Anatomie%und%Biomechanik%und%Klassifika8on%
• Epidemiologie%
• Diagnos8k%• Therapieprinzipien%und%–ergebnisse%• Zusammenfassung%Knorpel%
lokalisierte Knorpelpathologien
Meniskuspathologien
• Anatomie%und%Biomechanik%
• Diagnos8k%• Konserva8ve%&%opera8ve%Therapien%• Kindlicher%Meniskus%
• Zusammenfassung%Meniskus%
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Knorpeldefekt John Hunter 1743
„Vom Zeitalter des Hippokrates bis heute ist es allgemein bekannt, dass ein
ulzerierter Knorpel eine schwierige Angelegenheit ist und dass er sich nicht wieder
reparieren lässt, wenn er einmal zerstört ist.“
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Ar8kulärer%Knorpel%
http://homepage.smc.edu/wissmann_paul/anatomy1/kneediagram2.jpg
Funk8onen:%
• Hohe%Druckelas8zität%• Verteilung%der%Belastung%auf%
den%subchondralen%Knochen%
• In%Verbindung%mit%der%Synovialflüssigkeit%beinahe%reibungslose%Bewegung%
• Extrem%lange%Haltbarkeit%
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Ar8kulärer%Knorpel%
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Extrazelluläre%Matrix%
%
%
ein%Zelltyp%
Chondrozyt
• einziges zelluläres Element im Knorpelgewebe
• 1-5% des Gesamtvolumens
• Einzelzellen oder Zellaggregate
• Lakunen • Morphologie:
rund oder polygonal
Keine Blutgefäße Keine Lymphgefäße Keine Nerven
Biologische%Grundlagen%
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Matrix%Zusammensetzung%
Knorpel:%
• 75%%%Wasser%
• 18%%%Kollagene%• 3Y7%%%
Proteoglykane%
Knochen:%
• 10%%%Wasser%
• ~18%%%Kollagene%• ~0,1%%%
Proteoglykane%
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Organisa8on%des%Gelenkknorpels%
HE AZAN Safranin-O Immunlabelling
tide mark
Proteoglycancontent
Superficial zone
Middle zone
Deep zone
Calzified zone
cement line
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Klassifika8on%von%Knorpelschäden%Knie%
Traumatisch
Chondral/
Osteochondral
Degenerativ
Einfluss von Kniegröße/Patientengröße
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Traumatisch (Bauer und Jackson)
I: Cracktyp
III: Flaptyp
V: Fibrillations- typ
II: Stellatum- typ
IV: Kratertyp
VI: Degrading- typ
Aus Strobel: Springer 1998
Klassifika8on%von%Knorpelschäden%
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Degenerativ (auch allgemein verwendet)
Andere: Ficat u. Hungerford (1977), Goodfellow (Oberflächlich / Basal)
Klassifika8on%von%Knorpelschäden%
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Können%wir%beschreiben,%was%wir%sehen?%
• Orthopaedic%surgeons%can%accurately%grade%chondral%lesions%of%the%knee%with%the%Outerbridge%classifica8on,regardless%of%their%level%of%experience.%
• The%overall%accuracy%was%68%%but%varied%by%loca8on.%
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International Cartilage Repair Society (ICRS)
Klassifika8on%von%Knorpelschäden%
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ICRSYKlassifika8on%von%Knorpelschäden%
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Autor der Untersuchung W.W.Curl
et al. 2000 Widuchowski et
al. 2007 Hjelle et al.
2002 Aröen et al.
2004 INR 2006
Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten
Knie-Arthroskopien 31516 25124 1000 993 1309
Prävalenz von Knorpelschäden % 63 60 61 66 61
Durchschnittsalter 43 - 39 36 37
Häufigste Lokalisation MFC PF MFC MFC PF
2.-häufigste Lokalisation PF MFC PF PF MFC
Häufigste Begleitläsion Meniskus Meniskus Meniskus - Meniskus
2-häufigste Begleitläsion VKB VKB VKB - VKB
Indikationen für eine biologische
Knorpelreparatur % 4% 9% - 11% 7%
Epidemiologie
MFC = mediale Femurcondyle; PF =Patellofemoral, VKB = vordere Kreuzbandläsion
Jede10. Arthroskopie ist nach akt. Wissen Indikation zur MACT Mehr als jede 2. Arthroskopie zeigt (behandlungsbedürftige?!) KS.
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Versorgungsrealität'in'der'BRD'
• Ca.%500%000%Kniearthroskopien/Jahr%%(2009%sta8onär%281521OP%an%Gelenkknorpel%oder%Meniskus,%%+%>%200%000%Kniearthroskopien%ambulant/J)%
• !%20000%–%55000%mögliche%Indika8onen%für%%%%%%MACT/Jahr%(4%Y11%)%
• Nur'jeder'10te%wird%minels%MACT%behandelt%%(ca.%3000%MACT´s/J)%
• Wenn%Behandlung,%dann%op%erst%spät%(Fritz%et.%al%2009)%(!Arthrosebeginn,%schlechtere%Prognose)%
• Gleichzei8g%haben%sich%Knieendoprothesenzahlen%in%den%letzten%5%Jahren%verdreifacht!%%(2009:%159137%KYTeps;%2010:%ca.%175000%KYTeps)%
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Basisdiagnos8k%Knorpel%(für%erfolgreiche%Knorpelreparatur)%
• Körpergewicht % % % %!%BMI%
• Nebenerkrankungen% % % %!%(A&U),%%
• Biologisches%Alter % % % %!%(A&U),%%
• Compliance!!! % % % %!%Erfahrung…..%
• Defektalter%% % % % %!%(A&U)%
• Anzahl%Voropera8onen%allgemein %% %!%(A&U)%
• Anzahl%Voropera8onen%im%Defekt%(MFX,%OATS…)% %!%(A&U)%
• %Defekthistorie% % % % %!%(A&U)%
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Bildgebende%Diagnos8k%Knie%(für%erfolgreiche%Knorpelreparatur)%
• 'Beinachse% %!%Ganzbeinstandaufnahme%
• Alignement%Patella% %!%ggf.%Spezialaufnahmen'30°,60°,90°'
• Stabilität% % %!%Anamnese%&%Untersuchung%MRT'
• Meniskusstatus% %!%(A&U),%MRT,%ASK%
• Arthrosegrad %!%Knie%2E%a.p.%im%Stand,%Pat%ax.,%ggf.% % %% %%%%%%% %%%%%%%Rosenberg,%MRT'mit'Kniespule'
• Defektgröße%in%Bezug%zur%Kniegröße % %!%MRT,%ASK%
• Defektanzahl % % % %!%MRT,%ASK%
• Defektlokalisa8on%(Tibia,Patellofem.,%Femur) %!%MRT,%ASK%
• Situa8on%des%Umgebungsknorpels % %!%MRT,%ASK%
'
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• REPAIR%(Reparatur)%bedeutet%der%Ersatz%des%geschädigten%Gewebes%mit%neuem,%aber%nicht%iden8schem%Gewebe%(Ersatzgewebe)%
• REGENERATION%bedeutet%der%Ersatz%des%geschädigten%Gewebes%mit%neuem,%aber%iden8schen%Gewebe%
“Heilung”%von%Knorpelgewebe%%Y%
Grundlagen'Therapieprinzipien'
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Chirurgische'Knorpeltherapie
Prinzipien • S8mula8on%
der%intrinsischen%Regenera8onskapazität%
%
• Transplanta8on%von%chondrogenen%Geweben%oder%Zellen%
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Chirurgische'STmulaTon'der'intrinsischen'RegeneraToskapazität
• Lavage%und%Debridment%
• Knochenmarks8mulierende%Techniken%
• PridieYBohrung%
• Mikrofrakturierung,%NanoYFx%
• Abrasion%und%Spongialisierung%
• Zellfreie%„intelligente“%Matrices%
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%Abrasionsarthroplas8k%Johnson%LL%(1986)%Arthoscopic%abrasion%arthroplasty%historical%and%pathologic%perspec8ve:%present%status.%Arthroscopy%1986;%2%:%54Y69%%
Johnson%LL%(1986)%Arthoscopic%abrasion%arthroplasty%historical%and%pathologic%perspec8ve:%present%status.%Arthroscopy%1986;%2%:%54Y69%%%%%%%%%%%%%%
%
seit%1981%
Grundlagen%Therapieprinzipien%
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Abrasionsarthroplas8k%
• Ist%nach%wie%vor%ein%angewandtes%Verfahren%ohne%gute%Studienlage.%
• Hat%ihr%Einsatzgebiet%bei%Arthrose,%bei%Eburnisa8on%(Osteosklerose)%eines%Kompartments,%bei%starker%Sklerose%und%bei%Kissing%lesions.%
• Wird%%von%einigen%Anwendern%mit%großflächiger%Abrasion%als%„Bioprothese“%vermarktet.%
%%%Akizuki%S,Yasukawa%Y,Takizawa%T%(1997)%Does%arthroscopic%abrasion%arthroplasty%promote%car8lage%%%
%%%%%%%regenera8on%in%osteoarthri8c%knees%with%eburnisa8on?%A%prospec8ve%study%of%high%8bial%osteotomy%%%%%%%%alone.%Arthroscopy%13(1):9Y17%%%%%%%%BertJM,Maschka%K%(1989)%The%arthroscopic%treatment%of%unicompar8mental%gonarthrosis:%a%fiveYyear%%%%%%%%%%%followYup%study%of%abrasion%arthroplasty%plus%arthroscopic%debridement%and%arthroscopic%debridement%%%%%%%%%alone.Arthroscopy%5(1):25Y32%
%
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Microfrakturierung%
Steadman%JR,%Rodkey%WG,%Singleton%SB,%Briggs%KK%(1997)%%
Microfracture%technique%for%full%thickness%chondral%defects%
technique%and%clinical%results.%Operat%Tech%Orthop,%7:300Y304%
%
seit 1985
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Technik'MFX'
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Technik'
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Fall'1:'MFX'am'Knie'
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Fall'1'Z.n.'MFX'am'Knie'
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Z.n.'MFX'am'Knie'
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„NanoFX setzt Standard - Reparatur von Knorpelschäden durch Knochenmarkzellstimulation mit Nanofrakturierung“02. November 2012
„Pimp'your'MFX“'
CONCLUSIONS: At twelve months, BST-CarGel treatment resulted in greater lesion filling and superior repair tissue quality compared with microfracture treatment alone. Clinical benefit was equivalent between groups at twelve months, and safety was similar.
AMIC?
BST Cargel?
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„Pimp'your'MFX“'
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Osteochondrale%Transplanta8on%
Yamashita%1985%%• Übertragung%von%vitalem%
Knochen/KnorpelYGewebe%in%osteochondrale%Defekte%
• Transplanta8on%von%autologen%osteochondralen%Transplantaten%
• Autolog'vs.'Allogen'
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Osteochondrale%Transplanta8on%
%%
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Mosaikplas8k%Hangody%L.%1994!
%
Femoraler%Defekt%mit%4,5%mm%Plugs%gefüllt%
![Page 35: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/35.jpg)
Osteochondrale''TransplantaTon'
'Vorteile%• Implanta8on%intakten%Knorpelgewebes%in%den%Defekt%%mit%
vollständig%ausgebildeter%und%funk8onell%intakter%Knorpelmatrix%
• Transplanta8on%viabler%Chondrozyten%• Wiederherstellung%der%Gelenkskontur%bei%Gelenksinkongruenz%%
Nachteile%• limi8erte%Verfügbarkeit%von%Transplantaten%
• „gap%8ssue“%zwischen%den%Transplantaten%mit%faserknorpeligen%Füllgewebe%
• fehlende%Integra8on%des%hyalinen%Knorpels%zwischen%Spender%und%Empfänger%
• unterschiedliche%mechanische%Voraussetzungen%des%Knorpels%
• Entnahme%intakten%Gewebes%
• DonorYMorbidität%mit%Gelenksfunk8onsYEinschränkungen%
• Schwierigkeiten%in%der%Übereins8mmung%in%der%GrapYTopologie%
%
![Page 36: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/36.jpg)
Allogra]''TransplantaTon'
'
Junge 16J nach Schiunfall; prä, intraop und 6 Mon post OP
![Page 37: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/37.jpg)
%Autologe%Chondrozytentransplanta8on%
(ACT)%
Brittberg M, Lindahl A, Nilsson A et al: Treatment of deep cartilage defects in the knee with autologous chondrocyte
transplantation. N Engl J Med 331: 889-895, 1994
seit 1987
![Page 38: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/38.jpg)
ACT%der%zweiten%Genera8on%
Die'Knorpelzellsuspension'wird'unter'oder'auf'eine'Membran,'resorbierbares'Biomaterial''('KollagenI'/III'Monolayer)'–'appliziert'
'''''''''''''''Matrix%Assisted%Chondrocyte%Implanta8on%('MACI)'
Chondrogide® Fa. Geistlich 1997(Biphasische I/III Kollagenmatrix)J. Gille et al: Mid-term results of Autologous Matrix-induced Chondrogenesis for treatment of focal cartilage defects in the kneeKnee Surg Sports Traumatol Arthrose (2010) 18:1456-1464
![Page 39: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/39.jpg)
ACT%der%drinen%Genera8on%
Zellbesiedelte''Matrices''aus'Kollagen,'Polymer'oder'Hyaluronsäure'werden'in'den'Defekt'eingebracht'
MACI®''''''''''''''''''seit'1998'Hyalogra]'C®'''''''''seit'1999'Bioceed'C®''''''''''''''''seit'2001'Novocart'3D®'''''seit'2003'CaReS®''''''''''''''''''seit'2003'
![Page 40: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/40.jpg)
ACT%der%vierten%Genera8on%
Dreidimensionale'Knorpelzellkonstrukte'('Sphäroide')'werden'ohne'Fremdmatrix'in'den'Defekt'eingebracht'
Chondrosphere'3D®''Fa.'Co.don'''''''Seit'2004'
![Page 41: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/41.jpg)
ACT/MACT%
• wird%wegen%des%hohen%administra8ven%Aufwandes%und%des%geringen%Erlöses%viel%zu%wenig%eingesetzt,%obwohl%es%eines%der%bestuntersuchtesten%Verfahren%in%der%rekonstruk8ven%Orthopädie%ist.%
• sollte%heute%der%Golden%Standard%bei%lokalen%Defekten%über%2Y3cm2%sein.%
• besitzt%eine%Reihe%von%Kontraindika8onen%die%häufig%unbeachtet%bleiben.%
• ist%arthroskopisch%noch%effek8ver,%dann%aber%noch%aufwendiger,%anspruchsvoller%
![Page 42: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/42.jpg)
• Vollschich8ger%symptoma8scher%Knorpelschaden%Grad%IIIYIV%nach%ICRS%und%OD%Stadium%3%u.4%nach%ICRS%
• Defektgröße:%ab%2,5cm²%/%ab%4%cm²%First&Line&Treatment-
• Alter:%bei%Kindern%und%Jugendlichen%möglich,%bis%ca.%55%Jahre%sinnvoll-
• Qualitätssicherung:%%%Y%Dokumenta8on%der%Zellzahl%und%Vitalität%%%%%(mind.%1%Mio.%Zellen/cm²,%Vitalität%>85%)%%Y%Analyse%knorpelspezifischer%Proteine%(Kollagen%1%u.%2)%
%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%
Indika8on%zur%ACT%
AG Klinische Geweberegeneration der DGOU 2013
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Die%ACT%ist%teuer%,%technisch%aufwendig,%zweizei8g,%aufwendige%Logis8k,%Vorraussetzung%ist%die%
Genehmigung%der%jeweiligen%Landesregierung,%Kostenübernahmeproblema8k%
Nachteile%der%ACT%
![Page 44: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/44.jpg)
Kontraindika8on%zur%ACT%
• Ursächliche%Begleitpathologien,%die%nicht%gleichzei8g%%%%%%%%%behandelt%werden%
• Funk8onell%subtotal%resezierter%Meniskus%im%betroffenen%Kompar8ment%
• Fortgeschrinene%Arthrose%• Rheumatoide%Arthri8s%mit%relevanter%Synovi8s%
• Hämophilieassoziierte%Arthropathie%
AG Klinische Geweberegeneration der DGOU 2013
![Page 45: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/45.jpg)
LONG3TERM'OUTCOMES'AFTER'FIRST3GENERATION'AUTOLOGOUS'CHONDROCYTE'IMPLANTATION'FOR'CARTILAGE'DEFECTS'OF'THE'KNEE'PHILIPP'NIEMEYER,'STELLA'PORICHIS,'MATTHIAS'STEINWACHS,'CHRISTOPH'ERGGELET,'PETER'C.'KREUZ,'HAGEN'SCHMAL,'MARKUS'UHL,'NADIR'GHANEM,'NORBERT'P.'SÜDKAMP'AND'GIAN'SALZMANN'AM-J-SPORTS-MED-2014'42:'150'''
Man'kann'von'der'ACT'erwarten,'dass'bei'korrekter'IndikaTon'und'sauberer'Technik'sowie'adaequater'RehabilitaTon''ca.'80%'390%'gute'und'sehr'gute'Langzeitergebnisse'erreicht'werden'könne.''
![Page 46: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/46.jpg)
Wo%liegt%die%Zukunp%der%Knorpeltherapie?%
• Die%Zukunp%könnte%in%der%einzei8gen%Therapie%der%Knorpeldefekte%mit%autologen%mesenchymalen%Stammzellen%aus%dem%Knochenmark,%der%Synovia,%oder%aus%dem%Fengewebe%in%Kombina8on%mit%einer%Matrix%und%PRP.%Allerdings%enorme%regula8ve%Hürden!%
![Page 47: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/47.jpg)
…und'dann'gibt'es'da'noch'andere'wichTge'Outcomefaktoren….'
" Individuum'PaTent:'
" Alter,%Compliance,%genet.%Anlagen,%Nebenerkrankungen,%Rentenbegehren…%
%
Jung,%dynamisch,%selbständig,%%
„Glas%immer%halb%voll…“
Älter,%nörgelig/griesgrämig,%„Doppelnamen“,%beamtet,%%„Glas%immer%halb%leer…“
![Page 48: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/48.jpg)
Zusammenfassung%Knorpel%
• Lokalisierte%Knorpeldefekte%bei%Pat.%<%50%%J%sollten%behandelt%werden%(Ziel%Ersatzknorpelgewebe)%
• Begleitpathologien%und%die%Möglichkeit%der%Therapie%dieser%sind%relevant%für%das%langfris8ges%Ergebnis.%
• Möglichkeiten%der%Knorpelregenera8on%sind%groß,%Anwendungshäufigkeit%jedoch%(noch)%zu%gering!%
• Zukunp%liegt%evtl.%in%einzei8gen%zellbasierten%Verfahren.%• MRT%bietet%bei%korrekter%Durchführung%exzellente%
Möglichkeiten%der%Diagnos8k%und%des%Therapieverlaufs%(Zukunp%evtl.%automa8siertes%3DYT2YMapping)%
![Page 49: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/49.jpg)
Teil%2:%Behandlung%von%Meniskuspathologien%
![Page 50: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/50.jpg)
Meniskus = Faserknorpel• 20% 90% Typ-I-Kollagenfasern (Funktion)• 5% Glykoproteine / 1 % Proteoglykane
(Hydratation, Spannungsaufbau)
• 75% Wasser
• Vorder- und Hinterhörner knöchern inseriert (Druckbelastung zu Zirkulärspannung)• Innenmeniskus fest mit Kapsel und Innenband verwachsen Außenmeniskus locker mit Kapsel verbunden
Anatomische Grundlagen
![Page 51: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/51.jpg)
Anatomie'des'Meniskus'
Arnoczky et al.,AJSM 1982
Medial konkav
Lateral konvex
Medial C-förmig lateral semizirkulär
![Page 52: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/52.jpg)
Biomechanik%
![Page 53: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/53.jpg)
Vergrößerung der femuro-tibialen Kontaktfläche Belastungsreduktion des Gelenkknorpels: 50% Druckübertragung in Streckung, 85% in 90° Beugung (Ahmed 1983) 50%-75% Kontaktflächenminderung nach Meniskektomie (Ahmed 1983; Baratz) und 235% Druckanstieg (Baratz 1986) 15-34% Teilresektion = >350% Druckanstieg (Seedholm 1979)
Anterior/Posterior Gelenkstabilisierung (Levy 1982)
Schockabsorbtion (Voloshin 1983)
Propriozeption Typ I und II Nervenfasern (Arnoczky 1988,O´Connor BL 1984)
Knorpelernährung ( Renstrom 1990; Buckwalter2006)
Gelenkschmierung ( Mac 1950; Buckwalter 2006)
FunkTon'der'Menisken'
![Page 54: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/54.jpg)
Konserva8v%oder%opera8v?%
%%%%%%%%%%Meniscus%pathology%–%the%Evidence%of%Treatment%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%Mezhov%et%al.%Arthri8s%Research%&%Therapy%2014,%16:206%
%
Review%mit%6%randomisierten%kontrollierten%Studien%%zwischen%2000%und%2013%
5%Studien%zeigten,%dass%die%arthroskopische%Teilresek8on%des%Meniskus%nicht%%besser,%als%die%konserva8ve%Therapie%bei%Rissen%des%Innenmeniskus%war.%Nur%eine%Studie%aus%2000%ergab%bessere%Ergebnisse%der%Teilresek8on%des%Meniskus.%
%%
![Page 55: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/55.jpg)
Konserva8v%oder%opera8v?%
Metaanalyse%:%Von%944%Studien%konnten%nur%%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%7%eingeschlossen%werden.%
Bei%degenera8ver%Meniskusläsion%kein%Vorteil%%
des%MeniskusYDebridements%gegenüber%
konserva8ver%Therapie%%
Aber,%35%%wurden%innerhalb%%
eines%Jahres%doch%arthroskopiert%
Kahn%et%al.%CMAJ%Research%2014%
%
![Page 56: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/56.jpg)
Konserva8v%oder%Opera8v?%
2%randomisierte%und%kontrollierte%Studien%zeigten,%konserva8v%zu%opera8v%,dass%in%der%konserva8ven%Gruppe%ca.%ein%Drinel%weiterbestehende%Schmerzen%verspürte%und%nach%6,5%Mon.arthroskopiert%wurde.%
Herrlin%SV,%et%al.%Knee%Surg%Sports%Traumatol%Arthrosc%2013,%21:358–364%
Katz%et%al.%N%Engl%J%Med%2013,%368:1675–1684%
![Page 57: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/57.jpg)
Konserva8v%oder%opera8v?%
Die%Pa8enten%beider%Gruppen,%konserva8v%und%Meniskusteilresek8on,%berichteten%über%gleiche%subjek8ve%Verbesserung.%
12%Wochen%kontrollierte%Physiotherapie%erzielt%eine%signifikante%Verbesserung%der%Isokine8k%%p<0,0001,%in%Quadricepskrap%und%allen%anderen%%gemessenen%%Parametern%Verbesserung%%p<0,002%%
Effect%of%Exercise%Therapy%Compared%with%Arthroscopic%Surgery%on%Knee%Muscle%Strength%and%Func8onal%Performance%in%MiddleYAged%Pa8ents%with%Degenera8ve%Meniscus%Tears:%A%3YMo%FollowYup%of%a%Randomized%Controlled%Trial%%
Stensrud%S%et%al,%Am%J%Phys%Med%Rehabil.%2015%Jun;94(6):460Y73l.'Østerås%H%et%al%J!Bodyw!Mov!Ther2012%
'
![Page 58: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/58.jpg)
Konserva8v%oder%opera8v?%
• Die%Prognose%ist%vom%Arthrosegrad,%Jackson%RW%%
et%al%2003;%Lotke%PA%et%al%1981;%McBride%et%al%1984%der%Beinachse%Aaron%RK%et%al.%2006;%und%vom%Gewicht%abhängig.%
![Page 59: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/59.jpg)
Zusammenfassung%konserva8v%vs.%opera8v:%• Asymptoma4sche%Meniskusläsionen%bei%Pat.%minleren%
Lebensalters%sind%keine%OPYIndika8on.%
• Ab%dem%minlerem%Lebensalter%kann%beim%symptoma4schen%Meniskus%ohne%Blockaden,%ohne%Belastungsinsuffizienz%und%ohne%deutlichem%Erguss%ein%konserva8ver%Behandlungsversuch%gerechàer8gt%sein.%
![Page 60: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/60.jpg)
Geschichte%der%Meniskustherapie%
Thomas'Annandale'Diskussion%ob%Naht%oder%Resek8on%
ist%mehr%als%100%Jahre%alt.%
Refixa8on%of%ver8cal%lesion%the%
medial%meniscus%in%a%30%year%old%male%miner%with%3%chromcatgutY
sutures%%1883%
Thomas Annandale 1985 Brit. Med. Journal 18: 779
![Page 61: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/61.jpg)
Dr.%Moritz%Katzenstein%
1908 Studie mit 26 Patienten nach Meniskusnaht und frühfunktioneller NachbehandlungWegen guter Ergebnisse sollte ein refixierbarer Meniskus nicht reseziert werden.
Berl. klin. Wochenschr 44: 228-235
![Page 62: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/62.jpg)
E.'Payr'1927 „Die Totalentfernung des Meniskus ist der Naht, für die Katzenstein immer noch eintritt, weit überlegen.“
H. Bürkle de la Camp1957 Bürkle de la Camp machte sich für die Totalexcision des Meniskus stark.
![Page 63: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/63.jpg)
Diagnostik
• Anamnese (Trauma, hockende/knieende Tätigkeit, Erguß…)
• Meniskustests (Rotationsschmerz, Druckschmerz
• Röntgen Knie 2 E, Pat. tang (Ausschluss Arthrose und Alignementbeurteilung)
• MRT
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Formen%der%Meniskusrisse%
Shieh et al 2013
17%
14%
23 %
10% 18%
Terzidis et al AJSM 2006
Normal
![Page 65: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/65.jpg)
MeniskustherapieYOp8onen%
• MeniskusteilY%oder%Totalresek8on%
• Meniskusnaht%
• Meniskusersatz%
• Neue%Biomaterialien%
• MeniskusYAllograp%
![Page 66: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/66.jpg)
Meniskusteilresek8on%besser%als%Meniskektomie%
Englund%M,%et%al:.%Arthri8s%Rheum%2004,;%Englund%M,%et%al:%Arthri8s%Rheum%2003,%Abdon%P%et%al%:%Clin%Orthoprelat%Res%1990%;Manzione%M%et%al:%AJSM%1983%McNicholas%MJ%%JBJS%Br.%2000%
Progression%der%Arthrose%bei%Naht%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%20%%%Rockborn%2000;%Jager%2000%
Progression%der%Arthrose%bei%Meniskektomie%%%%%%%%60%%Stein%2010;%Paxton%2011;%Dai%1995;%AnderssonYMolina%2001%Wilson%W%et%al%2003%
Knorpelschützender%Effekt%durch%Naht%10%Jahre%postop%bei%jungen%Pa8enten%≤%20%Jahre%Noyes%et%al%2011%
Meniskusteilresektion zeigte weniger radiologische Arthrosezeichen als die Meniskektomie.Arthroserate nach Meniskektomie lat. höher als med.
![Page 67: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/67.jpg)
Meniskusnaht%besser%als%Resek8on%
Meniskusnaht%Y%sofern%möglich%Y%ist%besser%als%Teilresek8on%im%10%JahresYFollowYUp.%%
Melton%2011,%Paxton%2011;%Xu%2013%
Junge%Pat.%kommen%nach%Teilresek8on%eher%zurück%in%den%Sport,%aber%nach%7%Jahren%zeigen%die%Pat.%mit%Meniskusnaht%weniger%Arthrosezeichen.%
Sommerlath%1991,%Pujol%2013%
%
![Page 68: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/68.jpg)
Erste%Genera8on%Meniskusnaht%„%All%Inside“%
Meniskusnaht durch Pfeile, Staple oder Anker
aus Höher und Tingart (SFA Nr. 12)
![Page 69: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/69.jpg)
Steenbrugge et al. 2004
Pfeile führen zu größeren Knorpelschäden als Schrauben.Jarvela S et al. AJSM 2010
Erste%Genera8on%Meniskusnaht%„%All%Inside“%
![Page 70: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/70.jpg)
%%%%%Komplika8onen%bei%DübelYund%Ankernaht%• Geringere%Ausreißkrap%durch%Dübelsysteme%
• Knorpelschädigung%durch%Ankerkopf%%%%%%%Anderson%K%2000;%Barber%FA%%2005%• Gelenkerguss%%Song%EK%2001%• Ankerbruch%Calder%SJ%%1994%• Irrita8on%der%Gelenkkapsel%durch%Ankerspitze%
%%%%%%%Withman%TL%%1998%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Kreuz%PC%%2000%
Erste%Genera8on%Meniskusnaht%„%All%Inside“%
![Page 71: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/71.jpg)
Meniskusnaht%%„OutsideYIn“%
Kostengüns8ge%Instrumente,%ideal%für%VorderhornY%naht,%aber%neurovaskuläre%Komplika8onen%möglich,%HH%schwer%erreichbar%Warren,!Arthroscopy!1985;!Solshy!Arthroscopy!2010%
![Page 72: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/72.jpg)
Meniskusnaht%„Inside%out“%
72
Schulte KR, Fu FH: Meniscal repair using the inside-to-outside technique.Clin Sports Med 1996, Clay G et al Arthroscopy Techniques 2013
Hohe Stabilität und rel. einfache Technik, aber neurovaskuläre Komplikationen möglich, schwer zu erreichendes HH und iatrogene Meniskusläsion möglich , hohe Kosten Henning Orthopedics 1983; Espejo-Baena Arthroscopy 2011; Turman KH Sports Health 2009; Cohen SB J Knee Surg 2007; Miller MD Arthroscopy 2002
![Page 73: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/73.jpg)
Meniskusnaht%„AllYinside“%
Ankerfixation besitzt gleiche Stabilität wie Nähte.
Masoudi A et al 2014
All-Inside Nähte besitzen gleiche Stabilität wie ! Inside-Out Nähte. ! Rosso C et al 2014
![Page 74: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/74.jpg)
Meniskusnaht%„AllYinside“%
Hirokazu%Matsubara%et%al%
AJSM%2012,%Vol.%40,%No.%2%
Therapie von Meniskus- radiärrissen:Cross-suture hat höhere Ausrissfestigkeit und Steifigkeit als doppelte Horizontalnähte
![Page 75: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/75.jpg)
Komplika8onen%durch%aktuelle%Nahtanker%
Fremdkörperreak8on%%Oliverson%TJ%Arthroscopy%2000%
%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Ganglionbildung%%%
• %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Yoo%JH%KSSTA%2008%
Osteolysen%des%Tibiaplateaus%%
%Sonnery%B%%KSSTA%2013%
![Page 76: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/76.jpg)
MeniskusnahtYTechniken%
Nur%aussichtsreich%bei%stabilem%Kniegelenk%und%gerader%Beinachse!!!%
Ver8kale%Nähte%besitzen%große%Stabilität%und%Ausrißsicherheit.%%
Rankin%et%al.,%AJSM%2002;%Dervin%et%al.,%Arthroscopy%1997%
Horizontalnähte%besitzen%größere%Gefahr%auszureißen.%
Rimmer%et%al.,%Arthroscopy%1995%
![Page 77: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/77.jpg)
VKB%Plas8k%mit%Meniskusnaht%
• Knochenmarks8mulierung%unterstützt%die%Meniskusheilung.%Ahn%JH,%et%al%Arthroscopy.%2015%
• Meniskusnähte%heilen%besser%unter%simultaner%VKBYPlas8k.%Majeed%H%et%al%%Rev%Esp%Cir%Ortop%Traumatol.%2015%%
• Frühe%OP,%bessere%Heilung%19%Wo%posnrauma8sch%%zu%60%Wo%(p<0,0005)%Tenuta%et%al%1994%AJSM%
%
%
![Page 78: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/78.jpg)
VKB%Plas8k%mit%Außenmeniskusnaht%
• Innerhalb%von%6%Mon.%nach%VKB%Ruptur%und%AM%Läsion%sind%45%%der%Meniskusrisse%noch%nahàähig.(%p<001%)%
• 6Y12%Mon.%posnrauma8sch%besteht%kaum%noch%ein%nahàähiger%Außenmeniskus.%
%%%%%Time%Related%Consequences%For%The%Treatment%Of%Meniscus%And%Car8lage%Injuries%%
%%%%%In%Primary%ACL%Reconstruc8on%%Zellner%et%al.%ICRS%Congress%Chicago%2015%
![Page 79: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/79.jpg)
Root%tear%Meniskusläsion%
LaPrade et al AJSM, 2014 Vol. 42, No. 10
• Root tear Läsionen - meist der Hinterhörner -entsprechen funktionell einer Meniskektonie. !Prasathaporn N et al 2013; Allaire R et al 2008; Harner CD et al 2009; Petersen W et al 2014
![Page 80: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/80.jpg)
Root%tear%Meniskusläsion%
• Konserva8ve%Therapie%erreicht%subjek8v%ähnliche%Zufriedenheit%wie%OP,%aber%Arthroserate%steigt%bei%
konserva8ver%Therapie%deutlich%an.%%Lim%HC%et%al%2010;%Neogi%DS%et%al%2013;%Bae%JH%et%al%2013;%Feucht%MJ%et%al%2015%
• Daher%erscheint%es%sinnvoll%eine%Reinser8on%der%meist%Hinterhornläsionen%als%transossäre%oder%Ankernaht%vorzunehmen.%%Allaire%R%et%al%2008;%Harner%CD%et%al%2009;%Koenig%H%et%al%2009/2015;%
• Teilresek8on%führt%nur%zur%vorrübergehenden%klinischen%Verbesserung.%%Han%SB%et%al%2010%
%
![Page 81: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/81.jpg)
Root%Tear%medialer%Meniskus%
• Meist degenerative Meniskusläsion von Frauen über 50 Jahre, Übergewicht, Varus, chron. rezidiv. Hyperflexion !Hwang BY et al 2012, Kim SB et al 2011; Lee DW et al 2014
• Gehäuft auftretend mit Knorpelschäden med. Kondylus !Henry S et al 2012; Lee DH et al 2011 !
u/o Osteonekrose !Robertson DD et al 2009, Sung J et al 2013, Takahashi K et al 2015; Neogi DS et al 2013
Op Indikation:Jünger als 65 JahreOuterbridge Klassifikation < Grad 3Kellgreen- Lawrence Grad 1-2Gerade Beinachse < 3 Grad Fähigkeit hoher BelastbarkeitBereitschaft für mehr als 6 Wochen mit Teilbelastung zu gehenDong WL et al Knee Surg Relat Res 2014
![Page 82: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/82.jpg)
Root%Tear%medialer%Meniskus%Technik%
Pullout Nähte mit einfachen Stichen und Schraubenfixation
Nahtanker-technik
Doppelte transossäre Pullout Nähte
Dong WL et al Knee Surg Relat Res 2014
Doppelte transossäre Pullout Nähte
Nahtanker-technik
Feucht MJ et al 2014Wichtig: Behutsame Nachbehandlung
![Page 83: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/83.jpg)
Root%tear%lateraler%Meniskus%
• Meist%akute%Kontaktverletzungen%mit%begleitender%VKB%Ruptur%bei%jungen%Männern%Feucht%MJ%et%al%2015%
• Zusätzliche%Verbindung%über%WrisbergYLigament%und%HumphreyYLigament%zum%dorsoYmedialen%Kondylus%
• Rela8ve%Nähe%der%PoplitealYArterie%zum%Hinterhorn%%Ø%1%cm%(0,32Y1,74%cm)SanzYPérez%M%et%al%2015%
• Kons.%Therapie%bei%begleitender%VKB%Versorgung%zeigt%ini8al%klinisch%ähnliche%Ergebnisse,%aber%höhere%Arthroserate%nach%10%Jahren.%Pan%F%et%al%2015%
![Page 84: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/84.jpg)
„Pimp“%your%%Meniskusnaht%
Jede%Naht%sollte%ggf.%ergänzt%werden%z.B.%durch:%
• Meniskusanfrischung%%Ochi%M%,Arthroscopy%2001;%ArnoczkyAJSM%1983%
• Schleimhautshaving%meniskusnah%Te8k%O,%Orthopedics%2002%
• Needling%der%Kapsel%und%Meniskusbasis%Zang%Z%AJSM%1995%
• Fibrinkleber%%%%%%Henning!et!al.,!Clin!Ortop!Rel!Res!1990!• PRP!Foster!TE!2009!Delos!D,!Rodeo!SA!Instr!Course!Lect!2011%• „Stammzelltherapie“%Shelbourne!&!Rask,!Arthroscopy!2001%
![Page 85: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/85.jpg)
Meniskusersatz%(Menaflex®)%
• CMI%=Menaflex®%
• Offenporige%biokompa8ble%resorbierbare%Kollagen%I%Membran%(%bovine)%
• Seit%1997%%18%Studien%444%Pat.%Filardo%Internat.Ortho%2015%Medial 7.5 mm Medial 9.0 mm Lateral 9.5mm
![Page 86: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/86.jpg)
Meniskusersatz%%(%Menaflex®)%
Es%gibt%Hinweise%dafür,%dass%KollagenmeniskusYImplantate%bessere%klinische%Ergebnisse%zeigen%als%die%alleinige%Teilmeniskektomie.%
Level%of%Evidence%IV%
13%Studien%im%Review:%10x%Level%IV;%2x%Level%II;%
1x%Level%I%;%Studienzeitraum%3%Mon%bis%12,5%J.%
RJ%Warth;WG%Rodkey.%Arthroscopy%May%2015%
![Page 87: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/87.jpg)
Meniskusersatz%(Ac8fit®)%
Actifit® besitzt ein synthetisches, implantierbares, biologisch verträgliches und abbaubares Poly-mergerüst mit einer stark vernetzten Porenstruktur.
Seit 2011 6 Studien 139 Patienten !Filardo Internat. Orthop.2015Kaleka Cohen et al 2014; Bouyarmane H, et al. Orthop Traumatol Surg Res 2014;
![Page 88: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/88.jpg)
Meniskusersatz%(Menaflex®u.%Ac8fit®)%
• IndikaTon:'• Irreparable%Meniskusläsion,%wenn%mehr%als%ein%
Drinel%des%Meniskus%reseziert%werden%muss%
• PostmeniskektomieYSyndrom%
• Intaktes%MeniskusvorderY%und%Hinterhorn%
• Intakte%Meniskusbasis%auf%ganzer%Länge%des%Defektes%(%Ausnahme:%Hiatus%Popliteus)%
![Page 89: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/89.jpg)
Meniskusersatz%(Menaflex®und%%Ac8fit®)%
• Mit%der%Applika8on%von%mesenchymalen%Stammzellen%ist%noch%eine%Verbesserung%der%Ergebnisse%und%schnellere%Einheilung%der%Implantate%speziell%bei%Ac8fit®%zu%erwarten.%
%%%%%%%Präsenta8on%Uni%Regensburg%Angele%u.%Zellner%ICRS%Kongress%Chicago%2015%
![Page 90: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/90.jpg)
45J, m, schlank, Feuerwehrmann, !Z.n. AM-PI/HH-Resektion re Knie + !KS Gleitlager + med. Cond. + lat. Cond.
Eigentlich auch Tep-Indikation diskutierbar!
![Page 91: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/91.jpg)
Knie-Tep??????
Lat. Gelenkkompartiment
Med. Gelenkkompartiment
Gleitlager
![Page 92: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/92.jpg)
45J, m, schlank, Feuerwehrmann, !!Actifit (Künstlicher Meniskus) lat. offen, + !MACT Gleitlager + med. Cond. + lat. Cond.
NU nach 4,5 Monaten!Beschwerdefreiheit und vollschichtiger Einsatz als Feuerwehrmann!!!
![Page 93: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/93.jpg)
MeniskusYAllograp%
Fresh-frozen Allograft Nur 10% über- oder Untergröße tolerabel !Dienst M et al AJSM 2007
![Page 94: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/94.jpg)
Indika8on%zum%Allograp%
• Z.n.%subtotaler%oder%totaler%Meniskektomie%
• Stabiler%Bandapparat%• Chondromalazie%kleiner%Grad%III%nach%ICRS%
• Gerade%Beinachse%• Radiologisch%keine%Arthrosezeichen%
![Page 95: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/95.jpg)
MeniskusYAllograp%
Meniscal'Allogra]'TransplantaTon'('MAT):'SystemaTc'Review'Federica%Rosso%et%al.!Am!J!Sports!Med!2015%43%
14%Studien:%81,6%%%Zufriedenheit%
10,6%%%Komplika8onsrate%
%Smith%NA%et%al.%Knee%Sports%Traumatol.%Arthrose%%
38%Studien%mit%1056%Allograps%
Schlussfolgerung:%Es%gibt%gute%Hinweise%dafür,%dass%MAT%die%Arthroseprogression%reduziert.%
![Page 96: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/96.jpg)
MeniskusYAllograp%
• Langfris8ge%Verbesserung%der%Funk8on%• Signifikante%langfris8ge%Schmerzreduk8on%
%%%%%%Saltzman%et%al.%J%Knee%Surg%2012;Verdonk%et%al.%KSSTA%2006;Cook%et%al.%Clin%%
%%%%%Orthop%2005%
%
![Page 97: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/97.jpg)
Der%kindliche%Meniskus%
• Der%Meniskus%ist%zum%Zeitpunkt%der%Geburt%vollständig%durchblutet,%bis%zum%10%ten%Lebensjahr%sind%nur%noch%die%peripheren%10Y30%%%durchblutet.%
%%%%%%%%%%%%%Kocher%et%al.%Elsevier;%2005%
• Während%bei%Adoleszenten%trauma8sche%Läsionen%überwiegen,%sieht%man%bei%Kindern%gehäup%Läsionen%auf%Grund%kongenitaler%Pathologien.%
%%%%%%%Lorbach%et%al.%Arthroskopie%2009%
![Page 98: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/98.jpg)
Die%kindliche%Meniskusläsion%
Die'meisten'Risse'sind'komplex':'28%,%ver8kal%16%,%discoid%14%.%Eine%Naht%war%nach%3%Monaten%posnrauma8sch%mit%56%%signifikant%häufiger%möglich,%als%nach%6%Monaten%42%%(p<0,03)%
Jungen%und%Übergewich8ge%haben%mehr%komplexe%Meniskusrisse.%
25%%aller%kindlichen%Risse%befinden%sind%in%Scheibenmenisken,%bei%Jugendlichen%nur%in%7%%(p<0,0001)%
%Shieh,%et%al.,%Am!J!Sports!Med.%2013%;Lawrence%et%al.%Am%J%Sports%Med.%2011%%
'
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Scheibenmeniskus%• Erstmals beschrieben von Young 1889• Häufigkeit weltweit zwischen !
1,4-15,5% Aglietti Am J Knee Surg. 1999 !
0,4-17% lateral Chung JY et al Yonsei Med J 2015 !0,06-0,3% medial Dickason JM et al Clin Orthop Relat Res 1982 !
bei Asiaten gehäuft Yaniv M, et al.. J Child Orthop 2007
Chung JY et al Yonsei Med J 2015
![Page 100: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/100.jpg)
• Ca.%90%%zeigen%bilaterale%Scheibenmenisken,%ca.%85%%besitzen%gleiche%Form.%Chung%JY%et%al%Yonsei%Med%J%2015%• Der%lat%Meniskus%ist%rissanfällig%wegen%seiner%%%%anomalen%Form,%Dicke%und%schlechten%DurchY%%%%blutung.%%Arnoczky%AJSM%1983;Bohr%Acta%Orthop%Scand%1959;%
• Risse%sind%meist%asymptoma8sch,%was%die%Diagnose%und%Therapie%häufig%verzögert.25%%besitzen%begleitende%Knorpelschäden%Fu%D%et%al%2014%
Scheibenmeniskus%
![Page 101: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/101.jpg)
• Alter%unter%20%und%Anamnesedauer%unter%12%Mon.%sind%posi8ve%Prognosefaktoren%Ahn%JY%Knee%Surg%relat%Res.2012%
• Totale%Resek8on%führt%zu%frühzei8ger%Arthrose%%%%%%%%%Hayashi%LK%et%;J%Bone%Joint%Surg%Am.%1988;%Vandermeer%Rd%et%al.;%Arthroscopy.%1989;%
%%%%%%%%Sugawara%O%et%al.%Arthroscopy.%1991%
• Die%Teilresek8on%mit%ausreichendem%Rest%ist%anzustreben.Lee%CYH%%et%al.%Knee%Surg%Relat%Research2013,Hayashi%LK%et%al.%J%Bone%Joint%Surg%Am.%1988;Vandermeer%RD%et%al.%Arthroscopy.%1989%
Scheibenmeniskus%
![Page 102: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/102.jpg)
Zusammenfassung%
• Die%Art%der%Meniskustherapie%ist%abhängig%von:%
• Genese%• Alter%des%Pa8enten%• Rissform%und%Lokalisa8on%
• Begleitverletzungen%• Ak8vitätsniveau%• Leidensdruck%
08.10.15 102
![Page 103: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/103.jpg)
Zusammenfassung%
• Kindliche%trauma8sche%Meniskusläsionen%oder%Meniskusschäden%bei%Jugendlichen%und%jungen%Erwachsenen%
• %%%%%%%Frühzei8ge%Naht%,wenn%immer%möglich%%%%%%%%%%%%De%Haven%et%al%Clin%Orthop%Relat%Re%1990,%252:49–54.%;%Noyes%FR%Clin%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%Sports%Med%2012%• Degenera8ve%Läsionen%soviel%Rekonstruk8on%
wie%möglich,%so%wenig%Resek8on%wie%nö8g,%
• Möglichst%VorderYu.%Hinterhorn%und%>%5mm%Randleiste%erhalten%
![Page 104: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/104.jpg)
Zusammenfassung%
%%Minleres%Lebensalter%und%degenera8ve%Läsion,%%%
%%ohne%Blockadesymptome%und%ohne%BewegungsY%%
%%einschränkung%
%%%%%%%%%%%%%%3Y6%mona8ger%konserva8ver%BehandlungsY%
%%%%%%%%%%%%%%versuch%gerechàer8gt%
![Page 105: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/105.jpg)
Zusammenfassung%%Root%tear%
• Funk8onell%wie%eine%Meniskektomie%
• Medial%meist%degenera8ve%Läsion%mit%%%%behutsamer%Nachbehandlung%nach%Naht%
• Lateral%meist%akute%Verletzung%mit%%%%begleitender%VKBYRuptur%
![Page 106: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/106.jpg)
Zusammenfassung%
• Meniskusnähte%möglichst%ergänzen%durch%
• Meniskusanfrischung%
• Needeling%• Synovektomie%
• Fibrinkleber%• PRP%• Stammzelltherapie%(%Notchstanze)%
08.10.15 106
![Page 107: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/107.jpg)
Zusammenfassung%
• Meniskustransplantate'('Menaflex®'und'AcTfit®')'
'''%bei%jungen%Pa8enten%mit%stabiler%Randleiste%und%%
%%%%VorderY%u.%Hinterhornerhalt%
• Allogra]s%%%%%%bei%jungen%Pa8enten%nach%subtotaler%MeniskekY%
%%%%tomie%mit%PostmeniskektomieYSyndrom%ohne%
%%%%Arthrosezeichen,%bei%gerader%Beinachse%und%%
%%%%Bandstabilität%
%
%
![Page 108: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/108.jpg)
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
www.knorpelregister-dgou.de
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![Page 109: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/109.jpg)
Kriterium'LokalisaTon,'Defektgröße'
Lastvektor
Lastvektor
Lastvektor
z.B. Knie med z.B. Knie lat
z.B. Knie Gleitlager
z.B. Knie med
z.B. Knie med mit erh. Menisken
z.B. Hüftgelenk
Grundlagen%Nachbehandlung%
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• Beispiel%Teilbelastung:%• Britberg%2012:%%2%Wo%Strecklagerung%in%Orthese,%
Stufenweise%Vollbelastung%nach%1Y2%Wo%%(arthroskopisch,%Hyalograp%C)%
• Peterson%2010:%%Belastungsau#au%nach%Schwellungszustand,%keine%Schwellung/Erguß%!%Vollbelastung%(MACT%mit%Membran/Periost%übernäht)%
• Saris%2010:%6%Wo%Scheinschrinbelastung,%dann%stufenweiser%Au#au%(Tigenix,%Chondrocelect)%
• Wondrasch%2009:%20%%bis%2.W,%50%%W%2Y4,%Stufenweise%Vollbelastung%bis%6.W..%(Kein%Unterschied%im%klin.%Outcome%vs.%6%W%Scheinschrit)%(Hyalograp%C%&%CaRes)%
Gibt'es'Standards'zur'NB?'
![Page 111: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/111.jpg)
!Können'wir'den'Transplantatbezirk'
durch'Teilbelastung'schützen!' www.orthoload.com
![Page 112: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/112.jpg)
Unterstützung'der'MACT3NB'mit'Hilfsmiveln'
J Orthop Res. 2011 Dec;29(12):1910-5. doi: 10.1002/jor.21477. Epub 2011 Jun 8.The effect of laterally wedged shoes on the loading of the medial knee compartment-in vivo measurements with instrumented knee implants.Kutzner I, Damm P, Heinlein B, Dymke J, Graichen F, Bergmann G.
Entlastung des med. Kompartments durch 5/10mm Außenranderhöhung 4-15%
J Biomech. 2011 Apr 29;44(7):1354-60. doi: 10.1016/j.jbiomech.2011.01.014. Epub 2011 Feb 1.The effect of valgus braces on medial compartment load of the knee joint - in vivo load measurements in three subjects.Kutzner I, Küther S, Heinlein B, Dymke J, Bender A, Halder AM, Bergmann G.
Entlastung des med. Kompartments bis 30% möglich in Abhängigkeit vom Brace!
![Page 113: Aktuelle'Behandlung'von'Knorpel3'und' Meniskuspathologien ...al. 2007 Hjelle et al. 2002 Aröen et al. 2004 INR 2006 Land USA Polen Norwegen Norwegen Mexiko Anzahl der untersuchten](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051807/60044021901447415f319a0b/html5/thumbnails/113.jpg)
Improved%ar8cular%car8lage%repair%with%combined%stem%cell%and%hyaluronic%acid%injec8on.%OrthoEvidence%Advanced%Clinical%Evidence%Report.%In:%Ortho%Evidence.%Created%May%10,%2013.%Last%modified%Jun%25,%2013.%Retrieved%Sep%01,%2013%from%hnp://www.myorthoevidence.com/?sec8on=15&id=4927.%
„Pimp'your'MACT/MFX..“'!?'
• Hyaluronsäure%• ACP/PRP?%• „Stammzellen“?%• Chondroi8n/Glucosamin?%• Vit%D?%
• …….Nachbehandlung!!!!!%