akut hepatit b, d ve c enfeksiyonları · 2016. 6. 8. · yakaryilmaz f. ren fail....
TRANSCRIPT
Akut Hepatit B D ve C Enfeksiyonları
Dr Ali Acar
Ankara Mevki Asker Hastanesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Kl Mik Servisi
3-8 Haziran 2016
Hepatit B viruumlsuuml
bull MOuml 5 YY Hipokrat epidemik sarılık
bull 1930-1940 insan serumu ve
sarı humma aşı sonrası sarılık
bull 1965 Australia antijenin keşfi
bull 1970 Dane partikuumlluuml
bull 1970 serolojik testlerin
geliştirilmesi
Hepatit B viruumlsuuml
Prevalans
HBV-Tuumlrkiye
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Hepatit B viruumlsuuml
bull MOuml 5 YY Hipokrat epidemik sarılık
bull 1930-1940 insan serumu ve
sarı humma aşı sonrası sarılık
bull 1965 Australia antijenin keşfi
bull 1970 Dane partikuumlluuml
bull 1970 serolojik testlerin
geliştirilmesi
Hepatit B viruumlsuuml
Prevalans
HBV-Tuumlrkiye
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Hepatit B viruumlsuuml
Prevalans
HBV-Tuumlrkiye
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Prevalans
HBV-Tuumlrkiye
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HBV-Tuumlrkiye
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HBV-Tuumlrkiye
352
495
676 284
636
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
36
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut hepatit bildirimi-Tuumlrkiye
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HBV bulaş yolları
bull Parenteral-Perkuumltan
ndash Kan transfuumlzyonu
ndash Ortak enjektoumlr paylaşımı
ndash İğne batması veya kesici-delici alet yaralanması
bull Cinsel
bull Maternal
bull Mukozalbuumltuumlnluumlğuuml bozulmuş deri
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HBV bulaş yolları
Yuumlksek endemik
Vertikal bulaş
Horizontal bulaş
Orta endemik
Horizontal bulaş
Vertikal bulaş
Duumlşuumlk endemik
Cinsel temas
Perkuumltan bulaş
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HBV enfeksiyon seyri
Mitchell L Clin Liver Dis 14 (2010) 75ndash91
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Klinik seyir-ikterik hepatit
İnkuumlbasyon
Preikterik
İkterik
Konvelesans
45-160 guumln asemptomatik
3-10 guumln
1-3 hafta
2-6 hafta
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Klinik seyir
Preikterik
(Konvelesan)
Ateş halsizlik ccedilabuk yorulma
İştahsızlık bulantı-kusma
Tat ve koku duyusunda bozulma
Sağ uumlst kadranda ve epigastrik ağrı
Serum hastalığına benzer tablo
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Serum hastalığı benzeri
sendrom
bull10-20
bullAteş
bullDeri doumlkuumlntuumlsuuml
bullArtraji -artrit
bullTip III hipersensitivite
reaksiyonu
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Gianotti-Crosti syndrome
bullPapuumller akrodermatit
bullGenellikle ccedilocuklarda
bullHMG
bullSMG
bullAksiller veya inguinal LAP
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Klinik seyir
İkterik
Hafif ateş
Sarılık (konstituumlsyonel semptomlardan 10 guumln sonra 1-3 ay)
Hepatomegali (orta derecede buumlyuumlk yumuşak)
Splenomegali (5-15)
Palmar eritem Spider nevuumls (nadiren)
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut karaciğer yetmezliği
bull Ağır hepatit (3 kriterden 2rsquosinin varlığı)
1 Kuaguumllasyon anormalliği (INRgt15)
2 Ensefalopati
3 Biliruumlbin gt10 mgdl
bull AKY (Fuumllminan hepatit)= Kuaguumllasyon Bzk + Ensefalopati
ndash Hiperakut lt7 guumln
ndash Akut 7-21 guumln
ndash Subakut gt21 guumln lt 26 hafta
AASLD The Management of Acute Liver Failure 2011
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Genotip D1
bull G1896 mutasyonu DNA 523 log copiesmL
subgenotip BIBj2
bull rtM204VI 3
bull HDV koenfeksiyonu4
bull HCV koenfeksiyonu5
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut karaciğer yetmezliği-
Risk faktoumlrleri
bull Hastalık suumlresince asetaminofen kullanımı (p=008)
bull Oumlncesinde alkol kullanımı (p=003)
bull Oumlncesinde metamfetamin kullanımı (p=004)
bull 6 ay oumlncesine kadar kilo kaybı (p=004)
bull Tuumlm izolatlar genotip D
Garfein RSFactors associated with fulminant liver failure during an outbreak among injection drug users with acute hepatitis B
Hepatology 200440(4)865
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Enfeksiyonun seyri
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tanısal Test
bull Biyokimyasal bulgular
ndash ALT AST 1000-2000 IUmL
ndash GGT uarr ALP uarr
ndash Albumin darr Serum Fe uarr Loumlkopeni lenfositoz ESRuarr
ndash Anemi Trombositopeni INR uarr
bull Serolojik bulgular
ndash HBsAg
ndash HBeAg anti-HBcIgM
ndash HBV DNA
ndash Anti-HBs anti-HBe
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
KHBV akut reaktivasyonu
İmmuumln tolerans faz
İmmuumln reaktif
HbeAg + faz
İnaktif HBV taşıyıcılığı
HBeAg ndash KHBV
HBsAg negatif KHBV
flare
Revers serokonversiyon
Reaktivasyon
Alevlenme
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
KHBV akut reaktivasyon
nedenleri bull Spontan
bull İmmuumln klirens
bull İmmuumlnsuumlpresif ndash Tedavi Transplantasyon HIV
bull Akut hepatit ndash Viral ToksikOtoimmuumln
bull Mutasyon (prekorkor DNA polimeraz)
bull HBV tedavi ndash İlaccedil kesilmesi
ndash IFN immuumln uyarımı
ndash Nuumlkosid analog toksisitesi
bull Gebelik
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut HBVKHBV ayırıcı tanı
AHBV KHBV Duyarlı Oumlzguumll
anti-HBc IgM SCO ge8 lt8 962 897 Kombine P = 00056 Ji Won Park World J Gastroenterol 2015 HBV DNA lt55log10 ge55log10 811 724
anti-HBc IgM gt11000 78 lt11000 70 Kumar Dig Dis Sci 2006
P =0001 HBV DNA lt50 pgml gt50 pgmL
anti-HBc IgM
gt110000 962 931 Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
AFP levels (gt100 ngml)
N uarr
HBeAg SCO darr uarr HBe(-) enf
anti-HBc IgM HBV DNA HBeAg
PPV 99 NPV 100
Han Y J Gastroenterol Hepatol 2008
Elastografi (LSM) fibrozis
Histoloji HAİuarr fibrozis
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tedavi
bull Destek tedavisi
bull Hospitalizasyon endikasyonları
ndash Kuaguumllopati
ndash Ensafolapati
ndash İleri yaş
ndash Ciddi komorboditisi olanlar
ndash Oral alımı tolare edemeyenler
bull Antiviral tedavi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Antiviral tedavi endikasyonu
bull Fulminan (EASL-C1AASLD 2009-III)
bull Ağır klinik seyir (AASLD 2009-III)
ndash Persistan seyir
bull 4 haftadan uzun
ndash Persistan belirtiler
ndash Belirgin sarılık bilirubungt10 mgdl
ndash İmmuumln kompromise
ndash HCV HDV koenfeksiyonu
ndash Altta yatan KC hastalığı
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Korunma
bull Temas oumlncesi
ndash Hepatit B aşısı
bull Temas sonrası profilaksi
ndash HBV+ Hamile annede doğan ccedilocuklara
bull HBIG 05 mL
bull HBV aşı 10 mcg
ndash Sağlık ccedilalışanlarına perkuumltan-mukozal temas sonrası
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Sağlık ccedilalışanları
bull Temas sonrası profilaksi
MMWR December 20 2013 Vol 62 No 10
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut hepatit D viruumls
enfeksiyonu
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Epidemiyoloji
bull Bulaş yolları
ndash Perkuumltan parenteral bulaş
ndash Seksuumlel bulaş
ndash Horizontal bulaş
ndash Vertikal
ndash Homoseksuumlel
ndash Nozokomiyal
HBV goumlre risk duumlşuumlk
Rizzetto M Alavian SM 2013 Hepatitis delta The rediscovery Clin Liver Dis 17 475ndash487
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Epidemiyoloji
ndash Kuumlresel olarak 5
ndash Ccediloğrafi farklılık
ndash Afrika Guumlney Amerika ve
Akdeniz uumllkelerinde endemik
ndash Uzak doğuda değişken
bull Pasifik adalarında 90
bull Japonyada 5
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HDV-Tuumlrkiye
bull Kronik HBV Taşıyıcılarında
ndash 2002-2004 275 (Guumlneydoğu) Bayan at al 2007
ndash 2006-2009 anti-HDV 455 RNA 23 (Elazığ) bull Bahcecioglu et al 2011
ndash Ccedilocuklarda 176 Funda OZGENC Turk J Gastroenterol 2013 24 (4) 345-348
ndash Akut HBV 81
ndash İnaktif taşıyıcı 49
ndash KHBV 20
ndash Siroz 325 Değertekin H Turk J Gastroenterol 2006 Mar17(1)25-34
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Enfeksiyonun seyri
Cold Spring Harb Perspect Med 20155a021576
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Koenfeksiyon Suumlperenfeksiyon
HDV enfeksiyonu
Ağır akut hepatit Fuumllminan hepatit Kronikleşme 1-3
Kronikleşme gt90 Siroz HSK
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tanı
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Hepatit C
Ploss A et al Gut 201261(Suppl 1)i25-i35 Suresh D Sharma Indian J Med Res 131 2010 pp 17-34
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HCV prevalans
Hepatology Volume 57 Issue 4 pages 1333-1342 4 FEB 2013 DOI 101002hep26141 httponlinelibrarywileycomdoi101002hep26141fullfig3
Duumlnyada
Nuumlfusun 3 HCV ile enfekte
170 Milyon KHCV enfeksiyonu
500 000yıl HCV ile ilişkili oumlluumlm
Lozano R et al Lancet 20123802095-2128
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HCV Tuumlrkiye
bull Genel popuumllasyon 16
bull Hemodiyaliz hastaları 20
MG Ccedileldir Hepatitis C prevalence in Turkey estimation through meta-analysis European Journal of Public Health Vol 24 Supplement 2 2014
Yakaryilmaz F Ren Fail 200628(8)729-35 Dağlar D Mikrobiyol Bul2014 Jan48(1)143-50
ECDC TECHNICAL REPORT Hepatitis B and C in the EU neighbourhood prevalence burden of disease and screening policies Literature review
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
HCV-bulaş yolları
1 IV madde kullanımı
1 60 HCV pozitifliği
2 Nozokomiyal
1 Guumlvenli olmayan enjeksiyon pratiği (Oumlr Mısır)
2 Diyaliz
3 Transfuumlzyon
3 Anneden ccedilocuğa 4-8 (HIV+ ise 11-25)
4 Cinsel temas
5 Tatuaj piercing (24 kat fazla)
WHO 2016 HCV guidelines
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Akut HCV
Spontan klirens
Kronik
Siroz
HSKEx
Asemptomatik taşıyıcılık
20-50 50-80
15-3020 yıl
2-4yıl
10-20
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Spontan klirens
bull Semptomatik hastalık
bull Yuumlksek ALT duumlzeyleri
bull HBV pozitifliği
bull Kadın cinsiyet
bull Genccedil yaş
bull Genotip 1
bull Genetik polimorfizm (IL28B)
Beinhardt S Anna Payer B Datz C et al A Diagnostic Score for the Prediction of Spontaneous Resolution of Acute Hepatitis C Virus Infection Journal of hepatology 2013
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Enfeksiyonun seyri
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tanı
bull Temas oumlykuumlsuuml yok ndash HCV RNA (-) bilinen kişide HCV RNA (+)
ndash Anti-HCV (-) bilinen kişide anti-HCV (+)
ndash HCV RNA (+ oumlncesinde bilinmeyen) bull Akut hepatit semptomlar ALT yuumlksekliği
bull Yakın zamanda riskli temas
bull Temas oumlykuumlsuuml var ndash İlk 48 h anti-HCV ve HCV RNA
bull Anti-HCV( - ) HCVRNA (ndash) 4-5 hft ara ile takip
bull Anti-HCV (-) HCV RNA (+) akut enfeksiyon
bull Anti-HCV (+) HCV RNA (+) kronik enfeksiyon
bull Anti-HCV(+) HCV RNA(-) RNA ALT takipoumlnceki enf
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tedavi
bull Fuumllminan hepatit lt1
bull Hospitalizasyon
ndash Fulminan hepatit
ndash Şiddetli bulnatı-kusma
bull Aspirin ve alkol kullanımından kaccedilınılmalı
bull Antiviral tedavi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Tedavi
bull Peg-IFN-α 24 hft monoterapisi gt90 etkili
bull Etkinlik genotipten bağımsız
bull Peg-IFN-α ve ribavirin kombinasyonu SVR
artırmaz
bull HIV koenfeksiyonunda Peg-IFN-α + ribavirin
24-48 hft SVR 65-85
Deterding K Lancet Infect Dis 201313497-506 Strader Db Hepatology 2004391147-1171 Wiegand J J Antimicrob Chemother 200862860-865
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Antiviral tedavi
bull Metaanaliz
ndash 22 ccedilalışma 1 075 hasta
ndash Peg-IFN-α
Tedaviye başlama hft SVR
le12 83
12-24 67
ge24 63
Curey KE J Viral Hepat 201017201-217
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Antiviral tedavi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi
Antiviral tedavi
bull EASL 12 hft bekle
ndash PEG IFNα2a 180microghafta veya
PEG IFNα2b 15microgkghafta 12 hafta SVR 90 A1
ndash HIV koenfeksiyonunda
bull PEG IFNα +Ribavirin (10001200mg) 24 hafta
bull ASLDIDSA
ndash 6 ay bekle
ndash Akut tedavi faydalı olacağı duumlşuumlnuumlluumlyorsa
bull KHCV tedavi rejimi