Derin Boyun EnfeksiyonlarıDerin Boyun Enfeksiyonları

Dr. İmdat Yüce

Baş boyun bölgesinde fasyalarla çevrili potansiyel boşluklarda apse birikimidir.

En sık dental enfeksiyon kaynaklıdır. Orofaringeal, otorinolaringeal kaynaklı olabilir. Konjenital kist ve fistül enfeksiyonları Kesici, delici yabancı cisimler veya endoskopi Dental injeksiyonlar gibi iyatrojenik travmatik nedenler Retrofaringeal lenfadenit Bezold apsesi, Pott hastalığı Sialoadenit İlaç bağımlılarında boyun bölgesine uygulanan

intravenöz enjeksiyonlar sonucu da gelişebilmektir.

D- Tüm boyunda uzanan boşluklar

Retrofarengeal boşluk

Tehlikeli aralık

Prevertebral boşluk

Visseral vasküler boşluk

C- Hiyoid altı boşluk

Pretrakeal boşluk

B- Hiyoid üstü boşluklar

Submandibuler boşluk

Sublingual boşluk

Lateral farengeal boşluk

Peritonsiller boşluk

A-Yüz boşlukları

Mastikatör boşluk

Bukkal boşluk

Kanin boşluk

Parotis boşluğu

MASTİKATÖR BOŞLUK ve MASTİKATÖR BOŞLUK ve ENFEKSİYONLARIENFEKSİYONLARI

Masseterik, pterygoid, temporal boşluktan oluşur Sıklıkla 3. molar dişten kaynaklanır. Trismus Mandibula korpusunda veya ramusunda ağrı Şişlik nadir, geniş tutulumu gösterir. (aktinomikoz, osteomiyelit) Enfeksiyon içe doğru ilerlerse lateral farengeal duvara yaklaşır ve

disfaji gelişir. Temporal boşluk preaurikuler bölge ve zigomatik ark etkilenir. Enfeksiyon ilerlerse yüz, göz kapakları olaya iştirak eder. Enfeksiyon orbitaya yayılıp (inferior orbital fissur yoluyla) propitozis,

optik nörit ve abdusens paralizisi yapabilir.

BUKKAL, KANİN, PAROTİS BOŞLUĞU İNFEKSİYONLARIBUKKAL, KANİN, PAROTİS BOŞLUĞU İNFEKSİYONLARI

Bukkal boşluk ve enfeksiyonları: Sistemik semptomlar ve şişlik, hafif trismus.

Kanin boşluk ve enfeksiyonları: Maksiller kesici ve kanin dişlerin enfekiyonu. Bu hastalarda kanin fossada ve üst dudakta belirgin şişlik ve sıklıkla periorbital ödem vardır. Ağrı orta düzeydedir ve sistemik bulgular minimaldir. Antruma direk uzanım, pürülan maxiller sinüzite neden olabilir.

Parotid boşluk enfeksiyonları mandibula ramusundan massterik boşluğa uzanan dental enfeksiyonlardan kaynakanır. Bu hastalarda trismus yoktur, mandibula köşesinde şişlik vardır. Hastalarda ateş titreme ve ağrı belirgin olabilir. Parotis bezi üst-iç kısmında fasya örtüsü tam olmadığı için boşluk doğrudan lateral faringeal boşluk ile ilişkilidir. Lateral farengeal boşluğa uzanan enfeksiyon tehlikeli boşluğa, viseral boşluğa oradan da mediastinuma kadar yayılabilir

SUBMANDİBULER, SUBLİNGUAL SUBMANDİBULER, SUBLİNGUAL BOŞLUKBOŞLUK İNFEKSİYONLARIİNFEKSİYONLARI

Submandibuler ve sublingual milohiyoid kası ile ayrılır Şişlik tipiktir. Mastikatör kaslar tutulmadığı için trismus belirgin değildir Submandibuler odontejenik enfesiyonlar submandibuler siyaloadenitten ve

lenfadenitten ayrılmalıdır. Tedavide diş çekimi, antibiyotik ve ekstraoral drenaj uygulanabilir.

Sublingual boşluk enfeksiyonları genellikle kesici dişlerden kaynaklanır. Çünkü bu dişlerin kökleri milohiyoid kasın üzerinde kalır. Klinikte bu bölge enfeksiyonları ağız tabanında şişlik, eritemle kendini belli

eder. Dilin itilmesi bazı kaynaklarda klinik belirtiler arasında gösterilir.

Ludwig anjiniLudwig anjini

1-Ludwig anjininde enfeksiyon daima bilateraldir.

2- Her iki submandibuler ve sublingual alan birlikte etkilenmiştir.

3- Enfeksiyon apse oluşumu almadan ve lenfatik tutulum olmadan selulit tarzında hızla ilerler.

Enfeksiyon ağız tabanından başlar

Ludwig AnjiniLudwig Anjini Submandibuler bölgeler palpasyonda sert, hassas indürasyona ilaveten

krepitasyon alınması önemli bir bulgudur Ağız açık kalır ve ağız tabanı dil itilir. (2). Hastanın ağzında ve

nefesinde kötü bir koku mevcuttur. İç pterigoid adele ve hyoid kemi-ğe yapışan adalelerin tutulumuna bağlı şiddetli bir trismus ve çiğneme zorluğu mevcuttur.

Yeme ve yutma fonksiyonları bozulur. Dil tarafından solunum yolu tıkanabilir. Hızla ilerleyen enfeksiyon boyun ve glottiste ödeme yol açar bu solunum sıkıntısını alevlendirir. Ateş ve sistemik toksisite genellikle vardır ve şiddetlidir.

Stiloglossus adelesinin oluşturduğu ve bukkofaringeal açıklık Lateral faringeal boşluğa oradan da retrofaringeal boşluk ve mediastine geçebilir

LATERAL FARİNGEAL BOŞLUK LATERAL FARİNGEAL BOŞLUK İNFEKSİYONLARIİNFEKSİYONLARI Tabanı kafa kaidesinde, apeksi hiyoid kemikte sonlanan ters

çevrilmiş huni şeklindedir. Latarel duvarını karotis, internal juguler ven ve nervus

vagus oluşturur.Daha derinde farengeal konstrüktör kas vardır.

Üst sınır kafa kaidesi Dış sınırı ise parotis bezi, mandibula ve internal pterigoid

adele tarafından oluşturulur. Arka sınır prevertebral fasyaya uzanır. Boşluk stiloid çıkıntıya yapışan oluşumlarla ön ve arka

olmak üzere iki kompartmana bölünmüştür. Arka kısım da karotid kılıfı ve içindeki oluşumlar var

Eğer ön kopartman tutulmuşsa ateş, titreme, ağrı, trismus, mandibuka köşesi önünde şişlik, disfaji, lateral farengeal duvarda mediale doğru yer değiştirme görülür.

Arka kompartma tutulduğunda hadise daha ciddidir. Çünkü tehlikeli septisemiler ( karotis kılıfına yakın olduğu için) belirgin ağrı ve trismus olmaksızın görülebilir. Larengeal ödeme bağlı solunum sıkıntısı, juguler ven, internal karotis arter erozyonu gibi komlikasyonlar görülebilir.

RETROFARİNGEAL, TEHLİKE ARALIĞI RETROFARİNGEAL, TEHLİKE ARALIĞI PREVERTEBRAL BOŞLUK ve ENFEKSİYONLARIPREVERTEBRAL BOŞLUK ve ENFEKSİYONLARI

Retrofaringeal boşluk, derin boyun fasyasının orta tabakası ile aynı fasyanın derin tabakasının alar parçası arasında yer almaktadır.Kafa kaidesinden üst mediastine kadar uzanır.

Bu boşluğun arkasında ve prevertebral boşluğun önünde tehlike aralığı olarak adlandırılan ve kafa kaidesinden, tüm arka mediastini geçerek diafragmaya kadar uzanan boşluk yer alır.

Prevertebral boşluk prevertebral fasya ile vertebra cisimleri ara-sında yer almış olup kafa kaidesinden coccyx'e ka-dar uzanır

Retrofarineal ApseRetrofarineal Apse 4 yaşın altındaki çocuklarda Üst solunum yolu enfeksiyonu sonucu oluşan süpüratif bir

lenfadenitten kaynaklanır Başlangıç sinsi olabilir hafif ateş, irritabilite, ense sertliği ve

artmış salya akımı vardır. Daha belirgin ve kesin semptomlar disfaji ve dispnedir. Genellikle posterior faringeal duvarda şişlik Hayatı tehdit eden gelişmelerden biri laringeal ödem ile

seyreden hava yolu obstrüksiyonu, diğeri ise apse rüptürüne bağlı asfiksi veya aspirasyon pnömonisidir

TedaviTedavi Hasteneye yatış Genel durumun düzeltilmesi Hidrasyon DM regulasyonu Cerrahi drenaj ve nekrotik dokuların çıkartılması Örnek alınması Antibiyotik

KomplikasyonlarKomplikasyonlar Supuratif juguler tromboflebit (lemierre sendromu) Karotis arter erozyonu Septik kavernöz sinus trombozu Maksiller sinüzit Mandibula osteomyeliti Ampiyem Mediastinit Kranial sinir defisitleri (9,10,11,12), horner sendromu Sepsis Asfiksi