akutes abdomen - ukmuenster.de€¦ · akutes abdomen diagnostisches vorgehen 1. klinische...
TRANSCRIPT
![Page 1: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutes Abdomen
B. Buerke
Institut für Klinische Radiologie
Universitätsklinikum Münster
1
![Page 2: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/2.jpg)
Akutes AbdomenDefinitionÄtiologisch zunächst unklare Manifestation einer Erkrankung im Bauchraum, die einer sofortigen Diagnostik und Therapie bedarf
Klinik- akute oder sich über 24h entwickelnde Abdominalschmerzen
plötzlich einsetzend, kolikartig, diffus
- Abwehrspannung
- Übelkeit, Erbrechen
- Schock
-> Akutes Abdomen: Akutes Handeln
2
![Page 3: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutes AbdomenAnamnese
• zeitliche Zusammenhänge (wann?), z. B. nach dem Essen
• Art der Schmerzen (wie?), z. B. stechend
• zeitlicher Verlauf (wie lange?)
• Vorgeschichte (warum?), z. B. Vorerkrankungen
• Lokalisation (wo?), z. B. gürtelartig
3
![Page 4: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/4.jpg)
Akutes AbdomenDiagnostisches Vorgehen
1. Klinische Untersuchung
2. Blut- und Urinanalyse
3. Frauen: Schwangerschaftstest
4. Bildgebung
4
![Page 5: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/5.jpg)
Untersuchungsmethoden
Abdomenübersichtsaufnahme (Rücken- und Linksseitenlage) Vorteile: geringe Kosten, Verfügbarkeit Nachteile: limitierte Aussagekraft
SonographieVorteile: hohe Verfügbarkeit, geringe Kosten, keine StrahlungNachteile: Untersucherabhängig, Adipositas, Luft
MRTkeine Bedeutung in Notfalldiagnostik
CTVorteile: räuml. Auflösung ↑, keine ÜberlagerungNachteile: Strahlenapplikation
5
![Page 6: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/6.jpg)
Abdomenübersichtsaufnahme
BildbeurteilungRL
• Organkonturen Verkalkungen• Luftverteilung• Anordnung der Darmschlingen• Wandverdickungen• Retrop. Luft (Psoaskonturen)
LSL• Dünn-/Dickdarm
• Flüssigkeitsspiegel • stehende Schlingen
• Aszites• freie Luft
STONES AND BONES
MASSES AND GASES
6
![Page 7: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/7.jpg)
Splenomegalie
Abdomenübersichtsaufnahme
7
![Page 8: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/8.jpg)
Luft retroperitoneal nach Rektum-Biopsie
Abdomenübersichtsaufnahme
8
![Page 9: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/9.jpg)
Freie Luft nach Endometriose-OP
Abdomenübersichtsaufnahme
9
![Page 10: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/10.jpg)
Dünndarmileus
Abdomenübersichtsaufnahme
10
![Page 11: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/11.jpg)
Dickdarmileus
Abdomenübersichtsaufnahme
11
![Page 12: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/12.jpg)
Akutes Abdomen
1. akute Appendizitis (55 %)2. akute Cholezystitis (15%) 3. Magen- u. Duodenalulkusperforation (7%) 4. akute Pankreatitis (5%)5. Mesenterialinfarkt (4%)6. Nierenkolik (3%)7. Kolondivertikulitis(3%)
Epidemiologie
12
![Page 13: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/13.jpg)
Schmerzlokalisation
Re OB
Li OB
Re UB
Li UB
Nabel
Epigastrium
13
![Page 14: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/14.jpg)
Rechtsseitige Oberbauchschmerzen
1. Akute Cholezystitis
2. Choledocholithiasis
3. Ulcus duodeni
4. Nephrolithiasis
Re OB
14
![Page 15: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/15.jpg)
Cholezystitis
Definition: bakteriell ausgelöste, akute
Entzündung der Gallenblasenwand
Pathogenese: Aszendierende Infektion bei Gallenwegsverschluss infolgeCholezysto-/docholithiasis (90%) durchE. coli, Enterokokken
Risikofaktoren: hereditäre Faktoren, Geschlecht, Alter,Ernährung, Adipositas, Diabetes
„6F-Regel“: Fat – Female – Fertile (>2 Kinder) – Forty – Fair - Familiy
15
![Page 16: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/16.jpg)
Welche Bildgebung zuerst?
16
![Page 17: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/17.jpg)
Cholezystolithiasis
17
![Page 18: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/18.jpg)
Cholezystolithiasis
SchallschattenCholedocholithiasis
Choledocholithiasis
18
![Page 19: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/19.jpg)
Cholezystitis: Sonographie
> 4 mm
Klinik: Murphy-Zeichen
Sonogr. Kriterien: KonkrementeWandverdickungDreischichtigkeitHydropsGasbildung in
Gallenbaselwand
19
![Page 20: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/20.jpg)
Cholezystitis: CT
• Wandverdickung
• Flüssigkeit im Gallenblasenbett
• Imbibierung des Fettgewebes
20
![Page 21: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/21.jpg)
Cholezystitis: Komplikationen
Unklare LuftsichelLeberabszess
21
![Page 22: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/22.jpg)
Oberbauchschmerzen
Cholezystitis: Komplikationen
22
![Page 23: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/23.jpg)
Emphysematöse Cholezystitis
Cholezystitis: Komplikationen
23
![Page 24: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/24.jpg)
Linksseitige Oberbauchschmerzen
LI OB
Seltener:
1. Magenulkus
2. Pankreatitis
3. Nephrolithiasis
4. Milzinfarkt
24
![Page 25: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/25.jpg)
Rechtsseitige Unterbauchschmerzen
RE UB
1. Appendizitis
2. Entz. Darmerkrankung
3. Sigmadivertikulitis
3. Adnexitis
4. Ovarialzysten
5. Stielgedrehtes Ovar
6. Endometriose
7. Extrauteringravidität
25
![Page 26: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/26.jpg)
Akute Appendizitis
26
![Page 27: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/27.jpg)
Akute Appendizitis
• Wandverdickung
• Gefäßinjektion
• Imbibierung
27
![Page 28: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/28.jpg)
Akute Appendizitis mit Abszedierung
Akute Appendizitis: Komplikation
28
![Page 29: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/29.jpg)
Morbus Crohn
Entzündliche Darmerkrankung
29
![Page 30: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/30.jpg)
Pseudomembranöse Kolitis nach Antibiotika-Therapie
Akute Entzündung des Intestinums
30
![Page 31: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/31.jpg)
Linksseitige Unterbauchschmerzen
1. Sigmadivertikulitis
3. Adnexitis
4. Ovarialzysten
5. Stielgedrehtes Ovar
6. Endometriose
7. Extrauteringravidität
LI UB
31
![Page 32: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/32.jpg)
Akute Sigmadivertikulitis mit Perforation
SigmadivertikulitisSigmadivertikulitis: Komplikation
32
![Page 33: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/33.jpg)
Akute Flanken- oder epigastrische/periumbilikale Schmerzen
1. Pankreatitis
2. Nephrolithiasis
3. Ureterolithiasis
4. Appendizitis
5. Aortenaneurysma
33
![Page 34: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/34.jpg)
Akute Pankreatitis
• Organauftreibung
• Exsudation
34
![Page 35: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/35.jpg)
Akute Pankreatitis mit Nekrosestraßen
Akute Pankreatitis: Komplikation
35
![Page 36: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/36.jpg)
IVP: Intravenöses Pyelogramm
Bildgebung Harnwege
36
![Page 37: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/37.jpg)
„Stone-CT“ in Niedrigdosis
Pelvo/Ureterolithiasis
37
![Page 38: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/38.jpg)
Pyelonephritis durch Harnleiterstein
Ureterolithiasis: Komplikation
38
![Page 39: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/39.jpg)
Diffuse Abdominalschmerzen
1. Gastroenteritis (viral/bakteriell)
2. Darmobstruktion (Ileus)
3. Darmischämie (Mesenterialinfarkt)
4. Mesenterialvenenthrombose
5. Perforation (GI-Trakt, Gallenblase)
6. GI-Blutung
39
![Page 40: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/40.jpg)
• Kontrastmittelübertritt
Akute GI-Blutung
40
![Page 41: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/41.jpg)
• Kontrastmittelfüllungsdefekt
Akute Mesenterialvenenthrombose
41
![Page 42: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/42.jpg)
Akutes Abdomen: Schmerztypen
42
![Page 43: Akutes Abdomen - ukmuenster.de€¦ · Akutes Abdomen Diagnostisches Vorgehen 1. Klinische Untersuchung 2. Blut- und Urinanalyse 3. Frauen: Schwangerschaftstest 4. Bildgebung 4](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081408/605b6d00e379ac4eac03e705/html5/thumbnails/43.jpg)
Zusammenfassung: Akutes Abdomen
• Akuter, diagnostisch unklarer Abdominalschmerz
• Akuter Notfall: Akuter Handlungszwang
• Ursachen nicht nur intraperitoneal(Retroperitoneum, Thorax)
• Schmerzlokalisation/Schmerztypus
• Sofortige Diagnostik erforderlich (Abdomenübersicht, Sonographie, CT)
90% werden operativer o. ä. Therapie zugeführt
43