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ALERGIA ALIMENTARIA DR. DANIEL PIZARRO SOTO
Historia • Tito Lucrecio Caro (99 a. C. - 55 a. C.)
poeta y filósofo romano.
"Lo que para unos es comida,
para otros es amargo veneno”
Historia
• Hipócrates: 460 – 377 a.C.
Describe reacciones adversas por ingesta de leche.
Epidemias del Siglo XXI
• Obesidad
• Diabetes
• Alergias
• Traumatismos
• VIH
JPGN 2000; 30 (1): 87-94
¿Es el aumento real?
• En EE.UU. 3,9% de los niños estadounidenses
presentan alergia a los alimentos, con un
aumento del 18% en la prevalencia entre 1997 y
2007.
• Alergia al maní en los EE.UU. y el Reino Unido
el número de niños afectados se ha duplicado en
la última década, con la prevalencia actual de
más de 1%
Branum A. Food allergy among. children in the United States.
Pediatrics. 2009; 124(6):1549–1555.
Grundy J,Rising prevalence of allergy to peanut in children: Data
from 2 sequential cohorts. J Allergy Clin Immunol.
2002;110(5):784–789.
Reacciones Adversas A
Los Alimentos
• Cualquier reacción anómala producida ante
su ingesta.
• Se clasifican en intolerancias y alergias
alimentarias.
• La intolerancia alimentaria se produce
frente a componentes tóxicos, químicos o
por factores propios del huésped.
J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.
Reacciones Adversas A
Los Alimentos
• Se define como alergia alimentaría a las
reacciones de hipersensibilidad iniciadas por
el mecanismo inmunitario específico ante la
presencia de un antígeno alimentario.
J Allergy Clin Immunol 2004;113:832-836.
Reacción Adversa
Alimentos
Intolerancia Alimentaria
Alimento
Toxinas
Farmacológicas
Huésped
Enfermedades Metabólicas
Desórdenes Psicológicos
Reacción Alérgica
IgE Anafilaxia, Urticaria,
Angioedema, Síndrome Oral, Rinitis Aguda, Asma Aguda
Mixta Dermatitis Atópica, Síndromes
Eosinofílicos
No IgE Dermatitis de contacto, dermatitis
herpetiforme, Proctocolitis
Cianferoni, A. Allergology International 2009;58(4)
Tolerancia oral: a los
antígenos de los
alimentos y las
bacterias comensales
Responder a los
patógenos
Principales características del sistema inmune de
mucosas del intestino
Tolerancia Oral
• Mecanismos mediante el cual las
proteínas ingeridas son capaces
de interactuar con poblaciones
únicas de las células
presentadoras de antígeno que
conducen a la supresión de la
respuesta inmune celular y
humoral.
Alergia Alimentaria.
Antigenos alimentarios. Glico-proteinas 10-60Kd
Barrera Intestinal.
Sistema Inmunológico GI.
Humoral.
Celular.
Flora intestinal.
Tolerancia. Enf. Alérgica.
Corinne A. Inmun Allergy Clin N Am (27) 2007 193-212.
Dr. Oscar Brunser, Unidad de Gastroenterología INTA
Th3 TGF-b
Tr1 IL10
TregCD4+CD25+ FoxP3 equilib
rio
Cianferoni, A. Allergology International 2009;58(4)
Sicherer H.S. Annu. Rev. Med. 2009. 60:261–77
Inducción
Tolerancia.
Oral.
Nacimiento 3 – 4 ? 6 - 7 ? > 12 meses.
Alto riesgo “Ventana” Alto riesgo Resolución.
Factores que favorecen tolerancia.
•Colonización bacteriana óptima.
•Predisposición genética.
•Características del antígeno.
•Permeabilidad intestinal, pH, madurez.
•Continuación de lactancia materna.
•Inmunomoduladores ( A grasos, antioxidantes, estrés?).
Pediatr Allergy Inmunol 2008;19:375-380.
Se Rompe la Tolerancia Oral
Factores favorecedores de sensibilización
• Predisposición genética
• Inmadurez inmunitaria y de la barrera intestinal
• Cambios en el pH gástrico/ enzimas digestivas
• Coexistencia de infecciones/ flora digestiva
• Alteración de la permeabilidad intestinal
• Propiedades sensibilizantes del alimento
• Las glicoproteínas en los alimentos son los
componentes mayormente implicados en la
alergia alimentaria.
• Las glicoproteínas que son alergénicas,
tienen pesos moleculares de 10,000 a 67,000
daltons.
• Generalmente son hidrosolubles,
predominantemente termoestables, y
resistentes a las enzimas digestivas.
Alergenos involucrados
Alergenos involucrados
– Composición química (glicosilación) o
cocción (Maillard) Favorece Th2
Sensibilizacion
Principales Alérgenos Alimentarios
10%
Otros
90%
Maní
Nueces
Leche
Huevo
Soja
Pescado
Mariscos
Trigo
Alimentos causantes de reacciones alérgicas más frecuentes
Niños:
Leche de vaca
Soya
Huevo
Trigo
Pescado
Maní
Adultos:
Maní
Nueces
Pescado
Mariscos
Corinne A. Inmun Allergy Clin N Am (27) 2007 193-212
Alergia Alimentaria.
Anafilaxia Generales.
Gastrointestinales 50 – 60%
S. oral.
Enteropatía
Colitis
Cutáneas 30 – 70% Urticaria.
D. atópica
20 – 30% Respiratoria. Rinitis
Asma
Inhalación, ingesta, contacto
American College of Allergy, Asthma Immunology. Am Allergy Asthma Immunol 2006;96 (Suppl 2) SL-S68
Manifestaciones Gastrointestinales
IgE-Mediada
Tipo I
No IgE-Mediada
Tipo III- IV
Síndrome alérgico oral
Anafilaxis
Urticaria
Esofagitis eosinofílica
Gastroenteritis eosinofílica
Gastritis eosinofílica
Enteropatía inducida por proteínas
Proctitis eosinofílica
Scurlock AM. Inmun Allergy Clin N Am 2005:25
Spergel JM. Ped Clin N Am 2002:49
Sampson HA. J Allergy Clin Inmun 2003:111
Transitorios y persistente
• Predominantemente "transitoria" alergia alimentaría
de la leche de vaca, huevo, soja, trigo.
• A los 4- 5 años alcanzan la tolerancia hasta el 83 %
de alérgicos a leche de vaca y el 57 % de los alérgicos
a huevo.
• Predominantemente "persistente" alergia alimentaría
maní, nueces, pescado, mariscos.
Anafilaxia •Reacción generalizada
•Mediada por IgE
•Alergia al maní o nueces
•Tos, sibilancias, dolor abdominal, diarrea,
vómitos, perdida de conciencia, compromiso
cutáneo .
•Mortalidad :
Antecedente de alergia al maní
Diagnóstico de asma
Adolescentes y adultos jóvenes
Retraso en la administración de adrenalina
Tratamiento
Adreject® 0.3 adultos
Adreject® 0.15 niños destinado a niños con un peso corporal 15-30 kg
Esofagitis eosinofílica
• El año 1993 se habla de este cuadro como una entidad clínica diferenciada (Attwood ).
• Se caracteriza por una inflamación con un alto grado de infiltrado eosinofílico aislada del esófago.
• Clínica:
• Disfagia
• Impactación alimentaría
• Dolor toráxico
• Pirosis
• Mala respuesta a tratamiento antireflujo
ENDOSCOPIA
Punteado blanquecino visible en el estudio endoscópico.
(Microabscesos eosinofílicos sobre la luz esofágica)
Aspecto corrugado o “traquealización” del esófago,
hallazgo característico de esofagitis eosinofílica.
Anillos concéntricos vistos a través de longitud del esófago en un paciente que presenta
impactación del alimento.
HISTOLOGIA
Microabscesos eosinofílicos que protruyen sobre
la luz esofágica (Hematoxilina- eosina, ×40.)
Infiltrado eosinofílico intraepitelial característico
de esofagitis eosinofílica, mayor a 15 eosinófilos/
(Hematoxilina-eosina, ×40.)
Mediada por inmunidad celular
Afecta generalmente menores de 1-2 años
descrita para leche de vaca y soya
Caracterizada por daño de la mucosa del
intestino delgado
•Diarrea persistente o crónica
•Síndrome de malabsorción
•Falla curva de crecimiento
•Daño histológico (mucosa con daño de diversa
magnitud)
Enteropatía digestiva
Colitis alérgica:
Frecuencia: 2-6% en paises desarrollados
25-50% de los pacientes con dermatitis atópica
niños alimentados al pecho o con leche de vaca.
Lactantes menores de tres meses con
buen desarrollo con rectoragia
Colitis alérgica
Recuento eosinófilos sobre 60 por
10 campos de aumento mayor
Métodos para el diagnóstico.
Historia clínica detallada.
Historia alimentaria.
Introducción, eliminación,
reintroducción.
Prueba de confrontación abierta.
DBPCFC.
SPT y ¿ parche cutáneo?
Medición de IgE específica.
Prick test (SPT)
• Respuesta IgE específica cutánea
• Extractos comerciales y nativos
• Alta sensibilidad y baja especificidad.
• VPN 95%, VPP 50%
• ! Diferenciar sensibilización de AA !
Test de parche
Contacto prolongado de alergeno en la piel
Una posible sobre reacción • l
Tratamiento
NO TODA REACCION
ADVERSA EN UNA
ALERGIA ALIMENTARIA
GRACIAS
Célula
presentarora de
antigeno
Th0
Antigeno
Th1
Th2
IL-2
IL-3
IL-4
IL-5
Il-13
INF
GM-CSF
Il-2
Il-3
IFN
GM-CSF
Il-3
Il-4
Il-5
Il-13
GM-CSF
Allergeno
Virus,
Bacteria,
Otras
sustancias
extrañas
MHC
Class II
Glóbulos blancos
ayudan al sistema
inmune en el
reconocimiento de
proteínas extrañas
T helper ( CD4+)
Celulas T helper
produce
citoquinas
El tipo de citoquina
Determina la respuesta
Th1 = Proteccion
Th2 = Alergia
IgE
IgG
Rutas inmunológicos a la Tolerancia oral , protección y alergia
Receptor
Tolerancia oral
TGF-β1 IL-10
Th3
TrI
Anergia
CD4+CD25+Treg
Respuesta Normal a
alimentos
El desarrollo de
tolerancia después
de alergia
temprana
Marcha Atópica.
1 3 7 15 0
Edad (años)
Weinberg EG. Curr Allergy Clin Immunol 2005;18(1):4-5.
Spergel JM. Et al. J Allergy Clin Immunol 2003;112 S:118-27.