alergie, reakce přecitlivělosti
DESCRIPTION
Alergie, reakce přecitlivělosti. I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický). 1/ Fáze senzibilizace Prezentace antigenu (alergenu) Th 0 -lymfocytům → vznik alergen-specifických Th 2 -lymfocytů → produkce alergen-specifických IgE → váží se na Fc e RI mastocytů a bazofilů. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Alergie, reakce přecitlivělosti
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)
1/ Fáze senzibilizace
• Prezentace antigenu (alergenu) Th0-lymfocytům → vznik alergen-specifických Th2-lymfocytů → produkce alergen-specifických IgE → váží se na FcRI mastocytů a bazofilů
Funkce Th1- a Th2-lymfocytů
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)
2/ Časná fáze alergické reakce• Vazba alergenu na specif.IgE → přemostění receptorů →
uvolnění preformovaných mediátorů: - histamin (vazodilatace, zvýšení cévní permeability,
bronchokonstrikce, zvýšení sekrece hlenu, prostřednictvím H1-receptoru: chemotaxe eozinofilů a neutrofilů, aktivace nociceptivních neuronů pocity svědění a dráždění)
- tryptáza (poškození tkáně, produkce hlenu, tvorba bradykininu)
- kininogenáza (tvorba bradykininu → zvýšení cévní permeability, účast v bronchiální hyperreaktivitě)
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)
Syntéza zánětlivých mediátorů a cytokinů:• a/Cyklooxygenázová cesta → prostaglandiny
(PGD2, PGE2, PGI2), tromboxan → zvýšená vaskulární permeabilita, bronchokonstrikce
• b/ Lipooxygenázová cesta → leukotrieny (LTC4, LTD4, LTE4) → zvýšená vaskulární permeabilita, zvýšená produkce hlenu, bronchokonstrikce, chemoatrakce neutrofilů a eozinofilů
• Cytokiny - IL-3, IL-4, IL-5, TNF-, GM-CSF, PAF → stimulace zánětu, zvýšení cévní permeability, chemoatrakce zánětlivých buněk (neutrofily, eozinofily, bazofily)
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)
3/ Pozdní fáze alergické reakce• Klíčovou roli hrají eozinofily:• Migrují do cílových tkání• Aktivují se mediátory a cytokiny (IL-5, GM-CSF, PAF),
aktivovanými složkami komplementu (C3a, C5a), IK, přímým kontaktem s jinými zánětlivými buňkami
• Uvolňují do svého okolí obsah granulí (MBP, ECP, EPO → poškození bazální membrány, deskvamace epitelu, bronchiální hyperreaktivita
• Produkce metabolitů 5-lipooxygenázy (LTC4), cytokinů (IL-3, IL-5, GM-CSF) → udržení zánětu ve tkáni, influx dalších zánětlivých buněk
I.typ imunopatologické reakce (anafylaktický)
1/ Lokalizované - v místě kontaktu s alergenem
2/ Generalizované – v jiném místě, event.v rámci celého organismu
Příklady: alergická rhinokonjuktivitida, asthma bronchiale, kopřivka, GIT příznaky, anafylaxe
Alergeny
• Antigeny schopné vyvolat alergické reakceDle reaktivity:1/ Hlavní - reaguje na ně více než 5O% jedinců s alergií na
daný druh alergenu2/ VedlejšíDle místa kontaktu:1/ Inhalační (pyl, roztoči)2/ Potravinové (vejce, mléko, arašídy)3/ Hmyzího jedu (včelí a vosí jed)4/ Lékové (ATB)5/ Profesní (živočišný prach, diizokyanát)
Alergeny
Inhalační alergeny (aeroalergeny):
• Pyly (bříza, trávy, plevely)
• Roztoči (Dermatophagoides pteronyssinus, Der.farinae)
• Zvířecí srst (kočka, pes)
• Vzdušné plísně (Alternaria, Cladosporium)
Břízovité stromy
Trávy
Pylový kalendář 2005 (PIS-Rybníček)
BŘEZEN DUBEN KVĚTEN ČERVEN ČERVENEC SRPEN ZÁŘÍ ŘÍJEN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
líska
olše
jasan
bříza
topol
tis
vrba
jilm
habr
dub
javor
platan
buk
ořešák
jírovec
trávy
řepka
šťovík
jitrocel
borovice
obiloviny
černý bez
akát
lípa
kopřiva
merlík
pelyněk
ambrózie
plísně
Alergeny
Potravinové alergeny:• Vejce (bílek – ovalbumin, ovomukoid;
žloutek – livetin)• Kravské mléko (syrovátka – -laktalbumin,
-laktoglobulin; kasein)• Arašídy – termostabilní• Ořechy• Ryby, korýši
Alergeny
Zkřížená alergie
• Na základě strukturní příbuznosti, dané fylogeneticky, mohou vznikat současně reakce proti různým alergenům
• Pyl břízy-jablko-lískový ořech-peckoviny
• Latex-banán-avokádo-kiwi
• Šváb-roztoči-korýši
Diagnostika alergie
• Kožní prick testy (SPT) – na kůži předloktí, pozitivní a negativní kontrola, odečet po 15 min. (pupen/erytém)
• Specifické IgE - RAST metodika
• Test aktivace bazofilů - stanovení aktivačních markerů bazofilů po inkubaci s alergenem – např.CD63
Léčba alergických onemocnění
• H1-antihistaminika – sedativní (I.generace) – bisulepin; nesedativní (II.generace) – cetirizin, loratadin
• Kortikosteroidy – převážně lokální užití, jen výjimečně celkové; např.hydrokortison, budesonid
• Beta-mimetika – užití u astmatu, typicky lokální, méně celkové
Léčba alergických onemocnění
• Specifická imunoterapie - SCIT, SLIT- indikace: alergická rhinokonjunktivitida,
astma, alergie na jed blanokřídlého hmyzu- musí být prokázána reaktivita I.typu na
zvolený alergen- nárůst hladin specif.IgG (asi blokující
efekt), vytvoření klonu Treg lymfocytů
Kazuistika č.1
J.T. ♂ *2005
Vyšetření v listopadu 2012:
RA: negat.
OA: v koj.věku atopický ekzém, jinak negat.
NO: v červnu a červenci t.r. serosní sekrece z nosu, zarudnutí a svědění spojivek.
Kazuistika č.1
Kožní prick testy: Kožní prick testy: břízovité břízovité 4/12 4/12 směs trav směs trav 5/18 5/18 pelyněk pelyněk 0/0 0/0 pozitivní kontrola pozitivní kontrola 4/23 4/23 Alternaria Alternaria 0/0 0/0 Aspergilus Aspergilus 0/0 0/0 Cladosporium Cladosporium 0/0 0/0 negativní kontrola negativní kontrola 0/0 0/0 Der. farinae Der. farinae 0/0 0/0 Der. pteronysinus Der. pteronysinus 0/0 0/0 kočka kočka 0/0 0/0 pes pes 0/0 0/0 šváb šváb 0/0 0/0
Kazuistika č.1
RE: alergická rhinokonjunktivitida alergie na pyl trav, senzibilizace na pyl břízovitých stromů
Dop: antihistaminikum p.o. v pylové sezóně trav pravidelně, jinak jen při potížích, event.lokální léčba, v úvahu připadá SCIT
Kazuistika č.2
Pacient K.K. ♂ *1999
Vyšetření v září 2012:
RA: negat.
OA: od koj.věku atopický ekzém, v r.2007
vyšetřen alergologem pro susp.polinózu,
SPT negat.
Kazuistika č.2
NO: na přelomu června a července t.r.
opakovaně noční kašel, záchvaty
hvízdavé dušnosti, zadýchává se po
fyz.námaze, oční ani nosní potíže susp.z
polinózy neměl.
Kazuistika č.2
Kožní prick testy:Kožní prick testy: břízovité břízovité 0/0 0/0 směs trav směs trav 3/6 3/6 pelyněk pelyněk 0/0 0/0 pozitivní kontrola pozitivní kontrola 5/10 5/10 Alternaria Alternaria 0/0 0/0 Aspergilus Aspergilus 0/0 0/0 Cladosporium Cladosporium 0/0 0/0 Der. farinae Der. farinae 0/0 0/0 Der. pteronysinus Der. pteronysinus 1-2/3 1-2/3 kočka kočka 0/0 0/0 pes pes 0/0 0/0 šváb šváb 0/0 0/0
Kazuistika č.2
Fyzikální vyš. s n.n.
F/V křivka: n.n.
Bronchdilatační test: VC -11%, FVC -1%,
FEV1 +1%, FEV1%VC +2%, PEF +7%,
MEF50 +9%, MEF25 +10%, Aex +7% =
negat.
FeNO = 69 ppb (+)
Kazuistika č.2
RE: alergie na pyl trav (projevy ?)
asthma bronchiale susp.
atopický ekzém
Dop: antihistaminikum v pylové sezóně,
Ventolin při dušnosti
Kazuistika č.2
Vyšetření v říjnu 2012: klinicky bez potížíBazální F/V křivka: n.n.Bronchoprovokační test s metacholinem: FVC -15-26%, FEV1 -33-46%, FEV1%VC -21-27%, MEF50 -53-66%, MEF25 -69-72%, Aex -52-67% = pozit.Bronchodilatační test: VC +24%, FVC +21%, FEV1 +57%, FEV1%VC +30%, PEF +37%, MEF50 +142%, MEF25 +135%, Aex +145% = pozit.V průběhu testu bez subj.potíží, poslechově bez zn.obstrukce.
Kazuistika č.2
RE: asthma bronchiale sezónní
alergie na pyl trav
Dop: v pylové sezóně trav antihistaminikum,
event.Ventolin při dušnosti, kontrola v pylové
sezóně trav