algoritmo de soporte vital cardiaco avanzado

Dr. Marcelo Mariano Cabrera FernándezMagister en Medicina de Emergencia.Proveedor: ACLS, BLS, FCCS,PALS, ABLS FENIX IIIMiembro de la Sociedad Panamericana de Trauma (SPT)Miembro de la Sociedad Uruguaya de Emergencia y Trauma (SUET)

Algoritmo de Soporte Vital Cardiaco Avanzado

Objetivos Taller• Enseña conocimientos y destrezas necesarios para

identificar y tratar la falla respiratoria, el shock, arritmias potencialmente mortales, el paro cardiorrespiratorio y los fármacos utilizados.

• El taller considera actividades prácticas en soporte vital básica del adulto, soporte vital avanzado, manejo básico y avanzado de la vía aérea, de las arritmias.

Muerte Súbita

Inesperada y natural1a. hora de los síntomas

Zipes D, Wellens H. Sudden Cardiac Death. Circulation. 1998;98:2334-2351.

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Julio 2001

Localización del Evento

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9%3%

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Domicilio Vía Pública Trabajo Institución Ambulancia

Julio 2001

Testigos del Evento

Presenciado No Presenciado sin datos

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Muerte Subita

• Se trata de una de las principales causas de muerte

• Gran mayoría cardíaca• Mala sobrevida• Mayoría fuera de áreas hospitalarias• Mayoría presenciadas• Mayoría no resucitadas apropiadamente

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Paro Cardiaco por causa no traumática

• Fuera del Hospital:– Los índices de sobrevida son muy variables.– Influyen en el resultado:– Tipo del Sistema de Emergencia– Tiempo de Respuesta– Intervención de Testigos

Factores que afectan el pronóstico• Fuera del Hospital:

– La sobrevida varía del 4 al 22%– Con FV como ritmo inicial la sobrevida al alta puede

llegar hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la 1°descarga

– Con retorno de circulación espontánea al 3er. intento la sobrevida al alta cae a menos del 10%

– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy improbable.

Paro Cardiaco:

- Fibrilación Ventricular - FV - Taquicardia ventricular sin pulso -TVSP - Actividad eléctrica sin pulso - AESP - Asistolia

Cada minuto que pasa disminuye en 7 a 10% la probabilidad de tener éxito con la RCP (ritmo FV)

La ayuda no debe demorar

La ayuda debe ser eficiente

La ayuda debe continuar


Llamado de auxilio/activación del sistema de respuesta de emergencia

FV/TV sin pulso

Soporte Vital Cardiaco Avanzado

Tratamiento farmacológico:

Dosis IV/IO de adrenalina: 1 mg cada 3-5 minutos.Dosis IV/IO de amiodarona: Primera dosis: bolo 300mg.Segunda dosis:150 mg.


HipovolemiaReposición hidroelectrolítica (suero

fisiológico) o de hemoderivados. En los casos en los que se descarte

esta circunstancia la administración hidrosalina no ha mejorado la tasa de

supervivencia.

HipoxiaEl tratamiento es la administración de oxígeno mediante ventilación. Si la causa es una intoxicación por monóxido de carbono que causa un infarto el pronóstico es malo. Disponer de una cámara hiperbárica puede limitar la aparición de lesiones cerebrales.

Hidrogeniones

Corregir acidosis

Hipo/HiperKaliemia

Se trataran los niveles de potasio en sangre si son la causa de la parada.

Hipotermia

El tratamiento de elección es el calentamiento del

paciente

Trombosis coronaria o pulmonar

En estos casos está indicada la fibrinolisis.

Taponamiento Cardiaco:

Se puede realizar una pericardiocentesis o incluso

establecer un drenaje pericárdico.

Neumotórax a Tensión:

Hay que drenar el espacio pleural.

Toxinas:-Cocaína: sin evidencias del uso de ningún fármaco

específico en parada cardiorrespiratoria. Se han usado con cierto éxito fentolamina, diazepam, verapamilo,

morfina y nitroglicerina.-Opioides: El uso de naloxona está probado con éxito.

-Otros fármacos, tratamiento sintomático, y especifico.

Una vez recuperada la circulación espontánea se debe enfatizar el control de la glucosa plasmática para evitar valores superiores a 180 mg/dL.

El uso de fármacos y en especial los vasopresores parecen aumentar la supervivencia a corto plazo de los pacientes en parada cardiocirculatoria pero no hay estudios suficientes que avalen una mayor supervivencia a 1 año o menor tasa de secuelas neurológicas.

Amiodarona:• Se administra un primer bolo de 300 mg,

mientras que el siguiente bolo será de 150 mg.

• Queda descartado su administración en aquellos ritmos no desfibrilables.

• No hay estudios que avalen su uso si tras el primer choque el paciente se recupera de la parada.

Adrenalina:• Forma parte del algoritmo en ritmos

desfibrilables como no desfibrilables en parada cardiocirculatoria.

• Se administra tras los dos primeros minutos de compresiones en el caso de ritmos no desfibrilabres y tras el segundo choque en el resto.

• La dosis es de 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos.

Atropina:

Su uso rutinario no está recomendado y se reserva para cuando el ritmo de salida es una bradicardia en cuyo caso es el fármaco de elección a dosis de 0,5-1 mg cada 3-5 minutos, hasta una dosis máxima de 1,5-3 mg.

Calcio, Bicarbonato, Magnesio, Corticoides, Fluidos Hipertónicos

No se recomienda su uso rutinario.

Cuando el paciente sale de la parada, frecuentemente no lo hace con un ritmo sinusal, pueden darse las siguientes circunstancias:

Taquicardia de QRS estrecho:La técnica ideal es la cardioversión. Son alternativas de primera elección las maniobras vasovagales, la adenosina, el verapamil y el diltiazem. De segunda elección son los betabloqueantes, la propafenona o la amiodarona.

Fibrilación Auricular:Ante inestabilidad hemodinámica, la primera elección es nuevamente la cardioversión eléctrica para la recuperación de un ritmo sinusal. Los betabloqueantes y el diltiazem son útiles para disminuir la respuesta ventricular. La amiodarona puede revertir la fibrilación a ritmo sinusal.

Taquicardia de QRS ancho:Nuevamente tenemos que valorar la estabilidad hemodinámica del paciente y si está ausente, deberemos cardiovertir eléctricamente.En el caso de que exista dicha estabilidad las drogas de elección son la procainamida si no hay insuficiencia cardiaca ni infarto. Sotalol o amiodarona se reservan para el resto. La lidocaína y los betabloqueantes son de segunda elección. La adenosina puede ser útil en el diagnóstico pero no para terminar el cuadro.

Bradicardia:Ya dijimos que la droga de elección es la atropina. En el caso de que exista denervación cardiaca (lesiones espinales, trasplante cardiaco) puede ser útil la administración de Teofilina en inyección lenta de 100-200 mg iv (250 mg máximo). Si se alcanza la dosis total de 3 mg de atropina una alternativa es el uso de un marcapasos transcutáneo.

Objetivos clave iniciales y posteriores de los cuidados posparo cardíaco

1. Optimización de la función cardiopulmonar y la perfusión de órganos vitales tras el restablecimiento de la circulación espontánea.

2. Traslado/transferencia a un hospital o unidad de cuidados intensivos .

3. Identificación y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles.4. Control de la temperatura para optimizar la recuperación

neurológica.5. Anticipación, tratamiento y prevención de disfunciones

multiorgánicas, lo que incluye evitar la ventilación excesiva y la hiperoxia.

Comience RCP usando solo las manos, únicamente compresiones torácicas• Permitir una correcta expansión del tórax tras cada compresión• El tórax del paciente sobre superficie dura.• Topografiar parte baja del esternón.• Colocar talón de una mano. • La otra con los dedos intercalados.• Brazos en extensión.• Compresiones de al menos 5 cm.• Frecuencia al menos de 100/minuto.• Esta maniobra “cansa”.

Recomendaciones

1. Las compresiones sólo deben interrumpirse para verificar el ritmo y suministrar descarga, pero realizando compresiones mientras se carga el desfibrilador.

2. Luego se debe dejar de masajear para alejarse en el momento de la descarga, para volver a masajear nuevamente inmediatamente.

3. Controlar el ritmo luego de 2 minutos de RCP.

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