alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità...
TRANSCRIPT
![Page 1: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/1.jpg)
Alla ricerca di strumenti per il governo dell’accesso alla rete dei
servizi per la fragilità
Giuseppe BellelliClinica Geriatrica Università Studi Milano Bicocca,
Gruppo di Ricerca Geriatrica Brescia
21 ottobre 2011
![Page 2: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/2.jpg)
I bisogni
• Attualmente in Lombardia vi sono 900.000 ultrasettantacinquenni– Previsto incremento annuo di 28.000 nuovi ultra75
• Elevato grado di dipendenza (fisica e cognitiva) negli ultimi anni della vita– Interazione di comorbilità, disabilità e fragilità– Stimati 300.000 anziani non autosufficienti
• Elevata suscettibilità alla riacutizzazione delle malattie croniche (rischio ri-ospedalizzazione)
• La riduzione dei decessi nelle fasce di età più avanzate induce una cronicizzazione dei bisogni (richiesta di sorveglianza/assistenza e di «continuità» delle cure)
![Page 3: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/3.jpg)
Le risorse
• Servizi differenziati e diffusi nel territorio• RSA
– 56.249 posti letto in Regione Lombardia
• ADI– 110.000 utenti di cure domiciliari (buoni e
voucher)
• Strutture di post-acuzie– Circa 16.000 p.l di riabilitazione extraospedaliera
• Altri servizi (CDI, hospice, etc)• Ospedale
![Page 4: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/5.jpg)
Onder G et al, JAGS 2007
• Trattasi di utenti anziani o molto anziani , in circa la metà dei casi viventi da soli al domicilio, con deficit cognitivo (ed in un decimo dei casi con disturbi del comportamento) , in un terzo dei casi disabili nella attività di base e nel 100% dei casi nelle attività strumentali con elevata comorbilità.
• Ricevono 25 ore settimanali medie di assistenza
![Page 6: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/6.jpg)
I servizi di home care sono organizzati in
modo molto eterogeneo
![Page 7: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/7.jpg)
Utenza SAD e ADI nelle regioni; % di anziani anni 2005/2006
Italia
![Page 8: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/8.jpg)
Utenti ADI e ore annue medie di assistenza – anno 2006
![Page 9: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/9.jpg)
Che tipo di servizio ricevono all’interno dell’ADI?
![Page 10: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/10.jpg)
Lo studio dimostra che è scorretto gestire servizi così complessi, basandosi sull’impressione clinica ed in assenza di strumenti di stratificazione dei rischi
How useful is the «gut feeling» in predicting readmission?
![Page 11: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/11.jpg)
Alla ricerca di strumenti per il
governo clinico ed organizzativo
dell’utenza domiciliare
![Page 12: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/12.jpg)
Di cosa abbiamo bisogno?
• Strumento “agile” e di veloce compilazione• Capace di misurare in modo «possibilmente»
indipendente dalla competenza clinica degli operatori che ricevono la richiesta
• «Disability-oriented» ma non «disease-oriented»
• Controllabile per esiti della cura• Obiettivo finale: governance dei servizi di
home care e ritardo dell’istituzionalizzazione
![Page 13: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/14.jpg)
Obiettivi principali del progetto
• Individuare indicatori di rischio di istituzionalizzazione e/o utilizzo di risorse domiciliari (fragilità) in una popolazione di soggetti ultra75enni residenti a Cremona
• Sulla scorta di tali indicatori, definire un livello di rischio (basso, intermedio, elevato) per differenziare gli interventi di presa in carico
![Page 15: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/15.jpg)
Vantaggi ipotizzati
• Per il paziente– Ricevere interventi di cura più appropriati
• Per il MMG– Ottenere in dimissione dall’ospedale un
profilo di rischio del paziente (elevato, intermedio, basso) ed indirizzare conseguentemente ai servizi ASL di cure domiciliari
• Per l’ASL– utilizzare le classi di rischio per governare i
flussi di utenza delle cure domiciliari e gli accessi in RSA
![Page 16: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/17.jpg)
Metodi
• Popolazione arruolata nello studio– Tutti i soggetti con età >75 anni residenti a
Cremona dimessi da un reparto ospedaliero per acuti non ricoverati in RSA o afferenti al servizio di CD
![Page 18: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/18.jpg)
Selezione dei pazienti eleggibili allo studio (database ASL Cremona 1/6/09 – 31/7/2010)
N= 39911 eleggibili
N= 39385
N= 526 già in RSA all’1/6/09
N= 38490
N= 949 già in ADI all’1/6/09
N= 10362 ospedalizzati almeno 1 volta nel periodo 1/6/09-31/7/10
N= 28128 mai ospedalizzati(periodo 1/6/09-31/7/10)
156 in RSA 648 in ADI 9558 domicilio
A 12 mesi
Bellelli G, et al, Psicogeriatria 2011
![Page 19: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/19.jpg)
Tabella 2. Caratteristiche cliniche di 10362 pazienti ultrasettantacinquenni dimessi da reparti ospedalieri per acuti dal 1/6/09 al 31/7/10 (dati ASL Cremona) e stratificati in base al tipo di assistenza ricevuta
Domicilio (n=9679)
CD (n=527)
RSA (n=156)
p
Età, anni 81.1±4.7 b,c 82.8±5.2 a,c 85.9±5.5 a,b <.0005Sesso femminile, n (%) 5514 (57.0) b,c 348 (66.0) a 109 (69.9) a <.0005Degenza del ricovero ospedaliero, giorni
5.1±7.3 b,c 10.3±11.5 a 10.3±11.0 a <.0005
Ricovero occorso tramite DEA, n (%) 3058 (31.6) b,c 312 (59.2)
a,c
117 (75.0)
a,b
<.0005
Esenzione per invalidità civile, n (%) 2250 (26.3) b,c 291 (55.2)
a,c
143 (91.7)
a,b
<.0005
Indennità di accompagnamento, n (%)
991 (10.2) b,c 194 (36.8)
a,c
125 (80.1)
a,b
<.0005
Charlson Index 0.4+0.7 b,c 0.6+0.8 a,c 0.9+0.9 a,b <.0005Scompenso cardiaco, n (%) 635 (6.6) 38 (7.2) 13 (8.3) .57Infarto miocardico, n (%) 359 (3.7) 18 (3.4) 1 (0.6) .12Vasculopatia perfiferica, n (%) 282 (2.9) 22 (4.2) 5 (3.2) .25Broncopneumopatia cronica, n (%) 457 (4.7) 25 (4.7) 10 (6.4) .61
Demenza, n (%) 111 (1.1) b,c 16 (3.0) a,c 19 (12.2) a,b <.0005 Emiplegia, n (%) 44 (0.5) b,c 7 (1.3) a 3 (1.9) a .001 Malattia cerebrovascolare, n (%) 737 (7.6) b,c 88 (16.7) a,c 52 (33.3) a,b <.0005 Diabete, n (%) 549 (5.7) b,c 47 (8.9) a 21 (13.5) a <.0005 Nefropatia, n (%) 338 (3.5) c 17 (3.2) c 14 (9.0) a,b .001 Epatopatia, n (%) 138 (1.4) b 16 (3.0) a 1 (0.6) .008 Connettivopatia, n (%) 80 (0.8) b 11 (2.1) a,c -- .005 Ulcera, n (%) 54 (0.6) 2 (0.4) 1 (0.6) .85 Neoplasia, n (%) 612 (6.3) 29 (5.5) 7 (4.5) .49 Metastasi, n (%) 107 (1.1) 6 (1.1) -- .41
![Page 20: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/20.jpg)
Tabella 2. Caratteristiche cliniche di 10362 pazienti ultrasettantacinquenni dimessi da reparti ospedalieri per acuti dal 1/6/09 al 31/7/10 (dati ASL Cremona) e stratificati in base al tipo di assistenza ricevuta – (continua)
Domicilio (n=9679)
CD (n=527)
RSA (n=156)
p
LACE index 5.1+3.6 b,c 7.4+3.4 a,c 8.4+2.7 a,b <.0005
Punteggio LACE 0-3
3696 (38.2)
b,c
76 (14.4) a,c 9 (5.8) a,b
Punteggio LACE 4-7
3020 (31.2)
b,c
132 (25.0)
a,c
33 (21.2) a,b <.0005
Punteggio LACE >8
2963 (30.6)
b,c
319 (60.5)
a,c
114 (73.1)
a,b
Farmaci attivi sul SNC,
Barbiturici, n (%) 294 (3.0) 21 (4.0) 8 (5.1) .16Fenotiazine, n (%) 222 (2.3) b,c 45 (8.5) a 11 (7.1) a <.0005
Antidepressivi, n (%)
95 (1.0) 9 (1.7) 3 (1.9) .15
Bellelli G, et al, Psicogeriatria 2011
![Page 21: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/21.jpg)
Ma il LACE score discrimina bene chi
userà i servizi (RSA e/o home-care)?
![Page 22: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/22.jpg)
Consumo di risorse (ADI o RSA) in base al punteggio al LACE Index Bellelli G, et al, Psicogeriatria 2011
Linea grigia solida: punteggio LACE =0-3Linea nera solida: punteggio LACE =4-7Linea grigia tratteggiata: punteggio LACE > 8
![Page 23: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/23.jpg)
I vantaggi del LACE
• È possibile usare il LACE per stratificare una popolazione di anziani (ultrasettantacinquenni) a rischio di ricovero in RSA o maggior utilizzo di risorse assistenziali (ASL).
• Si tratta di una sorta di «triage» per identificare i soggetti anziani più fragili e bisognosi e usare le risorse in modo più appropriato
![Page 24: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/24.jpg)
Limit of statistical risk prediction: non biomedical risk
![Page 25: Alla ricerca di strumenti per il governo dellaccesso alla rete dei servizi per la fragilità Giuseppe Bellelli Clinica Geriatrica Università Studi Milano](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022052618/5542eb65497959361e8cfa53/html5/thumbnails/25.jpg)
Take home message
• Cambiare il modello sanitario di interpretazione dei bisogni (dall’acuzie alla cronicità)
– Valutazione multidimensionale geriatrica
• Risk score (differenti in base agli obiettivi) e sistemi informatici integrati per gestire il passaggio di informazioni da un setting all’altro
• Benchmarking tra ASL ed organizzazioni di governance