1

Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori

PDMAR

Una visió general

Barcelona, 4 de febrer de 2009

2

Dr. Joan EscarrabillInstitut d’Estudis de la Salut

DI Carme HernándezHospital Clínic

Dra. MA LlaugerCAP Maragall

Dra. Núria RogerConsorci Hospitalari de Vic

Dr. Ricard TresserrasDGPA

Sra. Alba RosasDGPA

Dr. Esteve SaltóDGSP

Dr. Josep JiménezCatSalut

3

Agenda

Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?

Què hem fet fins ara?

Quins són els objectius 2010?

4

Agenda

Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?

Què hem fet fins ara?

Quins són els objectius 2010?

5

Med Clin (Barc). 2008;131(Supl 4):42-6

Millorar l’atenció dels pacients amb malalties respiratòries.

Perspectiva territorial.

“Les actuacions es defineixen fonamentat-se en els principis d’igualtat d’accés, equitat, efectivitat, eficàcia, coordinació i qualitat de serveis, participació comunitària i satisfacció dels usuaris”

6

Percent Change in Age-Adjusted Death Rates, U.S., 1965-1998

00

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

3.03.0

Proportion of 1965 Rate Proportion of 1965 Rate

1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998

–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%

CoronaryHeart

Disease

CoronaryHeart

Disease

StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses

All OtherCauses

Fuente: NHLBI/NIH/DHHSFuente: NHLBI/NIH/DHHS

7

Espirometria

Infradiagnòstic Formació dels professionals Control de qualitat Rotació de professionals

Naberán K et al. Arch Bronconeumol 2006; 42:638-44.

8

Thorax 2005;60:925–931

La mortalitat augmenta amb la freqüència de les exacerbacions

Malaltia pulmonar obstructiva crònica

8 setmanes HaD

Durant l’estada

Hernández C. Eur Resp J 2003;21:58-6

Patil SP. Arch Intern Med 2003;163:1180-6

Mortalitat aguda

4.1-6.9%

4 – 30%

9

Asma

www.ginasthma.com

La meitat dels casos d’asma no es diagnostiquen

250-300 nous casos/milió hab/ any d’asma ocupacional

Lancet. 2007;370:295-7.

10

Apnea del son

> 40.000 pacients amb CPAP indefinidament

Cada setmana hi ha 100 pacients

que comencen el tractament amb CPAP

11

Malgrat tot, i afortunadament....

No venim del desert......

...hi ha molta feina feta... i ben feta !

12

Objectiu

Una idea del meu amic Dr A Trilla.... Gràcies!

13

Què fa i què no fa el Pla Director

Vol fer participar a tots els professionals implicats:

o Pneumòlegso Metges de Famíliao Cirugians toràcicso Al·lergòlegso Infermeriao Fisioterapeutes i Rehabilitadorso Internisteso Geriatreso Intensivisteso Farmacèuticso .....

El Pla Director vol millorar l’atenció sanitària dels pacients amb malalties respiratòries

No s’ocuparà directament de tots els problmes si ja els aborden altres Plans Directors

CàncerPla Director d’Oncologia

TBCPla Director Immigració

?

14

Biaxos que cal evitar

Focalitzar-nos massa en adults. Excessiva perspectiva metropolitana. Pes de la visió macro i acadèmica. Visió de l'especialista sense compartir amb Atenció

Primària. Visió del metge sense compartir amb infermeria i

fisioteràpia Problemes aguts. Gènere, referent tant als pacients com als professionals Classe social

15

Agenda

Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?

Què hem fet fins ara?

Quins són els objectius 2010?

16

CMBD 2008

80.615 altes per patologia respiratòria8,5%

total altes

Regió n(%) MPOC Asma Patologia del son

Altres patologies cròniques

Malalties agudes

Càncer

Alt Pirineu i Aran 176 (,2) 47 (,1) 20 (0) 34 (,0) 545 (,6) 49 (,1)

Barcelona            

Garraf i Alt penedès 522 (,6) 146 (,2) 42 (,0) 41 (1) 1666 (2) 172 (,2)

Llobregat 2507 (3) 540 (,6) 1574 (2) 280 (,3) 6568 (8) 834 (1)

Barcelonès Nord- Maresme 2315 (3) 600 (,7) 107 (,1) 140 (,2) 4949 (10) 716 (1)

Vallès 3473 (4) 820 (1) 422 (,5) 669 (4) 248 (2) 4949 (10)

Barcelona ciutat 4667 (6) 1497 (2) 338 (,5) 788 (1) 545 (1) 11708 (14)

Catalunya Central 1137 (1) 235 (,3) 70 (,1) 94 (,1) 3552 (4) 361(,4)

Girona 1719 (2) 376 (,4) 394 (,5) 237 (,3) 5183 (6) 542 (1)

Lleida 904 (1) 158 (4) 113 (,1) 161 (,2) 1957 (2) 256 (,3)

Camp de Tarragona 812 (1) 254 (,3) 432 (,5) 97 (,1) 4116 (5) 812 (,6)

Terres del Ebre 316 (,4) 51 (,1) 193 (,2) 50 (,1) 1174 (1) 142 (,2)

TOTAL 18548 4727 3705 2591 30503 20541

Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2007.

17

Reingressos MPOC

Malalties respiratòries

ICD9-MC1

Estada

(dies)

Reingressos

(30 dies) (%)

Malalties agudes 6.1 6.5%MPOC 7.1 15.1%Asma 4.9 6.5%

Font: CMBD. Servei Català de la Salut. 2007.

18

Espirometries als hospitals/any

ALT PIRINEU-ARAN

GI RONA

LLEIDA

CENTRAL

BARCELONA

TARRAGONA

TERRES DE L'EBRE

Garrigues

Alt Empordà

BaixEmpordà

Maresme

VallèsOriental

VallèsOccidental

BarcelonèsBaix

Llobregat

Cerdanya

Solsonès

Bages

Berguedà

Ripollès

Osona

Selva

Pla del’Estany

Garrotxa

Garraf

Segrià

Concade Barberà

Segarra

Noguera

Priorat

PallarsSobirà

PallarsJ ussà

Gironès

Alt Penedès

Anoia

TarragonèsBaix

Camp

Urgell

Alt Urgell

AltCamp

Baix Ebre

AltaRibagorça

BaixPenedès

Montsià

Riberad’Ebre

TerraAlta

Plad’Urgell

Val d’Aran

Espirometries (a l’hospital) / 100 hab / any

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009

1,36 espirometries / 100 habitants / any

108861,6/100

54731,04/100

10491,5/100

36771/100

21621,1/100

707401,45/100

60321,2/100

19

Espirometries als hospitals/anyRegió de Barcelona

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009

20

Formació dels professionals que fan espirometries % respostes

Font:. Enquesta Espirometries Hospitals PDMAR 2009

55,4 12,3

21,5 En el moment de laselecció

Periòdica (1 cop l'any)

Espontània

Altres

En més de la meitat dels casos no hi ha formació reglada

21

Programa formatiu

Proposta de l’ICS

Programa consensuat (adaptat del NIOSH)

16 hores (teòrico/pràctiques) + avaluació

Certificat d’aprofitament de l’IES

Palamós, 30/11 i 1/12 de 2009St Fruitós de Bages, 16-17/6 de 2009

22

Asma

Grup d’asma

Diagnòstic estructurat de

l’asma en nens+ suport

informàtic

Diagnòstic estructurat de

l’asma en adults+ estudi pilot

Educació sanitària i formació de professionals

Grups de treball2010

Juliol 2009

23

Farmàcia

Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)

ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)

24

Farmàcia

Sistema de Classificació Anatòmica de fàrmacs (ATC) Dosi Diària Definida (DDD)

ATC: R01AD+R03BA (R01AD:Corticosteroides; R03BA:Glucocortocoides)

25

Agenda

Per què un Pla Director de les Malalties de l’Aparell Respiratori?

Què hem fet fins ara?

Quins són els objectius 2010?

26

Objectius generals 2010

Identificar els elements clau per a millorar l’atenció als pacients amb MPOC durant l’agudització greu

Assolir una espirometria de qualitat

Millorar els resultats en salut des de la perspectiva de la prevenció

Disseny del model assistencial per a pacients amb patologia del son

Millorar l’atenció del pacient asmàtic

Recomanacions específiques

Completar objectius 2009

1

2

3 4

5

6

7

27

El PDMAR no és el “pla dels especialistes”

“L’especialització a ultrança (sense connexions ni relacions amb camps afins) és una simple acumulació de saber en una sola direcció, que acaba necessàriament en anèmia intel·lectual”

Josep Ma Terricabras

I a tu, què t’importa?. Barcelona.

Edicions La Campana, 2002.

28

No és qüestionable...

La importància de la visió global

El pes dels recursos a la comunitat

El paper dels generalistes

La importància de potenciar el paper d’infermeria

29

El PDMAR ha de contribuir a definir el model assistencial

Qui fa què? Com s’identifiquen les prioritats? Com es fan les derivacions? Quins dispositius “nous” s’han de crear? Quins dispositius s’han de “reciclar”? Què s’ha de deixar de fer? De quina manera es valoren els resultats

d’allò que es fa?

30

El cas del generalista massa apassionat

31

Tres punts clau

32

No ho podrem fer tot !!!!

1

33

Allò que fem, no ho començarem a la vegada

2

34

Algunes coses (espero que

siguin poques) no les podrem (o no les sabrem) fer tant bé com caldria

3

35

I, a vegades, contra tot pronòstic una gran bestiesa capgira allò que crèiem lògic,Tot fent evident,Que per un moment,Ens en sortim.

36

Ens en sortirem...

...amb unes gotes de seny i un bon

raig d’esforç

37

Moltes gràcies per la seva atenció

www.slideshare.net/jescarra