AL.LÈRGIA A ALIMENTS

R. Lleonart BellfillAl·lergòleg

Hospital Universitari de Bellvitge

REACCIÓN ADVERSA A ALIMENTOS

Respuesta clínica anormal que puede ser

causada por la ingestión, el contacto o la

inhalación de un alimento o de sus derivados

o de un aditivo presente en el mismo

REACCIONES ADVERSAS A ALIMENTOS

TÓXICAS

INTOLERANCIAALIMENTARIA

IgE MEDIADA No IgE MEDIADA

NO TÓXICASTÓXICAS

ALERGIAALIMENTARIA

European Academy of Allergy Clinical Immunology (EAACI)

Alergia alimentaria

Enterocolitis/

Proctitis por proteínas de la dieta

Enteropatía por proteínas de la dieta

Enf. Celíaca

Gastroenteropatías alérgicas eosinofílicas:

- Esofagitis

- Gastritis

- Gastroenteritis

Hipersensibilidad inmediata:

- Anafilaxia

- U/AE

- Asma

- GI

SD. ALERGIA ORAL (SAO)

IgE No IgE

IgE mediadas Mixtas No IgE mediadas

Sampson HA. JACI 1999;103: 717-28

INMEDIATASClínica sistémica(intestinales y extraintestinales)

SUBAGUDAS/CRÓNICASLocalizadas en tracto GI

ALERGIA ALIMENTARIATRASCENDENCIA

• PREVALENCIA

2-8% niños, 1-3% adultos

• EN AUMENTO

(atopia)

• GRAVEDAD

(Shock anafiláctico, edema de glotis, etc)

• CALIDAD DE VIDA

• ALTERACIONES NUTRICIONALS

¿Qué alimentos suelen causar reacciones alérgicas?

• Depende de: 1-La edad2-Los hábitos dietéticos 3-Sensibilizaciones asociadas (pneumoalergenos)

ALIMENTOS

05

101520253035404550

> 5 años < 5 años

%

FrutasF. secosLecheHuevoPescadoMariscoLegumbresCerealesHortalizas

ALERGOLÓGICA 2005

ALERGENOS ALIMENTARIOS

EPÍTOPOS

ALIMENTO

PROTEÍNAS

ALERGENOS

AL·LERGENS ALIMENTARIS

• Proteïnes, glucoproteïnes

• PM: 5-70 kD

• Proteïnes amb funcions biològiques

• Solen ésser resistents: Tª, pH i proteases

• PANAL·LERGEN: Al·lergen comú en espèciesno relacionades taxanòmicament

Manifestaciones clínicas

VIA AEREA SUP.edema laríngeo

VIA AEREA INFERIOROpresión torácica, dísnea,Taquipnea, cianosis, Broncoespasmo. Paro resp.

GASTROINTESTINALNáuseas, vómitos, dolor cólico, diarrea.

PIELCalor, eritema, prurito, urticaria, angioedema

RINITISPrurito, congestión, rinorrea

CONJUNTIVITISPrurito, inyección conjuntival, lagrimeo

• Aparición inmediata (minutos- 1 hora) tras la ingesta

BOCA

Síndrome alergia oral

Definición clínica

SIGNOS MUCOCUTÁNEOS AGUDOS

RESPIRATORIOS

++

CARDIOVASCULAR

GASTROINTESTINAL

Anafilaxia

URTICARIA

ANGIEDEMA

SÍNDROME D’AL·LÈRGIA ORAL

• Fruites, verdures, fruits secs i marisc

• Aparició i resolució ràpida

• Pruïja de: o Llavis

o Paladar

o Llengua

o Gola

• En pacients amb rinitis al·lèrgica estacional degut a reactivitat creuada entre alguns tipus de pòl.len i aliments.

Es limita a la orofaringe.

ANAFILAXI PER EXERCICI DEPENENT D’ ALIMENTS

Inici:2-30’ post-exercici.Ingesta alimentària 2-4 hores prèvies

Clínica:

Urticària o angiedema (prop 100%),

rinitis (70%), opressió toràcica (57%),

símptomes digestius (22%)

Causes:

Aliments: fruits secs, fruites, cereals

Exercici: carrera, fútbol, bàsquet, caça, ball, etc.

Gluten-Celiaquia• És una reacció adversa amb una base immunològica mediada

per cèl·lules, en la qual es formen anticossos IgG i IgA contra la gliadina

• Prevalença es de 1:200 en Europa• Reaccionen amb la ingesta del gluten que desencadena una

resposta autoimmune inflamatòria en el budell prim que produeix una malabsorció

• Símptomes: – Els casos mes greus poden presentar diarrea y caquèxia, – els menys greus un quadre de malabsorció mes insidiós amb pèrdua de

pes i en nens afectar al desenvolupament

• L´ ingesta diària de 100 mg de gliadina (la fracció soluble en alcohol del gluten) indueix símptomes.

• Tractament: dieta lliure de gluten.

Gluten-Celiaquia

Cereals que continguin gluten (prolamina):blat, sègol, ordi, civada, espelta (Triticum spelta), kamut (Triticum polonicum).

Derivats: farines, midons, sèmoles, cous-cous...Altres:

– Xarops de glucosa a base de blat, inclosa la dextrosa.– Maltodextrines a base de blat.– Xarops de glucosa a base d’ordi.– Cereals utilitzats en destil·lats per a begudes espirituoses ( whisky,

ginebra, vodka...).

Cereals sense gluten: arròs, panís o blat de moro, Mill o mijo,canyota o sorgo

REACTIVIDAD CRUZADA

Reconocimiento de distintos antígenos por un mismo

anticuerpo IgE

Síndromes de reactividad cruzada aeroalergenos- alimentos

Tropomiosinacrustáceos,moluscosÁcaros-marisco

Quitinasas clase Iaguacate, castaña, plátano, kiwi, otros..

Látex-frutas

Profilinas, LTProsáceasGramíneas-melocotón

Profilinasmúltiples alimentos vegetales

Artemisia-apio-zanahoria-especias

Bet v 1manzana, zanahoria, patata, kiwi, otros..

Abedul-manzana

Síndrome Alimentos Panalergenosimplicados responsables

LTPHomòlegs Bet v 1

SD POL·LENALIMENTSVEGETALS

En al·lèrgics a bedoll. ambrosia

Al·lèrgia Alimentaria sense clara Se a

inhalants

Pol·lens amb LTP: Parietaria, Platanus

Artemisia

profilines

SD POL·LEN-ALIMENTS VEGETALS

Predictors de RCimmunològica

TermolàbilsEstables enzims salivals

Fàcilment digeribles per pepsina

TermoestablesResistents digestió

enzimàtica

SAO

SAO

Reaccionssistèmiques

Sensibilització primària via respiratòria Via digestiva

ETIQUETATGE UE• Cereals que contenguin gluten (trigo, centeno, cebada, avena,

espelta, kamut o les seves varietats híbrides i productes derivats.• Crustacis i productes a base de crustacis.• Ou i productes a base d’ou. • Peix i productes a base de peix.• Cacauets i productes a base de cacauets.• Soja i productes a base de soja.• Llet i els seus derivats (inclosa la lactosa).• Fruits secs• Api i productes derivats.• Mostassa i productes derivats.• Grans de sèsam i productes que continguin grans de sèsam.• Anhídrico sulfurós i sulfits en concentracions superiors a 10

mg/kg o 10 mg/litre expresat com SO2

• Tramussos• Mol·luscs

Caseína (80%)Prot. Séricas(20%):

alfalactoalbúminabetalactoglobulina

Livetinas, lipoproteínas...

OvoalbúminaOvomucoide

Parvoalbúmina

Globulinas (80%):vicilinasleguminas

Albúminas (20%)

Tropomiosina

Prot. SolublesProt. Insolubles(gluten):gliadinas

Homológos Bet v 1ProfilinasLTP

ADITIVOS ALIMENTARIOS

Poca trascendencia, a pesarde la creencia popular

Muy rara la alergia a aditivos(“pseudoalergia alimentaria”)

Más frecuente en niños

Tartrazina (E-102), sulfitos, benzoatos, glutamato sódico.

Tractament al·lèrgia alimentària

L’únic tractament d’eficàcia comprovada és evitar estrictament

l’al·lergèn o els al·lergensresponsables

RESUMEN• Importante saber los ingredientes de los alimentos

preparados

• Muchas reacciones se producen por alimentosenmascarados y son ingestas inadvertidas

• Las cantidades para producir una reacción alérgicasuelen ser ínfimes y varian en cada paciente

• Algunos alergenos se pueden transferir con losutensilios de cocina

Conocimiento de alergenos permitirá nuevas herramientas diagnósticas y de tratamiento

¿ALIMENTOS HIPOALERGÉNICOS GENETICAMENTE MODIFICADOS?

Comitè d'al·lèrgia a aliments i làtexDr. Ramon Lleonart

Dra. María BasagañaDr. J.L Eseverri

Dra. Vanesa GázquezDra. Mar GuilarteDra. Olga Luengo

Dra. Montserrat MolinaDra. Núria Rubira

Dra. Laura Valdesoiro

scaic@scaic.cat

http://www.gencat.net/salut/acsa/

Comité Alergia AlimentosMontserrat Fernandez Rivas

seaic@seaic.es