ARTRITIS INFECCIOSADr. JOSE LUIS MAGALLANES CASTROMEDICINA INTERNAHNGAI EsSalud

Monoartritis AgudaDiagnostico DiferencialInfeccinInducica por CristalesHemartrosisTumorIntra-articular derangementCondicin Reumatica Sistemica

MONOATRITIS AGUDA ES SEPTICA HASTA DEMOSTRAR LO CONTRARIO !!

Factores de Riesgo para Artritis SpticaEdad > 80 aosArtritis previaARCiruga Articular recienteTraumaDiabetes MellitusInmunosupresinBacteriemiaSickle cell anemiaProtsis ArticularAlcoholismo, drogas IV

Etiologa Artritis SpticaS. aureus (incluyendo MRSA) es el ms comn en adultos (50-60%).Otros organismos gram + como streptococo son tambin causales. Bacilos Gram-negativos observados en los casos de trauma, usuarios de drogas IV, neonatos, ancianos, inmunosupresion.Artritis Sptica es usualmente monomicrobiana. Infecciones Polimicrobianasson menos comunes y usualmente ocurre en casos de trauma penetrante o via hematogena.Neisseria gonorrhoeae es agente causal en pacientes jvenes.

Patognesis de Artritis SpticaBacteria enter joint and deposit in synovial lining. Hematogenous spread or local invasionAcute inflammatory responseRapid entry into synovial fluidNo basement membrane

CONSECUENCIAS:Reaccin inflamatoria.Aumento de la presin intra-articular.Destruccin del cartlago y del hueso

Patognesis de Artritis Sptica

Artritis SpticaPresentacin ClnicaMonoartritis AgudaSignos Cardinales de inflammationRubor, tumor, calor, dolor+/- Fiebre+/- Leucocitosis

Presentaciones atpicas son infrecuentes

Artritis Sptica Articulaciones Comprometidas

Artritis Sptica PoliarticularMs probable sobre los 60 aosPromedio es 4 articulacionesTobillo, codo, hombro y caderaAlta Prevalencia de ARFrecuentemente sin fiebre y leucocitosisHemocultivo + 75%Cultivo lquido sinovial + 90%Staph y Strep ms frecuentePEOR PRONOSTICO 32% mortalidad (comparado a 4% con enfermedad monoarticular)

Anlisis delLquido Sinoviales esencial en el diagnstico de Artritis Infecciosa

Anlisis de Lquido Sinovial en Artritis SpticaRec Celular: >50,000 wbcs/mm3Diferencial: >75% PMNsGlucose:Bajo Gram: Poco sensible relativoCultivo: Postivo

Siempre usar aguja de buen calibre, por viscosidad de la pus.

Artrocentesis

Cuando ordenar cultivos especialesHistoria de exposicion a TBTrauma Mordedura de AnimalVivir o viajado en zonas endemicas para hongos o BorreliaPacientes InmunocomprometidosNo respuesta a terapia convencional

Poblaciones EspecialesPrtesis ArticularesPacientes con inhibidores TNFSickle cell anemiaHIVTrasplantados

Usuarios de Drogas IVMultiples factores de riesgoInfecciones de Tejidos Blandos, Bacteriemias transitorias, otras comorbilidades - hepatitis, endocarditis, HIVSitios InusualesFibrocartilagenous joints- SC, costochondral, symphysisOrganismos InusualesS. aureus an ms comnInfecciones por Gram negativos siguiente ms comnPseudomonas, Serratia, Enterobacter sp.Candida

Manejo Aspiracin articularDiariamente o lo ms frecuentemente necesario.Terapia AntibiticaBasado en Gram /cultivos y factores clnicosDuracin es variable y depende del organismo y factores del huspedIntervencin QuirrgicaSlo necesario si el paciente no responde despus de 48h de tto apropiado

Terapia Emprica para Artritis SpticaCobertura para Staph y StrepOxacillina Vanco si PCN-alergia o MRSASi infeccin es adquirida en el hospital o de prtesis articular - cobertura gram - Cefalosporina 3ra generacinCobertura emprica para Gonococo es recomendada por alta tasa de prevalencia.

Artritis SpticaRadiografiasUtilidad diagnostica mnimaDocumenta la existencia de algun dao articularEvalua posible osteomielitis

TempranaTardia

Tratamiento

DURACIN:

Artritis gonoccica: 7-10 dasArtritis estreptococicas o por Haemophilus: 3 semanasArtritis por S. aureus: 4 semanasArtritis por gramnegativos: 6 semanas.En enfermedad de base relevante, la evidencia de ostetis subcondral o infeccin por P. aeruginosa: 6-8 semanas.

TratamientoDRENAJE DE LA ARTICULACION Artroscopia constituye la tcnica de eleccin. Artrocentesis evacuadoras reiteradas no efectivo

DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO Mala evolucinInfeccin coxofemoral en pacientes menores 14 aos.

INMOVILIZACION en posicin funcional.

FISIOTERAPIA ARTICULAR

Infecciones de Prtesis ArticularesEstadio I Dentro 3 meses de cirugaUsualmente transmitido en la cirugaStaph y otros gram + ms comunesDolor, drenaje de la herida, eritema, induracinEstadio II3-24 mesesEstadio III>2 aos post-cirugaUsualmente causado por diseminacin hematgena a superficie articular normalPredomina dolor articular

Infecciones de Prtesis ArticularesAnlisis de lquido sinovialPuede requerir biopsiaSi cultivo es positivoRemover protesisTratamiento con ATB parenteral hasta esterilidadUsualmente > 6 semanas ReoperarRevisin si hay alto riesgo de reinfeccin

Infeccin Gonoccica DiseminadaOcurre en 1-3% de pacientes infectados con GCMayoria tienen artritis o artralgia como principal manifestacinCausa comn de Mono oligo artritis aguda no traumtica en huesped sano

Artritis GonoccicaFactores HuspedMujeres > varonesMenstruacin RecienteEmbarazo o post parto inmediatoDeficiencia de Complemento (C5-C9)LES

Artritis GonoccicaPresentacinTenosinovitis, rash, poliartralgiaMueca, dedos, tobillos, piesPstulas o vesculas IndolorasFiebre y malestarCultivo Sinovial usualmente negativo Cultivos uretral y cervical puede ser tilArtritis PurulentaMs comn rodilla, mueca o tobilloCultivo Sinovial usualmente positivoEstas 2 presentaciones pueden sobreponerse

Artritis Gonoccica Otras consideracionesConsiderar screening/tratamiento para chlamydiaTest HIVTest SfillisDespistaje a pareja sexual

Artritis GonoccicaCeftriaxona 1gm IV o IM q24 horasPuede usarse fluoroquinolonas si es sensibleCDC guidelines recommend treating for at least 7 days. Patients with purulent arthritis may need a longer duration of therapy.

Artritis TuberculosaHistoria de exposicin es tilPPD puede ser negativoEstudio de lquido Sinovial usualmente negativoCultivo puede tomar 6-8 semanas para crecerMejor rendimiento de biopsia sinovial

Tuberculous synovitis

Puntos a Tomar en CuentaMonoartritis aguda es sptica hasta demostrar lo contrarioAnlisis lquido sinovial debe ser realizadoEscoger apropiado tratamiento ATB empricoConsiderar inusuales patgenos en inmunocomprometidoAnlisis seriado del lquido sinovial debe ser realizado para documentar eliminacin de la infeccinConsultar ortopedista si no mejora con drenaje percutneo agresivo y ATB

Gracias por la Atencin