artritis infecciosa

REUMATOLOGIAEQUIPO Andrea Dorado Flix Cesar Ivan Vargas Mrquez Pedro Ivan Solis Galvn Alma Daz de la Torre

Padecimiento articular agudo o crnico causado por la

invasin local por algn microorganismo Proceso inflamatorio sinovial monoarticular agudo o crnico

1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

Incidencia: 2,6 X 100 000 habitantes por ao

Estatus socioeconmico bajo Dao articular que puede ser incapacitante (50%) y

una Mortalidad (20%)


DISEMINACIN

HEMATGENA80 -90%

INOCULACIN DIRECTA

DISEMINACIN DE FUENTE CONTIGUA

1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa

Factores fisicoqumicos

Aumento de volumen del Liquido Sinovial (LS) Aumento de presin del LS

Factores inflamatorios

Hiperplasia de clulas sinoviales Migracin de PMN, LT pro inflamatorios, Mono Macrfagos activados

Dao del cartlago

2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

Inicio de infeccin Enzimas proteolticas Proteoglicanos, colgeno Necrosis Destruccin del cartlago, perdida del espacio articular1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, Mxico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao

Infiltracin de PMN al espacio subsinovial

Neo vascularizacin Proliferacin sinovial Tejido de granulacin

Destruccin del cartlago y hueso


Microorganismos en artritis sptica

MAYORES DE 2 AOS Gram positivos 75% -Staphylococcus aureus -Streptococcus beta hemolitico no A -Staphylococcus epidermidis Gram negativos 15% -Escherichia coli -Salmonella -Pseudomonas spp. -Serriata marcescensAnaerobios 1 sem

Cultivos persistentemente (+) despus del tx. >7 diasEnfermedad articular asociada


Poco frecuente en Mxico Causa de AI ms comn en Estados unidos

Incidencia en mujeres entre los 15 y 19 aos y en

hombres de 20 a 24 aos de edad Incidencia en EU: 2,8 casos por 100.000 habitantes por ao Frecuencia en sexo femenino, relacin 4:1



Periodo menstrual

Embarazo Infeccin asintomtica Deficiencia de fracciones terminales del complemento

(C 5-9)


FORMA BACTEREMICA 60-75% Poliartralgias migratorias Tenosinovitis de extensores de la mueca

FORMA SUPURATIVA 25-40% Monoarttritis aguda No

Sx. De artritis dermatitisRodilla, codo, mueca, tobillo

NoRodilla, mueca, tobillo, interfalangicas Aislamiento de N.gonorrhoeae >50%

Aislamiento de N. gonorrhoeae, 20%


Los cultivos de LS son positivos solo en el 25% de los

casos El LS muestra caractersticas inflamatorias con 35 a 80,000 cel/mm3 con un 90% de PMN


Etapa inicial Aumento de partes blandas

Osteoporosis

Cuadro avanzado Disminucin de espacio Erosiones

AntibiticoCeftriaxona

Recomendacin

Dosis1 g IV o IM cada 24hrs por 48 hrs.

Precauciones

Primera eleccin Cefotaxime 1 g Iv cada 8hrs por 48 hrs En Alergia a betalactamicos Para continuar el tx oral por 1 sem.

Evitar si hay alergia a betalactamicos

Espectinomicina

2g IM cada 12hrs por No tiene utilidad en 48hrs. infeccin farngea 500mg VO cada 12hrs por 1 sem.

Ciprofloxacina

Doxiciclina

Infeccin concomitane con Chlamydia

200mg Vo cada 12hrs por 1 sem.

No en embarazo y evitar en nios y ancianos


ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS GONOCOCICA

Nios, adultos Sexo masculino Factores predisponentes No venrea Monoartritis Grandes articulaciones Tenosinovitis rara Cultivo de LS (+) 95% Mal px. 30-50%

Adultos, jvenes Sexo femenino Personas sanas Venrea Poliartritis Pequeas articulaciones Tenosinovitis, dermatitis Cultivo de LS (+) < 25% Buen px. >95%


Deber utilizarse una aguja gruesa (No.18 o mayor)

para evacuar la articulacin tantas veces como fuera necesario. Si la AI es diagnosticada a tiempo, el drenaje

cerrado es el tratamiento de eleccin. En caso de lquidos espesos, se utiliza uno o varios

catteres con irrigacin salina estril.


Permite un adecuado drenaje, eliminacin de zonas

necrticas, detritus y liberacin de adherencias. Opcin intermedia entre drenaje cerrado y artrotomia. No lesiona tejidos periarticulares y la rehabilitacin es mas temprana. No en todas las articulaciones puede realizarse y requiere personal capacitado.


En casos de larga duracin que hayan condicionado

a osteomielitis, adherencias y tabicaciones que impidan una puncin evacuadora En articulacin de difcil acceso como la cadera se maneja quirrgicamente en adultos y en nios


Realizar movimientos de flexin y extensin en las

faces tempranas favorece la eliminacin de detritus y regeneracin rpida y evita hipotrofia por desuso Movimientos pasivos y activos tan pronto como sea posible para mejorar la rehabilitacin


Esta relacionado con el estadio clnico del

paciente, la articulacin afectada, el tiempo transcurrido antes de iniciar el tratamiento, y la virulencia del microorganismo. La AI sigue siendo motivo de incapacidad hasta

en 50% y 10% de muerte.


1. PINDARO Martnez Elizondo, Introduccin a la Reumatologa, 4

Edicin, Mexico; Sociedad Mexicana de Reumatologa 2. ALARCN - Segovia Donato, Molina Javier, 2006 Tratado

hispanoamericano de Reumatologa Vol. 1 Los editores Shering-Plough S. A. Ao 3. MOLINA Amores C, Agndez Reigosa B, Sentchordi Montan L. Artritis

sptica (v.1/2010). Gua ABE. Infecciones en Pediatra. Gua rpida para la seleccin del tratamiento antimicrobiano emprico. 4. MARRAS Fernndez-Cid C et al. Artritis sptica. Rentabilidad

diagnstica y nuevos tratamientosReumatol Clin. 2008;4 Supl 3:24-8

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