alt Üriner sistem anatomi ve fizyolojisi · alt Üriner sistem anatomi ve fizyolojisi sİnharİb...
TRANSCRIPT
![Page 1: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/1.jpg)
Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi
SİNHARİB ÇİTGEZ
![Page 2: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/2.jpg)
• Mesane – Mesane boynu
• Üretra • Eksternal üretral sfinkter • Pelvik taban kasları ve destek dokuları
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
2
Alt üriner sistem anatomisi
![Page 3: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/3.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
3
Mesane
![Page 4: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/4.jpg)
• Kontinans mekanizmasında önemli rolü olan fibromüsküler bir yapıdır. – Kadın üretra; 4-5 cm
• Sadece miksiyonda ve anormal durumlarda açılır. • Mukoza; ÇKDE prok, ÇKYE distal • Sfinkterik aktivite 3 yapı ile
– Vasküler elemanlar – Düz kas – Çizgili kas
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
4
Üretra
Pasif
Aktif
![Page 5: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/5.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
5
1. Üretranın yapısal destekleri: Hamak hipotezi
PUL PCA ve LA Subüretral destek
Normal Subüretral destek eks. Sistosel
De Lancey, Am J Obstet Gynecol 1994
![Page 6: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/6.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
6
Normal
Anormal
2. Üretral koaptasyon
![Page 7: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/7.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
7
+N
Pudendal Sinir (Somatik) ACh
- β3
+α1 Hipogastrik Sinir
(Sempatik) NE
3. Üretra innervasyonu
+M3
Pelvik Sinir (parasempatik) ACh
![Page 8: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/8.jpg)
• Pelvik organlar, pubik kemikler, kaslar ve bağ dokusu ile yaptıkları bağlar ile destek alırlar.
• Santral ve periferik sinirlerle kontrol edilirler.
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
8
Pelvik organların desteği
![Page 9: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/9.jpg)
• Periton • Pelvik organlar ve endopelvik fasya
– Kardinal ve uterosakral ligament – Puboservikal fasya, rektovaginal fasya – Puboüretral ligament – ATFP
• Levator ani kasları – Pubococsygeus kas – İliococygeus kas – Puborektal kas
• Ürogenital diyafram – Derin transvers perineal kas ve fasya – Eksternal üretral sfinkter kas ve fasya
• Yüzeyel genital kaslar ve perine – Bulbospongiosus, ischiocavernosus, superfisyal transvers perineal kas,
eksternal anal sfinkter kas 9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Üroloji AD 9
Pelvik taban
![Page 10: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/10.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
10
Düz kas sfinkteri • Proksimal üretra ve mesane boynundaki
düz kaslardan oluşan iç sfinkterdir
• Fizyolojik, anatomik değil
– Mesane dolumu sırasında tonus giderek artar
• İstemli kontrol yok
![Page 11: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/11.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
11
Çizgili kas sfinkteri
• Kadında üretra 1/3 orta, erkekte
membranöz üretra
– Pelvik tabanın çizgili kas liflerinden oluşur
• Histolojik olarak 2 grup
– Yavaş kasılan lifler (%35); sürekli tonus için
– Hızlı kasılan lifler (%65); stres durumlarında
• İstemli kontrol
![Page 12: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/12.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
12
İşeme Döngüsü
• Depolama (Mesane dolumu/İdrar depolanması)
• Boşaltım (Mesanenin boşalması/İşeme)
AÜS İşlevsel Anatomisi
• Detrusor
• Mesane çıkımı
(Mesane tabanı, düz kas sfinkteri, çizgili kas sfinkteri)
![Page 13: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/13.jpg)
9.12.15 13
AÜS İşlevsel Anatomisi
Embriolojik Histolojik
DKS ÇKS
Yoshimura, Campbell-Walsh Urology, 2007
![Page 14: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/14.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
14
AÜS İşlevi
• İdrarı depolamak ve normal basınçla ve
geride idrar kalmayacak şekilde peryodik
olarak boşaltmak
![Page 15: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/15.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
15
Depolama dönemi
• Düşük intravezikal basınçta ve uygun his ile
idrarın artan miktarına uyum
• İstemsiz detrusor kasılmalarının olmaması
• İstirahatte ve karıniçi basınç artışlarında kapalı
mesane çıkımı
![Page 16: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/16.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
16
Boşaltım dönemi
• Yeterli güç ve sürede detrusorun tümüyle
kasılması
• Düz ve çizgili kas sfinkteri seviyesinde bu
kasılmaya eşlik eden direnç azalması
• Mesane çıkımında anatomik veya işlevsel
tıkanıklık olmaması
![Page 17: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/17.jpg)
17
İşeme döngüsü
nnnnnn nnn
Mesane Boynu kapalı
Mesane boynu açık
Eksternal sfinkter kasılı
Eksternal sfinkter EMG
İşeme komutu
Eksternal sfinkter açık
Mesane çıkımı Mesane İdrar akımı
Eksternal sfinkter kapalı
![Page 18: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/18.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
18
İşeme eylemi?
– Mesanenin diğer organlardan farklı
karmaşık bir innervasyona sahip olması
gereklidir.
– Beyin ve spinal kordda bulunan, mesane ve mesane
çıkımındaki düz kas aktivitelerini koordine eden
nöral devreler kompleksi
![Page 19: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/19.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
19
İşeme döngüsü
– Nöral kontrol
– MSS, periferik
– AÜS biomekanik özellikleri
– Mesane duvarı
– Üretra
![Page 20: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/20.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
20
AÜS Nöral Kontrolü (Periferik, Efferent)
• Otonomik
• Pelvik parasempatik sinirler
• Detrusoru uyarır, mesane çıkımını gevşetir
• Torakolumbar sempatik sinirler
• Detrusor inhibisyonu, mesane tabanı ve çıkımını uyarır
• Somatik
• Pudental sinirler
• EÜS ve pelvik tabanı uyarır
![Page 21: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Mesane
Lomber spinal kord
Sakral spinal kord (SSK)
Sempatik
Pudental
Parasempatik
EÜS İC BC
AÜS Nöral kontrolü (Periferik, Efferent)
Kolinerjik preganglionik nöronlar
SSK intermediolateral bölümünde 3 ve 4. sakral segment ön boynuz
![Page 22: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/22.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
22
AÜS Nöral Kontrolü (Periferik, Afferent)
• Pelvik s.
• A-delta myelinli aksonlar (düz kas)
• C lifleri (mukoza)
• Hipogastrik s.
• Pudental s.
![Page 23: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/23.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
23
AÜS Periferik Nöral kontrolü (Afferent I)
• Pelvik s.
– A-delta myelinli aksonlar (düz kas)
• Sağlıklı mesanede uyarıları iletir
• 5-15 mmHg eşik değer
– C lifleri • Myelinsiz
• Normalde sessiz
![Page 24: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/24.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
24
AÜS Periferik Nöral kontrolü (Afferent II)
– C lifleri (mukoza)
• Kimyasal veya soğuk irritasyonla uyarılır
• Zararlı ve inflamasyona yol açan uyarılar
• KX ve RX’e duyarlı olduğu gösterilmiştir
• C liflerinin uyarılabilirliğini arttıran birçok medyatör
– Taşikinin, NO, ATP, PG ve Nörotropik GF’e duyarlı
• İntravezikal ATP
– Afferent sinirlerin uyarı şiddetini artırıyor
![Page 25: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/25.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
25
AÜS Periferik Nöral kontrolü (Afferent III)
Ouslander, N Engl J Med, 2004
![Page 26: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/26.jpg)
İşemenin refleks kontrolü
Boşaltma
Depolama
Şalter
SSS
Üretral sfinkter
Mesane
![Page 27: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/27.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
27
Depolama ve işeme refleksi mekanizmaları
![Page 28: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/28.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
28
AÜS İşeme refleksleri-Dolum *somatik,*sempatik
Afferent Efferent Santral
Düşük seviyede ÇKS kasılır* Spinal refleksler mesane afferent DKS kasılır*
uyarısı Detrusor inhibe*
(pelvik sinir)
Ganglionik inhibisyon*
Sakral parasempatik çıkış inaktivitesi
![Page 29: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/29.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
29
AÜS İşeme refleksleri-Boşaltım
Afferent Efferent
Yoğun seviyede ÇKS inhibe
mesane afferent Semp çıkış inaktif
uyarısı
Parasemp çıkış aktive
(Pelvik sinir)
• Mesane
• Üretra
![Page 30: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/30.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
30
1
2
S 2-4
İşeme refleksleriyle ilişkili spinal ve supraspinal yollar
T 11-L2
![Page 31: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/31.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
31
Spinal kord • S2-S4
– Sakral parasempatik sinirler
– Parasempatik motor lifler
– Parasempatik duyu lifler
– Onuf çekirdeği
– EÜS motor innervasyonu
![Page 32: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/32.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
32
Beyin sapı • Pons
– Barrington çekirdeği (pontin işeme merkezi)
– M bölgesi (medial yerleşim)
– İşemenin ana kontrol merkezi
– Serebellum, bazal ganglionlar, talamus,
hipotalamus ve serebral korteks ile sinaptik
bağlantılar
![Page 33: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/33.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
33
Bazal ganglionlar, talamus, serebral korteks
• Bazal ganlionlar – Korteks öncesi regulasyon merkezi
– Kaudat ve kırmızı nukleuslar, putamen, globus pallidus,
substansiya nigra hücreleri
– Ponstaki işeme merkezine inhibitör etki
• Talamus – Duyu liflerinin kortekse ulaşmadan önce düzenlendiği durak
• Serebral korteks – Frontal lob superomedial kısmı ve korpus kallozumun ön kısmı
– Bazal gang, talamus ve PMC ile yoğun bağlantısı mevcut
![Page 34: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/34.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
34
AÜS Nöral kontrolünde rol oynayan mekanizmalar
• Kolinerjik mekanizma
• Adrenerjik mekanizma
• Alfa adrenerjik reseptörler
• Beta adrenerjik reseptörler
• Non-adrenerjik Non-kolinerjik mekanizma
• Purinerjik mekanizma, Nitrik Oksit (NO), Takikininler,
Prostaglandinler, Endotelinler, Pratiroid hormon ile ilişkili peptit
(PTHrp), Seks steroidleri, Serotonin, Vaniloid Reseptörler
![Page 35: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/35.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
35
Kolinerjik mekanizma
• Pelvik sinirler yoluyla parasempatik uyarım
• Esas etki; mesanede kasılma
• M2, M3
– Ach; ana nörotransmitter
• Non-kolinerjik non-adrenerjik mekanizma
• Purinerjik mekanizma (P2X, P2Y)
![Page 36: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/36.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
36
AÜS Periferik Nöral Kontrolü
Ouslander, N Engl J Med, 2004
Nörotransmiter Reseptör
Adrenerjik Ach (preganglionik)
Nikotinik
NA (postganglionik)
ª1a, ª1b, ª1d
ß2, ß3
Kolinerjik
Ach
Muskarinik (M2, M3)
ATP Purinerjik (P2X)
![Page 37: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/37.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
37
Adrenerjik mekanizma
• Depolama fazı kolaylaştırma;
– Pelvik ganglionlarda parasempatik blokaj • Alfa reseptörler ile
– Mesanedeki Beta reseptörleri uyarma
– Mesane tabanı ve proksimal üretrada çıkış rezistansını
arttırma • Alfa reseptörleri uyararak
![Page 38: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/38.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
38
AÜS Periferik Nöral Kontrolü
Ouslander, N Engl J Med, 2004
Nörotransmiter Reseptör
Adrenerjik Ach (preganglionik)
Nikotinik
NE (postganglionik)
ª1a, ª1b, ª1d
ß2, ß3
Kolinerjik
Ach
Muskarinik (M2, M3)
ATP Purinerjik (P2X)
![Page 39: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/39.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
39
Mesanenin afferent aktivitesi ve Ürotelyum
• Pasif bariyer?
• Mesane aktivitesi üzerinde lokal kimyasal ve
mekanik uyarılara yanıt verebilen ve afferent
sinirlere kimyasal sinyaller gönderebilen duyusal
çeşitli moleküller sentezleyebilmektedir.
![Page 40: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/40.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
40
Ürotelyum
• Nöron gibi davranır
• Nörotransmitter salgılar
• Gerilmeye karşı tepki
• Büyüme faktörleri tarafından regüle edilir
![Page 41: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/41.jpg)
9.12.15 Cerrahpasa Tıp Fakültesi Üroloji AD
41
• Reseptörler
• Bu reseptörler afferent sinyallere yol açar
Ürotelyum
Muskarinik, vaniloid (TRPV1),
purinerjik (P2X3), nörokinin (NK1,2), serotonin (5-HT-R) prostaglandin
(PGE2), adrenerjik
![Page 42: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/42.jpg)
9.12.15 42
• Bu reseptörlerin çeşitli ajanlarla modulasyonu mesane
afferent aktivitesini etkileyerek çeşitli klinik durumların
tedavisinde kullanılabilir.
• KX ve RX;
• Vaniloid reseptörleri (TRPV1) etkiler
• Botulinum toksin A;
• Ürotelyumdan ATP salgılanması
• Muskarinik (M2, M3) reseptör fonksiyon blokajı
Ürotelyum
![Page 43: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/43.jpg)
9.12.15 43
• AÜS depolama ve boşaltım görevi, beyin ve
spinal kordda bulunan kompleks kontrol
sistem ve mesane ile üretral kasların temel
biyomekanikleri ile kontrol edilir.
• Periferik nöral kontrol çeşitli
nörotansmitterler tarafından düzenlenir.
![Page 44: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/44.jpg)
9.12.15 44
• AÜS nörofizyolojisinde bilinmeyenler daha
fazladır.
• Çalışmalar devam ediyor.
• İşeme fizyolojisinin anlaşılması, aüs
disfonksiyonunu yönetimde rasyonel bir
temel sağlar.
• Ürotelyum ??
![Page 45: Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi · Alt Üriner Sistem Anatomi ve Fizyolojisi SİNHARİB ÇİTGEZ • Mesane – Mesane boynu • Üretra ... hipotalamus ve serebral korteks](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040223/5e51d116d75992724f573c5f/html5/thumbnails/45.jpg)
9.12.15 İÜ Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Üroloji AD
45