Alteraciones Intracraneales

Dra. Lourdes Méndez-UMET-N412

Tumores, Meningitis y Encefalitis

Objetivos

Al finalizar la conferencia sobre alteraciones intracraneales los estudiantes de Nurs 412 podrán:

1- Describir la manifestaciones clínicas y patofisiología de los tumores cerebrales, meningitis y encefalitis.

2- Utilizar el proceso de enfermería como marco de referencia para el cuidado de clientes con tumores cerebrales, meningitis y encefalitis.

Tumores

• Tumor Cerebral Primario– Ocupa espacio intracranial– De forma esferica, difusa e infiltrante– Puede causar: ICP, edema cerebral, convulciones,

hidrocefalia y alteración en la pituitaria– Se originan de tejido y células cerebrales– Resultan como metástasis de CA Pulmonar, Seno,

GI bajo, páncraes, riñones, piel.

Tumores

• Tumor Primario– Etiología es desconocida.– Factor de riesgo principal: radiación– Otros factores: mutación genética, herencia– Alta incidencia en adultos es desde los 50 años– Tipo mas común de tumor: tumor de células

gliales y supratentoriales.– Causan muerte por alteración funciones vitales.

Tumores

Tipos de Tumores Primarios

• Tumores Intracerebrales – Gliomas

• Astrocitomas• Glioblastomas• Oligodendrocitoma• Ependimoma• Meduloblastoma

• Tumores de Estructoras de Apoyo– Meningiomas– Neuromas– Adenomas de la pituitaria

Tipos de Tumores Primarios

• Tumores del Desarrollo– Angiomas– Dermoides

• Lesiones metastásicas

Tipos de Tumores Primarios

Tumores Primarios

Manifestaciones1.ICP-dolor de cabeza, náuseas, papiledema,

cambios de personalidad, alteraciones motoras, sensoriales y craniales

2.Síntomas localizados- hemiparesis, convulsiones, cambios mentales, alteraciones visuales, de pensamiento y de habla

Tumores Primarios

Valoración y Diagnóstico1.Historial completo2.Examen neurológico3.Tomografía Conputarizada4.MRI5.PET6.EEG

Tumores Primarios

Manejo Médico1.Quimioterapia2.Radiación3.Transplante de médula ósea4.Cirugía de remoción o dstrucción

Tumores Primarios

Manejo de Enfermería dirigido a1. Valorar habilidad para tragar y reflejo de gag2. Monitorear estado neurológico, signos vitales3. Asistir en el cuidado4. Prevenir daño5. Valorar función motora, sensorial y habla6. Apoyo a familia

Actividad de Cierre

En parejas los estudiantes prepararán un proceso de enfermería para el cliente con un tumor cerebral (Guía #3).-Deberán utilizar el libro de texto para redactar el mismo. Página 1982-1983.

Volumen 2.

Meningitis

-Pertenece a los desórdenes infecciosos-Es una inflamación de la cubierta alrededor del

cerebro y el cordón espinal-Causada por bacterias o viruses-Puede clasificarse como:• Séptica• Aséptica

Meningitis

-Bacterias comunmente asociadas• Streptococus pneumoniae• Neisseria meningitides• Haemophilus influenzae

N. meningitides

Meningitis

Patofisiología• Se infecta por dos posibles vías: sangre o

diseminación directa• N. meningitides se concentra en nasofaringe• Cruza barrera de la sangre y prolifera en

líquido cerebroespinal.• Liberación de fragmentos de células causa

inflamación en la pia madre y subaracnoides

Meningitis

Patofisiología• Se acumulan materiales celulares en espacio

intracraneal• Pronóstico dependerá de agente causal,

severidad y tiempo de tratamiento.

Meningitis

Manifestaciones Clínicas• Dolor de cabeza -desorientación• Fiebre -erupción en la piel• Rigidéz y dolor en el cuello• Signo de Kernig- dolor en pierna al intentar

extenderla• Signo de Brudzinski-al doblar cuello hacia el

frente se flexionan rodillas, dolor• Fotofobia

Meningitis

Valoración y Diagnóstico• Tomografía computarizada• MRI• Cultivo de sangre• Punción Lumbar• Cuadro de riesgo poco favorable: adulto viejo,

P >120, GCS bajita, deterioro nervios craniales

Meningitis

ó• Vacunarse• Tratar a los expuestos con: Rifampin, Cipro y

Rocephin; 24 horas después de exposición.Manejo Médico• Administración temprana de antibióticos• Vancomicina IV con cefalosporinas.• Decadrón, líquidos y anticonvulsivos

MeninigitisManejo de Enfermería• Monitoreo estricto de estado neurológico y

signos vitales• Valorar saturación de oxígeno y ABG• Insertar TNG y ventilación mecánica• Remplazo rápido de IV • Medidas para control de temperatura• Proteger por daño .• Prevenir comlicaciones por inmobilidad• Medidas de control de infecciones

Actividad de Cierre

En parejas los estudiantes prepararán un proceso de enfermería para el cliente con Meningitis (Guía #3).-Deberán utilizar un libro de planes de cuidado: Planes de Cuidado de Doenges, Libro de Planes de Carpenito.

Encefalitis por Hongo

-Son raros los casos en personas saludables-Relacionado a area geográfica o sistema inmune

comprometido-Agentes causales: Cryptococus neoformans

(excreta de aves), Blastomyces dermatitidis, Candida.

Patofisiología-Esporas entran por inhalación-Infecta pulmones causando infección respiratoria

Encefalitis por Hongo

Encefalitis por Hongo

Encefalitis por Hongo

Patofisiología-Hongo penetra sangre causando fungemia y se

riega hasta CNS.-La invasión de hongo causa meningitis,

encefalitis, abseso cerebral, trombo arterial.Manifestaciones Clínicas-Fiebre, malestar, signos meníngeos, cambios en

LOC, convulsiones.

Encefalitis por Hongo

Valoración y Diagnóstico• Historial de enfermedades inmunosupresoras• Medicamentos inmunosupresores• Historial de viajes u ocupación• Examen de CSF (WBC alto, glucosa baja)• Cultivo de sangre• MRI

Encefalitis por Hongo

Manejo Médico• Control de convulsiones• Control de ICP• Terapia antifungal (Anfotericina B)• Otros antifungicidas son: Diflucan y Ancobon

Encefalitis por Hongo

Manejo de Enfermería• Identificación temprana de ICP• Administración de analgésicos• Administrar Benadryl y Tylenol antes de

Anfotericina B para evitar efetos secundarios de flu

• Vigilar resultados de creatinina y BUN• Proveer apoyo a la familia y cliente

Actividad de Cierre

En parejas los estudiantes llevarán a cabo el siguiente ejercicio de pensamiento crítico parte final de la Guía #3.

Un estudiante de 19 años es admitido por sospecha de meningitis.

1- Identifique dos parámetros de valoración que indiquen miningitis.

2-Desarrolle un plan educativo para la familia en donde describa la meningitis y la terapia profiláctica.