alterazioni della coagulazione. vaso lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w fase vaso-...
TRANSCRIPT
![Page 1: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/1.jpg)
ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE
![Page 2: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/2.jpg)
vaso
Lesione di continuosottoendotelio
wwwww
wwwww
FASE VASO-PIASTRINICA
COAGULAZIONE
![Page 3: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/3.jpg)
DIFFERENZE CLINICHE FRA DIFETTIDELL’EMOSTASI PRIMARIA E SECONDARIA
Fase vaso-piastrinica
coagulazione
Storia familiare
Spesso negativa Di solito positiva
Predominanza sesso
Femminile Maschile
Sede e tipo di emorragia
Cute, superfici mucose; petecchie ed ecchimosi;
Ematomi profondi muscolari, viscerali; emartri
Durata Immediata post-trauma e chirurgia
Ritardata post-trauma e chirurgia
Risposta alla compressione locale
Di solito compressione efficace
Compressione non efficace
![Page 4: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/4.jpg)
COAGULAZIONE
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa -Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
![Page 5: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/5.jpg)
COAGULAZIONE
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa –Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
APC-PS
ANTITROMBINA
![Page 6: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/6.jpg)
Procoagulanti Anticoagulanti
o alterati NN NN
![Page 7: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/7.jpg)
TF-VIIVII
TF-VIIaVIIa
XX
XaXa Va V
IXIX XIa XI
IXaIXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINATROMBINA
protrombinaprotrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
FATTORI VITAMINA K-DIPENDENTI
![Page 8: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/8.jpg)
fibrinogeno 100 mg/dL
protrombina 30-40%
Fattore V 30-40%
Fattore VIII 30-40%
Fattore IX 30-40%
Fattore X 30-40%
Fattore XI 20%
Fattore XII Non necessario
Fattore XIII 1%
Precallicreina Non necessario
HMWK Non necessario
CONCENTRAZIONI DEI FATTORI DELLA COAGULAZIONENECESSARIE PER UNA ADEGUATA EMOSTASI
![Page 9: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/9.jpg)
PRINCIPALI DIFETTI DELLA COAGULAZIONE
Ereditari Acquisiti
Deficit di fattori singoli Lupus anticoagulantemofilia A Terapia farmacologicaemofilia B DICdeficit di fattore XI Epatopatiadeficit di fattore V Malassorbimentodeficit di fattore II Malnutrizionedeficit di fattore VII Inibitori deficit di fattore X Emodiluizione post-
trasfusionaledeficit di fattore XII o PKdisfibrinogenemiadeficit di fattore XIII
Difetti combinati
![Page 10: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/10.jpg)
STRUMENTI PER STUDIARE I DIFETTI DELLACOAGULAZIONE
Anamnesi
Test di laboratorio:
di screeningtempo di protrombina (PT)tempo di tromboplastina parziale attivato (aPTT)
di approfondimentotempo di trombina (TT)tempo di trombina coagulasi o reptilasi (TC)dosaggio del fibrinogeno (Fib)dosaggio del D-dimero (DD)dosaggio dei fattori
![Page 11: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/11.jpg)
ANAMNESI PER DIFETTI EMORRAGICI
Ricerca di pregressi episodi emorragici:insorgenza, durata, sede
Ricerca di precedenti challenge emostatici:gravidanzeinterventi chirurgicimanovre invasiveestrazioni dentarie
Ricerca di patologie concomitanti (epatopatia, nefropatia, assunzione di farmaci ecc)
![Page 12: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/12.jpg)
TEST DI LABORATORIO
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa -Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIaPT
![Page 13: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/13.jpg)
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa -Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
aPTT
TEST DI LABORATORIO
![Page 14: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/14.jpg)
ALGORITMO PER I TEST DI COAGULAZIONE
PT, aPTT
Miscela con normale 1:2
Test specifici per LACRicerca inibitori
Determinazione quantitativadei fattori appropriati con
metodo coagulanteApprofondimento con altri test
Non correzione Correzione
![Page 15: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/15.jpg)
PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI E’ ALTERATO IL PT
Terapia anticoagulante oraleEpatopatiaDeficit nutrizionale di vitamina KMalassorbimentoDeficit/Inibitori del fattore VII
![Page 16: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/16.jpg)
PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI E’ ALTERATO L’ aPTT
LACTerapia eparinicaDeficit di fattore VIIIDeficit di fattore IXDeficit di fattore XIDeficit di fattore XII e PKInibitori del fattore VIII, IX, XI, XII
![Page 17: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/17.jpg)
PRINCIPALI CONDIZIONI IN CUI SONO ALTERATI SIA IL PT CHE L’ aPTT
Epatopatia graveDICDeficit di fattore XDeficit di fattore IIDeficit di fattore VDeficit di fibrinogenoDiluizione post-trasfusionaleInibitori dei fattori della via comune
![Page 18: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/18.jpg)
FIBRINOLISI
Plasminogeno Plasmina
Fibrina
Prodotti di degradazionedella fibrina
streptochinasi
Attivazioneintrinsica
Attivazione estrinseca
(fattore XIIacallicreina)
(tPA,U-PA)
D-dimero
![Page 19: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/19.jpg)
TEST DI LABORATORIO
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa -Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
TT,TC
![Page 20: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/20.jpg)
COAGULAZIONE
TF-VII
TF-VIIa
X
Xa -Va V
IX XIa XI
IXa- VIIIa
VIII-vWF
TROMBINA
protrombina
Fibrinogeno
Fibrina monomericaFibrina polimerica
Fibrinastabile
XIII XIIIa
![Page 21: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/21.jpg)
PT aPTT TT TC PLTS FIB DD
DIC
TAO *
UFH
LMWH
EMO-DILUIZIONE
N N N / N/ N
LAC **
EPATOPATIA
QUALI TEST RICHIEDERE?
INR** e miscele
![Page 22: ALTERAZIONI DELLA COAGULAZIONE. vaso Lesione di continuo sottoendotelio w ww w w w ww w w FASE VASO- PIASTRINICA COAGULAZIONE](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081515/5542eb4b497959361e8b763a/html5/thumbnails/22.jpg)
ATTENZIONE ALLE VARIABILI PRE-ANALITICHE !
Prelievo: traumaticoPaziente: policitemia
gammopatia monoclonaleiperlipidemiaeparina
Provette: consegna al laboratorio rapidaRichieste: adeguate