altersgerechte medizin - was heisst...

Forum Gesundheitswirtschaft Basel, 27.6.2013

Altersgerechte Medizin - Was heisst das ?

Dr.med. Peter Wiedersheim, MBA Facharzt für Innere Medizin und Rheumatologie, FMH

Co-Präsident der Konferenz der Kantonalen Ärztegesellschaften


Was heisst «alt»

Nie war das Alter jünger wie heute!


Albrecht Dürer 1514

Portrait seiner Mutter

im Alter von 63 Jahren


63 Jährige heute


Hans Erni: 104 jährig & aktiv!


11. Januar 2007 : Maria Milz

„Für den Laden war ich noch nicht reif!“


Geboren 1912

Geboren 2012


Das Stufenalter des Mannes


Den „Jungbrunnen“ gibt es nicht…


…… aber auch unsere Generation hat immer noch die gleichen Wünsche!

Boomende Anti-Aging Medizin

http://bureau.comandantina.com/archivos/FA-40-BB-Anti-Aging.jpg


Die Wohnbevölkerung der Schweiz


Lebenserwartung im Alter von 65 Jahren


CH: Behinderungsfreie Lebenserwartung


Alterspyramide (mittleres Szenario, BfS 2010)


Die Babyboomer kommen ins Rentenalter!


Otto von Bismark und das Rentenalter

1889 Einführung der Rentenversicherung

Renten ab dem 70.Lebensjahr

Die Lebenserwartung lag damals unter 50 Jahren.

Ab welchem Lebensjahr würde er wohl heute das Rentenalter festlegen?

PS: 1883 Krankenversicherung

1884 Unfallversicherung


OBSAN Bericht 53: 1998 - 2010

Die demografischen Faktoren dürften künftig noch an Bedeutung gewinnen. Gemäss Schätzungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) wird der Anteil chronischer Erkrankungen in den nächsten Jahren weiter zunehmen.

Die Nachfrage nach medizinischen Leistungen (Inanspruchnahme) wird weiter steigen, einerseits aus demografischen Gründen, andererseits aufgrund von chronischen Erkrankungen und Mehrfach-erkrankungen (GDK und BAG 2012).

Komorbiditäten nach Alter in Schottland

Lancet 2012; 380: 37–43


Chronische Krankheiten!

Bewegungsmangel

Fehlernährung/Übergewicht

Metabolisches Syndrom

Stress


Bewegungsmangel


Bewegung

Das Bewegungsverhalten kann berechnet werden als Verhältnis von Gesamtenergieverbrauch zu Ruheumsatz

Frühere Jäger und Sammler: 1,7

Nicht menschliche Primaten: 1,2 – 1,5

Bäuerliche Selbstversorger: 1,8 – 2,5

Moderner Stadtmensch: 1,5


Gesundheitseffekte von körperlicher Aktivität

Deutliche Reduktion von: Gesamtsterblichkeit

Herzinfarkt, coronarer Herzkrankheit Bluthochdruck Hirnschlag

Zuckerkrankheit Metabolisches Syndrom Brust- und Dickdarmkrebs

Depression Sturzrisiko Demenz


Immer mehr Aufgaben durch immer weniger Hausärzte


Zunehmend begrenzte Ressourcen!

zunehmend leere Staatskassen

Zunehmender Mangel an Pflegepersonal

Zunehmender Mangel an Ärztinnen/Ärzten

Ziel: mehr gesunde Lebensjahre und kürzere Pflegebedürftigkeit.


Angeschlagene Staatsfinanzen

Kniefall von Regierung

und Parlament im Kt SG

vor der Tabakmafia !


Der Kreislauf von Geld und Gesundheit

In den jüngeren Jahren opfern wir unsere Gesundheit um Geld zu verdienen, in etwas älteren Jahren opfern wir unser Geld für die Gesundheit !

Merke: Volkswirtschaftlich muss aber kein Nachteil resultieren, wenn wir unser Geld im Alter nicht nur für die Gesundheit respektive die Pflege ausgeben !

Gesundheitskosten 1999

Mio Franken

Gesundheitskosten 2009

Mio Franken

Kosten nach Alter 2009

Franken / Einwohner

Kosten nach Arztpraxen 2009

Franken / Einwohner


Kostendeterminanten der letzten 6 Monate

Kostendämpfend: - Verwandte in der Nähe - Demenzerkrankung

Kostensteigernd : - Multimorbidität (>4) - Vorhandenes Funktionsdefizit - Zahl der Spitalbetten/Person - Private Zusatzversicherung


Funktion ist wichtigster Prädiktor für die Kosten der letzten 6 Monate

Ann Intern Med 2011, 154; 235-242

ADL: Activity of Daily Living


Versorgungsforschung

Verhältnis zwischen Beitrag der Gesundheitsdeterminanten zur Mortalität (links) und Höhe der den entsprechenden Systemen zugeordneten Ressourcen (rechts)‏

Einfluss der Gesundheits - determinanten auf die Mortalität

Allokation von Mitteln


Ist dieses Investmentverhalten klug und richtig ?

Einfluss der Gesundheits = determinanten auf die Mortalität

Allokation von Mitteln

Prof Dr.med. Bettina Borisch, Institut de médecine sociale et préventive, Université de Genève


Gesundes Älterwerden

Die 4 Grundpfeiler des gesunden Alterns


Gesundheits - Coaching

Präventionsprojekt im Kanton St.Gallen in Zusammenarbeit mit dem Kollegium für Hausarzt- medizin (KHM).

Erfolgreiches Pilotprojekt

Auszeichnungen: - IBK 2010 - Swiss Quality Award - Public Health Schweiz

Altersmedizin: Koexistenz vieler Faktoren

Alter

Gene Geschlecht

Ökonomische und Soziale Faktoren

Chronische Krankheit Störung der Organfunktionen / Organversagen

Lifestyle

Polymedikation

Noxen / Umweltfaktoren

Funktions- defizit

Immobilität Abhängigkeit Tod

Akute Krankheit

Integrative Rolle der Geriatrie

Altersmedizin: Komplexität des Systems

Alter

HA

Kranken und Sozialversicherungen

Behörden

Spezialist

LTC Palliation

Hospiz

Rehab

Spital

Funktions- defizit

Immobilität Abhängigkeit Tod

Spitex

Die Idealvorstellung des Lebens («on – off»)

Zeit / Alter

Alle wollen jung sterben aber so spät wie möglich

Fu

nktio

n

†

Die Realität

Zeit / Alter

Fu

nktio

n

† † † † † †



Altern ist ein lebenslanger Prozess – Prävention kann nicht erst im Alter beginnen!

Haupterkrankungen im Alter (z.B.):

- Herz-Kreislauf – Erkrankungen

- Stoffwechselkrankheiten (Diabetes) - Erkrankungen des Bewegungsapparates

- einige Tumorerkrankungen - Störungen des Nervensystems

Sind nicht unwesentlich durch den Lebensstil, körperliche

Aktivität und die Ernährung beeinflussbar



Der Arzt muss ÜBERZEUGEN zu einem gesundheits-bewussten Lebensstil, nicht nur anordnen (Zeit !)

Der alte Arzt spricht Latein, der junge Arzt spricht Englisch,

der gute Arzt spricht die Sprache seiner Patienten


Altersspezifische Prävalenz von Demenzerkrankungen


Information für alle «Impf – Muffel»


Nutzen der Pneumokokken-Impfung im Alter


Die Ängste älterer Menschen

Howland J. fear of alling among the community- dwelling elderly. J Aging and Health 1993

Angst einen wichtigen Termin zu vergessen: 8%

Angst vor künftigen finanziellen Problemen: 12%

Angst auf der Strasse ausgeraubt zu werden: 17%

Angst im kommenden Jahr zu stürzen: 26%


BFU : Sturz-Statistik

Die meisten Frakturen ereignen sich beim Gehen in der Ebene und nicht auf der Treppe oder aus der

Höhe

Das gleiche gilt für die Verletzungs-Schwere!


68.7%

22.8%

7.9%

0.6%

-10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Häuslicher Unfall Freizeitunfall Verkehrsunfall Sonstige

Unfälle älterer Menschen (65+) nach Unfallort, IDB Cottbus 2007-2010, in % (N=1.991)

Quelle: IDB Cottbus, Abt. Gesundheit LUGV Brandenburg, eigene Berechnung

Die meisten Unfälle im Pensionsalter ereignen sich zu Hause


Sturz: häufigster Verletzungsmechanismus im Alter über 80 Jahre


Sturzprävention ist wichtig!

Bavarian Fracture Prevention Study, 2007


Frakturrisiko für 50 und 75 Jährige


Fakten zur Osteoporose

BAG Bericht 2004: jede 2. Frau > 50 Jahre jeder 5. Mann > 50 Jahre

BfS 2008: 10% der Männer und 15% der Frauen zwischen 65 und 74 Jahren hatten in den letzten 12 Monaten einen Sturzunfall

63% der Bevölkerung stufen ihr Osteoporoserisiko als gering ein.

2000: 300`000 Akutspitaltage (Frauen) (COPD: 130`000, Mamma-Ca 100`000, Diabetes 50`000.)

BAG: 8,5% der Todesfälle über 50 Jahre sind die Folge erhöhter Sterblichkeit nach einer Wirbelkörper- oder Hüftfraktur.


Akut-Hospitalisationen und deren Kosten bei chron. Erkrankungen in der Schweiz (Frauen)


Osteoporose

Gesunder Knochen

Osteoporotischer Knochen

11.06.15 Osteoporose.ppt


Das Ziel der Osteoporosetherapie

ist die Frakturverhinderung


Calciumreiche Ernährung


Der Vitamin D – Mangel ist weit verbreitet !


Bewegung


Sturzprophylaxe

_WhySeniorsBreakTheirHips.wmv


Medikamentöse Therapie


Osteoporose: Wirbelkörperfraktur


Vertebroplastie: Empfehlungen «swiss medical board» 2011


Vertebroplastie im klinischen Alltag

Wird trotz allen Fragezeichen immer häufiger durchgeführt!

Sekundäre Frakturen der angrenzenden Wirbelkörper

Kosten Vertebroplastie mit stationärem Aufenthalt von 2-11 Tagen, total: Fr. 12219.00 BE: Fr.11`200, CW 1.091, DRG 153Z

Kosten konservative Therapie mit stationärem Aufenthalt von 3-20 Tagen, total: Fr. 10326.00 BE: Fr. 11`200, CW 0.922, DRG 169Z

Multimodale rheumatolog. Komplexbehandlung 14d (CHOP 933802), DRG 197Z, CW 1,824: Fr. 20`429.00


Was kann der operativ Tätige vom Geriater lernen?

Ein alter Mensch besteht nicht nur aus einer Hüftfraktur oder einer defekten Herzklappe!

Wichtig: Perioperatives geriatrisches Management: - senkt Kosten - verhindert Delirien - optimiert das Ergebnis - verbessert die ADL-Funktionen - spart Ressourcen - optimiert die Austrittsplanung


Was muss der Gesundheitspolitiker wissen?

Eine Hüft-TP oder Knie-TP kann auch im hohen Alter durchaus sinnvoll und indiziert sein, wenn damit die Selbständigkeit aufrecht erhalten und die Pflegebedürftigkeit vermieden oder deutlich reduziert werden kann.

Auch Lebensqualität hat einen Wert!

Die Kosten einer Hüft-TP sind mit der Einsparung von 6 Monaten Pflegeheim «amortisiert».

Die volkswirtschaftlichen Gesamtkosten sind entscheidend und nicht nur die OKP-Kosten!


Schlussfolgerungen «altersgerechte Medizin»:

Die wichtigsten Ziele der Behandlung im Alter sind: Erhalt und Verbesserung von Lebensqualität und Selbstständigkeit.

Gesunde Lebensjahre sind nicht das prioritäre Resultat von teuren Reparaturen am Lebensende sondern die direkte Folge von einem gesunden Lebensstil!

Alte Menschen brauchen nicht mehr Medizin, sie brauchen auch keine teurere Medizin, sie haben aber ein Recht auf eine massgeschneiderte Medizin.

altersgerechte medizin - was heisst...

Documents