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amenaza de parto pre terminoTRANSCRIPT
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AMENAZA DE PARTO PRETRMINO
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DEFINICIONES
Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello.
Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparicin de una o ms contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestacin de menos de 37 semanas, ms de 500 y menos de 2500grs
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INTRODUCCINUno de los principales problemas en obstetricia La principal consecuencia es un beb prematuro con complicaciones.Complicaciones RespiratoriasRenalesHemorragias cerebralesGastrointestinalesNeurolgicas
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Incidencia: 6 8% de embarazos.70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurolgicas. EE.UU el 12.5% de los partos son preterminos
EPIDEMIOLOGA
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FACTORES PREDISPONENTES1. INFECCIN (40-50%)
Vaginosis bacteriana: 1.5 a 3 veces el riesgo
La corioamnionitis clnica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a trmino y casi el 25 % de los partos pretrmino
Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides
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FACTORES PREDISPONENTESAntecedentes ginecoobstetricos y personales
Factores demogrficos
Miomas SubmucososDesgarros cervicalesPeso Previo al embarazo
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Hbitos y conductas
Carencia o inadecuado control prenatal.
Complicaciones medicas
Complicaciones obsttricas
Trauma, cx abdominal, enfermedades virales.
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FISIOPATOLOGA
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Prematures por Infeccin:
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InflamacinEstresDesencadenantes fisiolgicosIsquemia uteroplacentariaHemorragiaCorionDeciduaIl-6ProteasasProstaglandinasRPMContraccionesTPPCRFIL-8Oxitocina
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DIAGNSTICO
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DIAGNOSTICOContracciones uterinas: 3 contracciones en un perodo de 30 minutos que duren al menos 30 segundosEdad Gestacional 20 a 37 sem.
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CUADRO CLNICOAnamnesis: Percepcin de dinmica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, prdida de lquido o sangre por vagina, otros sntomas acompaantes.Presin plvica.Aumento de descarga vaginal.Dolor a nivel lumbar y sacro.Dolor abdominal tipo clico menstrual.
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LABORATORIOHemograma completo.Glucosa, Urea, CreatininaElemental microscopico de orina.Cristalografia.
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IMAGENOLOGAEcografa ObsttricaDeterminar la edad gestacionalPerfil biofsico fetal.
Ecografa Transvaginal Determinar la longitud del cervix Determinar tunelizacin Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo.Longitud cervical normal en las semanas 22 30 (p 50): 35 mm.
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EXMENES ESPECIALES(>50 ng/ml)Prueba de Fibronectina Fetal.Estriol en Saliva(E3 >2.1 ng/mL )Citoquinas CervicovaginalesIL6-8TEST RAPIDO phIGFBP
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PLANProlongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal.Consentimiento informado.Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.
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Falso trabajo de parto pretrmino Embarazo de trmino con error en la edad gestacional Retardo en el crecimiento intrauterinoDIAGNSTICO DIFERENCIAL
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TratamientoSe debe de llegar a un diagnstico preciso antes de tomar medidas
Medidas generalesReposo absolutoSemifowler de cubito lateral izquierdoHidroterapiaAbstinencia de relaciones sexualesUtero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimtico (terbutalina o fenoterolEcografia (antropometria fetal).
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TRATAMIENTO FARMACOLGICOComprende dos grandes grupos de frmacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)
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TABLA 5. FRMACOS TERO INHIBIDORES O TOCOLTICOS
Utilizados frecuentemente:1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamimticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol.2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide.3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine.4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA)5. Donantes de oxido ntrico: Trinitrato de Glicerina.6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibn)
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TocolticosInhibidores de la sntesis de prostaglandinasIndometacina
Por via oral o rectal
Para pacientes en los que esta contraindicado los betamimticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatas
Contraindicado en: - Ulcera pptica, alergia, disfuncin hematolgica, enf. renal o heptica
Efectos adversos: - Gastritis, lcera pptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensin pulmonar primaria, menor diuresis
Tratamiento
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Antagonistas de CalcioSulfato de Magnesio
-Efectos adversos mnimos-Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de CalcioNifedipino
Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vmitos, hipotensinAntagonistas de OxitocinaAtosibanTocolticosTratamiento
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Corticoestoroides Maduracin pulmonar Antes de las 34 semanas Efecto mximo si el nio nace 24 hrs y antes de 7 das del tratamiento.SDR 1----------------------------- disminuye 70%Hemorragia intraventricular ----------------40%Enterocolitis necrosante---------------------65 %Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IMTratamiento
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AntibiticosTratamiento
Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina.De amplio espectro para ruptura prematura de membranas
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Gracias
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