Amning efter

brystoperation

Ingrid Nilsson, september 2012

”The critical information for a future mother, however, is not whether she will be able to lactate at all, but rather how much she will be able to lactate, as almost all mothers who have had breast and nipple surgeries are able to produce some amount of milk”

Diana West, IBCLC

Amning efter brystoperation

• Området dårligt belyst i litteraturen

– Meget forskellige resultater i ammefrekvenser

• Efter brystreduktion: 19-82%

• Efter brystforstørrelsesoperationer: 36-85%

– Små studier

– Forskellige operationsteknikker

– Amning er sjældent defineret

Kilde: Johansson, Asa m.fl.: Breastfeeding after reduction mammaplasty and

augmentation mammaplasty. Epidemiology 2003;14(1):127-9

Brystoperationer generelt

Snittets placering har betydning for amningen:

• i nærheden af areola

• Specielt i den nederste, ydre kvadrant af

areola

Brystoperationer generelt

Vævs regeneration:

• Re-kanalisering

jo længere tid moderen har ammet og jo

flere menstruationer hun har haft siden hun

blev opereret, jo mere har brystvævet

gendannet mælkegange og blodforsyning

• Re-innervation

jo længere tid, der er gået siden operationen,

jo mere er nervefunktionen gendannet

Brystforstørrelses plastik

Kilde: Cruz & Korchin 2010. Breastfeeding after augmentation mammaplasty

with saline implants.

Brystforstørrelses plastik

”Among women seeking augmentation

mammaplasty, there is a higher incidence of

divorce, unhappy marriages, emotional

discomfort, diminished feelings of feminity,

and elevated levels of depression than in the

general population”

Spear 2006: Surgery of the breast.

Brystforstørrelses plastik

Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater

www.sst.dk

Brystforstørrelses plastik

• Hvordan er der

opereret ?

– Fra armhulen

– Rundt om areola

– Fra folden under

brystet

Kilde: Sundhedsstyrelsen 2004: Vejledning om risici ved brystimplantater

Silicone

Ensartet niveau af silicone i bryst, mælk og blod hos ammende kvinder med silicone implantater og kontrolgruppe. Silicone niveau er 10 gange højere i komælk og endnu højere i MME

(Semple et al 1998)

Silicone optages med stor sandsynlighed ikke af barnets tarm

(Hale 2008)

Brystforstørrelses plastik

Problemer i relation til amning

– Ændringer i sensibilitet i brystvorte/areola Kilde: Pitanguy 2007. Relative implant volume and sensibility alterations

after breast augmentation. Aesth.plast.surg. 31:238-43

– Lagerproblemer

• Kvinden skal vide at hyppig amning er almindeligt Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple procedures.

Hale Publishing, Texas

– Tryk på alveoler gennem længere tid kan forårsage

atrofi af alveolerne og mindske mælkeproduktionen

• Opmærksomhed på barnets trivsel Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple procedures.

Hale Publishing, Texas

– Obs bryst status før operation! Hypoplasi?

Brystreduktioner

• Söderström (J. of Human Lactation 3/1993) litteraturstudie

– En kvindes mulighed for at amme, afhænger primært af den type brystoperation hun har gennemgået

– Efter brystreduktion er mange kvinder i stand til at producere nok mælk i starten, men det er svært at fastholde en tilstrækkelig mælkeproduktion

Psyko-sociale outcomes

Kilde: Faria FS et al 1999. Psychosocial outcome and patient satisfaction

following breast reduction surgery.

Engelsk studie

N = 20 opereret, 19 fulgt op efter operation

Metode: spørgeskema inkluderende validerede skalaer

HAD A: måler angst, HAD D: måler depression

Psyko-sociale outcomes

Kilde: Faria FS et al 1999. Psychosocial outcome and patient satisfaction

following breast reduction surgery.

Engelsk studie

N = 20 opereret, 19 fulgt op efter operation

Metode: spørgeskema inkluderende validerede skalaer

FS 36: valideret skema til vurdering af egen sundhedsstatus

Ammeforløb efter brystreduktion

Kilde: Souto 2003. The impact of breast reduction on breastfeeding performance.

Journal of Human Lactation:19(1):43-9

Brystreduktioner

• Operationsmetoder:

– Papil og areola flyttes på en stilk bestående af

brystkirtelvæv, blodkar og nervetråde

(transpositionsteknik)

– Ved større operationer kan det være nødvendigt

at fjerne papil og areola helt uden stilk, for

derefter at sy det på igen

Brystreduktioner

Amning efter brystoperation

• Ny undersøgelse fra Mellemamerika viser:

– At der ikke var nogen forskel i raten af succes

med amning for kvinder der havde gennemgået

en ny type reduktionsplastik (65%)i forhold til

kvinder med store bryster (makromastia), som

ikke var opereret (61%)

Kilde: Cruz-Korchin N: Breatsfeeding after vertical mammaplasty

with medial pedicle. Plastic & Reconstructive Surgery 2004;114(4)

Brystreduktioner og overvægt

• Brystreduktionen er ikke eneste årsag til ammeproblemerne

• kvinder, der er blevet brystreduceret, er ofte samtidig overvægtige

• Matcher man brystreducerede med ikke-brystreducerede med samme BMI, er der ikke signifikant forskel på ammefrekvensen i de to grupper

Kilde: Cruz 2007. Lactation Performance after Breast Reduction with

Different Pedicles. Plastic and Reconstructive Surgery. (Studie fra

Puerto Rico)

Brystreduktioner

Påvirkning af amningen

– Nerveforsyningen

• Påvirkning af oxytocin, som har betydning for mælkens nedløb

• Påvirkning af prolactin, som har betydning for mælkeproduktionen

– Udførselsgangene

– Blodforsyningen

– Kirtelvævet

Problemer med amning efter

brystreduktion

Kilde: Souto 2003. The impact of breast reduction on breastfeeding performance.

Journal of Human Lactation:19(1):43-9

Sundhedspersonales betydning

– Canadisk (retrospektivt interview studie, 78

kvinder indgik)

– 29% ammede helt eller delvist efter 2 uger

– Opmuntring fra sundhedspersonalets side, til at

etablere en amning, spiller en stor rolle for, om

kvinder rent faktisk får etableret en amning

Kilde:Brzozowski et al 2000. Breast feeding after inferior pedicle

reduction mammaplasty. Plactic and reconstructive surgery:105(2)

Stimulation af mælkeproduktion

• Ikke større risiko for abcess dannelse fordi

man stimulerer

Kilde: Kilde: West 2008. Breastfeeding after breast and nipple

procedures. Hale Publishing, Texas

Brystreduktioner

• Vigtigste resultater:

– Det kan lade sig gøre at etablere en amning efter

brystreduktion

– Der er risiko for utilstrækkelig mælkeproduktion

– Risikoen afhænger af operationstypen

– Amning, menstruationer og tid efter operationen har

betydning for om amningen lykkes

– Sundhedspersonalets opbakning har stor betydning for,

om det lykkes for kvinden at etablere en amning

– Stimulation af mælkeproduktionen kan være nyttig

Brystreduktioner

I graviditeten

– Opmærksomhed allerede tidligt i graviditeten

– Optagelse af grundig amme anamnese

• Hvornår opereret

• Forventninger

• Motivation

• Erfaringer med amning

• Følelse af berøring og temperatur på brystvorten

– Kvinden skal være forberedt på:

• At det oftest kan lade sig gøre at amme i et eller andet omfang

• En krævende start

• Evt. supplement med MME

Brystreduktioner

Den tidlige ammeetablering

– Kvinden kan have brug for ekstra omsorg og støtte for at få amningen til at lykkes

– Kvinden skal vide at:

• Det er individuelt hvornår mælken løber til

• Brystspænding og evt. ømhed er gode tegn på at brystet producerer mælk

– Nedsat følelse i brystvorter/areola kan have betydning for mælkeproduktionen

– Stimulation af mælkeproduktionen kan have god effekt

Brystreduktioner

Den tidlige ammeetablering

– Anbefale forældre at vente med narresut til I

har en fornemmelse af, hvor meget mælk

moderen danner

– Lact-aid, hvis der er brug for tilskud til

amningen

Brystreduktioner

• Den tidlige ammeetablering

– Særlig opmærksomhed på om der er mælk nok

og om barnet trives

– Oxytocin mangel – prøv Syntocinon spray

• På længere sigt

– Når mælkeproduktionen er gået helt over til

autokrin regulation kan mælkeproduktionen

blive utilstrækkelig

– Obs hvide brystvorter

Brystreduktioner

Den tidlige ammeetablering

– Familien informeres om, hvor de kan hente hjælp efter udskrivelsen

– Sundhedsplejersken kontaktes med henblik på tidligt besøg efter udskrivelsen

Efter udskrivelsen

– Opmærksomhed på barnets trivsel

– Hvis tilskud - overvej metode

Monografier fra Hale

Publishing

www.ibreastfeeding.com