Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной и...
Post on 16-Jun-2015
1.959 Views
Preview:
TRANSCRIPT
December 8, 2009 1
Hepatitis C and HIV co-infection
Вирусные гепатиты – «вызов» глобальной и региональной политике в области
здравоохранения
19 мая, 2010Киев
Др. Ирина Ерамова, к.м.н.Отдел инфекционных заболеваний, Европейский региональный офис ВОЗ
December 8, 2009 2
Оценочная распространенность инфекций ВГС, ВГВ и ВИЧ
Ситуация в мире
ВГС(млн)
ВГВ(млн)
ВИЧ (млн)
Хроническая инфекция
~180 ~400 ~ 40
Коинфекция с ВИЧ
~ 4-5 ~ 2-4
Смертность от гепатитов (отчет Исполнительного Комитета ВОЗ, 126 сессия, 2009)
Гепатит В и С– 57% всех случаев цирроза печени
– 78% всех случаев первичного рака печени Смертность в результате Гепатита В – 500 000 – 700 000 ежегодно Смертность в результате Гепатита С – более
350 000 ежегодно Гепатит В/ВИЧ, гепатит С/ВИЧ – растущая
проблема в странах с эпидемией ВИЧ среди ПИН – при наличии АРТ смертность от гепатитов – одна из основных
Европейский регион ВОЗ
Хронический гепатит В ~ 14 млн. чел. Хронический гепатит С ~ 9 млн. чел. По оценке ЕСДС в странах ЕС ежегодно:
– До 8000 новых случаев инфекции ВГВ– До 29000 новых случаев инфекции ВГС
Смертность в результате гепатита В – 36 000 ежегодно
Смертность в результате гепатита С – 86 000 ежегодно
December 8, 2009 5
Распространенность ВГС в Западной Европе
А/т к ВГС (%) (66 исследований)
РНК ВГС (%) (11
исследований)
ПИН 37-98 26-86
December 8, 2009 6
2%
<20%
20-40%
40-60%
60-80%
6%
5%
11%
9%
>80%
75%
25.5%
9%
5%
88%
57%
80%
28%
65%
57%
59%
16%
13%
17%
4%
15%
16%
<1%
23%
82%
50%
61%
14%
71%
11%
5%
Процентное соотношение ПИН среди всех случаев ВИЧ/СПИДа с известными путями передачи, на
конец 2007Примечание: % от случаев СПИД в странах, не отмечющих случаи ВИЧ: Франция, Италия,
Испания. Источники: ECDC/ВОЗ; национальные отчеты
0%
11%
15%
26%
5%
77%
2%
17%
0%
9%
3%
1%
16%
24%
25%
16%
29%
76%
73%
73%
66%
78%
42%
4%
December 8, 2009 7
ВИЧ/ВГС коинфицированные (%) в
Восточной Европе, конец 2007
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Kyrgystan
Estonia
Belarus
Kazzakhstan
Armenia
Georgia
Azerbaijan
Tajikistan
December 8, 2009 8
ВГС у ВИЧ-инфицированных МСМ
Париж, Gambotti L, et al, 2005– 29 случаев острого гепатита C среди ВИЧ+MCM, 76%
асимптоматичны (2001-2004)• травматичный анальный секс без презерватива, повреждения
слизистой оболочки, связанные с ИППП
Амстердам, Van de Laart TJ, et al, 2007 – 1836 MСM (1984-2003) – 10-кратный рост случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM
• Грубый секс (56%), язвенные ИППП (59%), отрицание использовния наркотиков через инъекции
Лондон и Брайтон, Giraudon I, et al, 2008– 20% среднегодовой рост новых случаев ВГС среди ВИЧ+ MСM– Недостаточно данных о передаче ВГС у ВИЧ-отрицательных MСM
или MСM с неизвестным статусом ВИЧ
December 8, 2009 9
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине
(2008)Группа
населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС
(а/т)
Доноры 0,84% (850445 тестов) 7,7% (69000 тестов) -
Беременные 1,23% (606178 тестов)
17,2% (2265 тестов) -
Учащиеся школ-интернатов
1,71% (11638 тестов) 8,7% (92 теста) -
Мед. раб. (2008)
(2007)
0,95% (199662 теста)
5,4%
21,7% (3193 теста)
26,6%
3,3%
Пациенты стационаров(2008)
(2007)
1,4% (9231894 теста)
3.2%
29,05% (3246 тестов)
23,4%
-
4.6%
December 8, 2009 10
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине
(2008/2007)Группа
населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т)
Пациенты наркоманы
2,98%(33576 тестов)
62,6%(155 тестов)
29%
(7618 тестов)
Пациенты с ИППП (2008)
Пациенты с ИППП (2007)
2,07%(45219 тестов)
3,6%
23,6%(262 теста)
31,1%
10,6%(10207 тестов)
19,4%
ПИН (2007) 14,9% 64% 77,4%
December 8, 2009 11
Распространенность маркеров гепатита в некоторых группах в Украине
(2007)Группа
населенияВГВ (HBsAg) ВГВ (anti-HBc) ВГС (а/т)
ЛЖВ (2007) 10% 56,9% 84,8%
РКС 9,1% 35,1% 31,9%
МСМ 9,8% 38,5% 19,6%
Заключенные 16,3% 57,9% 19,6%
Другие «здоровые лица»
1,82%(107863 тестов)
28,3%(2388 тестов)
12,6%(40075 тестов)
Эпидемиологический надзорза ВГС и ВГВ в Европе (1)
Рутинный эпид. надзор в большинстве стран включая страны ЕС, несовершенен
Недостаточная стандартизация параметров:– Тестируемое население – Принудительная или добровольная отчётность– Определение случая (различие между регионами)– Отчётность о случае (различия: острая и/или
хроническая инфекция; подтверждённая/не подтверждённая)
– Источники полученных данных различные или не установлены (клиники и/или лаборатории, федеральный и/или частный сектор и пр.)
Острый или хронический гепатит С часто бессимптомен
Эпидемиологический надзорза ВГС (2)
Недостаточно данных, чтобы определить реальную ситуацию и тенденции развития по ВГС
В странах ЕС ВГС является наиболее распространённой формой вирусных гепатитов
Европейский парламент определил гармонизацию эпид. надзора за гепатитами в странах ЕС среди приоритетных областей для ЕСДС
December 8, 2009 14
Средняя стоимость лабораторных исследований ВГС в долларах США
(2008)
0
50
100
150
200
250
HCV-RNA
Kyrgyzstan
Uzbekistan
Belarus
Ukraine
Moldova
Georgia
Azerbaijan
Armenia
December 8, 2009 15
Средняя стоимость лечения гепатита С в долларах США (2008)
0
5000
10000
15000
20000
25000
PEG-IFN + RBV
Uzbekistan
Kyrgyzstan
Tajikistan
Armenia
Lithuania
Ukraine
Belarus
Moldova
Georgia
Russia
Moldova
Географическая доступность
Страна Лаборатории Лечение
Армения 1 1
Кыргызстан 1 1
Таджикистан н.и. 1
Узбекистан 1 1
Белоруссия 2 11
Украина 33 21
December 8, 2009 17
Вирусные гепатиты: политика ВОЗ направлена на профилактику (1)
Концепция ВОЗ (2004)– Рутинная вакцинация новорожденных против
ВГВ должна быть интегрирована в национальные программы иммунизации населения во всем мире
Концепция ВОЗ (2009)– Вакцинация против гепатита B при рождении в
3,5 раза уменьшает риск зараженич ВГВ1
(относительный риск, 0.28)– Откладывание 1-ой дозы до 7 дней после
рождения значительно увеличивает риск ВГВ инфекции2
– _______________________________________________________________________
– 1Ли Си и др, Иммунизация против гепатита B новорожденных детей, у матерей которых есть гепатит B поверхностный положительный антиген. Кохран, База данных систематических обзоров, 2006,(2):CD004790
– 2 Марион Са и др, Длительное наблюдения детей, вакцинированных против гепатита B, у которых матери-носители вируса. Американский журнал эпидемиологии, 1994,140:734-746
December 8, 2009 18
Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (2)
Концепция ВОЗ (2004)– Дополнительные стратегии для взрослого
населения или для групп риска должны определяться и внедряться в дополнение к рутинной вакцинации новорожденных в странах с низкими или средними показателями эндемичности гепатита В
Концепция ВОЗ (2009)– Определение групп риска исходя из
распространенности ВГВ инфекции• ПИН, МСМ, РКС, туристы, лица с многочисленными
половыми партнерами, и т.д. – ВИЧ-инфицированные пациенты должны
вакцинироваться как можно раньше
December 8, 2009 19
Вирусный гепатит: политика ВОЗ направлена на профилактику (3)
Безопасность при переливаниях крови– Стимулирование добровольных
донорских программ– Стимулирование скрининга
забранной крови на гепатит B и C Глобальная сеть безопасных
инъекций (SIGN)
December 8, 2009 20
Сложности
Хронические вирусные гепатиты В и С - Скрытые эпидемии Проблема общественного
здравоохранения, пока не вошедшая в приоритетные области МЗ государств многих стран
Необходим комплексный стратегическом подход
Настоящее и будущее
Резолюция по гепатиту– Исполнительный комитет ВОЗ (январь 2010)– Участие региональных офисов ВОЗ
63 Всемирная Ассамблея по Здравоохранению (май 2010)– Подписание Резолюции– Официальное признание Всемирного Дня борьбы с
вирусными гепатитами
Проблема ВГ – на более высокий уровень в общественном здравоохранении
Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (1)
Стандартизированная система зпиднадзора
Осознание проблемы (среди общего населения, групп риска, представителей администрации здравоохранения и медициснкого персонала)
Адвокация, активизм, лобирование со стороны организаций пациентов
Финансовые ресурсы (Глобальный Фонд, донорские агентства)
Извлеченные уроки из опыта борьбы с ВИЧ-инфекцией (2)
Стратегия снижения цен на тестирование и лечение
Стандартные подходы в лечении, основанные на доказательствах
Тестирование по инициативе медицинских
работников
Инвестирование в исследования (ВААРТ, комбинации АРВ препаратов в фиксированных дозах)
Щиро дякую!
top related