черепно лицевая травма при дтп

Неотложная специализированная

помощь при повреждениях лицевого

скелета у детей, пострадавших в

дорожно-транспортных

происшествиях.

ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, ДГКБ св. Владимира

МНИИ Педиатрии и Детской хирурги

МЗ РФ

Комелягин Д.Ю., Горчаков С.А., Дивилина Ю.В., Буркин И.А.,

Дубин С.А.

Москва 2011

ДТП Ранено Погибло ИТ

2005 25487 26097 1241 4,89

2006 24930 25720 1276 4,73

2007 23851 24707 1116 4,32

2008 21970 22785 1018 4,28

2009 19970 20869 846 3,90

Статистические данные ДТП и их последствия

в РФ (данные только по детям)

ИТ – индекс тяжести

(число погибших на 100 пострадавших)

2009 год

данные МВД

ДТП Ранено Погибло Индекс

тяжести

Москва

1003

1066

14

1,30

Московская

обл.

920

973

37

3,66

Санкт-

Петербург

583

610

8

1,29

Ленинградская

область

318

336

15

4,27

Всего в РФ 19970 20869 846 3,90

Количество пострадавших детей в ДТП

С 2005 в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского

госпитализировано 39 больных с повреждениями

челюстно-лицевой области в возрасте от 1 до 15 лет.

Объем помощи в ЛПУ Московской области

2019

32 2

6

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

ИВЛ

ПХО

скелетноевытяжение

лапаротомия

спленэктомия

иммобилизацияпереломов

дренированиеплевральнойполости

Распределение больных

по возрасту

Распределение больных по характеру

травмы

20,5% (8)

46,2% (18)

15,4% (6)

17,9% (7)

ЧМТ+ЧЛП

ЧМТ+ЧЛП+Травмагрудной ибрюшной полости

ЧМТ+ЧЛП+скелетная травма

ЧМТ+ЧЛП+скелетная травма+травма грудной ибрюшной полости

Половина детей поступает с тяжелой ЧМТ. Более половины в тяжелом состоянии.

Виды оперативных вмешательств

Вид оперативного вмешательства Количество

Открытая репозиция металлоостеосинтез нижней

челюсти

10

Открытая репозиция металлоостеосинтез средней зоны

лица

1

Открытая репозиция металлоостеосинтез нижней

челюсти и средней зоны лица

2

Костно-пластическая трепанация, реконструкция орбит 1

Костно-пластическая трепанация, реконструкция костей

средней зоны лица

6

Костно-пластическая трепанация черепа и реконструкция

лицевого скелета

4

Итого 24

Шестеро детей прооперировано по жизненным показаниям

Критерии оценки результатов лечения

• функции нижней и верхней челюсти

• симметрии лица

• окклюзии (прикуса)

• правильного анатомического положения глазных яблок

• носового дыхания

• устранение ликвореи

Хороший результат

Удовлетворительный результат

• функции нижней и верхней челюсти

• симметрии лица

• окклюзии (прикуса)

• устранение ликвореи

• носового дыхания

• отмечается энофтальм

Восстановление:

Восстановление:

Результаты лечения

Осложнение у 1 больного в виде остеомиелита лобной

кости с конечным хорошим результатом.

87%

13%

хороший

удовлетворительный

Больная Б. 15 лет. ТО проникающая ЧМТ. Многооскольчатый

перелом лобной кости, костей средней зоны лица с 2-х сторон со

смещением. Ушиб головного мозга тяжелой степени с вовлечением лобно-

базальных структур, отек головного мозга. САК. Ушибленная

инфицированная рана в лобной области.

Та же больная. КТ, рентгенограммы черепа до операции

Та же больная. Этапы операции.

Многооскольчатые переломы верхней и

средней зон лица со смещением

Остановка кровотечения из

саггитального синуса

Металлоостеосинтез

скулоорбитального комплекса

Металлоостеосинтез верхней зоны

лица и свода черепа

Остеомиелит лобной кости

через 3 месяца после операции

Та же больная

Дефект и деформация лобной кости

Этапы планирования краниопластики

Трехмерная

реконструкция

черепа

Стереолитографическая

модель черепа

(ИПЛИТ, г. Шатура)

Индивидуальный эндопротез

из силикона

(ЦНИИС и ЧЛХ)

Этапы операции

Дефект лобной кости Устранение дефекта лобной кости

Результаты лечения через год после устранения дефекта и

деформации лобной кости

До операции

1 год после операции

Результаты лечения через год после устранения

дефекта и деформации лобной кости

до операции

после операции

Больной Д. 7 лет. Тяжелая открытая черепно-мозговая травма. Ушиб, отек, размозжение головного мозга. Перелом свода и основания черепа. Назальная ликворея. Перелом скулоорбитального комплекса справа со смещением.

Линии переломов

Тот же больной. Рентгенограммы черепа, КТ черепа и 3D

реконструкция черепа до операции

Тот же больной. Этапы операции.

Устранение ликвореи.

Пластика твѐрдой

мозговой оболочки

Репозиция и

металоостеосинтез

костей носа и

медиальной стенки

орбиты

Репозиция и фиксация

костного фрагмента

лобной кости справа

Тот же больной.

Объѐмная реконструкция черепа через год после

операции.

Тот же больной

до операции через 1 год после операции

Больная М .14 лет. ТСТ. ОЧМТ. Ушиб головного мозга. Оскольчатый

перелом лобной кости со смещением, перелом костей средней зоны лица со

смещением, перелом н/челюсти со смещением. З. перелом левой бедренной

кости со смещением. Флегмона м/тканей левого бедра. Открытый многоосколь-

чатый надмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением. Тупая

травма грудной клетки. Ушиб левого легкого. Ушиб сердца. Сепсис.

Та же больная. До операции.

иммобилизация гипсовой лонгетой внеочаговый остеосинтез левого бедра

флегмона мягких тканей левого бедра

Рентгенограммы той же больной до операций

Рентгенограммы той же больной до операций

оскольчатый перелом левой плечевой

кости со смещением

внеочаговый остеосинтез левого

бедра оскольчатый перелом левого бедра

со смещением

ушиб левого лѐгкого

Та же больная. Этапы операции.

Переломы лобной кости, костей

носа и медиальных стенок орбит

Репозиция и металоостеосинтез

костных отломков

Металлостеосинтез нижнего

края орбиты справа

Переломы нижнего края орбиты,

скулоальволярного гребня слева

Металлостеосинтез скулоальвеолярного гребня, нижнего

края орбиты слева

Металлоостеосинтез

нижней челюсти

Та же больная. Этапы операции.

Та же больная

Рентгенограмма придаточных пазух

носа через 3 года после операции

Та же больная через 3 года после операции

Та же больная через 3 года после операции

Та же больная

до операции через 3 года после операции

Заключение

• Детям с тяжелой сочетанной травмой с повреждениями лицевого скелета необходимо проводить комплексное обследование с целью определения тактики лечения

• Сроки и объем хирургической помощи детям с повреждениями челюстно-лицевой области зависят от тяжести черепно-мозговой травмы и сопутствующих повреждений.

• Недостаточный объем медицинской помощи на всех этапах лечения приводит к функциональным и косметическим нарушениям со стороны челюстно-лицевой области.

• Специализированное хирургическое лечение должно проводится в полном объеме в максимально короткие сроки после стабилизации общего состояния пациента

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ