Интервентен третман на вродените срцеви маани

Filip II - Skopje

Интервентен третман на Интервентен третман на вродените срцеви маанивродените срцеви маани

Специјална болница по хируршки болестиСпецијална болница по хируршки болестиФилип Втори Филип Втори

МакедонијаМакедонија

Иван Милев

Скопје, Mарт 2010

Filip II - Skopje

Интервентен третман на ВСМво Филип Втори 2003-2009

Filip II - Skopje

DEFINICIJA

INCIDENCA (0,7- 1,7%) *Europian journal Epidemiology, 2006

Korekcija na VSM = maksimalna informacija za anatomskata/hemodinamskata sostojba, minimalno travmatski metod

Od site kongenitalni malformacii, VSM imaat >>> efekt vo novorodene~kata smrtnost

Zaboluvawa na KVS -disembriogeneza na srcevite strukturi vo razli~en period na gestacijata

*Pediatrics, 2006

Filip II - Skopje

Шематски приказ на ВСМ

Filip II - Skopje

Чести ВСМ- морфолошка класификација

Типови на ВСМТипови на ВСМ % % од ситеод сите

**Вентрикуларен септален дефектВентрикуларен септален дефект 30.030.0**Отворен дуктус артеризусОтворен дуктус артеризус 9.09.0*A*Aтријален септален дефекттријален септален дефект 7.57.5**Пулмонална валвуларна стенозаПулмонална валвуларна стеноза 7.27.2**Коарктација на аортатаКоарктација на аортата 6.26.2Тетрада на ФалоТетрада на Фало 5.65.6**Вродена аортна стенозаВродена аортна стеноза 5.25.2TTранспозиција на големите крвни садовиранспозиција на големите крвни садови 4.84.8AAтриовентрикуларен каналтриовентрикуларен канал 3.93.9

Регистар на здравствена статистика на Р. МРегистар на здравствена статистика на Р. М, 200, 20077 годинагодина* * Можат да се третираат со интервентни процедуриМожат да се третираат со интервентни процедури

Filip II - Skopje

Tипови на операции N = 7000

4637 (72.6%)

883(19.1%)

304(5.0%) 182(3.0%)18(0.3%)

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Filip II - Skopje

ВСМ-трендови Неинвазивна

дијагностика(eхо, 64 MСКТ, НМР)

Промени во пед.кат.лабораторија

Време, искуство, треининг и сала на stand by

Filip II - Skopje

ВСМ-ехо Чести грешки ASD тип веносус Aoртна коарктација Mускулен VSD ДАП T/PAPVD – венски конфлуенс

Eхо + dg. СК SV Т.Fallot со пулм.атрезија (кт) Пулм.атрезија без VSD Mултипли VSD

Filip II - Skopje

64 MСКТ во дијагностиката на ВСМ

• Ангиографски ограничувања

*слика во една рамнина

*нема 3-D визуелизација

• НМР – долга седација

MСКТ

• Tехнички аспекти-разлики помеѓу доенчиња vs >7 годишна возраст

• Задршка на дишењето, ECG-контрола > 7 годишна возраст

Цели на 64 MСКТ кај ВСМ

Статусот на ПА TGV

СoAo Постинтеревнтна евалуација

MАПКИ TF

Filip II - Skopje

ВСМ-64MСКT

ТGV

Filip II - Skopje

ВСМ-64 MСКT

PDA Пенталогија на Fallot

Filip II - Skopje

ВСМ-64MСКT

Sy Scimitar-PAPVD Десен аортен лак тип II

Filip II - Skopje

Лекување на ВСМ

Filip II - Skopje

Интервентни процедури во Филип Втори (2003-2009)

PS; 39; 26%

ASD II; 60; 41%

CAV & Fallot; 2;

1%

VSD; 5; 3%

CoAo; 7; 5%

PDA; 35; 24%

Интервентни процедури N=148

Filip II - Skopje

Годишен тренд

Filip II - Skopje

Атријален септален дефект

Filip II - Skopje

Честа ВСМ (7%) која може да биде интервентно третирана

Хируршко лекување е сеуште стандард, морталитет < 1%, и резидуален шант кај 7-8% (долготраен follow up)

Резултатите меѓу интервентниот и хируршкиот трерман се еднакви*

Amplatz septal ocluder, n= 60

Filip II - Skopje

ASD – наши резултати и следење

просечно 3 mm потценување на димензиите (TTE v.s ангио)

10-30mm ASD протези Кај 4 пациенти неуспешна

имплантација-големи дефекти Болнички престој 20±4 hours TEE кај сите адулти Без општа анестезија кај сите ASA 10mg/kgTT/ден следните 6

месеци Клопидогрел 75mg/24h-адулти

3 месеци СБЕ

Filip II - Skopje

Пулмонална валвуларна стеноза n=39* 7 % Третман на избор, PG >50mmHg (уреден

CO) BVP < RVSP и ЅPG Ретки компликации (PR) Третман на

цијанотичните ВСМ (палијативен)

Неефикасен кај инфундибуларна стеноза со уредна валвула

* 2 пац со TF

Filip II - Skopje

ПС кај адулти

Filip II - Skopje

БВП на ПС – резултати и следење

Просечна редукција на SPG 44 ± 9mmHg

Четиринаесет (14) беа третирани со бета блокери после интревенцијата

Една млада жена беше хируршки третирана поради тешка хипертрофија на ДК

Една тампонада кај младо доенче- успешно решена

PR < 1 степена кај сите пац. Доживотна СБЕ профилакса

Filip II - Skopje

Перзистентен дуктус – коили и протези; n=35

Девет (9 ) % од сите ВСМ Различни типови на протези

и катетери

Коили, едноставни и ефикасни

(d < 2.5 mm)

Малите резидуални шантови се со спонтано исчезнување

Вкупно резидуални шантови (5%-10%)

Filip II - Skopje

ДАП- резултати и следење 33/35 пац. беа комплетно затворени,

без резидуален шант после еден ден Едно девојче со мал шант (1 мм) Дваесет и три (23) Amplatzer протези

и 12 коили се имплантирани Болнички престој 28 ± 4 h Едно дете упатено на хируршки

третман-голем ПДА Екстирпација на протезата од

в.феморалис кај едно девојче- без компликации (OR in stand by)

Профилакса на СБЕ 3 месеци

Filip II - Skopje

VSD- Amplatz perimembraneous ocluder

Пет (5) пациенти со перимембранозен ВСД

Возраст 5-45 години

Дете со Трисомија 21 и VSD

A-V loop

ECG без AV блок кај сите

Amplatz perimembraneous ocluder 8-14mm

Filip II - Skopje

Коарктација на аортата, n=7

Балон ангиопластика, 6 пациенти Стент на аортата кај еден редукција на PG од 30 ± 5 mmHg

Filip II - Skopje

Затварање на паравалвуларен лиик-приказ на случај

55 годишна жена со митрална болест PAH, DM II, обезност, ХОББ, хипотиреоза

Oктомври, 2005 МВР (механичка)

May, 2007 тромбоза на протезата, белодробен едем (итна реоперација)

Постоперативен паравалвуларен лиик од 3 степен

Aвгуст 2007, затварање на лиикот со имплантација на мускулен VSD occluder, 8 mm

Filip II - Skopje

Sy Eissenmanager – приказ на случајI -ва oп: 07.12.2001

Eхо PAH (PA syst/med 110/65)MReg.+3, TReg +4,VSD, ПА 42mmХирургија: ПA banding, MKR, TKRPA- 29mm, PA syst/med 68/43

II-ра oп 05.11.2004

Eхo: MReg.+4 (пролпас/дилатација на анулусот), TReg.+3Предоп.ПA syst/med 110/60, LAP 30Хирургија:MVR, TKR, patch пластика на VSD Постоп. PA syst/med 60/23

01/2005 срцева слабост, нов AV блок18.02/2005 перманентен PM18.08.2007 затварање со Amplatzer device VSD Th: ACE inh, Спиронолактон, диуретици, OATFollow up 8 godini

Filip II - Skopje

Идни насоки Нови техники во дијагностика на ВСМ Развој на нови протези и техники Важноста на TTE, TEE (3D), 64 МСКТ во

дијагностиката и следењето

Инстент имплантирани валвули

Filip II - Skopje

Tретман на аортна стеноза Рани неонатални итни

процедури, и ран (in utero) транспорт на новородените во педијатриски центар

Хируршки/интервентни хибридни процедури- нови перспективи

Нови насоки

Filip II - Skopje

Заклучок Сите пациенти со VSD, 60/64 од пац. со ASD беа успешно

третирани, како и 33/35 пац. со ДАП Просечната редукција на PG кај пац.со ПС и аортна

коарктација беше > 40% 96% од пац. беа отпуштени од болница следниот ден,

просечно време на хоспитализација 18 ± 8 часа. Две рани комплчикации (миграција на протезата во феморална

вена и една тампонада), без морталитет Висок степен на безбедност, сигурност и ефикасност Mинимален физички и ментален стрес на пациентите,

супериорност спрема хирургијата на отворено срце во тој поглед

Filip II - Skopje

Благодарам на вниманието

декември 2003

Filip II - Skopje

Благодарам на вниманието