Применение внутрисосудистой визуализации при...

ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»ГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»Отделение рентгенохирургических методов диагностики и Отделение рентгенохирургических методов диагностики и

лечениялеченияПрименение внутрисосудистой визуализации при

непосредственном и отдаленном контроле имплантации стентов

«Калипсо»

В.В.Демин, Д.В.Демин, А.В.Григорьев, Е.В.Сероштанов

«Калипсо» – первый отечественный стент с лекарственным покрытием, технологически соответствующий современным стентам третьего поколения, имеющий современный дизайн, достаточно низкий профиль кончика баллона,тонкие балки, рассасывающееся полимерное покрытие, проверенное лекарственное вещество – сиролимус.

Собственный опыт

Имплантировано 450 стентов 321 пациенту.Более 60 % имплантаций – в экстренных случаях

Рестеноз – у 11 пациентов (3,4 %),тромбоз – у 2 (0,6 %, оба – при ОКС).

Субокклюзия ПНА, стеноз СЛКА

Больной Б., 77 лет. Д-з: ИБС. Стабильная стенокардия IIII ФК. ПИК (I.2016). Стеноз передней нисходящей артерии и ствола ЛКА. Корригированный стеноз правой коронарной артерии со стентированием.

После предилатации ПНА

ВСУЗИ после предилатации:дистальная часть СЛКА Проксимальный сегмент ПНА

Больной Б., 77 л.

Калипсо 4,0 х 28,0 мм + Калипсо 3,0 х 28,0 мм

Больной Б., 77 л.

Контрольное ВСУЗИ:дистальная часть СЛКА Проксимальный сегмент ПНА

Больной Б., 77 л.

Стеноз СЛКА и устья ПНА

Больной Ч., 57 л. Д-з: ИБС. Стабильная стенокардия IIII ФК. ПИК (I.2016). Стеноз ствола ЛКА. Реканализованная окклюзия передней нисходящей артерии со стентированием ( 01.2016).

Калипсо 4,0 x 23,0 мм

Больной Ч, 57 л.

Стенозы ПКА

Больной С., 53 л. Д-з: ИБС. Стабильная стенокардия II – III ФК. ПИК (VI-2012). Стеноз правой коронарной артерии. Реканализованная окклюзия передней нисходящей артерии со стентированием. Корригированный стеноз огибающей

артерии со стентированием.

Стенозы ПКА С

Больной С., 53 л.

Калипсо 5,0 х 23,0 – 2 шт. (дистально - Resolute 4,0 x 34,0)

Больной С., 53 л.

Стеноз ПКА

Больной М., 70 л. ИБС. Стабильная стенокардия III ФК с вазоспастическим компонентом. ПИК ИМ 2001 г. Стеноз правой коронарной артерии, огибающей артерии. Сложные нарушения ритма и проводимости

Стеноз ОА

«ПАТРИОТ»

Калипсо 3,5 х 23,0 мм + Калипсо 3,0 х 23,0 мм

Больной М., 70 л.

Калипсо 3,5 х 33,0 мм

«ПАТРИОТ»

ПКА, контроль через 12 месяцев

«ПАТРИОТ»Больной М., 70 л.

ОА, контроль через 12 месяцев

«ПАТРИОТ»Больной М., 70 л.

Стеноз ПКА

Больной М., 46 л. ИБС. Стабильная стенокардии III ФК. ПИК (ИМ 2012 г) Стеноз правой коронарной артерии, огибающей артерии. Соп: Лейкемоидная реакция миелоидного типа.

Стеноз ОА

«ПАТРИОТ»

Калипсо 3,5 х 38,0 мм

Больной М., 46 л.

Калипсо 2,75 х 23,0 мм

«ПАТРИОТ»

Рестеноз в ПКА через 8 мес.

Больной М., 46 л. «ПАТРИОТ»

Рестеноз в ПКА через 8 мес.

Больной М., 46 л. «ПАТРИОТ»

Промежуточное ОКТ после предилатации

Рестеноз в ПКА через 8 мес.

Больной М., 46 л.

Результат после пластики DEB

«ПАТРИОТ»

Промежуточное ОКТ после предилатации

«ПАТРИОТ»

ПКА, контроль через 12 месяцев(4 месяца после DEB)

Больной М., 46 л.

«ПАТРИОТ»

ОА, контроль через 12 месяцев

Больной М., 46 л.

«ПАТРИОТ»Больной М., 46 л.

ОА, контроль через 12 месяцев

Окклюзия ПНА

Больной В., 60 л. ОКС с подъемом сегмента ST. Острая окклюзия передней нисходящей артерии

Окклюзия ПНАС

Калипсо 3,5 х 23 мм + 3,0 х 38,0 мм

Больной В., 60 л.

Больной В., 60 л.

Стент Biomatrix в ПКА, контроль через 24 месяца (исследование ОРЕНБУРГ)

ПНА, контроль через 28 месяцев

Больной В., 60 л.

Biomime 3,5 х 37,0 + Biomime 3,5 х 48,0 + Calipso 3,0 x 18,0

Больной А., 66 л. Д-з: ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. ПИК (2012г). Корригированный стеноз передней нисходящей артерии со стентированием (1.09.2014г). Стеноз правой коронарной артерии

Исходное поражение ПКА

Месяцем позже – стентирование ПНА в рамках исследования «Оренбург»

Больной А., 66 л.

Контроль через 26 мес – рестеноз в Калипсо

Размерный ряд аналогичен большинству производителей , при этом доступны большие диаметры (4,5, 5 мм и выше)

Хорошее соотношение рабочего и максимального давления баллона

Хороший профиль и толкаемость, удовлетворительное прохождение изгибов

Не отмечено механических дефектов

Неплохое соотношение цена - качество

Собственный опыт - оценка продукта

Хорошо работает в различных клинических ситуациях, при острой и хронической патологии.

Хорошо работает в бифуркациях – легкое открытие ячейки над боковой ветвью, отсутствие деформации после киссинга

Надежно работает в стволе ЛКА – доступны большие диаметры

Низкий процент рестенозов и тромбозов – тонкие кобальт-хромовые балки, современный биорастворимый полимер

Процесс заживления и эндотелизации по данным ВСУЗИ не отличается от других современных стентов

Собственный опыт - оценка продукта

Пожелания

Увеличение размерного ряда (диаметр 3,25, 3,75?, 4,25;длина 43 мм, 48 мм)

Разработка бифуркационной версии

Разработка конусной версии

Разработка версии для почечных артерий

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и леченияГБУЗ «Оренбургская областная клиническая больница»

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!