08 fisiología fetal - dr. villagrán

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FISIOLOGIA FETALDr. Gabriel Villagrán Valenzuela

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Desarrollo Temprano

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DESARROLLO PRENATAL

Período embrionario :Se extiende desde lafecundación hasta el

final de la 9ª semanade gestación. Eltérmino embrión serefiere al desarrollo

humano durante lasprimeras etapas de laembriogénesis.

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DESARROLLO PRENATAL

Periodo Fetal:

desde la embriogénesishasta el momento del

nacimiento, etapadurante la cual continuala diferenciaciónmientras el feto crece yaumenta de peso.

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Comunicación materno fetal

TRANSFERENCIA PLACENTARIA: Sinciotiotrofoblasto. Estroma del Espacio intervelloso.

Pared del capilar fetal

Mecanismos de Transferencia (Por peso molecular)  Difusión simple y facilitada (oxígeno, dióxido de carbono,

agua y mayoría de electrolitos) - Transporte Activo Endocitosis

Fagocitosis

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Metabolismo Fetal

Requerimientos calóricos :

 – El consumo de O2 fetal es de aprox. 8ml/kg/min.

 – 26 semanas requiere 12 kcal/kg/día.

 – 40 semanas < 40 kcal/kg/día.

Glucosa : principal sustrato (pero no el

único). El feto puede convertir carbohidratosen lípidos. Utiliza aminoácidos parametabolismo produciendo urea y CO2.

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Proteínas fetales. Las concentraciones de proteínas totales y

de albúmina son similares a la concentraciónen el plasma materno.

La inmunoglobulina G sintetizada en lamadre es trasferida a través de la placenta.(la > cantidad en las ultimas 4 semanas) * Prematuros

La inmunoglobulina M no se transfiere alfeto. (producción fetal muy escasa).

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Líquido Amniótico y Feto

En el LA se encuentra:Factor de crecimiento epidérmico (EGF)factores de crecimiento símil-EGF.

Estimulan el crecimiento y ladiferenciación de los pulmones y eltracto GI.

En casos de OHA precoces se observaHipoplasia Pulmonar.

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Hematopoyesis.

Saco vitelino en la etapa embrionaria.

10 s. hí gado fetal en forma principal.

12-24 semanas : bazo A partir de las 20 semanas médula ósea.

Desde las 28 semanas es el órgano

principal de la eritropoyesis. 1°s Eritrocitos fetales son nucleados.

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Sitios de Hematopoyesis.

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Hemoglobina fetal

Tiene una mayor concentración 18 g /dl. La curva de disociación del oxígeno está

desplaza a la izquierda. Mayor afinidad al oxigeno por la presencia

de dos cadenas γ que reemplazan a las dosß del hem adulto. (< 2,3-difosfoglicerato)

Relación entre la Hem fetal y la hem adultovaría en función a la edad gestacional.

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Hemoglobina fetal

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Desarrollo Pulmonar

Se ha dividido en 4 etapas: Fase Embrionaria: a partir de las 6

semanas, se puede identificar la víatraqueo-bronquial.

Fase Pseudoglandular: entre la 6 y 16semanas. Se forma el arbol bronquial y sepueden distinguir cartilago y célulasmusculares lisas.

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Desarrollo Pulmonar

Fase Canalicular: hasta las 26 semanas.Estructura pulmonar se asemeja al adulto.Hay diferenciación entre células epitelialestipo I y II.

Fase Sacular o alveolar: etapa terminal,en la cual el pulmón adquiere el aspectoesponjoso, debido al adelgazamiento delepitelio alveolar.

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Surfactante Pulmonar.

Compleja mezcla de fosfolí pidos,proteí nas e hidratos de carbono quetiene como función evitar el colapso

de los alvéolos pulmonares,disminuyendo la tensión superficialen la interfase lí quido/aire .

Los principales fosfolí pidos son lalecitina y el fosfatidilglicerol

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Surfactante Pulmonar.

Producido al final del 6° mes por lascélulas epiteliales alveolares de tipo II.

Importancia en RN Prematuro: si esinsuficiente, se eleva la tensión superficialde la membrana aire-agua y existe riesgo

de colapso por parte de los alvéolos.

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Gasto Cardiaco fetal:

 Volumen minuto cardíaco elevado(3 veces eldel adulto).

 Alta capacidad transportadora de oxígeno.( Hb fetal).

Mayor concentración de Hemoglobina:“COMPENSAN EFICAZMENTE LA 

MENOR TENSIÓN DE OXIGENO DEL

FETO.” 

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Circulación Prenatal

La sangre saturada con oxígeno en un80% vuelve al feto por la Vena Umbilical.

En el trayecto de la placenta hasta losórganos fetales la concentración deoxigeno disminuye gradualmente almezclarse con sangre desoxigenada

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Circulación Prenatal Lugares de cortocircuito o shunt:1. En el Hí gado: con el sistema porta.

2. En la vena Cava Inferior: Transporta sangredesoxigenada desde las extremidades, la pelvis ylos riñones.

3. Aurí cula derecha: sangre que proviene de lacabeza y los miembros.

4. Aurí cula Izquierda: sangre que proviene de los

pulmones.

5. En la desembocadura del ConductoArterioso.

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Circulación Prenatal

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SISTEMA GASTROINTESTINAL.

Deglución de LA en etapas tempranas 12s. 16s absorbe el agua del LA y propulsa el

material no absorbido al Colon. El flujo sanguíneo fetal del intestino no aumenta

en hipoxemia moderada y el consumopermanece estable.

Liberación de Vasopresina en Hipoxia estimula lacontracción del músculo liso colónico: defecaciónintraamniótica =MECONIO.

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Sistema Urinario

Final Primer trimestre cierta excreción porfiltración glomerular.

RIÑONES SON FUNCIONALMENTE INMADUROS durante toda la vida Fetal.

Orina hipotónica v/s plasma.  A las 30 sem →10 ml / hr.  A término → 27 ml / hr ó 650 ml / día.

No para supervivencia, sí modulancomposición y volumen del LA.

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Endocrinología Fetal.

Eje Hipotálamo-Hipófisis operacional a las 18 s. Hipófisis posterior:

Vasopresina u hormona antidiurética: 

Se evidencia desde la semana doce en la hipófisis.

Aumenta frente a la hipoxemia y pérdida de sangre.Importante en la redistribución del flujo sanguíneo.

Hormonas de la adenohipófisis: Hormona de crecimiento (STH o GH):desde la décima semana,

aumenta para alcanzar un máximo a las 20-24 semanas de gestación, luego

descenderá. Prolactina :  Aparece más tardía en la hipófisis, alrededor de las 15

semanas, y su concentración aumenta muy lentamente.

LH y FSH :  Están presentes en el organismo desde la décima semana degestación y aumentan cuantitativamente hasta la semana 29.

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Endocrinología Fetal.

TSH:  Está presente en la hipófisis desde la semana 12 degestación, y aumentará a partir de la semana 20.

El Tiroides capta yodo y sintetiza las hormonas desde la décimasemana de gestación. Las concentraciones de tiroxina (T4) y de

triyodotironina (T3) van aumentando en función de la edad del feto. La placenta concentra activamente el yodo en el

compartimiento fetal, explicando por qué el yodo, administrado enpequeñas cantidades a la madre es rápidamente concentrado portiroides fetal.

Las H.Tiroideas tendrían un rol en eldesarrollo de todos los tejidosespecialmente SNC.

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Endocrinología Fetal.

La suprarrenal fetal tiene un doble rol:   elabora las hormonas del feto por una parte

  aporta los esteroides precursores a la placenta, quelos transformará en metabolitos activos.

o Desarrollo y función gonadal: La gónada masculina secreta dos tipos de hormonas:

Una sustancia no esteroidal que inhibe el sistema de losconductos de Müller, y los esteroides androgénicos queestimulan el desarrollo de las estructuras de Wolf.

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Endocrinología Fetal.

o Desarrollo y función gonadal:

El ovario fetal parece activo desde la segunda semana,puede sintetizar DHA, pero no testosterona ni

estrógenos. La fisiología precisa de los estrógenosfetales es mal conocida, ya que provienenmayoritariamente de la Unidad Fetoplacentaria.

El desarrollo de los ovarios es en parte dependiente dela hipófisis fetal, (anomalías de la gónada fetal en elrecién nacido anencéfalo).

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Sexo en el feto.

Sexo Cromosómico: Se fija en fecundación XX ó XY. 

Sexo Gonadal :  Presencia o no del cromosoma Y ( gen SRY), seexpresa en el cigoto, su presencia diferencia la glándula primordial entestículo a través de la expresión de diversos genes.

Sexo Fenotípico:

Tractos urogenitales antes de las 8 semanas son semanas sonindiferenciables , la diferenciación de genitales internos y externos enfenotipo Y depende de función testicular y su ausencia determina

fenotipo femenino, no siendo necesario el ovario fetal.