1 hno - netzwerk 6 x 6 – fortbildung 14.1.2009 wolfgang wöllmer: technik und physikalische...
Post on 05-Apr-2015
108 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
HNO - Netzwerk6 x 6 – Fortbildung
14.1.2009
Wolfgang Wöllmer:
Technik und physikalische Grundlagen der Radiofrequenzchirurgie
Kopf- und Neurozentrum
Klinik und Poliklinik für
Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde
2
Chirurgie erfordert Blutstillung
• Für Präparation, Dissektion und Hämostase sind vielfach zwei oder mehrere verschiedene Instrumente erforderlich. Der Instrumentenwechsel ist zeitlich und organisatorisch aufwändig, erschwert und verlängert die Operationen.
• Bei minimal invasiven Operationen erfordert die einge-schränkte Sicht auf das Operationsfeld in besonderem Maße geeignete Verfahren zur Dissektion und Koagu-lation gefäßführender Strukturen. Die Stillung auftre-tender Blutungen ist wegen des indirekten Zuganges deutlich schwieriger als in der offenen Chirurgie, so dass prophylaktische Hämostase wichtig ist.
• Die notwendige Energie für die thermische Hämostase kann mittels Laserstrahlung, Ultraschallvibration oder Hochfrequenzstrom ins Gewebe eingebracht werden.
3
HF-Technik
• Die Hochfrequenz-Technik wendet elektrischen Wech-selstrom mit einer Frequenz von z.B.350kHz an(Erbe).
• Synonyme: Elektrochirurgie, Kautern, Diathermie u.a.• Auch RF-Surgery ist ein Synonym. In USA wird meist
mit höherer Frequenz gearbeitet, 1.7 oder 4 MHz. • Wir haben keine Rezeptoren für diese Frequenzen, der
Strom fließt ohne Schädigung (wie sie bei 50 Hz-Wech-selstrom aus dem Lichtnetz eintritt) durch den Körper.
• Der elektrische Gewebewiderstand führt zur Erwär-mung abhängig von der Stromdichte = Strom/Fläche.
• Durch Spannung und Elektrodenfläche lassen sich Koagulations- /Schneidetemperaturen einstellen (60° bzw. 100°).
4
Elektrischer Widerstand
Mit steigender Frequenz nimmt der elektrische Widerstand ab
5
Frequenzspektrum
Die Frequenz ist wichtig, aber nicht alles
6
Unterschiedliche HF-Techniken
• Monopolar mit großflächiger Neutralelektrode• Bipolar mit Stromfluß zwischen den voneinander
isolierten Branchen des Instruments (Pinzette)• CURIS® RaVoRTM (Radiofrequenz Volumen-Reduktion
bei 65-95°) mit gepulster Leistungsabgabe• APC, Argon-Plasma-Koagulation, Stromfluß über
ionisiertes Argongas (Erbe)• Coblation (Cold Ablation) mit Stromfluß über Salz-
lösung, in der ein Plasma erzeugt wird. Bei 40-70° Gewebeentfernung mit gleichzeitiger Koagulation
• Plasmacision (Olympus Gyrus) erlaubt Koagulieren und Schneiden bei 70-80° sowie einstellbare Mischungen der beiden Modi
RaVoR™ Gezielter Gewebe-Eintrag
8
AutoRF™
9
Vorteile der HF-Technik
• Schnelle, einfache, bewährte Koagulation• Wirksames, schnelles, koagulierendes Schneiden• Flexibler Einsatz über vielfältige Sonden, wie Schere,
Klinge, Kugel, Nadel, Schlinge• z.T. integrierte Absaugung von Blut, Plume usw.• Einfache Kontrolle des elektrischen Signals• Durch Messung von Temperatur und Widerstand am
Gewebe Wirkung automatisch einstellbar– ICC = intelligent cut and coagulate (Erbe)– VIO = variables Schneiden (I) und Koagulieren (O)
• Um den optimalen Effekt am Gewebe zu erzielen benötigt man eine ausgereifte Automatik-Steuerung
10
AutoRF™
11
Nachteile der HF-Technik
• Monopolar und bipolar Verkleben der Elektroden durch Kontaktanwendung, Abreißungen
• Einwirkung auf strom-/frequenzempfindliche Implantate ist nicht generell auszuschließen
• Relativ große Zonen thermischer Schädigung• Zum Schneiden meist mechanischer Kontakt
erforderlich• Bei Coblation Irrigation mit Kochsalzlösung • Bei Plasmacision präzise Schnitt-Plazierung, aber nur,
falls Gewebeflüssigkeit vorhanden ist
12
Plasmacision
• Raffinierte Triode mit Absaugung
• 315-480 kHz• Plasma wird in Ge-
webeflüssigkeit er-zeugt, braucht kein Argongas oder Kochsalzlösung
• Funktioniert nicht in trockenem Gewebe (Epidermis), erst bei Einschnitt oder zu-sätzlich Elektrolyt
13
Cut Coag Blend
+ -- + -
Sequential Switching
Mischung Schnitt-Koagulation
14
-
Monopolar Cut PhaseCurrent flows from active, through patient, to return
pad
+
PlasmaCision Cut PhaseCurrent passes locally from
active to two returns, restricting the RF field
+ --
Vgl. Schnitt monopolar / Plasmacision
15
-+
Coblation Ablate Phase 120 Watt current passes
locally from active, striking a plasma in a pool of delivered
saline, to one return
+ --
PlasmaCision Cut Phase50 Watt current passes locally from
active to two returns. Restricted plasma field is struck using local extra- and
intracellular fluid
Vgl. Coblation - Plasmacision
16
Vergleich von HF-Techniken
Harmonic Scalpel
MonopolarCoblation
PlasmaKnife
Gewebeeffekte während der Op
17
Vergleich der Gewebeeffekte
Harmonic Scalpel
Coblation
Monopolar
PlasmaKnife
Monopolar: Zerreißung
Coblation & Ultraschall Scalpel:
Heilung noch nicht abge-schlossen
PlasmaKnife:
geheilt
Auswirkung am Gewebe 14 Tage Post-Op
18
HF-Einsatzbereiche im HNO-Bereich
Ambulante Eingriffe (in LA)
• Nasenmuschelverkleinerung• Gaumensegelinterventionen
bei Rhonchopathie• Exzision kleiner enoraler
Raumforderungen• Dermatologische /
kosmetische Indikationen (Besenreiser, Teleangiektasien, Altersflecken, Warzen, Fibrosen, Hautstraffung)
Stationäre Eingriffe (ITN)
• Tonsillotomie• Exzision von
Raumforderungen / Tumoren aus Oro-, Hypopharynx, Zunge
• Hautschnitt / subcutane Präparationen
• Monopolare / bipolare Anwendung
19
20
PlasmaCision is a..• Dry field, bipolar style, excisional RF device with the
capabilities to cut and coagulate soft tissue and blood vessels in head and neck surgery.
• The technology exploits the electrically conductive properties of fluid present at the operative site, striking a plasma field at the tissue / electrode interface.
• The high current, low voltage platform produces two discrete outputs and uniquely blends the two utilizing the dynamic properties of each output across the tissue spectrum.
OVERVIEW
21
The RF output exploits the pro-perties of current density between the height of the central active electrode, to the adjacent return's, completing the circuit, utilizing the path of least resistance.
An ionized corona (Plasma) is created in the active zone. Tissue entering the intense kinetic energy is instantly disassociated and divided.
The low thermal mass of the plasma contributes to the mini-mized collateral tissue damage.
Voltage lower - Frequency higher
CUT PHASE – PLASMABLEND
22
In the coagulation phase, the central electrode becomes dormant.
The bipolar circuit is completed by tissue interface across the surface of the two large gold returns.
The low temperature (60-90°) coagulation - desiccation output collapses the targeted cells leaving a thin, pliable eschar..
Voltage higher – Frequency lower
COAG PHASE – (PLASMABLEND)
23
• Utilizes both discrete phases nearly simultaneously. • The output sequentially switches between the two phases roughly 25 times per
second, at a ratio selected in 5% increments from the generator control panel, based on tissue type and surgeon preference.
SEQUENTIAL SWITCHING
24
Plasmacision vs. monopolar
top related