12. козичева терапия устные pdf

ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова

ИНФРАРЕНАЛЬНАЯ АНЕВРИЗМА БРЮШНОГО ОТДЕЛААОРТЫ С НАРУШЕНИЕМ СПИНАЛЬНОГО

КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ИШЕМИЧЕСКОМУ ТИПУ ВГРУДНОМ И ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛАХ СПИННОГО МОЗГА

Докладчик:6 курса лечебного факультета

С.В. Козичева

Научный руководитель:

студентка

профессор, д.м.н., академик РАМН Е.И. Гусев

Боль в спине:

ОКС• Язвы, опухоли 12-ти п/к-ки и желудка

• Колит, дивертикулит• заболевания п/ж-зы

Аневризма

Заболеваниясердца

Заболевания ЖКТ

Патология аорты

Заболеванияпочек

Почечная колика

• Лимфомы, саркомы,

карциномы, другие новообразования• Метастазы

Новообразования

ЦЕЛЬ- РАЗОБРАТЬ КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ АНЕВРИЗМЫБРЮШНОЙ АОРТЫ, ПОСЛУЖИВШЕЙ ПРИЧИНОЙ

РАЗВИТИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА В СПИННОМ МОЗГЕ

Задачи- определить:

Факторы риска возникновения аневризмы брюшной аорты

Диагностические алгоритмы

Тактику ведения больного

Пациент Г., 69 лет

Поступил в 1 ГКБ с жалобами:

на отсутствие движений и чувствительности в обеих нижних

конечностях, нарушение мочеиспускания и дефекации

Из анамнеза: 21 сентября 2012 года островозник нижний парапарез, на следующий

день развилась нижняя параплегия

Анамнез данного заболевания

Периодическоенедержание

мочи

21.09.2012

Острый инфарктмиокарда

С 2010

Госпитализация2006

неконтролиру

емая артериальная гипертензия III

ст. 3 степен

и; адаптирован к 160/100 мм рт. ст.

беспокоили боли впоясничной области,появляющиеся при

быстрой ходьбе, прыжках

Status praesens•Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется объемное, плотной консистенции, пульсирующее образование размерами 7 × 10 см. Над ним выслушивается систолический шум.

Вялая нижняя параплегия. Сухожильные и периостальныерефлексы с ног не вызываются. Гиперпатия в паховой

области с дальнейшей гипалгезией по проводниковомутипу в области бедер, голеней и стоп. Сохранены глубокие

и сложные виды чувствительности. Координаторныепробы с ног не выполняет из-за плегии. Позывы на

мочеиспускание отсутствуют. Дефекация по типупарадоксальной - периодическое отделение кала без

позывов к дефекации.

УЗДГ артерий нижних

конечностей

УЗИ органов брюшной

полости, аорты

КТ грудной аорты и

забрюшинного пространства

в инфраренальном отделе аортыимеется аневризма протяженностью14,0 см 6,0 × 5,8 см с пристеночными

тромботическими массами.

МРТ грудного и пояснично-крестцовогопозвоночника

02.10.2012

отдела

1

2

1

2

1 - Аневризма2 - Тромботические массы

Th 8

Th 9

Th 10

Th 11

Th 12

L1

МРТ грудного и пояснично-крестцового отдела позвоночника

31.10.201202.10.2012

Th11

Th12

L1

Th 8

Th 9Th 10

Th 11Th 12

L1

Спинной мозг с уровня Th8 и ниже, включая эпиконус , несколько

утолщен

Уменьшение зоны изменений в спинном

мозге

Факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

ВОЗРАСТ

МУЖСКОЙ ПОЛ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯАТЕРОСКЛЕРОЗ

КУРЕНИЕ

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Клинический диагноз

Атеросклероз аорты.Инфраренальная аневризма

брюшного отдела аорты.Нарушение спинального

кровообращения по ишемическому

типу в грудном и поясничномотделах спинного мозга

Лечение

Обсуждение вопросао хирургическом

лечении

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ:

•••••

Sol. MgSO4 25% 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 млГлицин 1 т × 3 р/дВит. В1, В6 по 2,0 в/мАспирин ¼ т. на ночь

в/в кап № 5

Мексидол 5,0 мл + физ. р-р. 0,9% 400,0 мл в/в кап

Спасибо за внимание