СПЕШИТЕ ДЕЛАТЬ ДОБРО…

Загудаева М.В.клинический ординатор

кафедры фтизиатрииГБОУ ВПО РНИМУ им.

Н.И.Пирогова Минздрава

РоссииНаучный руководитель

к.м.н., доцентН.А. Каторгин

Заведующий кафедрой д.м.н., профессор

В.А. Стаханов

Пациент К. 35 лет

Поступил в Клинику №2 МНПЦБТ26.06.12г.

В настоящее время продолжает лечение в инфекционном отделении.

ЖалобыСлабость

при поступлении:

•• Одышка в покое, усиливающаяся

физической нагрузке

Тяжесть в грудной клетке

Боль в левом плечевом суставе

Отеки нижних конечностей

при

••

•

АнамнезВнутривенное употребление наркотических препаратов с 2000 года. В настоящее время не употребляет.

ВИЧ-инфекция с 2004 года. Состоит на учете в МГЦ СПИД. ВААРТ не получал.

С 2004 года хронический вирусный гепатит С.

С 2004 по 2007 г. лечился в ГКБ №60 с диагнозом лимфома Ходжкина. Состоит на учете у онколога-гематолога.

•

•

•

•

Данные объективного обследования

••

•

Состояние средней тяжестиКожные покровы бледные, акроцианоз

Перкуторно легочный звук, притупление в нижних отделах грудной клетки с обеих сторон

Аускультативно дыхание везикулярное, ослабленное нижних отделах грудной клетки с обеих сторон, единичные сухие хрипы, ЧДД в покое 20 в мин.

АД 135/95 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 122 в мин.

Печень +6 см из-под края правой реберной дуги

• в

•

•• Отеки нижних конечностей до уровня середины бедра

Туберкулинодиагностика

Реакция на пробу Манту с2ТЕ ППД-Л 14 мм инфильтрат

При поступлении

После пункции перикарда

Бронхоскопия

Диффузныйлевосторон

ний бронхит.

УЗИ органов брюшнойполости

•••

ГепатомегалияСпленомегалия Увеличение забрюшинных лимфатических узловДиффузные изменения почек

•

Рентгенологическоеисследование ОГК через 2,5 мес.

• Двусторонняя мелкоочаговаядиссеминация

Усиление легочного рисунка

Увеличение паратрахеальных бронхопульмональных групп лимфатических узлов

•• и

• Резкое расширение тени сердцастороны

в обе

Через 2,5 мес лечения

УЗИ перикарда

Значительноеколичество экссудата с признаками организации процесса, спайки, перегородки, васкуляризация.

Исследованиеперикардиального экссудата

В двух посевах получен рост микобактерий туберкулеза, устойчивых к S, H, R, Cap, Ofl (широкая лекарственная устойчивость).Цитологическое исследование:выявлены атипичные клетки

•

•

Трансторакальная тонкоигольнаябиопсия перикарда

При гистологическом исследованииклинически значимого материала не получено.

Клинический анализ крови:26.06.12 03.08.12

Лейкоциты 10,8 13,4

Эритроциты 5,59 4,58

Гемоглобин 133 103

Тромбоциты 260 341

Палочкоядерные 6 7

Сегментоядерные 71 72

Эозинофилы 2 1

Лимфоциты 16 17

Моноциты 5 3

СОЭ 25 100

Биохимический анализ крови26.06.12 03.08.12

Общ. билирубин 17,78 13,17

АЛТ 26 29

АСТ 38 35

Амилаза 68 67

Холестерин 2,94 2,51

ЛДГ 380

Глюкоза 6,79 4,81

Общ. белок 72,9 68,3

Альбумин 29,6

Креатинин 52 75

Мочевина 4,4 4,2

Мочевая кислота 655,84

Иммунный статус

Иммуноблот ВИЧ+ от 28.12.2004г.

№2074

Январь 2012 28.06.12 норма

СД4+ 157(9%) 141 (7%) 600-1900 кл/мкл (35-65%)

СД8 1330 1641 300-800 кл/мкл

РНК ВИЧ 56200 113805 0 - коп./мл

Клинический диагноз

• ВИЧ-инфекция 4В стадия, прогрессированиепри отсутствии ВААРТ.

Милиарный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Туберкулезный экссудативный перикардит. МБТ+.Сердечно-легочная недостаточность

•

•

НК 2б, ДН 2ст

••

Нормохромная анемияХронический вирусный гепатит С ремиссия.

ЛечениеИзониазид 0,6

Канамицин 1,0

Протионамид 0,75

Резонизат 0,9

••

•

•

•

•Рифабутин 0,45

ПАСК 6,0

•Стаг 60 мг•Эпивир 0,3•Стокрин 0,6

Через 4,5 месяца лечения

ВыводыБольные ВИЧ-инфекцией входят в группу высокого риска развития туберкулеза как органов дыхания, так и внелегочной локализации.

При глубоком поражении иммунной системы (СД4+ менее 200 кл/мкл) туберкулез часто приобретает генерализованный характер.

Лечение проводится противотуберкулезными препаратами с последующим назначением ВААРТ в условиях ПТД совместно с инфекционистами.

•

•

•

СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ!!!