16 kasim 2011 i̇zlem ve hedefler 11.30 12.00 osman abbasoğlu
Post on 16-Apr-2017
181 Views
Preview:
TRANSCRIPT
KİTİK HASTADA BESLENME: İZLEM VE HEDEFLER
Dr. Osman Abbasoğlu
8. Ulusal DCY Kongresi16 Kasım 2011, Ankara
• Hastaneye yatışı yapılan hastalarda, yatış anında malnutrisyon oranı %8-58 (30)
• Bunların yarıya yakını ağır malnütrisyonlu
• Bu oranlar son 15 yıl içinde değişmemiştir
Jeejeebhoy KN. Clin Nutr 2003
Hedef
ESPEN kılavuzuna göre hedef enerji:
Kritik hastalığın akut döneminde - 20-25 kcal/kg/gün
Kritik hastalığın anabolik döneminde - 25-30 kcal/kg/gün
Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği
Neyi İzleyeceğiz?
1. Beslenme yeterliliği2. BDT komplikasyonlarının tanınması
Fazla Beslenme
Eksik Beslenme
Eksik Beslenme
Malnütrisyon
Fazla Beslenme
MetabolikBozukluklar
Yeterlilik İzlem Parametreleri
• Ağırlık
• Antropometrik ölçümler: Triseps deri kalınlığı, kol çevresi vs.
• Serum proteinleri: Albumin, prealbumin vs.
• Azot dengesi
• Lenfosit sayımı
• …
Strese Metabolik Yanıt
• Hipermetabolizma
• Glukoneogenezis
• Protein katabolizması ve (-) azot dengesi
• Su ve tuz tutulumu
• …
Su ve Tuz DengesiSitokinler ve mediatörler
Endotel permeabilitesi
Renin-anjiotensin aktivasyonuSu ve tuz tutulumu
Resüsitasyon Mekanik ventilasyon
Aldesteron, ADH
• YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve antropometrik ölçümler beslenme yeterliliğini değil su dengesini gösterir
• YBÜ hastasında ağırlık değişimi ve antropometrik ölçümler beslenme yeterliliğini değil su dengesini gösterir
Ağırlık takibine güvenilmez
Tartılı Hasta Yatakları Pahalıdır
• YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır ve azot dengesi ile serum proteinleri beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı gösterir
• YBÜ hastasında protein yıkımı kaçınılmazdır ve azot dengesi ile serum proteinleri beslenme yeterliliğini değil katabolizmayı gösterir
Serum proteinleri takibine güvenilmez
CRP Prealbumin Yorum
- BD bozulması
- BD düzelmesi
Enflamasyon azalması
Enflamasyon cevabı
• YBÜ hastasında lenfosit sayısı değişimi beslenme yeterliliğini değil enfeksiyona cevabı gösterir
• YBÜ hastasında ağırlık lenfosit sayısı değişimi beslenme yeterliliğini değil enfeksiyona cevabı gösterir
Lenfosit sayısı takibine güvenilmez
Peki, Ne Yapalım?
Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en iyi göstergesi organ işlevidir
Peki, Ne Yapalım?
• YBÜ hastasında beslenme yeterliliğinin en iyi göstergesi organ işlevidir
- İskelet kasları gücü kazanılması- Solunum kaslarının güçlenmesi- İmmünitenin güçlenmesi- Uyanıklığının artması- Genel durumun düzelmesi-…..
Parenteral BDT Komplikasyonları
Kateter ilişkili
Metabolik
Gastrointestinal Teknik (Mekanik)
İnfektif
Parenteral BDT Komplikasyonları
Metabolik komplikasyonların önlenmesi
1. İhtiyaçların doğru saptanması
2. Yakın izlem
3. Hipokalorik beslenme ?
Cerrahi / Travma
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci Hiperglisemi
Cerrahi / Travma
Endokrin cevap Sitokin salınımı
İnsülin Direnci Hiperglisemi
TPN
Hiperglisemi yönetimi
• Altta yatan nedenin tedavisi
• Kan şekeri monitorizasyonu
• Uygun beslenme desteği
• İnsülin titrasyonu
Preiser JC. Crit Care Med 2007
Protokol nasıl olmalı?
• Kan şekeri bakılma sıklığı: 1-4 saatte bir
• Venöz ya da parmak ucu kanı uygun
• Son 2 ölçüm baz alınarak insülin ayarlaması
• İnsülinin infüzyon şeklinde verilmesi
Meijering S. Crit Care 2006
Parenteral BDT yapılan hastalarda önerilen izlem
SıklıkVital bulgular 6 saatte birKan şekeri 6 saatte bir Aldığı- çıkardığı izlemi Her günAğırlık Her günBUN, kr, Na, K, Ca, P Her günKCFT, Mg Gün aşırıTrigliserit, kolesterol Haftada iki günAzot dengesi Haftada birPrealbumin Haftada birCRP Haftada bir
Enteral BDT Komplikasyonları
• Gastrointestinal: Kusma, diyare• Tüp sorunları: Tıkanma, kırılma vs.• Aspirasyon• Metabolik• ……
Enteral BDT Komplikasyonları
Özet
• BDT yapılan YBÜ hastaları yakından izlenmelidir
• Bu izlem yeterliliğe ulaşmanın ve komplikasyonların önlenmesine hedeflenmelidir
• İzlemde en önemli yol gösterici hastanın genel durumudur
• Prealbumin izlemi yararlı olabilir
top related