2 ottobre 2015 -monselice · «…neoformazione follicolare con associati aspetti ... cm, erode la...
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ESAME CITOLOGICO:
FALSO POSITIVO
Citton M, Schiavone D, Viel G, Iacobone M, Nitti D
UOS Chirurgia Endocrina Mininvasiva Clinica Chirurgica 1, Direttore Prof. D Nitti
Università degli Studi di Padova
2 Ottobre 2015 - Monselice
Donna 64 anni
Familiarità per GMN (2 sorelle e 1 fratello)
Gozzo multinodulare noto dall’età di 17 anni
Resezione tiroidea parziale non meglio precisata (1969)
Controlli ecografici
2005: quadro di gozzo multinodulare a maggiore sviluppo a destra
con noduli di varie dimensioni ed ecogenicità, il maggiore a
destra di circa 34 mm. Dimensioni dei lobi a destra 55 x 30 x 39
mm e a sinistra 38 x18 x 18 mm. Non linfoadenomegalie
laterocervicali.
Ab anti-TPO <10 kU/L 0-16
Ab anti-TG <10 kU/L 0-100
FT3 5,28 pmol/l 3,90-6,80
FT4 16,21 pmol/L 9,00-22,00
TSH 1,47 mIU/L 0,20-4,00
Calcitonina <1,0 ng/L 0,0-10,0
PTH 76 ↑ ng/L 4,6-26,8
calcio 2,75 ↑ mmol/L 2,10-2,55
fosforo 0,76 ↓ mmol/L 0,87-1,45
Calciuria 24h 1,42 ↑ mmol/L 1,19-1,29
Vit D (25-OH) 37 nmol/L Insuf <75 nmol/L
Esami bioumorali
1° giornata post operatoriaCalcio 2.45 mmol/L (vn 2.10-2.55)
Fosforo 1.06 mmol/L (vn 0.87-1.45)
PTH 25 pg/ml
PTH intraoperatorio1° punto 140 ng/L (vn 8-74)
2° punto 13 ng/L
TIROIDECTOMIA TOTALE +
PARATIRODECTOMIA SUPERIORE SINISTRA
…ESAME ISTOLOGICO:
GOZZO MULTINODULARE ED
ADENOMA PARATIROIDEO
ESAME CITOLOGICO:
CARCINOMA TIROIDEO…
Donna 67 anni
Familiarità per patologia tiroidea benigna (1 cugina)
Anamnesi Fisiologica: fumatrice, pluriallergica
2007
Ecografia tiroidea
nodulo disomogeneo di 13.8 mm al lobo destro con
orletto calcifico e vascolarizzazione periferica
Funzionalità tiroidea ed Ab
Nella norma
2008
Ecografia tiroidea
Tiroide modicamente aumentata di volume.
Al 1/3 medio del lobo destro, nodulo ipoecogeno a
margini netti con pareti calcifiche di 14x11x13 mm,
senza apprezzabile segnale vascolare
Agoaspirato
«…neoformazione follicolare con associati aspetti
riferibili a tiroidite»
BRAF e Galectina-3 negativi
2009Ecografia tiroidea
Invariata rispetto al 2008
Agoaspirato
Non si esegue, visto il quadro ecografico invariato
2010Ecografia e visita endocrinologica: non modificazioni
volumetriche eco strutturali e vascolari del
parenchima tiroideo e del nodo calcifico noto al lobo
di destra. In assenza di fatti clinici nuovi si consiglia
controllo fra 4-5 anni
2015 Algie articolazione coxo-femorale dx
RM addome inferiore e anca
Estesa lesione espansiva solida a profili bozzuti di 8.5
cm, erode la struttura ossea dell'ala iliaca destra,
nella sua porzione caudale e laterale, con estensione
anche nelle parti molli adiacenti. Altra lesione con le
stesse caratteristiche e a maggior asse di 5 cm è
rilevabile nella parte inferiore del sacro, senza
estensione alle parti molli limitrofe
Ecografia tiroidea
nodo ipoecogeno destro con orletto calcifico di 12,8 x
10,4 x 11,6 mm con vascolarizzazione di tipo
periferico. Altra piccola formazione nodulare
ipoecogena delle dimensioni di circa 6,5 x 3 x 4 mm al
lobo tiroideo di sinistra
TIROIDECTOMIA TOTALE E
LINFECTOMIA DEL COMPARTO CENTRALE
macroscopicamente tiroide molto aumentata di
volume, distrofica bilateralmente,
con nodulo duro a destra
…ESAME ISTOLOGICO:
CARCINOMA FOLLICOLARE TIROIDE
come metastasi ossee
ESAME CITOLOGICO:
NEOPLASIA FOLLICOLARE…
COMMENTI
ESAME CITOLOGICO FALSO POSITIVO:
Attenzione alla citologia paratiroidea
Valutazione complessiva delle indagini preoperatorie
ESAME CITOLOGICO FALSO NEGATIVO:
Attenzione alla diagnosi citologica di neoplasia follicolare
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